国家癌症中心病理科乳腺癌规范化质量控制工作经验总结

女性乳腺癌是2020年全球癌症发病率的第一大原因和癌症死亡率的第五大原因。随着中国乳腺癌筛查和早诊早治的普及,以及治疗水平的不断进步,目前乳腺癌患者5年生存率已大幅提升,但不同地区间诊断和治疗水平仍存在较大差异。目前临床乳腺癌治疗决策高度依赖于病理诊断所提供的各项指标,包括组织学类型、分级、肿瘤体积、脉管侵犯、淋巴结转移情况、切缘情况、激素受体,以及遗传学改变等。因此,病理科医生需要提供一份规范且准确的病理报告,协助临床医生制订更为精准有效的治疗策略,提高患者生存预后和生存质量。然而,病理诊断工作环节较多,从乳腺癌标本送检、接收、固定、取材、脱水、包埋、切片、苏木精-伊红染色、免疫组织化学检测、基因检测、医生阅片到最后病理资料归档,均可影响到乳腺癌最终的病理诊断;并且流程环节越靠前,对后续诊断的影响越大,可弥补性越低。而乳腺癌质量控制(以下简称质控)的目的,就是保证这些病理诊断工作环节标准规范地运行。因此,本文总结国家癌症中心病理科乳腺癌质控工作中的经验,阐述乳腺癌标本在接收、固定、取材、制片、诊断、格式化报告、信息化管理、中国合格评定国家认可委员会ISO15189医学实验室质量管理体系建立以及乳腺癌单病种病理诊断能力验证计划实施等方面的质控要点,以期为我国乳腺癌病理质控工作提供借鉴。

开展肿瘤健康科普工作创新发展路径的探索与实践——以国家癌症中心举办全国癌症防治科普大赛为例

在疫情防控常态化的新形势下,以举办"2020健康中国·癌症防治行动健康科普大赛"为例,对首次采取"线上+线下"举办大赛的成果进行分析总结,为各省市癌症中心、肿瘤医院、综合医院以及相关医疗机构探索新形势下癌症健康科普工作提供新的创新思路和模式参考。

我国肿瘤专业医疗质量控制中心建设现状调查

目的了解我国肿瘤专业医疗质量控制中心建设现状,为我国肿瘤专业医疗质量控制组织体系可持续发展提供依据。方法自行设计调查问卷,通过“问卷网”平台向各级肿瘤专业质控中心开展问卷调查。结果共有222家质控中心参与调查,其中195家(87.84%)挂靠在临床科室,166家(74.77%)有经费预算;省级质控中心日常管理工作和重点工作相比市级/区县级质控中心开展更好;参与调查的质控中心均建立了工作联系,但仍存在部分卫生健康行政部门、挂靠单位、上级质控中心对辖区质控中心的支持和指导力度不够等问题。结论为进一步推进肿瘤专业质控中心建设,应侧重对基层质控中心建设的政策支持,重点加强质控中心内部建设,加快完善质控网络体系等。

基于SWOT分析法的国家区域医疗中心党建共建路径探析

为加强国家区域医疗中心党的建设,激发区域医疗中心基层党组织活力,培育高质量党建品牌,在SWOT分析法的基础上,中国医学科学院肿瘤医院通过组织共建、资源共享、活动共办、品牌共创、文化共育、管理共促等,积极探索国家区域医疗中心党建共建融合发展的现实路径。通过开展路径研究充分挖掘党建共建融合发展的潜在价值和深远意义,构建区域医疗中心党建共建新格局,更好地贯彻落实健康中国战略部署要求,为区域医疗中心党建工作提供借鉴和参考。

构建国家肿瘤区域医疗中心的探索与思考

为推进健康中国战略,增强优质医疗资源服务供给能力,解决群众看病难的问题,国家制定并推行区域医疗中心政策。作者从建设区域医疗中心的背景和意义出发,结合中国医学科学院肿瘤医院参与建设区域医疗中心的探索和实践,就下一步建设工作进行思考并提供相关建议。

国家肿瘤质控中心管理模式对学科建设推进作用的探讨

癌症威胁我国人民健康,癌症防控关键在于肿瘤的规范化诊疗、加强肿瘤诊疗质量的控制。本文从国家肿瘤质控中心总体组织架构及工作内容、全国抗肿瘤药物临床应用监测网、肿瘤单病种质控管理、专家委员会的管理等方面,对国家肿瘤质控中心的建设和管理过程进行介绍,为多学科、多病种质控中心建设提供参考。质控专业正在从行政走向学科。开展肿瘤临床诊治质控工作,有助于加强癌症多学科的协作,均化和提高我国肿瘤诊治质量和服务水平,有助于促进肿瘤质控专业的发展和提高。

