第十二届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目在京圆满举行

2017年9月2-3日,由国家老年医学中心北京医院、中国健康促进基金会、中国心血管杂志主办的第十二届老年冠心病的诊断和治疗国家级继续教育项目在北京医院圆满举行（图1）。来自中国大陆和宝岛台湾的400余名心血管病学、老年医学和全科医学领域专家学者齐聚一堂,参加了此次学术盛会。

老年衰弱的中西医结合诊疗方案

老年衰弱属中医学“虚劳”“虚损”“痿证”范畴,五脏虚损、正气渐衰是老年人的共性特征,而五脏失和、气机升降失司则是引发衰弱前期、衰弱以及动态变化的核心病机,五脏失和是老年衰弱发生发展和演变的关键环节,调补五脏是干预老年衰弱的重要治则。西医对于衰弱的评估方法成熟,但干预技术及效果尚不明确。中医治疗衰弱临床应用广泛,其简、便、廉、验的特点对老年衰弱的防治具有积极意义,开展中医思维主导下的中西医结合老年衰弱评估与干预是优势互补的上佳之策。国家老年医学中心以近年来中西医协同开展的老年衰弱工作为基础,并组织在京的老年病专家团队,参考国内外多种衰弱评估工具、古籍文献、专家共识及指南,撰写了老年衰弱的中西医结合诊疗方案,以供同道借鉴。

对老年新型冠状病毒肺炎的中西医协同诊疗思考

基于中西医协同诊疗,在北京医院老年多学科诊疗深厚积淀基础上,结合目前本院援鄂医疗队接管的武汉华中科技大学同济医院中法新城院区B区11东病房收治的老年新型冠状病毒肺炎患者的临床实践,从老年人新型冠状病毒肺炎的发病特征、中西医协同诊疗等方面进行初步探析,尤其从中西医优势互补、诊疗互通、有主有辅、中医特色发挥等方面进行进一步思考和观点阐释。

卡马西平致老年癫痫患者三度房室传导阻滞二例并文献复习

目的通过描述卡马西平致老年三度房室传导阻滞病例的临床表现特点,探讨老年癫痫患者应用卡马西平时潜在的严重心律失常风险。方法报告2例老年癫痫患者服用卡马西平过程中出现三度房室传导阻滞的临床表现及紧急治疗过程,并结合相关文献进行讨论。结果两例患者均出现三度房室传导阻滞,病情危重。常规药物治疗效果差,明确病因后应用针对性治疗病情迅速缓解。结论老年人这一特殊年龄群体的生理、病理特点以及卡马西平作用的特殊性,提示我们在其应用过程中要注意监测患者心电生理情况,结合临床表现,及时调整治疗剂量。

椎体成形术与椎体后凸成形术治疗80岁及以上老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果

目的探讨椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗80岁以上老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法选取2017年1月~2019年1月北京医院骨科收治的180例采用椎体强化术治疗的80岁及以上单椎体骨质疏松性压缩骨折患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为PVP组(105例)及PKP组(75例)。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛改变情况,在侧位X线片上测量伤椎椎体高度变化,同时进行Cobb角测量,通过术后正侧位X线片及胸片判断有无骨水泥渗漏,并统计手术时间、骨水泥注入量和住院费用,比较两组差异,并进行分析。结果所有患者均随访1年以上,两组术后疼痛症状均明显缓解,缓解程度比较差异无统计学意义(P>0.05);PVP组患者的手术时间为(27.24±7.25)min,PKP组为(35.32±9.31)min,PVP组每节椎体骨水泥注射量为(2.91±0.52)mL,PKP组为(4.22±1.31)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PKP组患者术后即刻伤椎高度增加量和后凸矫正率明显高于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05);但术后1年复查PKP组伤椎增加的高度丢失严重,两组伤椎高度增加量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组渗漏率略高于PKP组,但差异无统计学意义(P>0.05)。PKP组住院费用明显高于PVP组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论PVP和PKP均能减轻高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛,但PVP手术时间短,费用较低,且远期疗效稳定。

