清开灵注射液上市后安全性医院集中监测5800例

目的研究清开灵注射液不良反应的发生率、累及系统-器官的临床表现及性质,评价清开灵临床使用的安全性,为临床合理用药提供依据。方法采取多中心、药物源性、非对照的医院集中监测。结果清开灵注射液的不良反应发生率为0.086%,虽涉及全身多个系统,但症状均较轻微,停药后可较快好转或消失。结论清开灵注射剂不良反应属于罕见,且与说明书基本相符,大规模的医院监测是安全性再评价的主要方法,可以实时反映临床用药的真实情况,确保安全用药。

社区医院诊断老年急性腹痛病例报道

老年急性腹痛具有发病原因复杂,病情不典型,不易诊断,极易误诊漏诊,老年腹痛多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。治疗效果及预后情况相对较差的特点,诊治是应结合症状体征和现代化检查手段,全面分析考虑,注意用药安全。作为社区医生,需要不断提升对老年性常见急症初发阶段的认识,全面评估患者情况并做出预判,提高警觉。跟踪随访症状缓解情况、是否出现新发症状等,减少误诊、漏诊。诊疗过程应做好病历记录,避免医疗纠纷。

吸入激素对哮喘和慢性阻塞性肺病患者血清白介素-8、白介素-13变化的影响

目的探讨哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者外周血白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素13(IL-13)水平及其受吸入糖皮质激素的影响。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测了非急性发作期哮喘患者(哮喘组)、稳定期COPD患者(COPD组)吸入激素前后和健康自愿者(对照组)血清中IL-8、IL-13水平,同时测定肺通气功能1s用力呼气容积(FEV1%预计值)。结果哮喘组、COPD组IL-8、IL-13水平均显著高于对照组(P<0.01),哮喘组IL-8明显低于COPD组(P<0.05)、IL-13明显高于COPD组(P<0.05);治疗后哮喘组IL-8、IL-13水平均显著下降(P<0.01),但仍显著高于对照组(P<0.05),FEV1显著增加(P<0.01),而COPD组IL-8、IL-13水平下降不明显(P>0.05),FEV1增加不显著(P>0.05)。相关分析表明:哮喘、COPD患者IL-8、IL-13与FEV1均呈负相关。结论IL-8、IL-13均参与了哮喘和COPD的发病过程,哮喘以IL-13起主要作用,而COPD以IL-8为主要炎症因子,吸入皮质激素可以下调哮喘患者外周血中IL-8、IL-13水平,改善肺功能,而对稳定期COPD患者无明显作用。

阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松的临床疗效

目的观察骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠(ALN)对老年性骨质疏松患者骨密度(BMD)的影响。方法前瞻性纳入>70岁的骨质疏松患者30例,男女不限,分为试验组和对照组各15例,试验组以ALN+Ca+维生素D进行治疗,对照组以Ca+维生素D进行治疗,所有患者均顺利完成6个月的双盲治疗,在治疗前、治疗3个月、6个月时应用双能X线骨吸收仪分别测定腰椎、全髋和股骨颈BMD,并以月为单位随访以评估其安全性。结果治疗3个月后,对照组腰椎BMD显著提高(P<0.05);治疗6个月时,治疗组腰椎、全髋和股骨颈BMD值均较治疗前显著提高(P<0.05),而对照组各部位BMD与治疗前相比有所下降;治疗期间,两组患者均未新发骨折,试验过程没有发生严重不良事件。结论老年性骨质疏松患者单纯补充Ca和维生素D无法明显抑制骨吸收进程,ALN能显著增加老年骨质疏松患者各部位BMD。

