我国首次应用移动卒中单元行院前静脉溶栓治疗急性缺血性卒中一例

患者男,79岁,因＂左侧肢体无力2.5 h＂于2017年8月1日17时入住河南省人民医院脑血管病二病区。8月1日14时06分,患者因左侧肢体无力30 min呼叫郑州市紧急救援中心,14时26分移动卒中单元（mobile stroke unit,MSU,北京建优成业汽车销售有限公司）救护人员接到郑州市紧急救援指挥中心调度科呼叫电话,14时30分出车。

急性缺血性卒中血管内治疗血栓标本胆固醇结晶分析

目的比较急性缺血性卒中不同病因分型患者血栓标本胆固醇结晶比例的差异,并探讨含胆固醇结晶的血栓对血管再通的影响。方法共92例颅内大血管闭塞致急性缺血性卒中患者均行血管内治疗(包括导管抽吸、机械取栓、球囊扩张术和支架植入术),并对取出的血栓标本行病理学检查。结果 92例患者中81例(88.04%)实现血管再通[脑梗死溶栓血流分级(TICI)≥2b级];66例(71.74%)取出血栓;63例(68.48%)行血栓标本病理学检查,包括动脉粥样硬化血栓形成型(AT型)26例(41.27%)、心源性栓塞型24例(38.10%)、其他明确病因型2例(3.17%)以及不明病因型11例(17.46%)。26例AT型患者中单纯血管内治疗18例(69.23%),血管内桥接治疗8例(30.77%);导管抽吸1例(3.85%),机械取栓25例(96.15%),其中单纯机械取栓9例(34.62%)、机械取栓联合球囊扩张术3例(11.54%)、机械取栓联合支架植入术3例(11.54%)、机械取栓联合球囊扩张术和支架植入术10例(38.46%);其中4例(15.38%)血栓标本含胆固醇结晶,含胆固醇结晶与不含胆固醇结晶患者机械取栓次数差异无统计学意义[2.50(2.00,3.00)次对2(2,2)次;Z=-1.155,P=0.248]。AT型与非AT型患者血栓标本胆固醇结晶比例差异有统计学意义[15.38%(4/26)对0/37,Fisher确切概率法:P=0.025],而术后实现血管再通与未实现血管再通患者血栓标本胆固醇结晶比例差异无统计学意义[3.77%(2/53)对2/10,Fisher确切概率法:P=0.115]。结论急性缺血性卒中患者血栓标本含胆固醇结晶的比例较低,但其对AT型的诊断具有特异性,而对术后血管再通无影响。

神经外科中老年重症患者给予早期低剂量肠内营养的临床研究

目的:探讨神经外科中老年重症患者给予早期低剂量肠内喂养的效果。方法:选择2020年4月至2022年4月联勤保障部队第904医院神经外科收治的中老年重症患者102例,根据治疗方式将行早期标准剂量肠内营养的患者作为对照组(n=51),行早期低剂量肠内营养的作为试验组(n=51)。对比2组治疗前后营养状况、细胞免疫指标、体液免疫指标变化情况,并记录胃肠道耐受情况及预后效果。结果:治疗第7、14天,试验组与对照组血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)水平差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组治疗7 d内胃潴留、腹泻、胃食管反流发生率均低于对照组(均P<0.05);试验组治疗第7、14天的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组(均P<0.05);试验组治疗第7、14天的免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)均高于对照组(均P<0.05);试验组ICU住院时间、呼吸机支持时间均短于对照组(均P<0.05),总住院时间、病死率与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:神经外科中老年重症患者给予早期低剂量肠内喂养治疗短期内不会影响营养状况,还可提升胃肠道耐受,增强免疫功能,从而改善预后。