老年人门脉高压出血内镜下治疗进展

消化道出血是肝硬化门脉高压患者死亡的主要原因，最常见的出血原因是门脉高压食管胃底静脉曲张。尽管近年来内镜及药物治疗效果显著，但6周内病死率仍达15％～20％，消化道出血的预后与肝脏疾病的严重程度相关，肝功能Child．Pugh分级及终末期肝病模型（MELD）评分对于食管胃底静脉曲张患者的预后有预测意义。

影响老年人健康的主要疾病

根据《2012年世卫组织全球疾病负担评估》报告,中国45%的伤残调整寿命年(DALYs)是由60岁及以上老年人的健康问题所致,通过了解影响老年人健康的主要疾患,做好防控和干预,从而提高老年人群的生活质量,维护社会的良好发展。

老年综合征和慢性疼痛综述

老年健康问题可造成生活质量降低和增加家庭、社会的负担,但这些问题常未被识别。通过正确认识老年综合征,及早防治,降低对失能的影响,从而让老年人身心健康,更好进入老龄化。

老年人长期照护的国内外现状和对策研究

伴随世界性人口老龄化进程的加快,失能、痴呆老人的长期照护的需求也日趋迫切。我国作为人口大国,是世界上唯一老年人口过亿的国家,建立适合中国国情的长期照护服务体系是当务之急。本文由梳理中外各国各地区的长期照护服务系统现状,并进行中外对比分析,提出我国在设计、实施长期照护服务体系时的思路及对策。

老年瓣膜性心脏病患者衰弱评估

瓣膜性心脏病是指累及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣的疾病^([1]),其发病率与年龄呈正相关,65岁以后急剧上升^([2])。2021年我国瓣膜性心脏病流行病学研究发现,65岁以上瓣膜性心脏病发病率为24.5%,且瓣膜退化是老年瓣膜性心脏病的主要原因之一^([3])。外科手术和经导管瓣膜置换或修复是治疗瓣膜性心脏病的有效手段,手术风险评估则是选择手术适应证及手术方式的重要依据,目前两种公认的风险评估方法是美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons,STS)评分和欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)^([4])。

老年急性心肌梗死并发非闭塞性缺血性肠病患者的护理

总结1例老年急性心肌梗死并发非闭塞性缺血性肠病患者的护理体会。护理要点:腹胀期采用小角度翻身代替传统的翻身方法,预防压力性损伤的同时保证了患者血流动力学的稳定,又缓解患者腹胀症状;腹泻期准确记录大便量,为患者容量管理提供依据;出血期使用鼻饲加灌肠的方法在胃肠道内局部应用止血药物,使用吸痰管代替肛管进行灌肠;在加速康复过程中,以全身运动带动局部功能。通过给予针对性的护理措施,患者预后良好,于3个月后出院。

老年人流行性感冒的临床特征分析

目的探讨老年人流行性感冒(简称流感)的临床特征。方法收集2017年10月至2018年3月北京医院老年病区确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料进行分析。结果47例老年流感患者的总体临床特征:平均年龄(86.47±11.62)岁,近50%的患者合并心脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病;91.5%的患者有发热,最高平均体温为(38.34±0.75)℃,以中低热为主。咳嗽、咳痰的比例分别为74.5%、66.0%。平均氧合指数(283.94±65.93)mmHg。使用奥司他韦治疗后,第2天平均体温明显下降至(37.34±0.77)℃,第3天平均体温降至正常(36.96±0.62)℃,住院病死率为2.1%。年龄≥90岁老人组住院率(100%)和60~<90岁老人组住院率(74.1%)比较,差异有显著性(P=0.015)、需无创通气支持率差异有显著性。≥90岁老人组脓毒症概率更高和第7天治愈率更低。结论老年患者流感多表现为中、低热,以呼吸道症状为主,病程初期即可出现明显低氧血症。年龄≥90岁老年人组有更高的住院率,需更多的无创呼吸机支持治疗。

