老年急性心肌梗死并发非闭塞性缺血性肠病患者的护理

总结1例老年急性心肌梗死并发非闭塞性缺血性肠病患者的护理体会。护理要点:腹胀期采用小角度翻身代替传统的翻身方法,预防压力性损伤的同时保证了患者血流动力学的稳定,又缓解患者腹胀症状;腹泻期准确记录大便量,为患者容量管理提供依据;出血期使用鼻饲加灌肠的方法在胃肠道内局部应用止血药物,使用吸痰管代替肛管进行灌肠;在加速康复过程中,以全身运动带动局部功能。通过给予针对性的护理措施,患者预后良好,于3个月后出院。

老年人流行性感冒的临床特征分析

目的探讨老年人流行性感冒(简称流感)的临床特征。方法收集2017年10月至2018年3月北京医院老年病区确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料进行分析。结果47例老年流感患者的总体临床特征:平均年龄(86.47±11.62)岁,近50%的患者合并心脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病;91.5%的患者有发热,最高平均体温为(38.34±0.75)℃,以中低热为主。咳嗽、咳痰的比例分别为74.5%、66.0%。平均氧合指数(283.94±65.93)mmHg。使用奥司他韦治疗后,第2天平均体温明显下降至(37.34±0.77)℃,第3天平均体温降至正常(36.96±0.62)℃,住院病死率为2.1%。年龄≥90岁老人组住院率(100%)和60~<90岁老人组住院率(74.1%)比较,差异有显著性(P=0.015)、需无创通气支持率差异有显著性。≥90岁老人组脓毒症概率更高和第7天治愈率更低。结论老年患者流感多表现为中、低热,以呼吸道症状为主,病程初期即可出现明显低氧血症。年龄≥90岁老年人组有更高的住院率,需更多的无创呼吸机支持治疗。

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待。

国产与进口伏立康唑用于肾移植术后肺部真菌感染患者的疗效及安全性比较

目的:探讨国产伏立康唑与进口伏立康唑用于肾移植术后肺部真菌感染患者的疗效及安全性。方法:回顾性选取2018年9月至2020年5月中国人民解放军总医院第八医学中心肾移植术后可疑或确诊为肺部真菌感染的患者60例,按照治疗药物的不同分为国产伏立康唑组和进口伏立康唑组,每组30例。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、平均治疗时间和治疗费用的差异。结果:进口伏立康唑组患者的治疗有效率为83.3%(25/30),明显高于国产伏立康唑组的63.2%(19/30),差异有统计学意义(χ^2=5.08,P=0.024)。进口伏立康唑组、国产伏立康唑组患者的不良反应发生率分别为13.3%(4/30)、20.0%(6/30),差异无统计学意义(χ^2=0.48,P=0.49)。进口伏立康唑组患者的平均治疗时间为(19.35±5.47)d,平均治疗费用为(35710.21±4762.18)元;国产伏立康唑组患者的平均治疗时间为(21.47±6.25)d,平均治疗费用为(12248.05±690.01)元;进口伏立康唑组患者的治疗费用明显高于国产伏立康唑组,差异有统计学意义(t=29.03,P<0.001)。结论:对肾移植术后肺部真菌感染的患者,进口伏立康唑在疗效上优于国产药品,安全性与国产药品未见显著性差异,但治疗费用明显高于国产药品。

非手术食管鳞癌病变长度对临床分期影响——Ⅱ/Ⅲ期根治性放疗患者多中心回顾性分析(3JECROG R-01D)

目的回顾性分析接受根治性放疗Ⅱ、Ⅲ期食管鳞癌患者病变长度对预后的影响和在临床分期中的作用。方法回顾分析2002-2016年全国10所医疗中心(泛京津冀食管癌协作组)符合纳入标准的2086例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的Ⅱ、Ⅲ期食管鳞癌患者的临床及随访资料。分析中位病变长度与总生存、无进展生存的关系,进一步分层分析病变长度对临床分期的影响。结果全组中位生存时间和中位无进展生存时间分别为25.6个月和18.2个月。Cox多因素生存分析显示治疗方式、年龄、临床分期、病变长度为预后影响因素。≤5cm组中位生存时间28.9个月,1、3、5年生存率为77.3%、45.0%、36.3%。全组>5cm组中位生存时间21.9个月,1、3、5年生存率为69.9%、37.9%、28.1%(P<0.05)。Ⅱ期患者≤5cm组和>5cm组中位生存时间分别为42.1个月和38.9个月(P=0.303),Ⅲ期患者的分别为23.9个月和19.3个月(P<0.001),N1期患者的分别为24.1个月和18.4个月(P<0.001)。结论Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者病变长度与放疗预后相关,可能对目前临床分期具有补充作用,≤5cm长度对Ⅲ期、N1期患者能更好的预测生存。

多中心食管鳞癌根治性三维放疗的预后分析——3JECROG R-01

目的分析应用三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）或以3DCRT、IMRT为基础的同步放化疗治疗食管癌根治性放疗患者的生存情况及预后影响因素。方法回顾分析2002—2016年我国10所医疗中心符合纳入标准的2762例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的食管癌患者的病历资料。分析全部患者1、2、3、5年的总生存、无进展生存及预后影响因素。结论中位随访时间60．8个月。全部患者1、2、3、5年总生存率分别为71．4％、48．9％、39．3％、30．9％，无进展生存率分别为59．5％、41．5％、35．2％、30．0％。中位生存期为23．0个月，中位无进展生存期为17．2个月。多因素分析结果显示年龄、原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、放疗剂量及治疗模式是影响总生存的因素（P=0．000～0．023），原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积及放疗剂量是影响无进展生存的因素（P=0．000～0．002）。结论在应用3DCRT、IMRT新技术和化疗药物治疗的食管鳞癌患者的5年总生存率显著提高，对临床治疗有一定的参考价值。