结肠镜、免疫法粪便潜血检测及风险分级筛查策略在结直肠癌筛查中的效果研究:一项多中心随机对照试验

目的评价结肠镜、免疫法粪便潜血检测(fecal immunochemical test,FIT)及风险分级筛查策略在人群结直肠癌筛查中的可行性和有效性。方法基于2018年5月—2021年5月全国6个中心开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验(TARGET-C研究),将符合要求的受试者按照1∶2∶2的比例随机分配至结肠镜组、FIT组、分级筛查组(经风险评估,高风险人群接受结肠镜检查;低风险人群接受FIT检测,FIT阳性者接受结肠镜检查)。3组人群分别接受不同方案的结直肠癌筛查,其中结肠镜组仅接受基线筛查,FIT组与分级筛查组在基线筛查的基础上接受每年1次的随访筛查。主要研究结局为进展期肿瘤(包括结直肠癌和进展期腺瘤)检出率。比较3种筛查方案的人群参与率、进展期肿瘤检出率和结肠镜检查负荷。结果共入选符合纳入与排除标准的受试者19373名,包括男性8082名(41.7%),女性11291名(58.3%);平均年龄(60.5±6.5)岁。其中结肠镜组3883名、FIT组7793名、分级筛查组7697名。FIT组与分级筛查组已完成2轮次随访筛查。FIT组整体人群筛查参与率最高(99.3%),分级筛查组次之(89.2%),结肠镜组最低(42.3%)。意向性分析结果显示,结肠镜组进展期肿瘤检出率高于FIT组(2.76%比2.17%,OR结肠镜组比FIT组=1.30,95%CI:1.01~1.65,P=0.037),结肠镜组与分级筛查组进展期肿瘤检出率无统计学差异(2.76%比2.35%,OR结肠镜组比分级筛查组=1.19,95%CI:0.93~1.51,P=0.156),分级筛查组与FIT组进展期肿瘤检出率亦无统计学差异(2.35%比2.17%,OR分级筛查组比FIT组=1.09,95%CI:0.88~1.34,P=0.440)。以每检出1例进展期肿瘤所需要的结肠镜检查次数作为评价人群筛查时结肠镜检查负荷的指标,结肠镜组的结肠镜检查负荷最高(15.4次),分级筛查组次之(10.2次),FIT组最低(7.8次)。结论基于结直肠癌风险评估的分级筛查策略对于人群结直肠癌的筛查具有可行性和有效性,可作为传统结肠镜检查和FIT筛查方案的有效补充。

肿瘤患者营养知识、态度和行为的横断面研究与分析

目的 了解肿瘤患者人群营养知识、态度和行为现状,分析营养状况特点及相关影响因素,改善肿瘤患者的营养治疗。方法 2022年6—7月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的肿瘤患者中开展一项单中心、观察性、横断面研究。采用营养知识-态度-行为问卷进行调查。结果 本研究纳入628例肿瘤患者作为研究对象。肿瘤患者营养知识得分为(84.91±22.62)分,合格率(pass rate,PR)和优秀率(excellent rate,ER)分别为90.06%和78.29%。营养态度得分为(91.01±15.17)分,PR和ER分别为95.72%和86.24%。营养行为得分为(77.68±17.65)分,PR和ER分别为89.60%和61.93%。排名前3位的营养知识来源分别为互联网(16.31%)、电视(12.67%)和书籍(12.29%)。大专及以上学历患者的营养知识得分显著高于高中及以下患者(P<0.001);男性患者营养行为得分显著高于女性患者(P=0.001);消化系统肿瘤与其他实体瘤患者相比营养行为得分显著更高(P=0.015)。结论 肿瘤患者具有一定的营养知识水平,营养态度和行为与营养知识水平呈线性正相关,因此,加强肿瘤人群营养知识科普教育具有重要意义。

线粒体质量控制与肿瘤研究进展

线粒体作为细胞的动力工厂,对细胞能量代谢、细胞死亡等生物学过程具有极其重要的作用。不同于其他细胞器,线粒体含有独特的DNA,并且极易受到多种因素刺激导致DNA损伤。损伤的线粒体DNA会进一步导致线粒体蛋白复合体改变,并通过生成氧自由基等多种机制导致肿瘤的发生。为了维持稳定的线粒体功能,线粒体存在多种机制修复损伤,其依据不同受损程度启动不同修复机制,这一过程称为“线粒体质量控制”。线粒体质量控制机制主要包括线粒体衍生囊泡、线粒体融合/裂变、线粒体自噬等。本文综述了不同的线粒体质量控制机制及其在肿瘤中的作用,并且列举了线粒体质量控制过程中发挥重要功能的蛋白质的相关功能和肿瘤研究进展。此外,线粒体在药物靶点及肿瘤液体活检标志物的开发方面具有极其重要的转化医学前景。相信对于线粒体功能及相关机制的深入探索,能够有助于解决目前肿瘤研究存在的问题。

