乳腺原发神经内分泌癌的临床病理特点分析

目的探讨乳腺原发神经内分泌癌(neuroendocrine breast carcinoma,NEBC)的临床病理特点。方法回顾性分析北京医院乳腺中心2008年6月至2017年6月连续收治的27例NEBC患者,总结NEBC的临床病理特点,初步分析NEBC患者的生存状态。结果 27例患者均为女性,年龄45～92岁,中位年龄71岁,占同期收治乳腺癌患者的1.4%(27/1923)。术后病理诊断分化良好型6例,分化差或小细胞型7例,浸润性乳腺癌伴神经内分泌化14例;淋巴结转移率30.77%(8/26);96.30%(26/27)的患者为肿瘤早期,可接受手术治疗;组织学分级1级、2级患者占77.78%(21/27)。雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性率为92.59%(25/27),孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性率为85.19%(23/27)。55.56%(15/27)的患者接受了蒽环联合紫杉方案化疗。随访4～99个月,中位无病生存时间为84.23个月(95%CI 71.84～96.62),中位总生存时间为85.91个月(95%CI73.65～98.18)。结论 NEBC是一种少见的特殊类型乳腺癌,目前尚无特异性的治疗方案;NEBC高表达ER、PR,内分泌治疗具有重要价值;患者总体预后尚可。

比较乳腺动态增强MRI定量和半定量血流动力学参数鉴别乳腺良恶性病变

目的比较乳腺动态增强MRI定量和半定量血流动力学参数鉴别诊断乳腺病变良恶性的效能。方法采用杂合动态增强MR序列对59例患者共66个乳腺病变进行扫描,获得半定量参数和定量参数。半定量参数为时间-信号强度曲线(TIC)、初始增强曲线下面积(IAUGC)、最大增强斜率(MaxSlope)、对比增强比率(CER)及正向增强积分(PEI);定量参数为前向容积转移常数(K^(trans))、反向容积转移常数(K_(ep))和每单位体积组织的血管外细胞外间隙容积(V_e)。以非参数检验比较良恶性病变间各参数的差异,并绘制ROC曲线,分析其诊断效能。结果 66个乳腺病变中,恶性31个(恶性组),良性35个(良性组),2组间K^(trans)、K_(ep)、TIC、IAUGC、MaxSlope差异均有统计学意义(P均<0.05),V_e、PEI、CER差异无统计学意义(P均>0.05);K^(trans)、K_(ep)、TIC、IAUGC、MaxSlope的AUC均>0.7。半定量参数联合诊断乳腺病变良恶性的AUC较单个参数均有显著提高(P均<0.05);定量参数联合后的AUC较K^(trans)无显著提高(P=0.134),较K_(ep)和V_e有显著提高(P均<0.001)。半定量联合与定量参数联合诊断诊断乳腺病变良恶性的AUC差异无统计学意义(P=0.614)。结论 K^(trans)、K_(ep)、TIC、IAUGC及MaxSlope对鉴别诊断乳腺良恶性病变具有较高效能;多参数联合,乳腺动态增强MRI半定量和定量参数诊断效能相似。

声带任克水肿与咽喉反流的相关性研究

目的初步探讨咽喉反流与声带任克水肿的相关性。方法选取2015年1月～2017年12月期间首诊诊断为声带任克水肿并采取手术治疗的32例患者的声带病理标本作为任克水肿组,选取同期行尸检的29例喉部正常者声带组织标本作为对照组;采用免疫组化方法检测两组标本中胃蛋白酶含量,参照Formwitz评分方法,对阳性细胞的阳性率及显色进行分级,据二者的乘积将染色程度分为阴性、弱阳性、阳性、强阳性4级。比较两组声带组织中胃蛋白酶检测阳性率及免疫组化染色结果。结果任克水肿组声带病变组织中胃蛋白酶强阳性5例(15.63%),阳性13例(40.63%),弱阳性8例(25.0%),阴性6例(18.75%);对照组声带组织无胃蛋白酶强阳性及阳性标本,弱阳性4例(13.79%),阴性25例(86.21%),前者阳性率高于后者,差异有显著统计学意义(χ2=30.906,P<0.001)。结论任克水肿患者声带组织中胃蛋白酶含量高于正常声带者,咽喉反流可能是导致声带任克水肿发生的危险因素之一。

