如何解释公立医院综合改革政策执行的不平衡性?——基于EICPHR评价体系的案例研究

为了科学解释各地公立医院综合改革在政策执行中存在的问题以及政策执行不平衡的原因,本研究引入EICPHR评价体系,从变革力、可持续性和变革力组合三个角度对4个县域公立医院综合改革案例进行评价分析,得出的结论是:优良的政策设计是基础,而执行是关键;一旦政策推开,消除政策执行的不平衡即是落实政策的关键。在几种改革模式中,“高驱动力一低制约力”是最佳组合,也是改革成功的重要经验。据此提出以下政策建议:一是改革既要增加驱动,更要化解阻力;二是选择试点和示范的原则应是既要驱动到位,更要化解阻力有方。三是做好变革一再冻结的衔接,建立健全现代医院管理制度;四是建立更加科学的改革评价和监督制度,考核评价应反映被评价对象的内在运行的规律。

衡量县级公立医院变革力的新视角:基于力场模型的指标评价

目的:本研究引入卢因组织变革理论的力场模型,针对“县政府、县政府医改相关职能部门、县级公立医院”这一组织单元构建综合指标体系进行变革力评价。方法:综合应用半结构访谈、德尔菲法、文本分析、锚定分级、配对分析、文献研究等方法进行评价体系开发、指标体系无量纲化处理、评价指标体系案例验证和评价体系的三角互证。结果:构建了反映我国县级公立医院综合改革变革力的综合评价指标体系,由驱动力和制约力双向指标体系组成,共包含指标84项,可以量化得出改革的驱动力和制约力,以及力场变化趋势;并采用三角互证法对指标体系的效度进行了检验。结论:指标体系的评价视角与评价方式具有创新性,可用于我国县级公立医院综合改革过程中的评价,深入直观地解释改革的经验和遇到的问题以及改革发展不平衡的原因,同时对城市公立医院综合改革的评价具有较强的借鉴意义。