启发式临床医学与案例教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的 探究启发式临床医学教学法与案例教学法应用至内分泌科临床教学当中对教学效果及质量的影响。方法 选取2021年2月—2023年1月在湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌科实习的54名实习生为研究对象,将2021年2月—2022年1月参与实习的27名实习生纳入对照组,将2022年2月—2023年1月参与实习的27名实习生纳入观察组。对照组实习期间开展传统教学,观察组在实习教学期间应用启发式临床医学教学法结合案例教学法。比较2组出科考核(理论知识、实践技能、病例分析)分数,比较其入科及出科批判性思维能力测试量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分、医患沟通技能评价量表(set the stage, elicit information,give information,understand the patient’s perspective,end the encounter,SEGUE)评分,调查2组对教学方法有效性的看法。结果 观察组理论知识、实践技能、病例分析出科考核分数[(84.96±6.96)分、(81.48±6.82)分、(83.79±7.15)分]均高于对照组[(79.85±5.73)分、(74.26±6.13)分、(77.95±7.64)分],差异有统计学意义(P <0.05)。出科时,2组CTDI-CV总分高于入科时,观察组CTDI-CV总分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组SEGUE总分高于入科时,观察组SEGUE总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组增强临床思维评价、提高自主学习积极性评价、促进团结协作评价、提高应变能力评价认可人数多于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在内分泌科临床教学中应用启发式临床医学教学法及案例教学法,可提高实习生临床综合能力水平,增强其批判性思维,使其与患者开展高效沟通,对科室临床教学质量的提升具有促进作用。

案例教学法与传统教学法在肾内科教学中的应用效果

目的探讨案例教学法与传统教学在肾内科教学中的应用效果。方法选择2019年12月-2022年12月于湖北医药学院附属国药东风总医院肾内科实习的100名学生为研究对象,按照单盲法进行分组,接受传统教学的50名实习生设为对照组,接受案例教学法的50名实习生设为观察组。实习时间为1个月。对比2组实习生在接受不同的教学方式后,学习效果、理论知识和实践能力、综合能力及满意度。结果观察组学生的学习效果优良率(98.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的理论知识及实践能力评分分别为(89.66±8.34)分、(88.66±7.38)分,均高于对照组的(79.52±8.69)分、(78.67±7.53)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组综合能力评估结果显示,知识接受能力、临床思维能力、团队协作能力、分析讨论能力、紧急应对能力5个方面的评分分别为(15.36±3.21)分、(14.22±3.56)分、(15.22±2.18)分、(16.19±1.38)分、(15.45±3.26)分,高于对照组[(12.41±3.15)分、(12.21±2.33)分、(13.24±2.05)分、(14.22±1.19)分、(13.36±3.22)分],差异有统计学意义(P<0.05)。案例教学法组的满意度为96.00%,传统教学组的满意度为76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学法在肾内科教学中的应用与传统教学相比,效果更好,可以提升学生的学习效果,提高其理论知识和实践能力水平,培养学生的综合能力,改善满意度。

非诺贝特通过介导TGF-β1/Smad3信号通路对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用研究

目的研究非诺贝特保护糖尿病肾病(DN)大鼠肾功能的作用机制。方法将30只4周龄SD大鼠分为正常对照组、模型组和非诺贝特组,模型组和非诺贝特组大鼠经高糖高脂饲料饲养联合链脲佐菌素腹腔注射构建DN大鼠模型,非诺贝特组大鼠给予非诺贝特50 mg/kg腹腔注射,连续干预8周。干预8周后检测各组大鼠血脂、肾功能指标水平,取肾组织行HE和Masson染色观察肾组织病理改变及纤维化程度,Western blot法检测肾组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、TGF-β1/Smad3信号通路相关蛋白表达水平。结果模型组大鼠肾脏指数(KI)、肾小球面积(GA)、纤维化程度、24 h尿蛋白定量、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及α-SMA、PAI-1、TIMP-1、转化生长因子-β1(TGF-β1)、p-Smad3/Smad3蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),肌酐清除率(Ccr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及Smad7蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与模型组大鼠相比,非诺贝特组大鼠KI、GA、纤维化程度、24 h尿蛋白定量、TG、TC、LDL-C及α-SMA、PAI-1、TIMP-1、TGF-β1、p-Smad3/Smad3蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),Ccr、HDL-C及Smad7蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论非诺贝特可能通过降低DN大鼠血脂水平抑制TGF-β1/Smad3信号通路激活,降低促纤维化相关蛋白表达,从而保护肾功能。

