硬膜外阻滞麻醉和腰硬联合阻滞麻醉在妇科手术中的临床效果比较

目的:探讨硬膜外阻滞麻醉(CEA)和腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)在妇科手术中的临床效果。方法:收治妇科手术患者100例,随机分成硬膜外麻醉组(A组)和腰硬联合麻醉组(B组),比较两组麻醉效果。结果:B组麻醉起效时间明显快于A组(P<0.05)。两组麻醉效果差异无统计学意义。两组麻醉期间血压都有下降,B组下降幅度大于A组(P<0.05)。结论:两种麻醉方法均适用于妇科手术,肌松效果满意,麻醉效果好,但腰硬联合阻滞麻醉操作相对简单,起效快。

银杏叶提取物注射液对七氟醚麻醉后大鼠认知功能的影响

目的:观察银杏叶提取物对七氟醚致认知功能的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:将45只SD大鼠随机分为空白组、七氟醚组及干预组,每组15只。其中空白组不做任何干预措施,七氟醚组吸入七氟醚;干预组同样予吸入七氟醚后腹腔注射银杏叶提取物,用水迷宫比较各组大鼠学习记忆能力的变化,HE染色观察海马病理结构改变,免疫印迹法检测海马组织PI3K、Akt、p-Akt、Bcl-2、Bax表达水平的变化。结果:七氟醚组及干预组大鼠游泳轨迹和逃避潜伏期较空白组延长,差异有统计学意义(P<0.05),其中干预组明显较七氟醚组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。空白组大鼠海马组织结构形态正常,七氟醚组及干预组大鼠海马组织均出现明显结构破坏,细胞排列错乱,神经元细胞出现明显变形缩小,其中干预组海马形态结构较七氟醚组改善。经过银杏叶提取物干预后大鼠海马组织PI3K、Akt磷酸化程度提高以及Bcl-2表达增加,抑制Bax的表达。结论:银杏叶提取物可明显提升七氟醚所致认知能力,其作用机制可能与抑制PI3K/Akt信号通路有关。

含酒石酸布托啡诺或地佐辛的患者自控静脉镇痛方案在腹腔镜肿瘤根治术后患者中的应用效果

目的探讨含酒石酸布托啡诺或地佐辛的患者自控静脉镇痛(PCIA)方案在腹腔镜肿瘤根治术后患者中的应用效果。方法选择行腹腔镜肿瘤根治术的360例患者作为研究对象,根据术后PCIA方案分为地佐辛组和酒石酸布托啡诺组,各180例。地佐辛组采用地佐辛、氟比洛芬酯、舒芬太尼的PCIA方案,酒石酸布托啡诺组采用酒石酸布托啡诺、氟比洛芬酯、舒芬太尼的PCIA方案。比较两组患者术后不同时间点的心率、平均动脉压、疼痛数字评定量表(NRS)评分、布鲁格曼舒适度量表(BCS)评分及Ramsay镇静评分(RSS),并记录麻醉苏醒期不良反应发生情况。结果术后各时间点,两组患者的心率、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患者的心率、平均动脉压亦无随时间变化的趋势(均P>0.05)。两组患者的疼痛NRS评分、BCS评分、RSS均有随时间变化的趋势(均P<0.05)。术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h,酒石酸布托啡诺组的疼痛NRS评分均低于地佐辛组,RSS均高于地佐辛组(均P<0.05);术后4 h、8 h、12 h,地佐辛组的BCS评分高于酒石酸布托啡诺组(均P<0.05)。两组患者麻醉苏醒期均未出现明显呼吸抑制症状,酒石酸布托啡诺组患者恶心、呕吐的发生率均高于地佐辛组(均P<0.05),但两组患者瘙痒、腹胀的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论酒石酸布托啡诺或地佐辛用于腹腔镜肿瘤根治术后PCIA均具有较好的镇痛、镇静效果,安全性较高。含酒石酸布托啡诺的PCIA方案的镇痛、镇静作用优于含地佐辛的PCIA方案,而含地佐辛的PCIA方案舒适度更高,且恶心、呕吐发生率更低。