脑卒中患者健康行为潜类别及其预测因素

目的探讨脑卒中患者健康行为的潜类别,并分析不同类别的预测因素。方法采用整群随机抽样法,于2022年9月采用一般情况调查表、改良版Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)、脑卒中健康知识问卷(stroke prevention knowledge questionnaire,SPKQ)、脑卒中健康行为问卷(health behavior scale for stroke patients,HBS-SP)以及脑卒中健康信念量表(short form-health belief model scale,SF-HBMS)对1186名脑卒中患者进行横断面调查。采用Mplus 8.3软件对脑卒中患者健康行为进行潜类别分析(latent class analysis,LCA),并采用SPSS 27.0软件进行无序多分类Logistic回归分析脑卒中患者健康行为各潜类别的预测因素。结果脑卒中患者健康行为可分为三个潜类别:健康行为较低-健康责任缺失组(66.9%,n=794)、健康行为中等-依从性欠佳组(11.9%,n=141)和健康行为良好-运动锻炼不足组(21.2%,n=251)。以健康行为良好-运动锻炼不足组为参照,较短受教育时间(B=-0.589,OR=0.555,P=0.036)、出血性卒中(B=0.082,OR=1.086,P<0.001)、较少并发症(B=-0.022,OR=0.978,P=0.026)、较高mRS得分(B=0.046,OR=1.047,P=0.004)、较低SPKQ得分(B=-0.055,OR=0.947,P=0.016)、较低SF-HBMS得分(B=-0.085,OR=0.919,P<0.001)更易进入健康行为中等-依从性欠佳组;而较短受教育时间(B=-0.026,OR=0.974,P=0.003)、农村(B=0.800,OR=2.225,P=0.004)、较少并发症(B=-0.056,OR=0.945,P<0.001)、较低SPKQ得分(B=-0.101,OR=0.904,P<0.001)、较低SF-HBMS得分(B=-0.071,OR=0.931,P<0.001)则更易进入健康行为较低-健康责任缺失组。结论脑卒中患者健康行为具有三个潜类别,应根据不同类别特点开展针对性干预,以提高其健康行为水平。

脑卒中患者能力-机会动机-行为潜剖面特征及影响因素研究

目的探讨脑卒中患者能力-机会-动机-行为的潜剖面类型并分析不同潜剖面的影响因素。方法于2023年1-10月, 采用分层随机抽样法选取河南省5所三级甲等医院神经内科收治的596例脑卒中患者为研究对象, 采用一般情况调查表、脑卒中防治知识问卷、社会支持评定量表、WHO生活质量简表-环境分量表、脑卒中健康信念简表、健康促进生活方式量表Ⅱ对其进行调查。采用潜剖面分析对脑卒中患者能力-机会-动机-行为特征进行分类, 采用多元Logistic回归分析探讨脑卒中患者能力-机会-动机-行为不同潜剖面的影响因素。结果脑卒中患者能力-机会-动机-行为存在3种潜在类别, 分别为能力-机会-动机-行为低下-健康信念较高组(32.4%, 193/596)、能力-机会-动机-行为中等-健康信念不足组(47.5%, 283/596)、能力-机会-动机-行为较高-社会支持缺乏组(20.1%, 120/596)。多元Logistic回归分析结果显示, 文化程度、吸烟史、家族史、体重指数、查尔森合并症指数得分是脑卒中患者能力-机会-动机-行为不同潜剖面的影响因素(P<0.05)。结论脑卒中患者能力-机会-动机-行为有着明显的特征分类, 应根据不同类别特点开展针对性干预, 以提高患者健康行为管理效果。

反刍性沉思在脑卒中患者自我感受负担与病耻感间的中介作用

目的探讨反刍性沉思在脑卒中患者自我感受负担(SPB)与病耻感之间的中介作用, 为临床制订针对性护理干预提供理论依据。方法采用整群抽样法, 选取2022年9月在河南省5所三甲医院神经内科住院的1 126例脑卒中患者为研究对象, 使用一般情况调查表、自我感受负担量表(SPBS)、脑卒中患者病耻感量表(SSS)、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷(C-ERRI)对脑卒中患者进行调查。采用Pearson相关分析探讨SPB、反刍性沉思和病耻感的相关性, 采用AMOS 28.0软件建立结构方程模型, 采用Bootstrap法检验中介效应。结果本研究共发放问卷1 126份, 回收有效问卷1 026份, 问卷有效回收率为91.12%(1 026/1 126)。1 026例脑卒中患者SPBS得分为(28.68±8.32)分、SSS得分为(40.53±9.48)分, C-ERRI得分为(25.43±12.62)分。Pearson相关分析结果显示, 脑卒中患者SPB与病耻感、反刍性沉思呈正相关(P<0.01), 反刍性沉思与病耻感呈正相关(P<0.01)。Bootstrap中介效应检验结果显示, 反刍性沉思在脑卒中患者SPB与病耻感之间起部分中介作用, 中介效应占总效应的55.15%。结论脑卒中患者的SPB既能直接影响其病耻感, 又能通过反刍性沉思对病耻感产生间接影响。临床护理工作者应及时评估患者的SPB, 关注反刍性沉思的中介作用, 制订有效的心理干预方案, 实施个性化、针对性的护理措施, 降低患者的病耻感, 提高其治疗依从性和康复依从性。