麻黄、白芍复方中药改善急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和血清细胞因子的水平

目的:观察麻黄、白芍复方中药对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和血清中细胞因子水平的影响。方法:①选择2002-09/2003-09山东大学齐鲁医院呼吸科就诊的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者60例。采用均衡随机法将患者分为2组:对照组30例(男19例,女11例)和治疗组30例(男18例,女12例)。均对治疗方案和检测项目知情同意。选择同期本院健康体检自愿者30人为健康组,男20人,女10人。对照组根据病情用常规疗法,治疗2～4周。治疗组在常规治疗基础上加用麻黄、白芍复方中药(组成:麻黄9g、白芍12g,法半夏12g,桂枝12g、五味子、甘草各6g,细辛、干姜各3g,大枣6枚,均来自山东大学齐鲁医院中药房),1剂/d,水煎,分2次服,疗程4周。②治疗前后采用肺功能仪测定肺通气功能(第1秒用力呼气量占预计值百分比)、呼吸阻抗(总气道阻力和共振频率)。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素4、白细胞介素8、干扰素γ水平。③组间差异比较采用t检验。结果:急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者60例和健康体检者30例均进入结果分析。①第1秒用力呼气量占预计值百分比:对照组和治疗组治疗前均明显低于健康组(t=4.53,4.47,P<0.01),治疗后较治疗前明显升高(t=3.8,5.09,P<0.05,0.01)。②总气道阻力、共振频率:对照组和治疗组治疗前均明显高于健康组(t=6.35～7.29,P<0.01),治疗后较治疗前明显下降(t=4.29～6.78,P<0.05～0.01)。③血清白细胞介素4水平:对照组和治疗组治疗前均明显低于健康组(t=5.53,5.75,P<0.01);治疗组治疗后明显高于治疗前和对照组治疗后(t=7.63,3.29,P<0.01,0.05)。④血清干扰素γ、白细胞介素8水平:对照组、治疗组治疗前均明显高于健康组(t=9.21～10.37,P<0.01);治疗组治疗后明显低于治疗前和对照组治疗后(t=5.05～9.17,P<0.05～0.01)。结论:麻黄、白芍药复方中药可改善急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子水平和肺功能。

两种固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折40例效果比较

目的探讨经切开复位解剖型钢板内固定术与有限内固定加外固定架固定术对桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法选择资料完整的40例AO分类C型桡骨远端不稳定骨折,平均分为2组,分别采用切开复位解剖型钢板内固定术(解剖型钢板组)及有限内固定加外固定架固定术(有限内固定加外固定架组),对比研究两组疗效。结果①与解剖型钢板组比较,有限内固定加外固定架组手术时间短、术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05)。②复位质量:复位质量优者解剖型钢板组占35%,有限内固定加外固定架组占80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。③腕关节功能评定:功能评定优者解剖型钢板组占40%,有限内固定加外固定架组占75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论有限内固定加外固定架固定术具有创伤小、固定牢固等优点,很多方面优于切开复位解剖型钢板内固定术,推荐在AO分类C型桡骨远端骨折中使用。

眼部的给药屏障和给药途径

近年来,眼部药物递送系统越来越受到重视,本文综述了目前眼部给药的主要屏障包括角膜、结膜屏障,血房水屏障、血视网膜屏障等,以及一些新的给药途径和给药方法如结膜下、巩膜给药和离子电渗疗法等。以环孢素A为例介绍了一些克服眼部屏障的给药方法。尽管眼部给药系统目前已取得了进展,但药物递送到眼的后段仍有较大的难度,需要进一步开发更有效的眼部药物递送系统。

多学科整合式治疗管理模式在老年患者医疗管理中的应用研究

目的探讨多学科整合式治疗管理模式在老年患者医疗管理中的应用价值。方法采用前瞻、随机对照实验的设计方法,对202例老年患者在医疗工作中采用多学科整合式治疗管理模式并与传统医疗模式进行对比。分析多学科整合式管理模式对患者的医疗、转归、并发症发生率、日常生活力的改善及患者和家属对治疗的满意度等因素。结果多学科整合式治疗管理模式较传统医疗模式可明显提高患者的医疗质量、减少医疗缺陷,控制减少并发症的发生,提高患者日常生活能力,减轻了患者对社会及家庭的经济负担,提高了家庭和社会对医院的满意度。结论多学科整合式治疗管理模式可以作为为老年患者提供临床医疗服务的新模式进行推广。

重组人脑利钠肽联合多巴胺对老年慢性心力衰竭患者心功能及血清炎症因子的影响

目的:探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效,及对心功能和血清炎症因子的影响。方法:90例CHF患者随机分为两组,每组45例,在常规治疗的基础上,对照组应用硝酸甘油联合多巴胺治疗,观察组应用rhBNP联合多巴胺治疗。比较两组临床疗效、心功能及血清炎症因子的改善情况。结果:观察组总有效率为95.3%,对照组78.6%,两组差异具有统计学意义(χ~2=5.308,P<0.05)。治疗后,观察组LVEF、CI较对照组升高更为显著(P<0.05)。观察组CRP、IL-6较对照组明显降低(P<0.05),IL-10则明显升高(P<0.05)。结论:重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年CHF短期疗效显著,有利于改善心功能,降低血清炎症因子。

