关于医院质量管理体系建设方法的研究

医院质量管理体系建设是指为了提高医院服务质量和医疗安全水平,建立一套科学、规范的管理体系,以实现医院质量管理的目标和要求。这个体系包括组织结构、政策程序、环节流程、培训教育、监测评估、持续改进等方面的内容。医院质量管理体系建设是一个复杂而系统的工程,需要全体医务人员的共同努力和持续改进。通过建设医院质量管理体系,可以提高医院的服务质量,提升患者满意度,通过流程分析和流程优化,可以有效降低医疗事故风险,提高工作效率,实现可持续发展。

老年股骨近端骨折围手术期处理流程的研究

目的研究老年股骨近端骨折围手术期处理流程,比较新旧流程体系的合理性以及治疗结果的有效性,不断改进,制定规范、合理的临床围手术期处置流程。方法本研究选取2016年1月—2019年7月包头医学院第三附属医院骨科使用旧有流程的老年髋部骨折患者102例,纳入旧流程组;2019年8月—2022年7月包头医学院第三附属医院骨科使用新流程患者118例,纳入新流程组。同时整理并收集新旧流程实施过程中的患者年龄、性别比例、入院诊断、平均手术等待时间、术中出血量、围手术期输血量,术后髋关节功能评定结果、手术并发症发生例数、平均医疗费用、平均住院时间、并发症加重情况等,通过收集数据进行组间比较,明确新旧流程实施结果。结果新流程组围手术期平均输血量为(257.63±77.24)mL,24 h内完成手术27例,平均住院医疗费用为(41602.6±11878.49)元,优于旧流程组的(333.33±135.22)mL、5例(、51790.49±15744.51)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新流程的实施可以有效缩短手术等待时间,缩短该类患者的平均住院日,有效降低围手术期用血量,降低住院期间医疗支出,提高24 h内手术完成率,是行之有效的围手术期处置流程。

替罗非班治疗急性进展性脑梗死患者的安全性分析

目的针对急性进展性脑梗死患者,引入替罗非班治疗,评估其实践价值。方法317例急性进展性脑梗死患者,经随机数字表法分为观察组(167例)与对照组(150例)。观察组应用替罗非班联合常规对症治治疗,对照组应用常规对症治疗。比较两组神经功能改善情况、生活能力改善情况、血小板功能改善情况及不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于治疗前,且观察组患者NIHSS评分(5.42±0.98)分低于对照组的(7.24±1.16)分(P<0.05)。治疗后,两组患者Barthel指数均高于治疗前,且观察组患者Barthel指数(68.82±4.96)分高于对照组的(60.83±4.21)分(P<0.05)。治疗后,观察组患者血小板P-选择素(10.61±1.25)%、血小板聚集率(28.46±2.18)%、血小板粘附率(34.44±3.22)%均低于对照组的(13.02±1.84)%、(32.83±2.56)%、(37.80±3.80)%(P<0.05)。观察组不良反应发生率7.78%(13/167)低于对照组的15.33%(23/150)(χ^(2)=4.4732,P=0.0344<0.05)。结论将替罗非班治疗应用于急性进展性脑梗死患者中,效果显著,推荐参考使用。

基于知识蒸馏改进U-Net网络模型用于分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤

目的 观察基于知识蒸馏改进U-Net网络模型用于分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤的价值。方法 收集2个医疗中心121例口腔颌面部肿瘤患者共609幅CT图像;于公开数据集HECKTOR2020搜集254例口腔颌面部肿瘤患者共1 977幅CT图像。向U-Net网络模型中引入多尺度和注意力机制,加入残差网络,建立改进U-Net模型;采用知识蒸馏技术生成学生模型,观察模型分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤的效能。结果 改进U-Net模型大小为89.30 MB,参数数量为17.82 M,计算量为22.13 GFlops;其分割CT所示口腔颌面部肿瘤的精确率(Precision)、召回率(Recall)、戴斯相似系数和交并比分别为0.835、0.787、0.812及0.761,优于既往结合常规损失函数(Dice Loss function)所获模型及未改进模型;且除Precision之外,学生模型与教师模型差异较小。结论 基于知识蒸馏改进U-Net网络模型用于分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤具有较高价值。