社区老年人高血压患病现状及特点研究

目的了解老年人高血压患病现状及相关危险因素,为我国老年人心脑血管疾病防控工作提供参考。方法在北京、南宁、宁夏多地社区抽取年龄≥65岁的3454名受访者作为调查对象,分析高血压患病现状及特点,采用卡方检验和logistic回归分析方法对相关影响因素进行分析。结果在调查的3454名老年人中,男女患病率分别为53.10%、55.69%;高血压患病率随年龄增长呈上升趋势,不同年龄组间患病率差异存在统计学意义(χ^(2)=165.63,P<0.001);随着文化程度的增高,中国老年人高血压患病率呈上升趋势,不同文化程度老年人组间高血压患病率差异有统计学意义(χ^(2)=32.00,P<0.001)。通过多因素非条件logistic回归分析显示,女性、年龄增大、高文化程度、吸烟、饮酒、糖尿病、脑卒中、心律失常、心功能不全与老年人高血压密切相关。结论应加强对中国老年人血压监测及健康管理,积极开展老年高血压病患者及高危人群健康教育与生活方式干预。

4378名老年人虚弱现状及影响因素分析

目的探讨老年人的虚弱现状及其影响因素。方法收集2012年2月至2015年7月期间住院的4378例老年患者的资料,按虚弱指数分为无虚弱、亚虚弱、虚弱3组,进行统计学分析。结果入组的老年患者中,虚弱组占40.86%,亚虚弱组占18.25%,无虚弱组占40.89%。此外,虚弱组中高龄患者更多见(年龄≥75岁者超过50%),各种常见慢性疾病的患病率更高,而受教育年限<9年、生活自理、进行日常运动的人数则少于对照组。进一步的多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、不能生活自理、慢性疾病≥3种是老年患者发生虚弱的独立危险因素,而运动及饮酒可能是保护因素(P<0.05)。结论目前我国老年虚弱的患病率较高,并随着人口老龄化的发展而增加,而且慢性疾病、照料方式、心理因素等因素都可能影响老年人的虚弱状态。

老年健康服务模式及医疗卫生服务机构体系建设

随着人口老龄化的日益加重,积极应对老龄化成为国家战略中的重要组成部分,如何促进老年健康成为社会迫切需要解决的难题。近年来,为了适应老年人多层次、多样化的健康服务需求,世界各国不断探索、完善老年健康服务政策体系。我国尝试着立足于区域、居家和社区医疗的服务模式,加快建设健全老年健康医疗卫生服务机构体系,促进健康老龄化目标的早日实现。本文就老年健康服务模式及医疗卫生服务机构体系建设的研究做一综述。

衰老生物标志物和老年健康环境的研究进展

衰老是指生物体进入成熟期后,随着年龄的增长,机体脏器的形态结构与生理功能发生退行性改变,导致机体的适应能力及储备功能逐步下降。衰老导致的相关健康问题直接影响老年人的生活质量,因此目前健康老龄化成为衰老研究的热点。但是,目前未发现一个理想的生物标志物能对衰老进行准确衡量。目前,老年人口日益增多,对适老化环境的需求亦逐渐突出,因此,积极营造适合老年人的环境,努力打造幸福养老环境,成为老龄工作的共同追求,功能发挥是健康老龄化的终极目标。

老年人失禁现状与特点分析

目的探讨老年人失禁现状与特点。方法收集2013年3月至2015年2月在广西壮族自治区江滨医院、北京老年医院以及宁夏医科大学附属医院就诊的老年患者共计4419例的临床资料作为研究对象,根据老年人年龄及不同失禁状况分为低龄老年组(60~75岁)和高龄老年组(75岁以上)以及大便失禁组、小便失禁组和大小便均失禁组。对各组老年人失禁情况与研究对象性别、年龄、受教育年限等一般资料的关系行卡方检验分析,分析得出当前我国老年人失禁的特点。结果老年人失禁一般状况在性别、年龄、受教育年限、长期居住地、养老方式中差别有统计学意义(P<0.05)。结论不同年龄层、性别及教育年限的老年患者失禁发生率不尽相同,失禁老年群体饮酒及长期运动等生活习惯及各种常见慢性病及老年综合征的发生率与无尿失禁老年群体相比存在明显差异。