sdLDL、FABP在冠心病诊断中的应用及Gensini评分的相关研究

目的探讨小而密低密度脂蛋白(sdLDL)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测在冠心病诊断中的应用,以及sdLDL与冠状动脉血管病变严重程度的相关性。方法对2016年10月至2017年5月新入解放军第309医院急诊科、心内科经临床诊断确诊为冠心病的患者,跟踪留取其冠状动脉造影手术前后的血浆标本,同时留取健康查体者标本作为对照组,测定血浆sdLDL、H-FABP、HCY、LP(a)、hs-CRP、CHOL、TG、HDL-C及LDL-C的水平,将所有数据进行比对分析。结果冠心病组sdLDL、H-FABP、hs-CRP及LDL-C水平术前术后比较,差别有统计学意义(P <0. 05)。冠心病组术前的sdLDL、H-FABP、HCY、hs-CRP水平较对照组明显升高,差别有统计学意义(P<0. 05)。sdLDL水平在冠造阳性单支组与冠造阳性多支组组间比较差别有统计学意义(P <0. 05)。相关分析显示,sdLDL水平与Gensini评分呈正相关(r=0.477,<0. 01)。结论 sdLDL、H-FABP、HCY及hs-CRP升高均是发生冠心病的重要危险因素,可以为临床早期诊断冠心病提供参考依据,同时sdLDL、H-FABP、HCY、hs-CRP联合检测可以大大提高冠心病的诊断效率。相关分析显示,sdLDL水平对于预测冠状动脉血管病变严重程度有一定的指导意义。

类风湿关节炎中西医药现代研究

类风湿关节炎(RA)属中医痹症范畴,在现代医学研究,RA属于自身免疫性疾病,确切病因尚未明确,病理学改变分为基本病变和各器官病变;西医治疗基本参照指南,中医治疗RA,根据不同的发病机制和症型,以中医的整体观念为依据进行辨证论治,结合西医治疗能够取得较好疗效。由于RA的基础研究相对薄弱,作用机制也未明确,也没有完全符合该病的动物模型,需进一步搞好基础研究,建立适当的病症契合的RA动物模型,筛选组方,完善基础理论研究。

经后路椎间盘镜下置入腰椎间融合器治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的观察经后路椎间盘镜下置入腰椎间融合器Cage治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 2008年3月—2011年6月笔者采用后路显微椎间盘镜手术系统(METRx)完成髓核摘除术后,置入腰椎间融合器Cage治疗腰椎间盘突出症32例,观察临床效果。结果本组均随访1～4年,仅1例出现Cage轻度下沉,椎间隙变窄;3例出现轻度椎间隙变窄。随访期间未出现椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘突出复发及神经根受压症状。结论 METRx未改变镜下、微创的原则,软组织、骨组织损伤少,椎体的稳定性未改变,但由于病例少、随访时间短,远期效果有待验证。

腰痛患者768例骨质疏松和脊椎骨折诊断情况分析

目的总结768例中老年腰痛患者骨质疏松和脊椎骨折的诊断、治疗经验。方法将年龄为50～85岁的768例中老年腰痛患者,按年龄段分为四组,应用Prodigy型双能X线骨密度仪,测定患者的L1～4及股骨上段(包括股骨颈,Ward’s三角及大转子)的骨密度值。摄胸腰椎正侧位片,并对结果进行分析。结果中老年腰痛患者L1～4、股骨颈、Ward’s三角和大转子四个部位骨密度显示:除大转子骨密度在70～79岁组与50～59岁组组间比较无明显统计学差异外(P>0.05),其他三个部位在70～79岁和80岁组与50～59岁组组间比较有明显统计学差异(P<0.01)。768例X线胸腰侧位片,发生压缩性骨折的总患病率为17.81%,50～59岁组为10.19%,80岁以上为40.00%,脊椎压缩性骨折随年龄增加呈直线上升。结论中老年腰痛多伴有骨质疏松或脊椎压缩性骨折,诊断时要依靠详尽的病史、体格检查、骨密度测定及影像学检查,建议中老年人定期进行健康查体,以预防和推迟骨质疏松或脊椎压缩性骨折的发生。

AU5821全自动生化分析仪试剂间交叉污染对检测结果的影响的探讨

目的探讨血清视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)对血清总胆汁酸(total bileacid,TBA)和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对甘油三酯(triacylgl-yceride,TG)检测结果的影响。方法先单独检测20次混合血清标本TBA及TG的含量;之后检测免疫球蛋白E(IgE)、糖化血清蛋白(GSP)、肌酸激酶(CK)、视黄醇结合蛋白(RBP)试剂对TBA检测结果的影响及其持续时间;再检测肌酐(CR)、总胆红素(TBIL)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)试剂对TG检测结果的影响及其持续时间。结论RBP试剂对TBA检测,Hcy试剂对TG检测均有明显的交叉污染。结论合理安排检测顺序和把存在干扰的项目放在不同检测单元能有效地消除RBP试剂对TBA及Hcy试剂对TG检测的影响。