脑卒中患者健康行为促进与障碍因素的质性研究

目的探讨脑卒中患者健康行为的促进与障碍因素。方法采用目的抽样法,于2022年9月至2023年3月对16例脑卒中患者进行面对面半结构式访谈。根据理论域框架(theoretical domain framework,TDF)设计访谈提纲,运用定向内容分析法和归纳法分析转录的文字资料并从中提炼主题。以TDF作为编码框架,将提炼的主题合并到最相关的域中,根据每个理论域中主题的数量、主题间的关系来确定理论域与脑卒中患者健康行为的对应关系。结果本研究确定了影响脑卒中患者健康行为的9个理论域:知识、技能、动机和目标、社会影响、社会/职业认同、环境与资源、能力信念、结果信念、行为调节。结论脑卒中患者健康行为复杂,受多种因素的影响,本研究所识别出的9个理论域将为今后脑卒中患者健康行为干预方案的制定提供依据。

2013-2023年脑卒中健康管理研究的可视化分析

目的了解国内外脑卒中健康管理领域的研究现状及热点, 为我国脑卒中健康管理领域研究提供思路。方法以Web of Science核心合集数据库和中国知网为数据来源, 检索国内外2013-2023发表的脑卒中健康管理的相关文献, 采用CiteSpace 6.1.R6软件对文献的发文量、作者、机构、国家以及关键词等进行可视化分析。结果共纳入相关文献382篇, 其中英文文献169篇、中文文献213篇, 脑卒中健康管理文献数量整体呈波动上升趋势。脑卒中健康管理研究的热点领域与前沿主要集中在远程医疗、大数据与"互联网+"、一级预防和二级预防、风险预测模型、生活质量、吞咽障碍。未来研究趋势可能聚焦脑卒中后吞咽障碍管理模式、风险识别、照顾者在远程康复干预中的作用等。结论研究者可参考可视化分析所示的研究热点及趋势, 重点关注脑卒中后吞咽障碍患者健康管理模式和远程干预康复相关问题。

脑卒中全周期健康管理面临的挑战与思考

本文对我国脑卒中全周期健康管理现状、面临的挑战及思考进行述评。针对社会公众对脑卒中健康管理重视度不足、医疗卫生服务管理不足、质量评价体系尚不健全三大挑战,提出鼓励多元主体参与,促进主动健康管理;深化多学科合作及多元共治,加强人力资源建设;建立健全脑卒中全周期健康管理规范及质量评价体系等建议,以期为我国脑卒中全周期健康管理的发展与完善提供参考。

颅内巨大动脉瘤血流导向装置治疗术后再破裂出血1例

患者女，39岁。以“间歇右侧头部胀痛3年，右眼视力下降3周”于2016年7月22日入住我院。既往无高血压、糖尿病及吸烟饮酒史。查体右眼视力下降，右眼指数20CHI，余无明显异常。2016年7月28日头部CTA扫描发现右颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤（图1①）。