三酰甘油葡萄糖乘积指数、三酰甘油与高密度脂蛋白比值、稳态模型胰岛素抵抗指数、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值、高敏C反应蛋白与高尿酸血症的风险关系

目的分析三酰甘油葡萄糖乘积指数(triglyceride-glucose,TyG)、三酰甘油与高密度脂蛋白比值(triglyceride/high-density lipoprotein,TG/HDL)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值(apolipoprotein B/apolipoprotein A1)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病的风险关系。方法选择2009年中国健康和营养状况调查(CHNS)10241例数据,经合并变量和数据清洗,按照有无HUA划分为两组。采用SPSS22.0和MedCalc 18软件进行统计分析。结果共纳入9463例研究对象,平均年龄47.53岁,HUA患病1468例(15.5%)。Logistic回归调整协变量后显示,与Q1组相比,Q4组的TyG、TG/HDL、HOMA-IR、ApoB/ApoA1、hs-CRP与HUA的患病风险分别为8.19(5.14~13.04)、7.73(4.95~12.07)、1.94(1.38~2.73)、1.49(1.03~2.16)、2.64(1.80~3.88)。亚组分析显示,男性、年龄≥40岁、体重指数≥24 kg/m;、吸烟饮酒者及合并糖尿病和高血压的人群患HUA的风险更高。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析显示,TyG对HUA预测价值最高,这种趋势集中在男性,年龄≥40岁,体重指数≥24kg/m;的个体特征。结论TyG对HUA患病风险和预测能力最高,其次是TG/HDL、hs-CRP、ApoB/ApoA1、HOMA-IR。

PCOS患者血清瘦素与性激素、胰岛素抵抗相关性研究

目的测定多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清瘦素的水平,分析与性激素、胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2017年4月至2020年4月诊治的105例PCOS患者为研究组,基于体重指数(BMI)分成肥胖组(51例)和无肥胖组(54例);并以65例因男方因素不孕的正常育龄女性为参照组。测定3组血清瘦素、性激素及IR。同时测定PCOS患者治疗前后上述指标的变化。结果研究组血清瘦素、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)均显著高于参照组(P<0.05),且PCOS肥胖组、无肥胖组各指标水平差异均有统计学意义(P<0.05),而FSH无明显差异(P>0.05),而卵泡刺激素(FSH)无明显差异(P>0.05)。治疗后,PCOS肥胖组、无肥胖组的血清瘦素、LH、T、FPG及FINS均比治疗前显著(P<0.05),FSH无明显差异(P>0.05)。相关性分析表明PCOS患者血清瘦素水平和T、IR呈正相关(P<0.05)。结论PCOS患者血清瘦素、性激素、血糖显著增高,且肥胖患者更高,治疗后均可显著改善,PCOS患者血清瘦素和T、IR呈正相关性,可作为临床诊治重要指标。

2型糖尿病合并不典型铁沉积症20例分析

目的探讨T2DM合并不典型铁沉积症患者肝病理与各指标的相关性。方法选取2020年10月至2021年10月于湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌代谢科住院收治的T2DM合并铁蛋白(SF)升高行肝活检患者20例,按照肝病理结果分为G1-2、S0-2的轻度组(n=10),G3、S1-3的中度组(n=7),G4、S2-4的重度组(n=3)。收集患者一般资料,读取肝病理报告,Pearson相关分析肝病理GS分级与其他指标的相关性。结果16例患者肝实质细胞不同程度含铁血黄素染色物质沉积。与轻度组比较,中度组年龄、FPG、谷草转氨酶(AST)及SF升高(P<0.05),重度组年龄、AST、血清铁及SF升高(P<0.05)。与中度组比较,重度组AST、SF升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,肝病理GS分级与AST、SF呈正相关(P<0.05)。结论SF升高的T2DM患者肝活检多数可见肝实质细胞内含铁血黄素沉积阳性,血清SF越高,肝纤维化程度越重。