肿瘤化疗患者健康素养、健康教育需求现状及影响因素分析

目的了解肿瘤化疗患者健康素养和健康教育需求现状及影响因素。方法选取2021年5月至6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院住院化疗的530例患者作为研究对象,采用一般资料调查表、慢性病患者健康素养量表和化疗患者健康教育需求量表,调查其健康素养和健康教育需求的现状及影响因素。结果化疗患者健康素养得分较高,健康教育需求得分较低。不同性别、年龄、婚姻状况、最高学历、疾病部位、合并其他慢性病、家庭主要照顾者、吸烟、饮酒、经济来源、医疗付费情况、疾病负担的化疗患者健康素养得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、最高学历、疾病部位、合并其他慢性病和化疗次数的化疗患者健康教育需求得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。除信息获取能力与自尊健康教育需求,以及交流互动能力与认知、生理、安全教育需求外,健康素养及其内部维度与健康教育需求及其内部维度呈负相关(P<0.05)。多重线性回归分析显示,患者年龄(X_(1))、最高学历(X_(2))、疾病负担(X_(3))、经济来源为家庭支持(X_(4))是化疗患者健康素养的影响因素(P<0.05);合并其他慢性病≥3种(X_(1))、医疗付费情况为外地新型农村合作医疗(X_(2))、化疗次数为3次(X_(3))是化疗患者健康教育需求的影响因素(P<0.05)。回归方程如下:Y_(1)=85.922-2.817 X_(1)+7.239 X_(2)-3.268 X_(3)-3.260 X_(4);Y_(2)=35.631+11.520 X_(1)-5.544 X_(2)-4.424 X_(3)。结论化疗患者存在不同程度的健康素养和健康教育需求,年龄、最高学历、疾病负担和经济来源为家庭支持是化疗患者健康素养的影响因素,合并其他慢性病≥3种、医疗付费情况为新型农村合作医疗、化疗次数为3次是化疗患者健康教育需求的影响因素,应建立有针对性的、跨学科、全方位的健康教育和健康管理模式,有助于提高其健康素养和对治疗的依从性,从而提高其生活质量。

营养支持小组对肿瘤患者经鼻饲管喂养并发症预防的临床实践

目的探讨营养支持小组实践预防管理方案对肿瘤患者经鼻饲管喂养并发症预防的临床效果。方法营养支持小组制定肿瘤患者肠内营养鼻胃/肠管并发症预防管理方案并在北京市朝阳区恒兴肿瘤医院推广实践,以2017年9月至12月的153名鼻胃/肠管饲患者作为对照组,以2018年1月至4月经营养支持小组实施专业化营养支持管理措施后的145名鼻胃/肠管管饲患者作为观察组,对比分析预防管理方案实施前后常见管饲并发症(腹泻、胃潴留、血糖异常、便秘、堵管)发生的变化情况。结果观察组管饲患者的并发症(腹泻、胃潴留、血糖异常、便秘、堵管)发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论营养支持小组的实践可有效提高临床鼻胃/肠管管饲患者的管理,减少并发症发生率,而且对各科室医护人员和药师的沟通起了桥梁作用,取得很好的临床效果,值得大力推广。

microRNA-21在食管鳞癌患者血清中的表达及临床意义

目的探讨血清microRNA-21在食管鳞癌患者及正常人群中的表达差异,分析血清microRNA-21的表达与食管鳞癌患者临床病理特征的关系。方法前瞻性研究,入组首都医科大学附属北京友谊医院及中国医学科学院肿瘤医院收治的50例食管鳞癌患者及50例年龄性别匹配的正常人群,用Trizol试剂提取血清总RNA,用茎环引物将microRNA-21及microRNA-16(内参基因)分别逆转录成相应cDNA,用SYBR Green荧光定量PCR对cDNA进行扩增、检测。比较microRNA-21在食管鳞癌患者及正常人群血清中的表达;观察microRNA-21的相对表达量表达与临床病理特征的关系;分析血清microRNA-21相对表达量对食管鳞癌的诊断价值。结果食管鳞癌患者血清microRNA-21相对表达量(5. 60±4. 41)明显高于正常人群(2. 12±1. 53),差异具有统计学意义(t=5. 166,P <0. 001)。microRNA-21的表达与患者性别、年龄、分化程度以及淋巴结转移无关(t=0. 110,-0. 978,-1. 246,1. 780,P> 0. 05),与肿瘤T分期及远处转移明显相关(t=-2. 226,3. 275,P=0. 031,0. 007)。以血清microRNA-21相对表达量为2. 5507为临界值,其诊断食管鳞癌的敏感度和特异度分别为78%和76%。结论 microRNA-21在食管鳞癌患者血清中的表达高于正常人群,检测microRNA-21在患者血清中的表达情况可能作为食管鳞癌诊断的一项新的标志物。

