日本温泉胜地的医养结合实践——日本国际医疗福祉大学附属医院及养老院

日本人口的高龄化率与家庭结构的变迁 从上世纪60年代开始，随着日本经济的发展，日本人的饮食结构和生活质量都得到了很大的改善，国民平均寿命也逐年增长。至2014年，男性平均寿命为80．50岁．女性达86．83岁．是世界上最长寿的国家之一。再加上少子化的影响，日本总人口自2011年以来一直在减少。可以说，当前日本是全球高龄化进程最快、高龄化率最高的国家。

日本医疗工艺设计的解读

作为世界上人均寿命最长的国家,日本的医疗技术和服务体系均处于较高水平.而医疗技术的发挥与医院的医疗工艺设计有直接的关系.

我国356个市级城市医疗人力资源分布与利用情况研究

目的:探讨基于地域特性划分的356个城市的医师提供水平的现状,提出各城市所属医师水平等级情况,并与国外城市相关情况进行对比分析。方法:基于地域特性将各市划分为大城市群组、地方城市群组、过疏地域群组,对各群组的10万人口拥有医师提供数量进行等级划分并进行深入解析。结果:整体而言,医师提供水平已和发达国家相当。从地域划分而言,地方城市群组和过疏地域群组的医师提供水平相当,而大城市群组则远远高于其他两个群组。结论:医师总数增长至发达国家水平,但地域性差异和学历结构导致的地域间医疗质量差异问题依旧存在。相较于增加医师总数量,如何更有效率地配置以及提升已有医师队伍质量,将成为当下的重要议题。

围产期的医疗专科医院——日本爱育医院新院设计特点

爱育医院和日本皇室有很深的渊源。昭和天皇为纪念当今天皇的出生而成立了恩赐财团爱育会。社会福祉法人恩赐团母子爱育会在东京都港区芝浦一丁目建立了“爱育医院新院”，并于2015年2月2日开始营业。爱育医院的理念是：为母亲和孩子的幸福以及孩子的健康成长提供安全、舒适、高质量的妊娠、分娩、育儿支援服务。

日本发力医疗旅游

日本将医疗旅游定为国家支柱产业之一．还制定了推进相关工作的日程表。 近年来，印度、泰国和韩国等亚洲国家兴起了Medic ＆ lTourism（医疗旅游）热，但在最初，日本却未曾积极推广。笔者认为，这主要与日本民族对医疗服务的认识有关。

养老机构自立支援实施影响因素的质性研究

目的探讨影响养老机构实施自立支援的因素,为制订针对性管理策略提供依据。方法以健康服务领域研究成果应用的行动促进综合框架(i-PARIHS)为指导,采用描述性质性研究方法,通过目的抽样法选取养老机构的工作人员13人和老年人6人,对其进行半结构深入访谈,应用归纳和演绎相结合的方法进行资料分析。结果呈现出3个主题和8个子主题,包括变革(优势、风险)、组织环境(照护理念、护理员配比、设施设备及用物配备、领导者支持)、接受者(护理员的实施能力、老年人及其家属的接受意愿)。结论养老机构实施自立支援受多个因素的影响,增强机构实施自立支援的意愿、完善机构的组织环境、提升护理员的实施能力、增强老年人及其家属的接受意愿,有助于推动自立支援在养老机构的开展。

养老机构失能老人自立行为影响因素的质性研究

目的 探讨影响养老机构失能老人自立行为的因素,为制订自立提升策略提供参考。方法 采用目的抽样选取养老机构的9名失能老人和12名工作人员进行半结构式深入访谈,采用内容分析法分析资料。结果 归纳出4个主题和7个子主题:个人特质(促进、阻碍自立行为的特质),认知偏差(照护服务即“伺候”、照护者即“保姆或佣人”),益处感知(增强身心功能、获得积极心理体验、获得护理员的关心),自我效能感。结论 养老机构失能老人的自立行为受到多种因素影响,可通过纠正老人的认知偏差、引导其及早发现自立行为的益处、培养自立习惯提升自我效能感,调动失能老人自立的积极性。

弥散张量成像各向异性分数与缺血性脑卒中患者上肢运动功能的相关性

目的探讨不同区域弥散张量成像(DTI)参数与缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系。方法2019年1月至12月,缺血性脑卒中患者20例接受常规药物和康复治疗3周,治疗前后,DTI测量梗死灶及对侧相应部位,患侧和健侧大脑脚、内囊后肢各向异性分数(FA),计算双侧FA比(rFA)。同时采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)进行评定。结果治疗后,患者FMA-UE评分显著增加(t=9.074,P<0.001)。梗死灶FA与rFA显著升高(t>14.519,P<0.001)。治疗前后各部位患侧FA和rFA差值均与FMA-UE评分差值正相关(r=0.445~0.565,P<0.05),以患侧内囊后肢相关性最强。结论缺血性脑卒中,脑内FA的改变与上肢运动功能恢复相关,尤其是内囊后肢。

