局部枸橼酸钠联合低分子肝素治疗在行连续性肾脏替代治疗危重症患者中的抗凝效果

目的探索局部枸橼酸钠联合低分子肝素治疗对行连续性肾脏替代治疗(CRRT)危重症患者抗凝效果的影响。方法前瞻性选取2018年4月至2021年4月国药葛洲坝中心医院收治的80例行CRRT危重症患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(41例)和对照组(39例)。对照组采用局部枸橼酸钠抗凝,观察组采用局部枸橼酸钠联合低分子肝素抗凝。比较2组治疗前后凝血功能指标、血清电解质、pH值、血常规指标以及抗凝有效性和血滤器使用寿命。结果治疗后24 h,2组活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间均长于治疗前,且观察组均长于对照组[(51.7±4.7)s比(43.3±2.2)s、(18.96±1.24)s比(17.86±0.31)s、(20.5±2.6)s比(18.2±2.2)s](均P<0.05);2组血清氯离子、钙离子、钠离子、钾离子水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05);2组血小板计数、血红蛋白、白细胞计数均低于治疗前(均P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后24 h,观察组抗凝有效性0级比例高于对照组,Ⅱ、Ⅲ级比例均低于对照组(均P<0.05)。观察组血滤器使用寿命长于对照组[(30±3)h比(28±4)h],但组间比较差异无统计学意义(t=1.918,P=0.059)。结论局部枸橼酸钠联合低分子肝素用于行CRRT危重症患者中,能够延长血滤器使用寿命,维持机体电解质平衡。

脓毒症并发急性肾损伤患者血清miR-181c和miR-578水平表达及临床意义

目的 探讨微小核糖核酸(micro RNA,mi R)-181c,mi R-578在脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血清中的表达水平及临床意义。方法 收集2022年1~12月在国药葛洲坝中心医院住院治疗的80例脓毒症并发AKI患者(AKI组)和80例单纯脓毒症患者(非AKI组)作为研究对象。检测两组血清mi R-181c和mi R-578水平,并进行组间比较;Logistic回归分析脓毒症患者并发AKI的影响因素;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清mi R-181c和mi R-578水平对脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果 AKI组患者肺部感染所占比例、动脉血乳酸、血肌酐、尿素氮水平以及APACHEⅡ评分均高于非AKI组,氧合指数低于非AKI组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.364,t=14.298,26.691,17.925,7.104,12.676,均P<0.05)。AKI组患者血清mi R-181c水平(1.47±0.36)高于非AKI组(1.03±0.28),而血清mi R-578水平(0.76±0.19)显著低于非AKI组(1.05±0.31),差异具有统计学意义(t=8.629,7.134,均P=0.000)。Logistic回归分析结果显示,mi R-181c[OR(95%CI):2.984(1.628~5.468)]、肺部感染[OR(95%CI):1.946(1.250~3.031)]、动脉血乳酸[OR(95%CI):1.457(1.073~1.978)]、APACHEⅡ评分[OR(95%CI):2.283(1.393~3.741)]是脓毒症患者并发AKI的危险因素(均P<0.05);mi R-578[OR(95%CI):0.742(0.631~0.873)]、氧合指数[OR(95%CI):0.342(0.130~0.904)]是脓毒症患者并发AKI的保护因素(P<0.05)。血清mi R-181c和mi R-578二者联合预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.915(95%CI:0.961~0.953),敏感度和特异度分别为83.65%,88.75%,优于各自单独预测(Z=3.118,3.460,P=0.002,0.001)。结论 脓毒症并发AKI患者血清mi R-181c表达显著上调,mi R-578表达显著下调,二者联合对预测脓毒症并发AKI有较好参考价值。