miR-15a、miR-466b-3p、miR-328-3p和miR-144-5p对硝酸钕诱导小于胎龄儿绒毛膜细胞凋亡的调控作用

目的:探究硝酸钕[Nd(NO 3)3]对小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)绒毛膜细胞凋亡及标志性microRNA表达变化的影响,揭示钕致SGA的潜在分子作用机制。方法:选取人绒毛膜细胞系(JEG-3),通过CCK-8确定Nd(NO 3)3最佳染毒剂量、时间;流式细胞术检测细胞凋亡情况;提取对照组(0μg/mL)、实验组[低、中、高剂量组(0.2、2、20μg/mL)]细胞的miRNA进行qPCR,检测miR-15a、miR-466b-3p、miR-328-3p、miR-144-5p的表达水平。转染miR-15a、miR-144-5p抑制剂后检测细胞转染情况,再次进行CCK-8、流式细胞术验证细胞凋亡情况。结果:CCK-8结果显示,中剂量组细胞存活率下降至75.53%,流式细胞检测同样发现在中剂量组出现了更多凋亡。对JEG-3细胞染毒24 h提取细胞miRNA检测其miR-15a、miR-466b-3p、miR-328-3p、miR-144-5p表达水平,与对照组相比均出现不同程度上调。JEG-3细胞系转染上述microRNA抑制剂后,CCK-8中剂量组miR-144-5p、miR-15a抑制剂转染组其存活率由原75.53%回升至76.71%、83.03%,而凋亡水平则由原18.70%下降至18.44%、15.34%。结论:硝酸钕对JEG-3毒性影响呈现剂量依赖性,miR-15a、miR-466b-3p、miR-328-3p、miR-144-5p表达水平出现上调,激活下游信号通路调节细胞凋亡,对硝酸钕引起的细胞应激反应具有重要影响,为探究SGA的分子作用机制提供了新的研究方向。

ADAR1和HMGA2在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义分析

目的:研究ADAR1和HMGA2在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)中的表达变化情况,并探究与临床特征的关联。方法:收集2022年6月~2023年3月就诊于青岛大学附属医院行手术切除,经病理确诊为甲状腺乳头状癌患者的癌组织和癌旁组织并收集相关临床资料。应用免疫组化等分子方法检测60对PTC癌组织及癌旁组织中ADAR1和HMGA2的表达情况,并分析探讨二者与临床特征的关联。结果:1) RT-qPCR、Western-blot及免疫组化实验结果均表明在甲状腺乳头状癌组织中ADAR1和HMGA2的表达量明显高于癌旁组织,组间差异具有统计学意义(P r = 0.437, P = 0.015)。结论:1) ADAR1和HMGA2在PTC组织中的表达上调,表明二者可能为PTC发生发展的促癌因素,表达的上调预示着更高的恶性程度及较差预后。2) ADAR1和HMGA2在PTC发生发展中可能存在协同作用的关系,具体作用机制有待进一步研究。