弥漫大B细胞淋巴瘤与肿瘤纯度病理研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是最常见的B细胞淋巴瘤,目前对DLBCL的肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中间质成分的研究尚不充分。肿瘤纯度(tumor purity)是指肿瘤组织中肿瘤细胞成分与肿瘤间质成分的占比,其在一定程度上可以体现肿瘤的病理特征。该文对肿瘤纯度、DLBCL的TME与预后相关性的研究进展进行综述,并探讨基于DLBCL间质行预后判断的可行性。

中国自主研发的抗乳腺癌新药临床研究进展

药物治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。近年来,中国乳腺癌的新药研发取得了长足进步,这些新药包括抗HER2药物、化疗药物、内分泌治疗药物和免疫治疗药物,涵盖了乳腺癌的各个分子亚型,其中许多临床研究改变了乳腺癌的临床实践。该文将对近年来中国自主研发的抗乳腺癌新药临床研究进行综述,以期为临床应用与后续研究提供参考。

医疗机构新型抗肿瘤药物临床应用管理模式探讨

静脉用药自动调配装置是一种智能化设备,旨在模仿人工配药过程,通过相应程序及机械结构实现静脉输液药品的配置。该装置的应用加速了智慧化医院建设,提高了静脉用药配置的效率和准确性,同时减少了医务人员的职业伤害风险。然而,与此装置的广泛应用趋势相比,相关的管理共识更新滞后,缺乏统一标准,且其操作的正确性和配置药物的安全性尚未得到充分验证,可能存在潜在的临床风险。为规范静脉用药自动调配装置的管理和使用,中国医疗保健国际交流促进会临床药学分会在国家癌症中心的指导下联合全国多学科专家,基于现有药品临床使用领域的循证证据、药事管理相关法规和药学服务实践,采用德尔菲法和专家会议法制定了《静脉用药自动调配药学管理中国专家共识(2023)》。该共识拓展并延伸了静脉用药自动调配药学管理的内涵,构建了全方位的药学管理体系,为药师进行静脉用药自动调配药学管理提供了科学依据。

肿瘤患者血小板输注致迟发性血清学输血反应的临床特征及输血策略

目的分析肿瘤患者血小板输注后发生迟发性血清学输血反应(delayed serologic transfusion reactions,DSTR)的临床表现,并探讨其输血策略。方法对本院2015年1月1日至2023年6月30日期间所有输注血小板后,抗体筛查阳性患者的相关临床资料及实验室检查结果进行分析,统计DSTR的发生率、临床特点及输血策略。结果本研究共查阅2553名患者6057例次血小板输注。8名患者发生了DSTR,共接受血小板21个治疗量,5名患者后续输注红细胞。检测到Rh系统抗体7名(抗-E 4名,抗-c、E 1名,抗-C 1名和抗-c 1名)和Kell系统抗体1名。结论肿瘤患者输注血小板后也可能发生DSTR,产生红细胞抗体,再次输血时需密切关注抗体情况,进行匹配性输注。

基于国家标准及美国电气制造商协会测量程序的PET/CT验收检测

目的:按照国家卫生行业标准WS817-2023要求对Biograph Vision 600型PET/CT进行验收测试与性能评估。方法:通过设备内置的美国电气制造商协会(NEMA NU2-2018)测量程序,根据国家卫生行业标准WS817-2023要求,检测PET/CT中PET部分的空间分辨力、灵敏度、散射分数、计数丢失与随机符合、计数丢失与随机符合校正准确性以及飞行时间(TOF)分辨力,并且通过设备内置的Gantry_offset采集程序测量PET/CT配准精度。结果:Biograph Vision 600型PET/CT横向、轴向空间分辨力在距离视野中心1 cm处分别为3.69、4.10 mm;在距离视野中心10 cm处分别为4.26、4.89 mm;在距离视野中心20 cm处分别为4.68、4.89 mm。视野中心和径向10 cm处灵敏度分别为16.12、16.00 kcps/MBq。噪声等效计数率(NECR)峰值为281.60 kcps,峰值对应的放射性活度浓度为30.69 kBq/ml,散射分数和相对计数率误差最大值分别为38.17%和4.0%。当放射性活度浓度为5.3 kBq/ml时,TOF分辨力为209.87 ps。Biograph Vision 600型PET/CT配准精度在x轴、y轴、z轴方向分别为0.347、-0.226、3.659 mm。结论:采用设备内置的NEMA NU2-2018标准测量程序,检测WS817-2023标准要求的检测项目可行;按照现行国家标准GB/T18988.1-2013和即将实施卫生行业标准WS817-2023要求,检测Biograph Vision 600型PET/CT的性能指标均满足标准要求,可通过验收。