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待。

乳腺浸润性微乳头状癌与浸润性导管癌预后比较的单中心回顾性病例配对研究

目的比较乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）和浸润性导管癌的预后，探讨IMPC的预后因素。方法本研究为单中心回顾性病例配对研究，收集2008年6月至2016年4月在北京医院乳腺中心接受根治性手术治疗的IMPC患者47例，按年龄、pT分期及pN分期以1∶2的比例，与2008年10月至2016年1月收治时间间隔在1年之内的IDC患者93例进行配对。术后3～6个月随访一次，直至患者出现疾病进展、死亡或至2016年7月31日随访截止。单因素分析采用Mann－Whitney U检验、t检验、χ2检验或Fisher精确概率检验，多因素分析采用Cox回归，Kaplan－Meier法绘制生存曲线并行Log－rank检验。结果IMPC组脉管内癌栓发生率（29.8%比12.9%，χ2＝5.885，P＝0.015）和组织学分级3级的比例（40.4%比21.5%，χ2＝－2.690，P＝0.007）高于IDC组。IMPC成分的比例不影响肿瘤的临床病理特征（P值均〉0.05）。IMPC成分≥50%的患者，中位无病生存期延长（χ2＝11.731，P＝0.001）。病理类型对患者的预后无影响（χ2为0.011、0.373，P值均〉0.05）。结论在条件匹配的情况下，IMPC患者脉管内癌栓阳性率及组织学3级的比例高于IDC患者，但是两组患者的生存相当。IMPC成分≥50%的患者无病生存期延长。

85岁及以上射血分数保留的心力衰竭患者心肌淀粉样物质沉积分析

目的总结≥85岁的高龄老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的尸检报告，分析其心肌淀粉样物质沉积的情况。方法本研究为回顾性研究。病例来源于北京医院病理科资料库中2003年2月1日至2016年10月31日间的系统病理解剖资料和临床资料。研究共入选年龄≥85岁且符合其他标准的HFpEF患者28例，并将年龄、性别相匹配，生前未诊断心力衰竭（心衰）且死于非心血管疾病的患者15例作为对照组。取左心室及室间隔心肌组织，用刚果红染色和马松三色染色法检测淀粉样物质和心肌纤维化，分析两组患者心肌淀粉样物质沉积和心肌纤维化程度，并采用Kappa检验对二者进行一致性评价。结果HFpEF组患者心脏质量为（452.7±107.7）g，对照组为（415.0±70.8）g，二者差异无统计学意义（t=-1.218，P=0.23）。HFpEF组中有24例（24/28）刚果红染色阳性，对照组仅5例（5/15），二者差异有统计学意义（χ^2=12.205，P〈0.01）。HFpEF组患者中7例（7/28）刚果红重度阳性，而对照组则没有重度阳性者。马松三色染色法结果显示，HFpEF组患者中19例（19/28）为中重度心肌纤维化，对照组8例（8/15）为中重度心肌纤维化，二者差异无统计学意义（χ^2=1.019，P=0.35）。对所有入选者的心肌纤维化程度与心肌淀粉样物质沉积程度进行一致性评价，Kappa值=0.2，P=0.820，提示二者并不一致。结论≥85岁的高龄老年人心肌有淀粉样物质沉积，且在HFpEF患者中的比例较高，其可能为老年人HFpEF的重要病因。心肌淀粉样变性与心肌纤维化无明显关联。

