飞行人员房间隔缺损封堵术后新发偏头痛及航空医学鉴定1例

1对象和方法患者,男性,35岁,轰-6空中战勤人员,飞行时间2 100 h。患者于2021年10月19日于我院行空勤人员年度体检时发现房间隔缺损,患者既往体健,一直正常参加飞行,无胸闷、胸痛、心慌、气短和活动后气促等症状。

左室四极导线在心脏再同步化治疗中的应用进展

心脏再同步化治疗是目前治疗慢性心力衰竭最有效的手段之一,但临床上大约30%的患者对心脏再同步化治疗无反应,存在膈神经刺激和高起搏阈值等问题严重困扰着临床医师。左室四极导线的出现可有效解决上述问题,不仅可改善患者的临床症状,而且可提高心脏再同步化治疗反应,在临床上有广阔的应用前景。

多位点起搏与传统心脏再同步化治疗慢性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价多位点起搏(MPP)与传统心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,并手工检索相关会议论文集,以补充获取相关文献,搜集多位点起搏与传统心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的研究文献,检索时限均从建库至2018年6月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,包括1195例慢性心力衰竭患者。Meta分析结果显示,与传统CRT组相比,MPP组QRS波时限缩短(MD=-5.72,95%CI:-10.11^-1.33,P=0.01),左心室射血分数增加(MD=4.55,95%CI:3.72~5.38,P<0.00001),CRT应答率提高(OR=3.92,95%CI:2.16~7.12,P<0.00001)。而两者在左心室内压最大上升速率方面(MD=53.12,95%CI:-21.14~127.39,P=0.16),差异无统计学意义。结论MPP在治疗慢性心力衰竭的安全性和有效性方面优于传统CRT治疗。现有证据表明,多位点起搏治疗技术在临床治疗慢性心力衰竭方面有广阔的应用前景。但受纳入研究数量和质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实。

三位点起搏与传统心脏再同步化治疗慢性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价三位点起搏与传统心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,并手工检索相关会议论文集,以补充获取相关文献,搜集三位点起搏与传统心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的研究文献,检索时限均从建库至2018年5月31日.由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入5项研究,共计197例慢性心力衰竭患者.Meta分析结果显示:与传统心脏再同步化治疗相比,三位点起搏治疗可以提高左心室射血分数(MD=5.84,95%CI:2.43~9.24,P=0.0008),改善左室收缩末容积(MD=-24.67,95%CI:-45.19^-4.16,P=0.02);而两者在左室舒张末容积(MD=-14.06,95%CI:-38.83~10.71,P=0.27)、QRS波时限(MD=-12.70,95%CI:-39.10~13.70,P=0.35)、6分钟步行试验(MD=14.16,95%CI:-25.90~54.23,P=0.49)、明尼苏答生活质量评分(MD=-4.95,95%CI:-11.96~2.05,P=0.17)、最大摄氧量(MD=0.65,95%CI:-0.58~1.88,P=0.30)、心室内延迟时间(MD=-3.02,95%CI:-9.44~3.40,P=0.36)、术中透视时间(MD=2.18,95%CI:-2.39~6.74,P=0.35)和手术时间(MD=31.78,95%CI:-21.37~84.92,P=0.24)等方面,均无统计学差异.结论 三位点起搏治疗可以提高慢性心力衰竭患者心功能,缩小左室收缩末容积.但受纳入研究数量和质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实.