急性缺血性脑卒中围溶栓期理想血压研究

目的探讨急性缺血性脑卒中患者围溶栓期(入院时至静脉溶栓后24 h)血压对颅内出血、神经功能改善、一级终点事件和二级终点事件的影响。方法对自2015年1月至2019年3月于连云港市国家高级卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓并随访90 d的422例急性缺血性脑卒中患者,依据其围溶栓期平均收缩压/舒张压分别五分位数分组为<130.00 mmHg组(Q1组)、130.00~140.49 mmHg组(Q2组)、140.50~147.99 mmHg组(Q3组)、148.00~158.00 mmHg组(Q4组)、>158.00 mmHg组(Q5组)及<71.30 mmHg组(G1组)、71.30~76.19 mmHg组(G2组)、76.20~81.89 mmHg组(G3组)、81.90~90.79 mmHg组(G4组)、>90.79 mmHg组(G5组)。采用单因素及多因素Logistic回归分析评估患者血压与术后颅内出血、神经功能改善的关系,采用Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验及多因素Cox比例风险模型评估患者血压与一级终点事件(症状性脑卒中复发)、二级终点事件(复合心脑血管事件及全因死亡)的关系。结果(1)校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示Q2组患者术后颅内出血风险较Q5组明显降低,差异有统计学意义(OR=0.160,95%CI:0.031~0.827,P=0.029)。(2)校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示Q2组、Q3组患者术后90 d神经功能改善概率较Q5组明显升高,差异有统计学意义(OR=2.144,95%CI:1.043~4.407,P=0.038;OR=2.224,95%CI:1.105~4.479,P=0.025),G3、G4组患者术后90 d神经功能改善概率较G5组明显升高,差异有统计学意义(OR=2.153,95%CI:1.081~4.287,P=0.029;OR=2.182,95%CI:1.131~4.210,P=0.020)。(3)校正混杂因素后,多因素Cox比例风险模型显示Q1组、Q2组一级终点事件发生风险较Q5组明显降低,差异有统计学意义(HR=0.079,95%CI:0.010~0.613,P=0.015;HR=0.211,95%CI:0.062~0.724,P=0.013)。(4)校正混杂因素后,多因素Cox比例风险模型显示Q1组、Q2组、Q3组、Q4组二级终点事件发生风险较Q5组明显降低,差异有统计学意义(HR=0.246,95%CI:0.100~0.607,P=0.002;HR=0.360,95%CI:0.177~0.732,P=0.005;HR=0.448,95%CI:0.246~0.817,P=0.009;HR=0.467,95%CI:0.252~0.867,P=0.016)。结论急性缺血性脑卒中患者术后颅内出血、一级终点事件及二级终点事件发生风险随围溶栓期收缩压降低而降低,而适中的血压(收缩压130.00~147.99 mmHg;舒张压76.20~90.79 mmHg)有利于患者术后神经功能改善。

无锡地区基层医务人员脑卒中社区管理知信行调查

目的 分析无锡地区基层医务人员脑卒中社区管理知信行(KAP)的调查结果,分析KAP的影响因素。方法 以无锡市基层医疗服务中心负担慢性病管理的医务人员为研究对象。采用多阶段分层整群抽样的方法于2021年5月按10%比例抽取8家社区卫生服务中心从事慢性病管理相关工作的医务人员(包括全科医师、公共卫生医师、护理人员、中医师等)进行脑卒中KAP问卷调查,采用描述性分析方法对医务人员脑卒中知信行情况进行分析,并使用单因素、多因素分析方法对医务人员脑卒中社区管理KAP影响因素进行分析。结果 共纳入512名基层医务人员的问卷进行分析,其中全科医师154名,公共卫生医师54名,护理人员227名,中医师77名。基层医务人员对于脑卒中社区管理的知识得分为(29.68±9.23)分,态度得分为(31.02±4.32)分,行为得分为(33.63±2.67)分。多重线性回归分析结果显示,经济发达地区(β′=0.137)、全科医师(β′=0.523)的医务人员脑卒中管理知识得分较高,经济发达地区(β′=0.324)、全科医师(β′=0.203)、知识得分高(β′=0.553)的医务人员脑卒中管理态度得分高,经济发达地区(β′=0.506)、全科医师(β′=0.434)、知识得分高(β′=0.619)、态度得分高(β′=0.719)的医务人员脑卒中参与得分较高。结论 该地区基层医务人员具有一定水平的脑卒中健康管理工作的知识,但是对于该项管理工作的认可程度以及参与程度有待提升,在社区中实际开展的相关管理工作的深度与广度也不足。有关部门需要在政策层面做出调整,改变现有的工作模式,对基层医务人员加以正确的指引。