一例BPPV演变为PPPD的诊疗分析并文献复习

目的:一例BPPV演变为PPPD的病例,诊断、治疗及预后分析。方法:通过对一例临床诊断为BPPV的病例,经过3个月演变为PPPD,给予前庭康复训练、认知行为疗法及抗焦虑药物、促进前庭功能代偿类药物治疗,随访该患者的后续转归,了解该疾病的临床诊疗思路。结果:诊断为BPPV的患者,经过3个月演变为PPPD,给予个体化治疗后,症状缓解。结论:BPPV是目前最常见的发作性前庭综合症,在接诊类似患者前最好完善相关心理–精神评估,尤其是对于反复复位效果不佳或病情反复者,治疗中充分体现“生物–心理–社会医学”模式,加深我们对这类疾病的认识和理解。Objective: To analyze the diagnosis, treatment and prognosis of a case of BPPV evolving into PPPD. Methods: A case of BPPV was clinically diagnosed and developed into PPPD after 3 months, and vestibular rehabilitation training, cognitive behavioral therapy, anti-anxiety drugs, and vestibular function compensatory drugs were given to the patient. The follow-up outcome of the patient was followed up to understand the clinical diagnosis and treatment of the disease. Results: The patient was diagnosed with BPPV and developed into PPPD after 3 months. After individualized treatment, the symptoms were relieved. Conclusion: BPPV is the most common paroxysmal vestibular syndrome at present, and it is best to improve the relevant psycho-psychiatric assessment before receiving similar patients, especially for those with poor effect of repeated reduction or recurrent disease, and fully reflect the “bio-psycho-social medicine” model in treatment to deepen our knowledge and understanding of this disease.

患者及医院环境CRE主动筛查及防控策略研究进展

耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)在医疗机构传播范围广,所致感染治疗困难、病死率高,给临床和社会带来严峻挑战。医疗机构主动筛查患者和环境的CRE,并根据筛查结果采取相应防控策略,可以减少医疗机构CRE的传播。本文就CRE主动筛查意义、患者及医院环境筛查策略、CRE的防控策略等方面进行综述,从而为医疗机构防控CRE提供理论支持依据。

基于16S rRNA基因测序技术分析原发性胆汁性胆管炎伴抑郁小鼠粪便样本中肠道菌群的变化

背景:肠道菌群失调或紊乱与脑和肝脏疾病之间存在联系,肠道菌群可能通过肠⁃肝⁃脑轴影响原发性胆汁性胆管炎(PBC)和抑郁的发生和发展。目的:应用16S rRNA基因测序技术分析PBC伴抑郁小鼠的肠道菌群情况。方法:将12只雌性小鼠随机分为对照组、胆汁淤积组、胆汁淤积+抑郁组和治疗组。对照组小鼠给予正常饲料和水喂养;胆汁淤积组小鼠采用含0.1%DDC的饲料连续喂养2周构建胆汁淤积模型;胆汁淤积+抑郁组小鼠先采用慢性温和不可预期应激方式刺激2周,再以含0.1%DDC的饲料喂养2周构建胆汁淤积+抑郁模型;治疗组小鼠在构建胆汁淤积+抑郁模型的基础上,腹腔注射盐酸氯米帕明(7.5 mg·kg^(-1)·d^(-1))2周。造模期间观察小鼠的行为学变化。造模结束后各组小鼠称重,行负重游泳试验、强迫游泳试验、悬尾试验和肝组织HE染色;采集新鲜粪便,基于16S rRNA基因测序技术分析小鼠肠道菌群的变化。结果:与对照组相比,胆汁淤积组和胆汁淤积+抑郁组小鼠体质量明显减轻(P<0.05),抑郁样行为明显加重(P<0.05);与胆汁淤积+抑郁组相比,治疗组小鼠体质量明显升高(P<0.05),抑郁样行为明显减轻(P<0.05)。胆汁淤积组、胆汁淤积+抑郁组和治疗组小鼠肝组织出现不同程度的胆汁淤积性损伤;与胆汁淤积+抑郁组相比,治疗组肝脏病理损伤明显减轻。小鼠粪便样本经测序抽平处理后获得个5491个操作分类单元(OTU),4组共有的OTU为162个。对照组与胆汁淤积组、胆汁淤积+抑郁组和治疗组小鼠粪便中微生物多样性和群落组成存在较大差异。在门水平上,胆汁淤积组厚壁菌门(Firmicutes)丰度明显升高;胆汁淤积+抑郁组变形菌门(Proteobacteria)丰度明显升高;治疗组厚壁菌门和变形菌门丰度均明显升高,拟杆菌门(Bacteroidetes)丰度明显下降。对组间差异显著的物种行LEfSe分析发现,LDA值>4的微生物类群有38个。结论:PBC伴抑郁小鼠的肠道菌群结构和多样性均发生显著变化,抗抑郁治疗能改善肠道菌群的丰度和多样性,通过调节肠道菌群治疗PBC伴抑郁有可能成为一种新的治疗策略。