181例乳腺癌术后辅助化疗患者家庭照顾者的心理状况分析

目的了解乳腺癌术后辅助化疗患者的家庭照顾者(family caregivers,FCs)焦虑、抑郁发生情况相关影响因素。方法选择2018年1月至2019年9月在中国医学科学院肿瘤医院住院进行术后辅助化疗的200例乳腺癌患者的FCs作为研究对象,收集年龄、性别、学历、婚姻状况等一般信息。在患者首次辅助化疗开始前24h,所有FCs填写焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)及Zarit负担量表(Zarit burden interview,ZBI)。结果问卷有效回收率为90.50%,181例FCs的数据纳入最后的统计分析。29.83%的FCs可能存在焦虑、28.73%的FCs可能存在抑郁,人群整体焦虑和抑郁评分分别为(5.77±3.69)分和(5.27±3.82)分。ZBI的评分为(22.79±12.13)分,其中,49.72%的FCs评分大于20分。分析显示FCs与患者的关系、FCs的婚姻状况、是否合并慢性疾病、患者医疗费用支付方式及不同ZBI得分组之间焦虑差异有显著性;FCs的婚姻状况及不同ZBI得分组之间抑郁差异有显著性;患者医疗费用支付方式及ZBI与FCs发生焦虑相关,婚姻状况及ZBI与FCs发生抑郁相关。结论乳腺癌术后辅助化疗患者的FCs的焦虑及抑郁发生率及水平较高,需要引起临床医务人员的重视,照顾负担水平及患者医疗费用支付方式、婚姻状况等因素的评估有助于高危人群的识别。

难治性小细胞肺癌脑膜转移伴脑转移瘤一例

目的报告1例难治性小细胞肺癌脑膜转移伴脑转移瘤患者的诊断与治疗经过。方法与结果 1例44岁男性广泛期小细胞肺癌患者,经根治性放射治疗、药物化疗和预防性脑照射后1年6个月出现脑膜转移伴脑转移,采取多学科诊疗模式即螺旋断层放射治疗联合替莫唑胺同步化疗、甲氨蝶呤+地塞米松鞘内注射化疗和全身系统性治疗,脑转移后生存期为16个月,死于颅外病变进展。结论对于难治性小细胞肺癌脑和(或)脑膜转移患者,应积极采取多学科诊疗模式,合理应用多种治疗方法、兼顾综合治疗与个体化治疗。

有机阴离子转运多肽1B3基因遗传变异与TA方案新辅助化疗乳腺癌患者预后的关联研究

目的探讨有机阴离子转运多肽1B3(OATP1B3)基因单核苷酸多态性(SNP)与TA方案(蒽环类药物+紫杉类药物)新辅助化疗乳腺癌患者预后的关系。方法439例采用TA方案行新辅助化疗的女性乳腺癌患者,化疗前每人抽取静脉血2 ml,筛选标签SNP,采用Sequenom MassARRAY基因分型平台进行标签SNP分型,并分析标签SNP与乳腺癌患者预后的关系。采用多因素Cox回归分析计算进展或死亡风险比(HR)及其95%可信区间(CI)。结果筛选出7个标签SNP,分别是rs11045689、rs200104106、rs3764006、rs3834935、rs4149117、rs7305323和rs73241801。rs11045689与患者无进展生存、总生存有关(P值分别为0.008和0.015)。与携带rs11045689 GG基因型的患者相比,携带rs11045689 AA基因型患者的无进展生存和总生存较差,进展风险比(HR)及其95% CI为1.39(1.11~1.75),死亡HR及其95% CI为1.38(1.04~1.83)。与携带rs73241801 CC基因型的患者相比,携带rs73241801 TT基因型患者的总生存较好(P=0.041),死亡HR及其95%CI为0.65(0.44~0.94)。累积分析显示,携带风险等位基因的数量与患者的无进展生存、总生存均有关(P值分别为0.012和0.017)。与携带0~1个风险等位基因的患者相比,携带4个风险等位基因患者的无进展生存和总生存较差,进展HR及其95% CI为1.37(1.09~1.72),死亡HR及其95% CI为1.36(1.02~1.81)。结论SLCO1B3基因rs11045689和rs73241801与TA方案新辅助化疗乳腺癌患者的预后有关,可作为预测乳腺癌新辅助化疗患者预后的生物标志物。