减重手术在老年肥胖病人的应用

随着生活水平的提高,肥胖病人的人数近年来日益增多,肥胖带来了一系列并发疾病,降低了病人的生活质量。目前,体质量管理手段主要包括饮食、运动、认知行为疗法、药物和手术等[1]。减重手术是治疗肥胖最有效的手段,

基于人工智能的视网膜血管形态学量化在冠心病风险评估中的作用

目的利用机器学习和集成学习算法,构建基于眼底彩照视网膜血管形态特征量化分析的冠心病患者识别模型。方法前瞻性纳入因可疑冠心病就诊于我院心内科行冠脉造影的患者,并拍摄45度眼底彩照,利用人工智能方法获取眼底彩照视网膜动静脉血管管径、动静脉管径比、动静脉弯曲度、分形维数、分支夹角等指标。利用主成分分析和主要最优传输方向降维的方法对视网膜血管形态参数进行数据降维,利用支持向量回归、随机森林、逻辑回归、k最近邻等机器学习方法,和多数投票和模型堆叠等集成学习方法,建立基于视网膜血管形态特征参数的冠心病识别模型。结果本研究共纳入704例患者,其中488例患者诊断为冠心病,216例为非冠心病患者。通过计算最优传输Wasserstein距离找出冠心病与非冠心病患者数据差别最大的特征空间,根据主成分解释度图,前5个主成分对于原始数据特征的解释度提升较为显著,分别为黄斑中心凹附近血管弯曲度、动静脉比、平均血管管径、平均血管曲率和血管覆盖密度。利用降维后的数据进行二分类建模,并通过多数投票和模型堆叠的方法进行优化,最终冠心病识别模型准确率为81.4%,AUC为0.802(95%CI 0.771~0.837)。结论利用眼底彩照获取的视网膜血管形态学参数能够有效区分冠心病患者和非冠心病患者,准确性超过80%,视网膜血管形态学特征可以作为一种有效的生物标志物用于心血管疾病风险评估。

基于与免疫检查点基因相关的基底膜基因构建预测肝癌患者预后模型及相关功能和潜在药物研究

目的探讨基于与免疫检查点基因相关的基底膜基因构建预测肝癌患者预后模型的可行性,并进行相关性分析及药物敏感性差异分析。方法从癌症基因组图谱数据库中获取大规模的肝癌患者数据,包括转录组数据、临床特征数据和突变数据。通过整合这些数据,构建一个预后模型,并选择与免疫检查点基因相关的基底膜基因作为独立预后蛋白。通过独立预后分析验证模型的独立性。另外行免疫相关性分析,评估高风险组和低风险组患者之间的差异基因和免疫相关功能。最后进行药物敏感性分析,评估不同风险组患者对常用药物的敏感性差异。结果根据多变量Cox回归分析得出预后模型公式:风险评分=(1.25968690844101×ADAMTS5表达)+(0.332985729856301×CTSA表达)+(-0.31683170952125×FBLN5表达)+(0.346521502281786×P3H1表达)。免疫相关性分析揭示了高风险组和低风险组患者之间的差异基因和免疫相关功能,差异基因包括Cytolytic_activity、Type_Ⅰ_IFN_Reponse、Type_Ⅱ_IFN_Reponse和MHC_class_Ⅰ。单因素预后分析,风险评分的HR和95%CI分别为1.201和1.132,1.274(P<0.01);多因素预后分析,风险评分的HR和95%CI分别为1.174和1.102,1.251(P<0.01)。受试者工作特征曲线显示,1、3和5年曲线下面积均大于0.5。一致性指数(C-index)曲线显示所构建的模型C-index值最大。药物敏感性分析发现高风险组和低风险组患者在Cyclopamine、Epothilone B、Foretinib、Imatinib、Midostaurin、Obatoclax Mesylate、Paclitaxel、Pyrimethamine、Sorafenib、Thapsigargin、Tipifarnib和Vinorelbine等的敏感性上存在显著差异。结论基于与免疫检查点基因相关的基底膜基因的预后模型对肝癌预后有潜在预测价值,其免疫相关性分析和药物敏感性分析可提供肝癌免疫状态和个体化治疗信息,可为肝癌的预后评估和治疗决策提供新的工具和指导,有助于改善患者的生存率和生活质量。