吡非尼酮联合麦门冬汤治疗特发性肺纤维化的临床疗效观察

目的:对特发性肺纤维化患者实施吡非尼酮联合麦门冬汤治疗的临床效果进行分析与评估。方法:将本院接收的60例特发性肺纤维化患者作为此次评估对象,将患者分为3组,A组、B组、C组3组分别给予口服吡非尼酮治疗、麦门冬汤治疗、吡非尼酮联合麦门冬汤治疗,每组患者各20例,分析3组治疗后各指标变化情况。入选时间均在2019年12月~2021年12月。结果:C组PaO2、PaCO_(2)、FEV1/FVC以及DLCO%等各指标状况优于A组、B组(P<0.05);C组治疗后中医症候积分显著低于A组、B组(P<0.05)。结论:吡非尼酮联合麦门冬汤治疗与单独治疗措施相比效果更好,可以帮助患者减缓疾病进展速度,提高生活质量。

丙泊酚和苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性及苏醒质量的影响

目的 比较丙泊酚与苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性、苏醒质量的影响,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月需于国药北方医院行无痛纤维支气管镜活检术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和观察组,各50例。参照组患者应用丙泊酚实施麻醉,观察组患者应用苯磺酸瑞马唑仑实施麻醉。比较两组患者血流动力学稳定性、苏醒质量、不良事件发生情况。结果 两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均具有组间、时间、交互效应差异(心率:F_(时间)=17.332,P_(时间)<0.001;F_(组间)=10.412,P_(组间)<0.001;F_(交互)=13.876,P_(交互)<0.001。收缩压:F_(时间)=13.427,P_(时间)<0.001;F_(组间)=17.362,P_(组间)<0.001;F_(交互)=11.368,P_(交互)<0.001。舒张压:F_(时间)=8.441,P_(时间)<0.001;F_(组间)=11.253,P_(组间)<0.001;F_(交互)=12.756,P_(交互)<0.001。血氧饱和度:F_(时间)=17.663,P_(时间)<0.001;F_(组间)=21.582,P_(组间)<0.001;F_(交互)=19.737,P_(交互)<0.001)。诱导前(T_(0))~清醒时(T_(3)),两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均先升高后降低,且观察组变化趋势更平稳(均P<0.05)。两组患者Steward苏醒评分具有组间、时间、交互效应差异。两组患者苏醒20 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5、10 min时,苏醒10 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5 min时,苏醒5 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻,且观察组苏醒即刻及苏醒5、10 、20 min时均高于参照组(均P<0.05)。观察组患者不良事件总发生率低于参照组(P<0.05)。结论 与丙泊酚相比,苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中能更有效地维持患者血流动力学稳定,提高患者苏醒质量,且不会增加不良事件发生风险,值得临床应用。

呼出气一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的临床应用研究

观察呼出气一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的临床应用效果。方法 选取2023年2月~10月在我院检查确诊的80例哮喘慢阻肺重叠综合征患者,另选同期80例健康患者作为参照,比较两组hs-CRP(超敏C反应蛋白)、EOS(血嗜酸性粒细胞)、FEV1%(1秒用力呼气容积预计值)、呼出气一氧化氮(FENO)指标水平,探析一氧化氮与hs-CRP、EOS、FEV1%之间的联系。结果 参照组治疗后EOS、hs-CRP相较于治疗前没有显著变化(P>0.05);实验组则有明显差异,且治疗前与治疗后EOS、hs-CRP均高于参照组(P<0.05)。实验组治疗后FEV1%高于治疗前,且均低于参照组(P<0.05);实验组治疗后FENO低于治疗前,且均高于参照组(P<0.05)。治疗前,FENO与hs-CRP、EOS为正相关(P<0.05),但与FEV1%没有相关性(P>0.05);治疗后FENO与hs-CRP、EOS为正相关(P<0.05),但与FEV1%没有相关性(P>0.05)。结论 研究得出,哮喘慢阻肺重叠综合征患者呼出气一氧化氮指标要高于健康者,且FENO与hs-CRP、EOS有一定联系,可作为临床病情、治疗效果评估依据,从而采取更具针对性的治疗手段。