中国早期乳腺癌患者心理痛苦程度动态变化与生活质量的关系

目的分析中国早期乳腺癌患者化疗期间心理痛苦分值动态变化及心理痛苦情况与生活质量的关系。方法收集2019年3—12月于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院首次接受术后辅助化疗的110例女性乳腺癌患者的临床病理资料。采用心理痛苦管理筛查工具和癌症患者生活质量表评估患者的心理痛苦状况和生活质量情况。影响因素分析采用logistic回归分析,相关分析采用Person相关分析。结果96例患者的有效问卷结果显示,化疗前心理痛苦得分≥4分者占49.0%(47例),化疗2个周期后心理痛苦得分≥4分者占41.7%(40例),完成整个化疗周期后心理痛苦得分≥4分者占35.4%(34例)。化疗后痛苦温度计(DT)得分呈逐渐下降趋势。多因素分析显示,患者的月收入水平、肿瘤分期与化疗结束后心理痛苦发生有关(均P<0.05),月收入水平越高和肿瘤分期越晚的患者越容易产生心理痛苦。患者化疗前、化疗后的DT差值与生活质量差值呈负相关(r=-0.298,P=0.003)。结论早期乳腺癌患者化疗期间心理痛苦检出率呈下降趋势,月收入水平和肿瘤分期是影响患者心理痛苦的独立影响因素。患者化疗期间心理痛苦与生活质量有关,心理痛苦程度越低、生活质量越高,应加强对早期乳腺癌患者化疗期间心理痛苦状态的评估监测。

不同酪氨酸激酶抑制剂治疗表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌脑膜转移患者的预后分析

目的探讨不同酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌(NSCLC)脑膜转移(LM)患者的预后。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在中国医学科学院肿瘤医院采用不同TKIs治疗经组织学或细胞学确诊的70例EGFR突变NSCLC伴LM患者的临床病理资料,按治疗方式分为第一和第二代EGFR-TKIs治疗组以及第三代EGFR-TKIs治疗组[奥希替尼80 mg(1次/d)],分析不同治疗组患者的预后,以Cox单因素和多因素回归分析预后影响因素。采用二代测序法对64例患者LM确诊时的脑脊液和血浆配对样本进行基因检测。结果70例EGFR突变NSCLC伴LM患者中,男20例,女50例;年龄35~69岁,中位年龄56岁;接受第一和第二代EGFR-TKIs治疗24例,接受第三代EGFR-TKIs治疗46例。24例患者接受第一和第二代EGFR-TKIs治疗后出现疾病进展,后续接受第三代EGFR-TKIs(奥希替尼)治疗12例,接受化疗或抗血管生成治疗4例,接受最佳支持治疗8例。70例患者中,部分缓解18例,疾病稳定48例,疾病进展4例,客观缓解率和疾病控制率分别为26%(18/70)和94%(66/70)。中位随访16.5个月,第一和第二代EGFR-TKIs治疗组患者的中位无进展生存时间(PFS)为5.3个月(95%CI:2.8~7.8个月),第三代EGFR-TKIs治疗组患者的中位PFS为10.8个月(95%CI:7.9~13.6个月),差异有统计学意义(P=0.019)。第一和第二代EGFR-TKIs治疗组患者的中位总生存时间(OS)为14.9个月(95%CI:9.7~20.0个月),第三代EGFR-TKIs治疗组患者的中位OS为15.7个月(95%CI:13.3~18.1个月),差异无统计学意义(P=0.713)。单因素分析显示,EGFR突变LM患者的PFS与性别、不同种类EGFR-TKIs治疗有关(均P<0.05);多因素分析显示,男性(HR=2.30,95%CI:1.31~4.03,P=0.004)、第一和第二代EGFR-TKIs治疗(HR=2.03,95%CI:1.20~3.41,P=0.008)是影响EGFR突变LM患者PFS的独立危险因素。61例(95%)脑脊液样本和27例(42%)血浆样本中检测到EGFR突变。结论对于EGFR突变NSCLC伴LM患者,采用奥希替尼80 mg(1次/d)比第一和第二代EGFR-TKIs治疗有明显的PFS获益。

他汀种类及服用时间对乳腺癌预后的影响

目的 探讨他汀的不同种类、服药时间与乳腺癌预后的关系.方法 我们检索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、ISI Web of Knowledge等数据库.检索词为breast neoplasms[Mesh]、statins或lipid-lowering drug、prognosis或survival或mortality或outcome等,发表时间不限.经过2位作者交叉互查后,使用Stata 11.0软件进行分析.结果 初筛69篇文章,最终入选6篇文章,共纳入196823例女性.总体而言,他汀可以改善乳腺癌的肿瘤特异性死亡及全因死亡率,但其保护作用受限于他汀的种类以及使用时间.脂溶性他汀可以改善乳腺癌的肿瘤特异性死亡及全因死亡率,水溶性他汀能轻微改善全因死亡率,但并不能改善肿瘤特异性死亡率.另外值得关注的是,服用他汀类药物超过4年的亚组并没有见到相关获益.结论 他汀类药物可以改善乳腺癌的预后,但是其保护作用与他汀的种类和服用时间相关.但部分结论与目前的普遍认识不同,还需要进一步的探讨.