甲状腺乳头状癌上纵隔淋巴结转移的诊治思考:附2例报告及文献复习

目的对甲状腺乳头状癌(PTC)伴上纵隔淋巴结转移的病例进行汇总,以指导临床诊治。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2例PTC上纵隔淋巴结转移患者的临床资料,结合文献检索,分析比较不同入路上纵隔淋巴结清扫术。结果2例均为女性,转移淋巴结位置较深,均通过颈部入路行腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫。回顾近13年文献,共检索到甲状腺癌伴上纵隔(或Ⅶ区)淋巴结转移的文献13篇,共有1361例患者,其中PTC 1320例。采取颈部入路者1164例,其中286例腔镜辅助;197例转移淋巴结位置较深或与纵隔血管粘连者,采取胸骨劈开入路。结论对于PTC上纵隔淋巴结转移患者,强化CT检查可以弥补B超检查之不足。颈部入路直视下行上纵隔淋巴结清扫,受视野限制,易导致清扫不到位;对于转移淋巴结位置较深者,单从颈部入路无法完成手术,需要胸骨劈开,但患者创伤大,围手术期并发症多。腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫,在保证根治的同时减少患者损伤,缩短手术时间,不失为一种好的手术方案。