参松养心胶囊治疗心力衰竭合并缓慢性心律失常的疗效

观察中药参松养心胶囊治疗心力衰竭合并缓慢性心律失常的临床疗效。方法 以2020年1月至2021年12月为时间节点,将此期间我院收治的38例心衰合并缓慢性心律失常患者纳入研究对象,按照随机数字法,将其分为治疗组和对照组,每组19例,给予对照组常规药物治疗,观察组在对照组基础上加入参松养心胶囊进行治疗,观察两组患者的临床疗效。结果 观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 参松养心胶囊可以显著改善心衰患者症状,提升心率及降低心衰患者脑钠肽水平。

基于计量检定的MRI物理性能质控研究

MRI是一种利用磁共振现象从人体内获得电磁信号并重建人体信息的检查技术,被广泛应用于临床检查和诊断。MRI的成像质量对于临床诊断的准确性具有重要影响,因此对于MRI质量控制尤为重要。MRI通常由主磁体、射频系统、梯度系统、计算机处理系统等构成,上述系统随着时间的推移会发生一定的变化,如不及时校准便会对成像质量产生影响。为了保障磁共振的设备性能及成像质量,该研究结合多年MRI工作经验,提出了一套有效的物理性能质控方案,主要从磁共振物理性能计量检定方面展开研究,给出了相应的物理性能指标、所需测试工具、检定条件、计量检定方法及相应的评价方法。

脑梗塞患者,康复护理5措施

脑梗塞,一种临床上常见的缺血性脑血管病,是由于脑内动脉(包括小动脉和大动脉)闭塞后导致供血的脑组织或脑细胞缺血、缺氧而坏死,引起相应的临床神经功能缺损,出现相应的脑梗塞症状。脑梗塞的症状一般包括偏瘫、失语、头晕,患者甚至会出现意识障碍。脑梗塞会使患者的身体受到严重的损伤,治疗完成后也可能会使患者留下后遗症,因此需加强人们对脑梗塞的了解,使其明确引发脑梗塞的因素,掌握正确的护理方法。

腹腔镜术后行静脉及腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者肿瘤标志物、肿瘤复发及生存情况的影响

目的分析腹腔镜术后行静脉及腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者的影响。方法选取2020年1月—2023年1月国药北方医院收治的74例腹腔镜术后的结直肠癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各37例。对照组术后行静脉化疗,观察组加以腹腔热灌注化疗。对比两组的肿瘤标志物、复发率、生存率、不良反应发生情况。结果观察组术后的癌胚抗原为(5.29±0.50)ng/mL,糖类抗原125为(25.71±2.89)U/mL,糖类抗原199为(26.52±2.57)U/m L,均低于对照组的(8.58±1.29)ng/mL、(32.35±4.76)U/mL、(32.63±3.70)U/mL,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率、生存率、不良反应发生率比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜术后行静脉及腹腔热灌注化疗能够杀灭结直肠癌患者体内的癌细胞,减少复发,提高生存率,且无严重不良反应。