阿芬太尼在无痛胃肠镜检查中的有效性和安全性分析

目的比较阿芬太尼和舒芬太尼用于胃肠镜操作的安全性和有效性。方法选择2021年3-9月行无痛胃肠镜检查的患者326例,采用随机数字表法将其分为阿芬太尼组(A组,163例)、舒芬太尼组(S组,163例)。术前A组静脉推注阿芬太尼5μg/kg,S组静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg,1 min后缓慢推注丙泊酚2 mg/kg。立即评估观察者警觉/镇静改良评分量表(MOAA/S)评分,直至MOAA/S≤1分,开始进镜操作。过程中如有体动,追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录患者麻醉起效时间、苏醒时间、操作时间、丙泊酚使用量;计算患者麻醉药品费用;记录患者对麻醉深度的满意程度、内镜置入顺利情况及是否出现抵抗评价麻醉效果;苏醒后疼痛评分;记录患者麻醉前(T_(0))、操作开始时(T_(1))和退镜时(T_(2))的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2)),并记录操作期间异常体征和指标,记录操作完成后24 h内其他不良反应的发生情况。结果A组丙泊酚用量[(143.10±31.91)mg]明显少于S组[(168.19±50.95)mg],A组麻醉药品费用[(94.04±1.46)元]明显高于S组[(69.79±6.01)元],差异均有统计学意义(P<0.05);A组麻醉起效时间、苏醒时间、操作时间[(1.28±0.59)、(9.93±3.82)、(15.65±7.57)min]均短于S组[(1.64±1.12)、(11.29±4.02)、(19.68±9.23)min],差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者及医师满意度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和S组患者在T_(1)、T_(2)时的BP、HR、RR和SpO_(2)有不同程度的改变,但在造成心血管和呼吸系统不良影响或需要临床干预的比例方面,差异无统计学意义(P>0.05);24 h内2组各类不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿芬太尼与舒芬太尼联合丙泊酚均可安全有效地应用于无痛胃肠镜检查,阿芬太尼(5μg/kg)复合丙泊酚麻醉迅速、平稳、恢复快,且在安全性方面与舒芬太尼类似,在检查操作等短小手术麻醉中有明显优势。

术后认知功能障碍影响因素的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,在老年人群中发生率较高。POCD不仅影响患者术后生活质量和延长住院时间,不利于快速康复,而且对家庭和社会造成一定的经济负担。由于POCD的发病机制尚不完全清楚,目前缺乏有效的治疗手段。但其影响因素众多,受到患者自身、手术、麻醉和术后疼痛等多种因素的共同影响。了解其影响因素有助于指导临床医生早期识别高危患者并采取相应的干预措施,从而降低老年患者POCD的发生率。

调整睡眠-觉醒节律对老年患者术后认知功能的影响

目的:探讨术前睡眠-觉醒节律对老年患者术后认知功能的影响及右美托咪定干预后的结局。方法:选取于国药东风总医院行髋关节置换术的60例老年患者作为研究对象,所有患者均采用椎管内麻醉,随机分为2组,分别为Dex组(右美托咪定组,n=30)和对照组(0.9%氯化钠溶液组,n=30)。Dex组术前一周每晚给予2μg/kg Dex喷鼻,对照组给予1.2 mL 0.9%氯化钠溶液喷鼻。对比两组主观及客观睡眠质量,夜间血流动力学以及术后认知功能的情况。分别记录给药前后患者的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、睡眠数字评定量表(NRS)评分及不良反应发生情况。记录患者术前及术后1、3、7 d的简易智能精神状态测试量表(MMSE)评分,术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)发生情况,记录给药前、术前4 d、术前1 d多导睡眠检测仪测得的睡眠结构。结果:与对照组相比,Dex组术后3 d和术后7 d MMSE评分显著升高,接近术前水平(P<0.05),术后7 d POCD发生率下降(P<0.05),睡眠NRS评分下降(P<0.05),疼痛VAS评分下降(P<0.05),增加了非快速眼动睡眠2期(N2)和非快速眼动睡眠3期(N3)睡眠。Dex组不良反应表现为口干、鼻干明显增多,其余不良反应发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论:术前夜间使用小剂量右美托咪定鼻腔给药可改善老年患者睡眠结构,提高睡眠质量,缓解术后认知功能减退并降低POCD和POD发生率。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腰椎手术患者术后镇痛的影响

目的观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腰椎手术患者术后镇痛的影响。方法70例腰椎椎管狭窄行腰椎融合术的患者随机分为两组。ES组(34例)切皮前5min静脉注射艾司氯胺酮0.25mg/kg,术中以0.12mg·kg^(-1)·h^(-1)泵入;C组(36例)予等容量生理盐水作对照。比较两组术后48h内舒芬太尼用量和患者自控镇痛(PCA)次数,评估术前1d及术毕30min、12h、24h和48h的疼痛数字评分表(NRS)评分。记录两组患者的麻醉苏醒情况及术后不良反应的发生情况。结果ES组患者术后48h内舒芬太尼用量和PCA次数均少于C组[(1.58±0.20)μg/kg vs.(1.87±0.26)μg/kg和(12.3±4.0)次vs.(18.1±4.9)次](P<0.05)。两组各时间点NRS评分、麻醉苏醒指标及术后不良反应发生比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术中应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮可增强腰椎融合术患者的术后镇痛,减少术后阿片类药物的用量。