恶性肿瘤患者自我同情的研究进展

近年来,由于积极心理学的兴起,自我同情逐渐被学者们所关注,其对恶性肿瘤患者的心理健康具有正向保护作用,能够提高其心理健康水平。本文从恶性肿瘤患者自我同情的概述、测量工具、影响因素、干预方法4个方面进行综述,以期为国内开展相关研究提供参考。

循环肿瘤细胞用于肝细胞癌精准动态监测的临床应用进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,也是癌症相关死亡的主要原因。目前没有理想的生物标志物可以对接受治疗的HCC患者进行早期诊断和肿瘤监测。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)已成为在非侵入性环境中进行诊断和监测不同肿瘤治疗反应的有用工具,在HCC患者精准医疗应用方面具有巨大潜力。本文对CTC在指导HCC手术方式、切缘及介入治疗和系统药物治疗等精准动态监测应用中的研究进展进行综述。

肿瘤克隆进化与癌症发生研究进展

恶性肿瘤发生是突变细胞克隆在内外源性因素作用下不断积累基因组变异与功能损伤的结果。肿瘤克隆扩张的进程往往还伴随着更多组织器官无法自行修复的反应,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程。癌症一旦进展到中晚期,患者的生存率便急剧下降;而发现和干预的时间越早,治愈率也越高。因此,癌症防治需关口前移。本文综述癌症发生的肿瘤克隆进化前沿研究进展,以期为癌症早诊早治提供参考。

初治肿瘤患者参与临床试验心理体验的研究

目的从患者视角深入了解初治肿瘤患者参加临床试验的心理体验,为针对性满足此类型患者心理需求,提升其心理健康水平提供参考依据。方法采用现象学研究方法,在2021年11月至2022年5月以目的抽样法选取13例初治肿瘤临床试验患者,进行半结构式访谈,并运用Colaizzi7步分析法对资料进行分析。结果初治肿瘤患者参加临床试验的心理体验提炼出4个主题:对临床试验的认知与态度体验,复杂多变的情绪反应,试验过程的适应,个人成长与转变。结论初治肿瘤患者参与临床试验的心理体验及相关心理问题不容忽视,研究团队需帮助其完成角色转换与适应,重视初治患者在试验参与中的体验,针对此类型患者需求完善心理健康教育方案,提升社会支持,进而提高初治肿瘤患者的生活质量,最终推动我国的肿瘤诊疗发展。

残肝体积不足的肝恶性肿瘤患者转化治疗的研究进展

对于肝脏原发或局限性转移的恶性肿瘤患者,获得长期生存的唯一机会是完全切除肝脏肿瘤。但肝切除术后肝衰竭(PHLF)仍然是肝切除术后主要死亡原因,而残余肝体积不足已经被证明是PHLF的主要危险因素。目前已有多种方法来进行术前转化治疗,门静脉栓塞和联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术是目前应用最多的两种方法,但各自都有明显的优缺点。随着恶性肿瘤综合治疗的发展,多种治疗方法正在探索中,本研究对比了不同的转化治疗方法,旨在为临床提供参考。

肝脏手术中每搏量变异度与中心静脉压的术中监测:一项基于随机临床试验的Meta分析

目的:通过Meta分析探究肝切除术中监测的最佳方法。方法:从建库至2022年12月13日,系统检索Pub Med、Web of Science、Embase、CNKI以及Cochrane Library数据库,通过纳入和排除标准筛选出比较每搏量变异度(SVV)导向和低中心静脉压(LCVP)导向的肝切除术中液体管理的随机临床试验,并使用Review Manager 5.3软件对报道的围手术期数据进行统计汇总及分析。结果:共纳入10篇随机临床试验,总样本量702例,其中SVV组354例(50.4%),LCVP组348例(49.6%)。Meta分析结果显示,SVV组的动脉末梢乳酸浓度显著低于LCVP组,两组间的差异有统计学意义(加权均数差=-0.84 mmol/L,95%CI为-1.43~-0.25 mmol/L,P=0.005)。两组术中出血、总并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。两组之间的手术世界、术后生化指标、严重并发症发生率和术后急性肾损伤发生率、住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:SVV导向的液体疗法在肝脏手术中的应用是安全的,不会延长手术时间、增加术中出血或手术野质量下降,并且显著降低了接受肝切除术患者的术中乳酸浓度。