独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析

目的:探讨独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法:将符合纳入标准的160例类风湿性关节炎患者随机分为两组,对照组采用美洛昔康联合甲氨蝶呤治疗,观察组采用独活寄生汤加减联合针灸治疗。比较两组患者的临床疗效、症状及体征变化、ESR、CRP、RF指标变化、炎性及免疫因子变化情况。结果:观察组临床有效率为93.75%,明显高于对照组的73.75%,两组间比较有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后关节疼痛、晨僵、关节肿胀指数、握力、20 m步行时间等症状明显较对照组改善,两组间比较有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗前红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)无明显差异(P>0.05),观察组治疗后ESR、CRP、RF较对照组明显改善,两组间比较有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗前IL-1、IL-6、TNF-α、ICMAM-1无明显差异(P>0.05),观察组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α、ICMAM-1较对照组明显降低,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎效果显著,利于症状及体征的持续改善,可抑制机体炎性反应,改善免疫功能,具有积极的临床意义。

非小细胞肺癌组织中Survivin、MVD基因的表达及对预后的影响

目的:研究非小细胞肺癌组织中Survivin、MVD基因的表达及其对预后的影响。方法:应用免疫组化S-P法检测肺癌、癌旁及肺良性瘤样病变组织中Survivin、MVD的表达,分析两项指标对患者预后的影响。结果:肺癌、癌旁及肺良性瘤样病变组织中Survivin表达率为69.7%穴63/96雪、16.1%穴5/31雪、0穴0/20雪穴P<0.05雪,MVD值为24.44±7.79、19.37±5.26和11.83±6.52(P<0.05);Survivin、MVD阳性组术后生存期明显短于阴性组穴P=0.042,P=0.039雪。结论:肺癌组织中Survivin、MVD的表达明显高于癌旁和肺良性瘤样病变组织,其表达与肺癌患者的预后有关,是判断预后的良好指标。

影响宫颈癌根治性放射治疗患者预后的临床因素分析

目的探讨宫颈癌患者根治性放射治疗的远期疗效、预后影响因素及放疗并发症。方法将兰州军区兰州总医院肿瘤中心和解放军总医院肿瘤中心2002年1月—2012年12月间收治的855例原发性宫颈癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究。上述患者均完成根治性放射治疗：盒式四野照射30-44 Gy后进行双侧宫旁推量至46-58 Gy,平均剂量A点36.3 Gy,B点52.7 Gy;外照射疗程中同步行宫颈腔内近距离放疗（6-7）Gy/次×5-6次,平均剂量（A点）32.6 Gy。132例患者接受子宫动脉介入灌注化疗栓塞术（介入治疗）。大部分患者接受最多4周期的全身化疗。结果全组患者的2、5、10年总生存率分别为87.6%、57.5%、32.2%。Cox多因素回归分析显示影响宫颈癌根治性放射治疗生存率的独立预后因素为年龄、介入治疗、临床分期、血红蛋白水平、全身化疗、A点总剂量。年龄、A点总剂量、B点总剂量是迟发性直肠损伤的危险因素;临床分期及B点总剂量是迟发性小肠损伤的危险因素;介入治疗为迟发性膀胱损伤发生的唯一危险因素。结论患者发病年龄、血红蛋白水平、全身化疗、A点总剂量是影响宫颈癌患者根治性放射治疗预后的积极因素;临床分期、介入治疗是消极因素。

三梯杠康复练功器治疗脑血管病关节废用综合征

目的：观察脑血管病恢复期后遗症期不同程度的肢体关节废用综合征患者应用 Ｔ Ｗ Ｚ－ １ 型三梯杠多功能练功器进行康复治疗性训练的疗效。方法：选择患者１５０ 例，脑血栓形成８６ 例，脑出血６４ 例，病程４２ 天～１ 年半，恢复期５４ 例，后遗症期９６ 例。采用患肢与健肢的正常运动轴位作对照。结果：有效率：肩关节８２ ．６ ％ 、肘关节９３ ．１ ％ 、腕关节８６ ．７ ％ 、髋关节７６ ．５ ％ 、膝关节８５ ．７ ％ 、踝关节９４ ．７ ％ 。总有效率８８ ％ （ Ｐ＜ ０ ．０１） 。疗程平均８２ ．４９ 天。结论：三梯杠多功能练功器是肢体偏废关节废用综合征功能康复较理想的治疗性训练器械。

体内维生素的生理功能和日常保健的科学合理摄取

维持人体内正常活动的维生素,一旦长期缺乏,会使相关生化代谢异常、生理功能改变,然后导致组织病理变化,出现临床症状和体征。本文重点论述了维生素的生理功能、食物来源、合理补充维生素等有关营养常识。