一站式多模态影像卒中救治平台的创建和探索

脑卒中已是我国居民致死致残的第一病因,且其有逐年增长及年轻化趋势[1],给家庭和社会带来沉重的经济负担。在所有卒中患者中,缺血性卒中占到了近80%。急性缺血性卒中救治的关键在于使闭塞血管及时再通复流,最大限度地挽救不断减少的缺血半暗带[2-3]。静脉溶栓和机械取栓治疗是国内外指南竞相推荐的最有效再通复流措施[4-5]。再通复流越早越好,越快越好,“群众知晓、及时进院和专病专治”是中国卒中救治面临的三大瓶颈。

非急性期颅内椎基底动脉闭塞介入再通的中长期随访研究

目的评价介入再通治疗非急性期颅内椎基底动脉闭塞的中长期临床疗效。方法回顾性分析2010年2月到2012年4月闭塞超过24h的非急性颅内椎基底动脉闭塞，并行介入再通治疗的27例患者的临床资料。分析围手术期并发症、随访期间短暂性脑缺血发作及卒中发生情况。使用非参数秩和检验比较手术前后及随访期间的改良Rankin量表（mRS）评分变化情况。结果27例患者中有26例闭塞动脉成功开通。术后13例患者病情改善，11例稳定，3例恶化；mRS评分Ⅲ（四分位数范围，IR）1由术前的4（2—5）分恢复到出院时的3（1～5）分。围手术期发生并发症5例，其中3例并发症导致神经症状加重。19例患者影像随访10（7-18）个月，再发狭窄6例，其中3例为症状性。27例患者临床随访55（50～59）个月，再发同侧卒中2例，同侧短暂性脑缺血发作2例。术后7d与术前（Z=3．116，P=0．002）、术后3个月与术后7d天（Z=2．977，P=0．003）、术后12个月与术后3个月（X=2．977，P=0．003）的mRS评分相比差异有统计学意义。结论介入再通治疗非急性期颅内椎基底动脉闭塞可在中远期预防再发缺血事件的发生，同时术后1年内患者的残疾功能改善明显。

介入再通治疗非急性期基底动脉闭塞的中长期随访研究

目的 评价介入再通治疗非急性期基底动脉闭塞的中长期临床疗效。方法 收集2010年2月—2012年4月在我中心行介入再通治疗的闭塞超过24 h的非急性期基底动脉闭塞患者12例。记录围手术期并发症、随访期间短暂性脑缺血发作及卒中发生情况，使用非参数秩和检验比较手术前后及随访期间的改良Rankin量表（mRS）评分变化情况。结果 12例患者中有11例闭塞动脉（91.7％）成功开通。围手术期并发症发生2例,导致患者病情加重。8例患者获得影像学随访，中位随访时间12（6～30）个月，再狭窄2例，均为症状性。12例患者获得临床随访，中位随访时间51.5（0.5～73）个月，再发同侧性卒中2例，同侧性短暂性脑缺血发作1例。存活患者中，术后7 d的mRS评分低于术前，术后3个月mRS评分低于术后7 d，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 介入再通治疗非急性期基底动脉闭塞可在中远期预防再发缺血事件的发生，同时术后3月内患者的残疾功能改善明显，但再狭窄问题值得进一步关注。

远端通路导引导管在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

目的探讨远端通路导引导管在颅内动脉瘤栓塞术中的应用方式及使用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年8月在大连市中心医院行栓塞治疗的84例(88个动脉瘤)颅内动脉瘤患者的临床资料。其中,应用远端通路导引导管治疗43例46个动脉瘤(研究组),应用常规指引导管治疗41例42个动脉瘤(对照组)。术中均应用同轴技术,并分别采用单纯栓塞、双微导管栓塞及支架辅助栓塞技术。根据Raymond法进行栓塞等级评估,患者出院时行改良Rankin评分。结果两组患者均顺利完成栓塞治疗。研究组导管到位时间和手术时间明显短于对照组[(10.25 ± 3.10)min比(14.26 ± 5.63)min和(101.07 ± 5.12)min比(134.58 ± 4.13)min],研究组并发症发生率明显低于对照组[9.3%(4/43)比26.8%(11/41)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。两组栓塞等级和出院时改良Rankin评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者出院后随访3~24个月,未见再次出血及新发脑梗死。结论远端通路导引导管在颅内动脉瘤栓塞中安全可靠,可缩短手术时间,降低并发症发生率。