多中心食管鳞状细胞癌提高三维放疗剂量临床疗效分析——3JECROG R-03

目的比较食管鳞状细胞癌行根治性放疗不同放疗剂量对生存的影响,并探讨预后影响因素。方法回顾性分析2002-2016年中国10所医疗中心2344例接受根治性放化疗/放疗的食管鳞状细胞癌患者临床资料,经1∶2倾向性评分配比(PSM),根据放疗剂量分为低剂量组(EQD2Gy<60Gy)303例,高剂量组(EQD2Gy≥60Gy)606例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果中位随访时间为59.6个月。经PSM配比后,低剂量组和高剂量组的1、3、5年总生存率分别为66.5%、34.7%、27.2%和72.9%、41.7%、34.7%(P=0.018),无进展生存率分别为52.2%、27.2%、23.1%和58.3%、38.1%、33.9%(P=0.001)。单因素结果显示颈段/胸上段食管癌、临床分期早、无区域淋巴结转移、病变长度短、采用IMRT技术、接受同步化疗、EQD2Gy≥60Gy为总生存获益因素(均P<0.05)。多因素结果显示肿瘤部位、有无区域淋巴结转移、是否接受同步化疗以及EQD2Gy是影响总生存的重要因素(均P<0.05)。结论局部晚期食管鳞状细胞癌患者应用三维适形或调强放疗EQD2Gy≥60Gy时生存获益。

富血小板血浆治疗下肢缺血性难愈创面的临床观察

背景与目的:下肢缺血性难愈创面在经过积极腔内介入或开放手术重建肢体血运后,仍然存在住院周期长、治疗难度大、费用较高等,且创面愈合效果不佳。富血小板血浆(PRP)具有制备简单、来源丰富、相对安全无副作用等优势,可直接作用于创面并增强创面愈合进程,已广泛应用于难愈创面修复领域,但对于下肢缺血性难愈创面少有报道。本研究探讨PRP在下肢缺血性难愈合创面治疗中的临床疗效及安全性,以期为此类难愈性创面的临床治疗提供参考和借鉴。方法:在2021年1月—2022年12月北京医院血管外科、河南中医药大学第一附属医院周围血管科收治的下肢缺血性难愈创面患者中,选取患肢踝肱指数(ABI)>0.5~<0.9、创面床分期为红期(肉芽组织期)、创面面积>1~<20 cm^(2)、无死腔或引流不畅的难愈性创面;抽取患者自体静脉血50 mL,采用密度梯度离心法二次离心,制备PRP及PRP凝胶。在戒烟、降脂、抗凝、抗血小板、改善循环、降压、降糖全身治疗基础上,创面清创后局部给予PRP创基直接注射和创面外用PRP凝胶联合治疗,隔7 d换药1次。观察14 d后创面面积(依据创面面积判定疗效)、肉芽评分、渗出量评分、创面深度评分,以及炎性指标[白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)水平]、疼痛评分与不良反应发生情况。结果:经PRP治疗14 d后,患者创面面积较治疗前明显缩小[(10.16±4.07)cm^(2) vs.(5.11±3.38)cm^(2),P=0.000],其中创面面积痊愈8例(12.7%)、显效25例(39.7%)、有效24例(38.1%)、无效6例(9.5%),总有效率90.5%;创面局部深度、肉芽组织及渗出量量化评分均较治疗前明显改善(均P<0.05)。治疗后均未应用抗生素治疗,炎性指标WBC、CRP、ESR水平较前降低,患者自我疼痛评分较前减低(均P<0.05);治疗过程中均未见明显不良反应。结论:PRP创基直接注射和创面局部外用凝胶的联合方法,可促进肉芽生长、上皮爬行,加快创面愈合过程,抑制创面炎症反应,降低患者疼痛感,用于治疗下肢缺血性难愈创面安全有效。

血管外科住院患者DVT防控项目的实施效果评价

目的探讨DVT防控项目对血管外科住院患者DVT的预防效果。方法2018年6月北京医院血管外科成立DVT防控小组,通过电子问卷的方式调查血管外科医护人员对DVT的认知现状,建立DVT防控管理体系。比较项目实施前(2018年1—6月)与实施后(2018年7—12月)医护人员对DVT的认知情况、住院患者DVT发生率等指标。结果实施DVT防控项目前后的Caprini评分表使用率分别为79.27%(65/82)和100.00%(82/82)(P<0.001)、DVT正确预防率为90.24%(74/82)和98.78%(81/82)(P=0.016)、住院患者DVT发生率为4.88%(4/82)和0(0/82)(P=0.043)、DVT宣教落实率为76.67%(23/30)和96.67%(29/30)(P=0.023)、出院后患者的DVT预防依从性为91.02%(71/78)和98.68%(75/76)(P=0.032)、下肢肿胀发生率为1.28%(1/78)和0(0/76)(P=0.322)。结论血管外科DVT防控项目的实施能有效提高医护人员及患者对DVT的认识水平,并降低血管外科住院患者的DVT发生率。