环扫超声胃镜在进展期胃癌术前TN分期中的应用分析

目的评估内镜超声（EUS）及腹部增强CT对进展期胃癌TN分期的价值。方法选择拟行外科手术治疗的进展期胃癌患者188例，术前常规行EUS及腹部增强CT检查，并通过EUS及腹部增强CT评估肿瘤的T分期及淋巴结转移情况。所有结果以术后病理诊断为金标准，与病理诊断结果吻合被认为评估准确，否则为评估错误。分析比较这两种术前评估方法的准确性，并进行两者之间以及与病理结果之间的一致性检验。结果EUS对病变的T分期与术后病理比较总准确率87．2％（164／188），Kappa=0．726；CT与术后病理比较总准确率76．6％（144／188），Kappa=0．509：EUS的T分期总体准确率比CT高（χ^2=7．181，P=0．007）。淋巴结转移的判断，超声胃镜的准确率为72．9％（137／188），Kappa=0．397；CT的准确率为79．8％（150／188），Kappa=0．487：两种方法准确率比较没有统计学差异（疋。0．963，P=0．326）。超声胃镜与CT的一致性检验，T分期与淋巴结转移的评估Kappa值分别为0．507和0．649。EUS对不同部位的进展期胃癌T分期准确性分别是贲门癌93．0％、胃底癌93．3％、胃体癌96．8％以及胃窦癌91．5％，一致性检验4个部位的Kappa值分别是0．843、0．881、0．940、0．710。侵犯幽门的胃窦癌准确率只有63．2％，一致性检验Kappa值为0．340。结论环扫超声胃镜对于进展期胃癌的T分期及淋巴结转移的判断准确性较高，但对侵犯幽门的病变T分期准确性不足。

乳腺浸润性微乳头状癌与非特殊类型浸润性导管癌的回顾性对比研究

目的 探讨乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）和非特殊类型浸润性导管癌（IDC）临床病理学特点及预后因素的差异.方法 本研究为单中心回顾性对比研究,收集2008年6月至2016年4月北京医院乳腺中心治疗的所有IMPC患者（59例）和IDC患者（1 080例）的临床病理学资料.所有患者接受手术治疗,术后每3～6个月随访一次,直至患者出现疾病进展、死亡或2016年7月31日随访截止.单因素分析采用U检验、x2检验或Fisher精确检验,多因素分析采用Cox比例风险模型,Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行Log-rank检验.结果 IMPC组淋巴结阳性比例更高（x2=12.168,P=0.007）,TNM分期更晚（x2=8.950,P=0.011）;IMPC组23.7％（14/45）的患者病理学检查发现脉管内癌栓,高于IDC组的9.1％（98/982）（x2=13.551,P=0.000）.IMPC组雌激素受体、孕激素受体的阳性率高于IDC组（89.8％比76.3％,88.1％比70.7％,x2为5.786、8.332,P值均＜0.05）.多因素分析结果显示,对于IMPC组患者,T分期（T1-2和T3-4,OR=5.217,95％ CI：1.401 ～ 19.430,P=0.014）是无病生存时间的独立预后因素,T分期（OR=3.713,95％CI：1.539～8.959,P=0.004）和淋巴结阳性比例（＜50％和≥50％,OR=2.850,95％CI：1.033 ～7.862,P=0.043）是总体生存时间的独立预后因素.对于IDC组患者,病理分期（Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期,OR=1.870,95％ CI：1.262～2.771,P=0.002）、淋巴结阳性比例（OR=2.222,95％ CI：1.561～3.162,P=0.000）、孕激素受体（OR=1.856,95％CI：1.118～3.082,P=0.017）及年龄（＜50岁和≥50岁,OR=0.695,95％CI：0.488 ～0.989,P=0.043）是无病生存时间的独立预后因素,淋巴结阳性比例（OR=2.129,95％CI：1.324～3.425,P=0.002）是总体生存时间的独立预后因素.与IDC组患者相比,IMPC组患者更易出现局部（区域性）复发（P=0.006）;尽管IDC组无病生存的中位时间较IMPC组延长（x2=9.739,P=0.002）,但是两组总体生存时间相近（x2=0.787,P=0.375）.结论 尽管IMPC与IDC相比具有侵犯淋巴结和脉管的倾向性,局部（区域性）复发风险较高,但两者的总体生存时间相近.