球囊扩张式支架在动脉粥样硬化性急性椎基底动脉闭塞血管内再通治疗中的疗效观察

目的探讨球囊扩张式支架在动脉粥样硬化性急性椎基底动脉闭塞血管内再通治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年2月至2019年8月河南省人民医院收治的发病后24 h内接受急诊血管内再通并同期行球囊扩张式支架成形治疗的动脉粥样硬化性椎基底动脉急性闭塞的16例患者资料。观察术后血管内治疗的开通率、操作相关并发症、围手术期症状性出血、术后1周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善情况和术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分。结果16例患者中,4例行直接球囊扩张式支架成形治疗,12例行补救性球囊扩张式支架植入治疗,技术成功率100%。球囊扩张式支架植入基底动脉(BA)4例,椎动脉颅内段8例,椎动脉起始部4例。15例患者获得完全或部分再通(脑梗死溶栓分级2b、3级),动脉穿刺至再通时间为79.0(72.3,109.3)min。1例患者术中出现栓子远端逃逸。2例术后48 h出现症状性颅内出血。8例患者术后1周NIHSS评分较入院改善≥4分。9例预后良好(术后3个月mRS评分0~3分),4例死亡。结论对动脉粥样硬化性急性椎基底动脉闭塞患者选择性急诊行球囊扩张式支架成形治疗是可行且安全的。

红景天苷调节MLCK/MLC信号通路对急性脑梗死大鼠血脑屏障的影响

依据线栓法建立急性脑梗死大鼠模型,分为脑梗死大鼠模型组、不同Sal干预(50、200 mg/kg)组、MLCK抑制剂(ML-7)组(1 mg/kg)、200 mg/kg Sal+ML-7组,仅进行分离颈总动脉和颈内、外动脉的13只大鼠为假手术组,随后对大鼠进行神经功能评分、脑含水量检测;伊文思蓝(EB)检测血脑屏障通透性;TTC检测大鼠梗死体积;试剂盒检测大鼠脑组织细胞凋亡;HE检测脑组织病理学变化;q RT-PCR检测脑组织相关连接蛋白-闭合蛋白(Occludin)、紧密连接蛋白(Claudin)-5的表达;Western blot检测脑组织MLCK/MLC通路相关蛋白表达.探讨Sal调节MLCK/MLC信号通路对急性脑梗死大鼠血脑屏障的影响.结果显示与假手术组相比,模型组大多数神经元出现皱缩、核仁消失,神经功能评分、脑含水量、EB渗出量、脑梗死体积、细胞凋亡率、p-MLC2/MLC2、MLCK表达显著增加,Occludin、Claudin-5 m RNA表达显著降低(P<0.05);与模型组相比,50 mg/kg Sal组、200 mg/kg Sal组、ML-7组病理损伤得到改善,神经功能评分、脑含水量、EB渗出量、脑梗死体积、细胞凋亡率、p-MLC2/MLC2、MLCK表达显著降低,Occludin、Claudin-5 m RNA表达显著增加,不同剂量Sal间有统计学差异(P<0.05);与200 mg/kg Sal组、ML-7组相比,200 mg/kg Sal+ML-7组神经功能评分、脑含水量、EB渗出量、脑梗死体积、细胞凋亡率、p-MLC2/MLC2、MLCK表达显著降低,Occludin、Claudin-5 m RNA表达显著增加(P<0.05).表明Sal通过调节MLCK/MLC信号通路改善急性脑梗死大鼠血脑屏障,保护大鼠神经功能.