老年脑出血患者血清lncRNA H19和miR-140-5p表达水平与认知功能障碍的相关性

目的:探讨老年脑出血患者血清长链非编码RNA H19(lncRNA H19)、微小RNA-140-5p(miR-140-5p)表达水平及与认知功能障碍的相关性。方法:选择2020年1月~2022年1月国药葛洲坝中心医院收治的131例老年脑出血患者,根据简易精神状态检查量表(MMSE)评分将患者分为认知功能正常组(79例,MMSE评分≥26分),认知功能障碍组(52例,MMSE<26分);另选择同期健康体检者60例作为对照组。收集各组一般资料,检测血清lncRNA H19、miR-140-5p表达水平;采用Pearson法分析MMSE评分、血清lncRNA H19、miR-140-5p表达水平之间的相关性,多因素Logistic回归模型分析老年脑出血患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:与认知功能正常组比较,认知功能障碍组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清lncRNA H19表达水平显著升高,MMSE评分及miR-140-5p表达水平均显著降低(P均<0.001)。在认知功能障碍患者中,MMSE评分与血清lncRNA H19表达水平呈负相关(r=-0.643,P<0.001),与miR-140-5p表达水平呈正相关(r=0.612,P<0.001),lncRNA H19表达水平与miR-140-5p表达水平呈负相关(r=-0.561,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,lncRNA H19是老年脑出血患者发生认知功能障碍的独立危险因素(OR=2.576,P=0.002),而miR-140-5p为独立保护因素(OR=0.659,P=0.038)。结论:血清lncRNA H19和miR-140-5p表达水平与老年脑出血患者发生认知功能障碍密切相关,检测其水平对此类患者临床评估具有重要意义。

环状RNA CDC14A表达与急性缺血性脑卒中发生风险、严重程度及复发的相关性研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清环状RNA CDC14A(circCDC14A)表达与疾病发生风险、严重程度及复发的关系。方法纳入国药葛洲坝中心医院AIS患者114例作为观察组,收集其基线资料,根据患者AIS严重程度分为轻型组39例、中型组50例、重型组25例;随访6个月,根据是否复发分为未复发组94例和复发组20例。同期纳入本院因紧张性头痛或周围性眩晕而住院观察的非AIS患者126例作为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清circCDC14A水平;绘制受试者工作特性(ROC)曲线分析血清circCDC14A表达水平对AIS发生风险的评估价值及对AIS患者复发的预测价值;采用多因素Logistic回归分析AIS患者复发的影响因素。结果观察组血清circCDC14A表达水平高于对照组,差异有统计学意义(t=12.558,P<0.01)。观察组血清circCDC14A表达水平评估AIS发生风险的曲线下面积(AUC)为0.888,敏感度为84.2%,特异度为84.1%。重型组AIS患者血清circCDC14A表达水平高于轻型组和中型组,中型组血清circCDC14A表达水平高于轻型组,差异有统计学意义(F=14.772,P<0.01)。复发组血清circCDC14A表达水平及高血压、高血脂、吸烟患者比例高于未复发组(t/χ^(2)=4.503、4.028、21.596、4.658,P<0.05)。血清circCDC14A预测AIS患者复发的AUC为0.764,敏感度为55.0%,特异度为96.8%。circCDC14A、高血脂是AIS患者复发的危险因素(OR=2.627、2.459,P<0.01)。结论AIS患者血清circCDC14A高表达,且其表达水平与疾病发生风险、AIS严重程度及复发均相关,可作为潜在预测标志物。

Rho激酶抑制剂对脑梗死模型大鼠抗炎作用及TLR4/TRIF通路的影响

目的研究Rho激酶抑制剂对脑梗死模型大鼠抗炎作用及Toll样受体4/β干扰素TIR结构域衔接蛋白(TLR4/TRIF)通路的影响。方法选取SPF级SD健康大鼠45只,随机选取其中15只作为空白组;另30只采用线栓法建立脑梗死模型,最终30只大鼠中27只模型建立成功;将其随机分为模型组14只、给药组13只。给药组大鼠腹腔注射Rho激酶抑制剂(法舒地尔)15mg/kg,空白组和模型组腹腔注射等容量生理盐水。评价大鼠神经功能、TNF-α、ICAM-1、IL-1β、TLR4/TRIF通路蛋白水平变化。结果模型组、给药组大鼠NSE、GFAP、TNF-α、ICAM-1、IL-1β水平、TLR4、TRIF、TRAM蛋白表达量高于空白组,BDNF水平低于空白组(P<0.05)。给药组大鼠NSE、GFAP、TNF-α、ICAM-1、IL-1β水平、TLR4、TRIF、TRAM蛋白表达量低于模型组,BDNF水平高于模型组(P<0.05)。结论Rho激酶抑制剂可显著改善脑梗死大鼠神经功能、抑制炎症反应,其机制可能与TLR4/TRIF信号通路相关。