关于软腭下降机制的肌电图学研究

目的探讨软腭的下降机制。方法将腭舌肌、腭咽肌设定为软腭下降肌,用肌电图学的方法进行验证。结果在软腭下降时腭舌肌、腭咽肌都出现了肌活动电位,另外,腭舌肌、腭咽肌在讲话时也参与了构音运动。结论腭舌肌收缩使软腭下降、鼻咽腔开放,腭咽肌由于具有咽绞扼功能,不但可使软腭下降,还与咽腔闭锁密切相关。

躯干控制训练联合肌内效贴对卒中后偏瘫患者躯干及平衡功能的临床疗效

目的:探讨躯干控制训练联合肌内效贴对卒中后偏瘫患者躯干核心稳定性及平衡功能的临床疗效。方法:脑卒中偏瘫患者90例随机分为常规康复组、躯干训练组和联合组各30例,3组均接受常规康复治疗,躯干训练组在常规康复治疗基础上加入躯干控制训练,联合治疗组在躯干控制训练的同时辅以肌内效贴。治疗前后使用躯干功能障碍量表(TIS)作为主要结局指标对患者躯干功能进行评估,次要结局指标的平衡、移动能力和功能独立性分别采用Berg平衡量表(BBS)、改良Rivermead指数(MRMI)和改良Barthel指数(MBI)进行评估。结果:治疗4周后,3组TIS、BBS、MRMI、MBI评分均提高(P<0.01)。3组间比较,躯干训练组和联合治疗组所有结局指标评分显著优于常规治疗组(P<0.05),其中联合治疗组又优于躯干训练组(P<0.05)。结论:与常规康复训练相比,躯干控制训练可进一步提高卒中后偏瘫患者躯干及平衡功能,联合使用肌内效贴可增加其临床疗效。

老年人的运动认知能力与跌倒的关系

目的探讨老年人的运动认知能力和跌倒之间的关系。方法根据过去1年的跌倒经历将91名老年人分为无跌倒组和跌倒组。对两组的睁闭眼起立-走时间测试(TUGT)的预测值、实测值与预测值和实测值差值进行比较。结果两组在闭眼预测值、实测值、睁闭眼预测时间差、睁眼预测与实测时间差方面存在显著性差异(P<0.05)。结论易跌倒的老年人对运动的认知能力受到视觉的影响,运动认知能力下降是造成老年人跌倒的原因之一。

指压穴位频率对偏瘫侧胫前肌和腓骨长、短肌的表面肌电影响

目的:探讨指压穴位刺激法诱发偏瘫侧胫前肌(TA)、腓骨长短肌(FL、FS)收缩即刻效应最大化的时间间隔。方法:21例偏瘫患者,仰卧屈髋60°屈膝90°,分别在踝背屈、外翻最大等长收缩(方法一)、指压足临泣穴(方法二)及指压足临泣穴同时最大等长收缩(方法三)下,观察间隔3s、6s、9s连续10次刺激,TA、FL、FS的积分肌电值(i EMG)变化趋势。结果:方法一,间隔3s、6s,TA、FL和FS兴奋性均呈"稳中下降"趋势;方法二、三,均呈"先升后降"趋势;间隔9s,均无显著变化。方法一,间隔3s较6s,TA、FL和FS兴奋性下降更早(P<0.05);方法二、三,间隔3s较6s,兴奋性更早达到峰值(P<0.05)。峰值间比较,3s高于6s,6s高于9s。结论:指压足临泣穴诱发偏瘫侧TA、FL、FS收缩即刻效应最大化的时间间隔可能是3s。

中日两国物理治疗师问卷调查分析

目的通过问卷调查 ,了解中、日两国物理治疗师的现状 ,分析我国物理治疗师存在的问题。方法根据《日本理学疗法 2 0 0 0年白皮书》设计中、日文调查问卷 (内容包括性别、年龄 ,就职情况、对物理治疗的认识等 ) ,调查 49名在中国康复研究中心进修的物理治疗师和 43名日本物理治疗师 ,对回收的问卷进行统计比较。结果两国物理治疗师对教育、物理治疗的临床作用、治疗对象、学术活动等的回答存在差异。结论与日本相比 ,我国在专业师资、教育机构、康复设备 ,以及物理治疗师对康复的认识等方面存在不足。