麦冬多糖对急性脑梗死大鼠认知功能及Th17/Treg细胞平衡的影响

SD大鼠通过中动脉闭塞/再灌注手术建立ACI模型,随机分为模型组、麦冬多糖低剂量(150 mg/kg)组、麦冬多糖高剂量(300 mg/kg)组、麦冬多糖高剂量(300 mg/kg)+MHY1485(m TOR激活剂,10 mg/kg)组,每组18只,另取18只大鼠不插入线栓组赛血流的情况下进行相同手术操作,作为假手术组.以麦冬多糖和MHY1485分组干预后通过Morris水迷宫、新物体识别实验评测大鼠认知功能;TTC、TUNEL染色分别评测大鼠脑梗死与海马神经元凋亡情况;通过流式细胞实验检测各组大鼠外周血Th17/Treg细胞平衡;用ELASA试剂盒测量大鼠血清Treg、Th17细胞因子水平;通过免疫印迹实验检测各组大鼠脑组织m TOR/P70S6K/4EBP1通路蛋白表达.结果显示与假手术组相比,模型组大鼠逃避潜伏期、脑梗死面积占比、海马神经元凋亡指数、Th17比例、Th17/Treg、TNF-α与IL-17A水平、p-m TOR/m TOR、p-P70S6K/P70S6K、p-4EBP1/4EBP1升高(P<0.05),穿台次数、识别指数、Treg比例、IL-4与IL-10水平降低(P<0.05);麦冬多糖可逆转ACI大鼠以上病理指标的变化,且高剂量麦冬多糖作用更强(P<0.05);与麦冬多糖高剂量组相比,麦冬多糖高剂量+MHY1485组大鼠逃避潜伏期、脑梗死面积占比、海马神经元凋亡指数、Th17比例、Th17/Treg、TNF-α与IL-17A水平、p-m TOR/m TOR、p-P70S6K/P70S6K、p-4EBP1/4EBP1升高(P<0.05),穿台次数、识别指数、Treg比例、IL-4与IL-10水平降低(P<0.05).表明麦冬多糖可通过阻断m TOR/P70S6K/4EBP1信号通路激活传导而调节Th17/Treg细胞平衡,促使其偏移向Treg,从而抑制ACI大鼠炎症反应,减轻脑组织梗死及海马神经元凋亡,最终改善ACI大鼠认知功能.

支架辅助栓塞颅内未破裂动脉瘤三种抗血小板方案围手术期并发症发生率比较

目的：对比分析不同抗血小板治疗方案，在支架辅助栓塞颅内未破裂动脉瘤介入治疗术中、术后出血和栓塞的发生率。方法回顾性搜集2008年1月至2014年11月，所有支架辅助栓塞颅内未破裂动脉瘤患者共203例，根据抗血小板治疗方案分3组。术前2～24 h给予负荷剂量氯吡格雷（300～600 mg）的患者为负荷组54例；术中给予负荷剂量替罗非班（8μg/kg，3 min内推注完毕），继而维持剂量（0.1μg·kg－1·min－1）的为替罗非班组，50例；术前3～5 d给予双抗治疗（氯吡格雷75 mg＋拜阿司匹林100 mg）的为术前双抗组，99例。采用c2检验或Fisher精确概率法比较3组患者围手术期出血及血栓栓塞事件的发生率。结果负荷组、术前双抗组、替罗非班组围手术期出血并发症的发生率分别是11.1%（6/54）、2.0%（2/99）、0；栓塞并发症的发生率分别是7.4%（4/54）、4.0%（4/99）、0。组间总并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；负荷组并发症发生率高于术前双抗组（P＜0.05）与替罗非班组（P＜0.01）；术前双抗组与替罗非班组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。负荷组出血并发症发生率高于术前双抗组与替罗非班组（P值均＜0.05），术前双抗组与替罗非班组间差异无统计学意义（P〉0.05）。在负荷亚组中，暴露低分子肝素亚组术后血栓事件发生率显著低于未暴露组（P＜0.05），而肝素暴露组与未暴露组术后出血事件并未有统计学差异（P〉0.05）。结论与术前3～5 d双抗抗血小板治疗方案对比，替罗非班治疗方案可作为一种安全有效的可供选择的抗血小板策略用于支架辅助栓塞颅内未破裂动脉瘤术中；与其他两种方案相比，术前2h负荷剂量氯吡格雷组更容易出现围手术期并发症。负荷亚组中，术后抗血小板治疗基础上再用低分子肝素可降低术后血栓栓塞事件，但其可能增加术后出血风险，应慎重使用。