劳力性热射病患者血清Hsp70、iNOS表达水平及其临床意义

目的:分析劳力性热射病患者血清热休克蛋白70(Hsp70)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平变化及其临床意义。方法:选取2016-06—2020-09本院急诊室收治的劳力性热射病患者80例为劳力性热射病组,选取同期健康者80例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清Hsp70、iNOS的表达水平;Pearson法分析血清Hsp70、iNOS与急性生理与慢性健康评分-II(APACHE-II)的相关性;分析Hsp70、iNOS表达水平与患者预后不良的关系;采用Cox回归分析劳力性热射病患者发生不良预后的影响因素。结果:劳力性热射病组患者血清Hsp70表达水平显著低于对照组,血清iNOS表达水平显著高于对照组(P<0.01)。血清Hsp70水平与APACHE-II评分呈负相关,iNOS水平与APACHE-II评分呈正相关(r=-0.474、0.501,P<0.05)。低Hsp70组(Hsp70<2.13μg/L)患者预后不良发生率明显高于高Hsp70组(P<0.01),高iNOS组(iNOS≥28.15μg/ml)患者预后不良发生率明显高于低iNOS组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,血清Hsp70是影响劳力性热射病患者预后的保护因素,iNOS、APACHE-II评分是影响劳力性热射病患者预后的独立危险因素。死亡组血清Hsp70水平显著低于存活组,iNOS水平显著高于存活组(P<0.05)。结论:劳力性热射病患者血清中Hsp70表达水平降低,iNOS表达水平升高,二者表达情况与患者预后密切相关,可作为劳力性热射病预后评估的潜在生物学指标。

危重创伤病人的麻醉与急救处理方法研究

目的探讨危重创伤病人的麻醉与急救处理方法。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的80例危重创伤患者的临床资料,全部患者均应用盲探气管插管装置以及环状软骨加压法实施气管插管,麻醉用药为丙泊酚、维库溴铵以及芬太尼,丙泊酚用药方法为持续输注,其余两种药物的给药方法为间断给药。结果本组患者在接受全麻手术及救治疗后,66例患者意识彻底恢复,肌力恢复至伤前水平,具备平稳的生命体征,在对气管导管尽心拔除后送至普通病房开展进一步治疗;14例患者对气管插管进行保留,送至重症监护室接受进一步治疗。本组患者中抢救成功79例,死亡1例。结论危重创伤病人由于病情复杂,因此需及时对其病情做出判断,尽早实施急救处理,应用安全合理的麻醉方式,及时开展手术治疗,可取得满意的抢救效果。

lncRNA KCNQ1OT1缓解LPS诱导的肺炎症损伤

为探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)KCNQ1对链/反义转录本1(KCNQ1 opposite strand/antisense transcript 1,KCNQ1OT1)在脓毒症急性肺损伤(acute lung injury,ALI)炎症反应中的作用及其可能机制,腹腔注射LPS(10 mg/kg)建立脓毒症ALI大鼠模型,体外建立LPS诱导的人小气道上皮细胞(human small airway epithelial cell,HSAEC)。采用ELISA检测肺组织中TNF-α、IL-6和IL-1β的相对水平,qRT-PCR和Western blotting检测KCNQ1OT1、miR-192-5p和凋亡相关蛋白(Caspase-3、Bax)的表达水平,CCK-8试验检测细胞增殖情况,生物信息学方法、双荧光素酶报告基因试验分别预测和验证KCNQ1OT1与miR-192-5p的相互作用。结果显示,脓毒症模型HSAEC中KCNQ1OT1显著下调,miR-192-5p显著上调(P<0.05)。KCNQ1OT1直接靶向miR-192-5p并负调控后者的表达。过表达KCNQ1OT1促进HSAEC的增殖,抑制细胞凋亡,而敲低KCNQ1OT1则发挥相反的作用(P<0.05)。该研究提示,KCNQ1OT1可通过抑制miR-192-5p表达减轻脓毒症ALI的炎症反应。