促红细胞生成素衍生肽抑制自噬和凋亡减轻阿霉素诱发的心脏毒性

目的探讨促红细胞生成素衍生肽(helix B surface peptide,HBSP)抑制阿霉素(doxorubicin,DOX)诱发心脏毒性的作用及对自噬的调控作用。方法36只C57BL/6小鼠随机分为3组(n=12):对照(control)组、DOX组和HBSP治疗DOX组(DOX+HBSP),其中DOX组和DOX+HBSP组小鼠单次腹腔注射DOX(15 mg/kg),DOX+HBSP组小鼠同时腹腔注射HBSP 30μg/(kg·d)连续7 d;观察心脏结构、功能、血清肌钙蛋白T(cTnT)含量以及Caspase-3、cytochrome C、cleaved Caspase-3、Caspase-9、LC3B、Beclin1、LAMP2和P62的表达。结果与control组相比,DOX组小鼠心脏+d P/d t和-d P/d t值明显降低(P<0.01),血清中cTnT含量增加(P<0.01),部分心肌纤维断裂、排列紊乱并出现空泡化,Caspase-3、cytochrome C、cleaved Caspase-3、Caspase-9表达显著增加(P<0.01),LC3BⅡ/LC3BⅠ比值以及Beclin1和P62表达增加(P<0.01)。与DOX组比较,DOX+HBSP组心脏功能和结构明显改善(P<0.01),血清cTnT水平降低(P<0.01),Caspase-3、cytochrome C、cleaved Caspase-3、Caspase-9表达减少(P<0.01),LC3BⅡ/LC3BⅠ比值以及Beclin1和P62表达减少(P<0.01)。结论HBSP通过抑制细胞凋亡和自噬减轻阿霉素诱发的心脏毒性。

左室四极导线介导的多位点起搏技术在窄QRS波慢性心力衰竭患者的临床应用

目的探讨左室四极导线介导的多位点起搏(MPP)技术能否使合并窄QRS波(NQRSd)慢性心力衰竭(CHF)的患者临床获益。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月期间于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院心内科接受左室四极导线植入的13例慢性心力衰竭患者,入选患者QRS波时限限定为110~130 ms间,采用自身前后对照,比较所有入选患者术前、术后1日、术后1月、术后3月、术后6月B型钠尿肽(BNP)、QRS波时限(QRSd)、左室射血分数(LVEF)、左室前径、左室后径、左右室协调性、左房左室协调性、心胸比、6分钟步行试验(6MWT)和明尼苏达生活质量评分(MLHFQ)有无差异。结果随访6个月时,患者血浆BNP水平下降(P<0.001),QRSd缩短(P<0.001),LVEF提高(P<0.001),心胸比缩小(P=0.002),左右室协调性(P<0.001)、左房左室协调性(P<0.001)增加,6分钟步行试验增加(P<0.001),明尼苏达生活质量评分下降(P<0.001)。但左室前径(P=0.070)、左室后径(P=0.068)较术前均无明显变化。结论在CHF标准化药物治疗前提下,左室四极导线介导的多位点起搏(MPP)技术可以改善窄QRS CHF患者的心功能,提高生活质量,缩短QRS波,为窄QRS波CHF患者提供器械治疗依据;但该项技术短期内不能逆转心室重构。

能级对应的护理人力资源管理模式下绩效考核方案实施效果

绩效考核是护理人力资源管理中重要内容之一,研究表示,医院实施科学有效的绩效考核制度,对客观评价护理人员工作质量具有重要作用,可稳定护理队伍,保证护理质量及安全[1]。但是长期以来,国内医院常存在能级与岗位不对应,专业职称与岗位技能不匹配,护理人力资源流失率高及绩效与能级不对应等问题,导致护理人员工作积极性较低^([2,3])。因此,如何发挥护理人员潜能,激发其工作积极性成为医院管理者研究的重点及难点[4]。

内质网应激在同型半胱氨酸调控巨噬细胞向泡沫细胞转化中的作用

目的探讨内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)在同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)调控巨噬细胞向泡沫细胞转化中的作用。方法用佛波酯(PMA)将人源单核细胞(Thp-1)诱导分化成巨噬细胞,并随机分为对照组(control)、氧化低密度脂蛋白处理组(oxidized low density lipoprotein,oxLDL)、Hcy与oxLDL共处理组(Hcy+oxLDL)以及4-苯基丁酸(4-PBA)联合Hcy和oxLDL共处理组(4-PBA+Hcy+oxLDL组)。采用油红O染色检测脂质沉积,ELISA试剂盒检测胆固醇含量,RT-PCR检测GRP78和GRP94的mRNA水平,Western blot检测GRP78和GRP94蛋白表达的变化。结果与control组相比,oxLDL组脂质沉积和胆固醇含量增加(P<0.05),ERS标志物GRP78和GRP94的mRNA和蛋白表达也明显增加(P<0.05)。与oxLDL组比,Hcy+oxLDL组脂质沉积、胆固醇含量以及ERS标志物GRP78和GRP94的mRNA和蛋白表达明显增加(P<0.05)。然而,ERS抑制剂4-PBA可显著降低Hcy与oxLDL共处理导致的脂质沉积和胆固醇含量增加(P<0.05)。结论Hcy能通过激活ERS调控巨噬细胞向泡沫细胞的转化,而ERS抑制剂4-PBA可以阻断这一作用。