上下台阶方法的生物力学研究

目的从运动学角度对不同上下台阶方法的差异进行比较分析 ,取得科学数值。方法以 3名健康青年男性为研究对象 ,利用三维动作分析系统 (VICON612 )及肌电图仪检测膝关节力矩和股四头肌收缩强度的变化值。结果不同方法上下台阶时的膝关节力矩有差异 ,而膝关节屈曲角度未见明显不同 ;上台阶时的肌肉活动强度要比下台阶时大。结论膝关节屈伸力矩、内外翻力矩以及股四头肌收缩强度均按正面一脚一阶、正面两脚一阶、横面两脚一阶、斜面两脚一阶的顺序逐渐减小。

不同上下台阶方式的能量消耗分析

目的探讨不同上下台阶方式对能量消耗的影响。方法用气体分析装置K4测定 10名健康者 (平均年龄 3 2 .2岁 )在 4种上下台阶方式 (即双脚一阶前方、双脚一阶侧方、双脚一阶斜方、单脚一阶前方 )下的氧耗量、二氧化碳消耗量、换气量、呼吸频率和心率 ,计算消耗的能量。上下台阶的频率为 1秒 1阶。结果氧耗量为双脚一阶斜方上和双脚一阶前方下最低 ,单脚一阶前方上下最高 ;心率为双脚一阶前方上下最低 ,单脚一阶前方上下最高 ;换气量为双脚一阶前方上下最低 ,单脚一阶前方上下最高 ;呼吸频率为双脚一阶斜方上和双脚一阶前方下最低 ,单脚一阶前方上下最高。结论不同上下台阶方式消耗的能量不同 ;双脚一阶前方和斜方上下适用于老年人和残疾人。

功率自行车训练中通过测定反应时间确定最适踩踏频率的研究

目的确定功率自行车训练的最适踩踏频率。方法测量19名平均年龄为22.8岁健康男性在运动负荷为40 W、60W、80 W、100 W和120 W时,分别在20 r/min、40 r/min、60 r/min、80 r/min和100 r/min踩踏频率下接受反应时间测试,并进行多项式回归分析。结果不同运动负荷下反应时间最短的频率依次为:40 W:63.5 r/min;60 W:58.8 r/min;80 W:61.3 r/min;100 W:63.4 r/min;120 W:64.8 r/min。结论无论运动负荷的数值为多少,最适宜的功率自行车踩踏频率约为60 r/min。

利用颈部听诊法对健康青年人自主控制吞咽时吞咽音变化的分析

目的利用颈部听诊法分析健康青年人在自主控制吞咽时吞咽音的参数变化。方法 37名健康青年志愿者分别进行3ml和10 ml水的吞咽,吞咽方式设定为用力吞咽、正常吞咽以及轻吞咽,利用颈部听诊技术采取志愿者的吞咽声,并将采取的声音进行电脑声学参数分析,主要选择吞咽音间期(SSD)、平均吞咽音振幅(ASA)和平均声谱频率(MSF)3个参数数据,对不同吞咽方式下以及不同水容量下的吞咽音进行比较。结果用力吞咽时MSF高于其他两种吞咽方式(P<0.05);10 ml水吞咽时SSD、ASA和MSF均明显高于3 ml水吞咽(P<0.01)。结论健康人对吞咽动作进行主动控制时,吞咽声音的频率体现健康青年人对吞咽方式主动控制的变化,下咽液体容量变化时吞咽声音的声音间期、平均频率以及平均振幅均发生变化。

简易弹性踝足矫形器应用研究

目的探讨自制踝足矫形器对步态的改善。方法选用偏瘫组22例、健康组21人进行步态分析比较参数。结果偏瘫BrunnstromⅣ、Ⅴ级在自制弹力踝足矫形器在步行时间、膝关节屈曲的角度接近于健康组。BrunnstromⅢ级患者步行中使用塑料短下肢矫形器在支撑初期有膝关节屈曲角度,适用塑料短下肢矫形器。结论对偏瘫轻度尖足患者应用自制弹性矫形器能够改善步行能力。

腋拐长度预测法研究

的探讨预测腋拐长度的最佳方法。方法选择 99名健康学生为试验对象 ,其中男性 5 0名、女性 49名 ,用分散分析中的误差值预测腋拐长度及扶手高度。结果身高 -4 1cm的误差值为 7.0 71,肘尖至同侧第 3指距离的误差值为 9.165。结论在各种预测法中 ,身高 -4 1cm是最准确的适合预测腋拐长度的方法 ;肘尖至同侧第 3指距离是最准确的、适合预测扶手高度的方法。