地塞米松联合罗哌卡因ESP阻滞对老年乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响

目的:探讨地塞米松联合罗哌卡因竖脊肌平面(ESP)阻滞对老年乳腺癌根治术患者术后疼痛的效果。方法:选取2020年9月~2023年5月湖北省十堰市国药东风总医院收治的110例择期行乳腺癌根治术的老年女性患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为ESP组和对照组,各55例。对照组予以全身麻醉,ESP组在对照组基础上予以ESP阻滞。比较两组患者围术期指标、手术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息状态下数字疼痛评分(NRS)、手术前后血清5-羟色胺(5-HT)和前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平及术后不良反应的发生情况。结果:ESP组患者手术时间和下床活动时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P>0.05),术后不同时点NRS评分均低于对照组(P<0.05);两组术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h NRS评分逐渐升高再降低,但ESP组各时点NRS评分均低于对照组,ESP组随时间变化降低幅度明显大于对照组,两组NRS评分组间、时间及交互比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ESP组术后血清5-HT和PGE_(2)水平明显低于对照组(P<0.05)。ESP组头晕、恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率虽低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地塞米松联合罗哌卡因ESP阻滞应用于老年乳腺根治术可有效减轻患者术后疼痛,其镇痛效果可能与降低5-HT和PGE_(2)水平有关,且该方案安全性高。

艾司氯胺酮对剖宫产产妇术后镇痛及产后抑郁的影响

目的探讨艾司氯胺酮对剖宫产产妇术后镇痛及产后抑郁的影响。方法选取首次行剖宫产术的单胎、足月妊娠的产妇80例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例。两组产妇均进行腰硬联合麻醉(0.75%罗哌卡因2 ml),术后患者使用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。PCIA时对照组采用布托啡诺8 mg+生理盐水混匀稀释至100 ml,试验组采用艾司氯胺酮100 mg+布托啡诺8 mg+生理盐水混匀稀释至100 ml。记录两组产妇基线资料,术毕即刻(T_(0))、术后4 h(T_(1))、术后8 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))的Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分,T_(0)~T_(1)、T_(1)~T_(2)、T_(2)~T_(3)、T_(3)~T_(4)、T_(4)~T_(5)这5个时段PCIA按压次数,总按压次数,不良反应发生情况。采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale,EPDS)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估两组产妇产后1周及产后6周时产后抑郁的发生情况。结果两组产妇各时点Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T_(1)~T_(5)时VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。两组产妇T_(1)~T_(5)时VAS疼痛评分均高于T_(0)。T_(0)~T_(1)、T_(1)~T_(2)、T_(2)~T_(3)、T_(3)~T_(4)这4个时段内试验组PCIA按压次数少于对照组(P<0.05),T_(4)~T_(5)时段两组PCIA按压次数差异无统计学意义(P>0.05),两组PCIA总按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。产后1周试验组产后抑郁发生率低于对照组(P<0.05),产后6周两组产后抑郁发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛,不仅镇痛效果显著,还可降低术后早期产后抑郁的发生率。

星状神经节阻滞对腹腔镜下全子宫切除患者术后胃肠功能恢复的影响

目的观察星状神经节阻滞对腹腔镜下全子宫切除患者术后胃肠功能恢复的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者51例分为试验组(A组,26例)和对照组(C组,25例)。C组采用常规麻醉方案,A组麻醉前加行超声引导下星状神经节阻滞。记录两组术后胃肠功能恢复情况和不良反应发生情况。采用数字评定量表(NRS)、阿森斯失眠量表(AIS)和15项恢复质量评分量表(QoR-15)分别评估两组疼痛情况、睡眠质量和术后恢复情况。结果两组术后48 h内不同时间点NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,A组术后24 h排气发生率增高,首次经肛门排气时间缩短,腹胀和恶心呕吐发生率降低(P<0.01或P<0.05)。A组术后第1天AIS评分低于C组,而QoR-15评分高于C组(P<0.05)。结论术前加行星状神经节阻滞可缩短腹腔镜下全子宫切除患者术后胃肠功能恢复时间,降低术后胃肠道不良反应,改善患者睡眠质量。