直接口服抗凝药物对房颤患者预后的性别差异

直接口服抗凝药(华法林与利伐沙班)在预防房颤栓塞的出血事件上比较在此方面存在的性别差异,通过观察抗凝过程中出现出血事件作为终点来评价改善房颤预后的指标,以此统计出在性别上的差异。方法 选择2020年1月至2022年12月期间于本院接受治疗的79例非瓣膜性房颤患者为观察对象,对照组(华法林组)与实验组(利伐沙班组),其中对照组患者给予华法林抗凝治疗,实验组患者给予利伐沙班抗凝治疗,统计比较两组患者的临床血栓栓塞事件发生率、出血事件发生率、总有效率及两者使用在性别上的差异。结果 实验组患者在年龄、心率,红蛋白压积上无明显差异,利伐沙班组可降低患者肾功能减退风险,华法林组显示低体重可增加患者的出血风险,在男女性别上也无明显统计学意义;实验组和对照组出血事件发生率第一个月分别为12.7%、31.2%,第三个月分别是14.87%、32.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)出血事件在性别上比较无统计学意义。结论 在非瓣膜性房颤直接口服抗凝药物的出血事件对比上并未显现有明显性别差异,在性别差异上并未体现出新型口服抗凝药预防栓塞的优越性。

妇科检查对妊娠期并发症预防与干预效果评估研究

探讨妇科检查对妊娠期并发症预防与干预效果。方法 孕早期检查的产妇临床资料取自搜集时间为2021年1月至2023年1月,共选入100例,分组参考随机数字表法,各有50例计入,予以对照组产前检查知识宣教,同时填写孕妇保健手册,观察组在此基础上,全面开展产前检查注意事项的讲解工作,在产前检查的前1天和当天电话通知检查;就两组产妇在血压、贫血、发生其他异常情况方面的差异进行对比。结果 观察组正常血压比例更高,妊娠高血压、子痫前期、子痫比例明显更低(P<0.05)。观察组正常比例更高,轻度、中度及重度贫血的比例明显低于对照组(P<0.05)。观察组正常情况比例明显更高,其他异常情况的发生比例明显低于对照组(P<0.05)。结论 对产妇定期进行产前检查可以在一定程度上降低妊娠期并发症风险,有利于妊娠期孕妇和胎儿安全。

妇产科助产护理干预在妊娠糖尿病患者中的应用与效果评价

评价妇产科助产护理在妊娠糖尿病管理中的效果。方法 时间范围制定为2021年3月~2023年3月,研究设定的主体选自内蒙古包头市国药北方医院收治的妊娠糖尿病患者,设定数量为100例,采取电脑随机抽号的方式分组,设计对照组提供常规护理,组名是观察组的采取妇产科助产护理,评估对比两组护理效果。结果 经专业妇产科管理后的血糖水平相比干预前明显得到控制,并且观察组的控制效果更显著,血糖值均低于对照组,差异有统计意义(P<0.05);相比较于对照组,观察组患者干预后的产后出血量、疼痛评分明显偏低,产程时间较短,剖宫产率偏高,组间差异有统计意义(P<0.05);观察组干预后其不良妊娠结局发生率低于对照组,其干预后的焦虑和抑郁情绪评分显著比对照组低,统计差异有意义(P<0.05)。结论 针对妊娠糖尿病患者的管理实施助产护理对改善其心态和提高分娩质量具有显著作用,还能规避和减少不良妊娠结局的发生,促使患者的血糖得到稳定控制,值得临床采纳。

蒙药十一味丁香散对哮喘小鼠干预作用的实验研究

目的:探讨蒙药十一味丁香散对哮喘小鼠气道高反应、血清IgE及肺组织病理学改变的影响。方法:40只雄性BALB/c小鼠被随机分为4组,每组10只,分别为空白组、模型组、蒙药一十味丁香散组、布地奈德组。采用屋尘螨滴鼻法复制支气管哮喘模型。测定醋甲胆碱激发下的小鼠基础增强呼气间歇(Penh)值,检测各组哮喘小鼠气道高反应性,HE染色观察各组小鼠肺组织病理形态学变化,ELISA法检测血清中IgE浓度。结果:与模型组比较,蒙药十一味丁香散组气道高反应降低,血清中IgE浓度下降,肺组织损伤明显减轻。结论:蒙药十一味丁香散可降低哮喘小鼠的气道高反应和血清中IgE浓度,减轻肺组织病理损伤。