心房颤动相关的小RNA的研究进展

心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常,与心血管疾病的发病率和死亡率增加有关,可诱发心力衰竭、卒中以及形成血栓等致死性心血管疾病。随着生物学技术和预测软件的不断发展,越来越多的研究发现与房颤相关的小RNA,包括微小RNA、长链非编码RNA、环状RNA、小干扰RNA和信使RNA等参与了房颤相关的作用机制,促进了房颤的发生和发展。阐明RNA在房颤中的作用及其调控机制,对于评估患者预后以及发掘房颤患者药物治疗的新靶点具有重要的临床意义。

改良拘禁球囊技术对冠状动脉真性分叉病变患者预后的影响

目的观察改良拘禁球囊技术(MJBT)对冠状动脉真性分叉病变患者预后的影响。方法回顾性分析30例冠状动脉真性分叉病变患者的临床资料,均实施MJBT,分析患者预后情况。结果30例患者均完成MJBT手术,平均手术时间为(30.7±12.6)min。30例患者中有2例在术中发生急性分支血管暂时闭塞,有1例术后即刻出现分支闭塞。围术期有2例出现心肌梗死,1例出现靶病变血管重建。随访期间,有1例发生心源性猝死。术后1 d,主支的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级Ⅲ级患者占比明显高于术前(P<0.05);随访完成时,主支、分支的TIMI血流分级Ⅲ级患者占比均明显高于术前(P<0.05)。术后1 d、随访完成时,患者的微循环阻力指数(IMR)显著降低,冠状动脉血流储备(CFR)、心肌血流储备分数(FFR)均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访完成时,患者的主支、分支狭窄程度均显著减小(P<0.05)。结论MJBT在冠状动脉真性分叉病变患者中的应用效果显著,分支闭塞发生率较低,且能够有效改善靶病变主支与分支的血流分级、狭窄程度,恢复血液微循环,值得临床推广应用。

Hippo信号通路在心血管系统方面的作用研究现状

Hippo信号通路在调控细胞增殖和器官大小过程中起着重要作用,转录共因子YAP是其重要组成部分。在哺乳动物中,Hippo信号通路具有高度遗传保守性,在调节心肌细胞病理生理、损伤心脏再生修复和心血管系统相关疾病等方面有着重要作用。本文综述总结了Hippo信号通路在心血管系统方面的相关研究及最新进展,为寻找治疗心血管系统疾病的潜在靶点提供依据。

4-苯基丁酸抑制内质网应激改善高同型半胱氨酸引起的血管重构

目的:探讨高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, HHcy)导致血管损伤的机制并证明内质网应激抑制剂4-苯基丁酸(4-PBA)在其中的保护作用。方法:采用蛋氨酸饲料喂养SD大鼠制备HHcy模型,24只大鼠随机分为3组(每组8只):对照组(Control)、HHcy模型组(HHcy)和4-PBA处理组(4-PBA);测量大鼠血压和心率,检测血清中同型半胱氨酸浓度,HE染色观察血管形态,Western blot和免疫组化染色观察内质网应激分子GRP78和GRP94的表达,Western blot检测内质网应激促凋亡因子CHOP和Caspase 12的表达,TUNEL染色观察主动脉血管的细胞凋亡。结果:3组大鼠血压和心率没有显著差异(P>0.05);和Control组比较,HHcy组血清中同型半胱氨酸浓度明显增加(P<0.05),而4-PBA处理组血清同型半胱氨酸浓度与HHcy组比有降低但没有统计学差异(P>0.05);和Control组比较,HHcy组主动脉血管平滑肌细胞肥大,走行紊乱,部分断裂,细胞核固缩,管壁增厚,内质网应激分子GRP78和GRP94以及促凋亡因子CHOP和Caspase 12的表达明显增加(P<0.05),TUNEL染色阳性细胞也显著增多;而4-PBA处理组能明显改善HHcy组主动脉血管的这些变化(P<0.05)。结论:高同型半胱氨酸血症能引起主动脉血管重构,而4-PBA可通过抑制内质网应激和细胞凋亡改善高同型半胱氨酸血症引起的血管重构。