台湾地区医护人员职业生涯管理现状及启示 以高雄医学大学附属中和纪念医院为例

职业生涯是指与工作相关的整个人生历程，而职业生涯管理则被看作是一个持续解决问题的过程。在此过程中，组织需要关注的问题是发现一批有才能的求职者，挑出其中最有可能成功的人，并把他们安排到能提高其对组织贡献的岗位上。2016年5月，上海申康医院发展中心协下属医疗机构的人力资源部门负责人一行赴台湾地区高雄医学大学附属中和纪念医院（以下简称中和纪念医院）考察医护人员的职业生涯管理经验，并成文以飨读者。

自我保健医学计算机系统

自我保健医学是一门正在形成的新兴综合学科，它将对实现世界卫生组织和卫生部提出的“２０００年人人享有保健”目标具有重大意义。如何将现代科技方法用于自我保健医学的研究引起了各国科研人员的关注。本文概述了如何将计算机多媒体技术应用于自我保健医学体系，建立自我保健计算机系统（ＳＭＣＳ）。

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的:比较靶控输注(Target controlled infusion,TCI)舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法:92例美国麻醉医师协会(American society of anesthesiology,ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为舒芬太尼组(S组)和瑞芬太尼组(R组),每组46例。舒芬太尼组麻醉诱导效应室TCI舒芬太尼0.5 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3μg/ml,麻醉维持舒芬太尼0.3 ng/ml,丙泊酚3μg/ml输注;瑞芬太尼组麻醉诱导血浆TCI瑞芬太尼4 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3μg/ml,麻醉维持瑞芬太尼3 ng/ml,丙泊酚3μg/ml输注。记录2组麻醉前(T0)、诱导后3 min(T1)、插管时(T2)、切皮(T3)、腹腔镜探查时(T4)、拔管(T5)时的收缩压、舒张压和心率的变化,比较术后患者的恢复情况,统计2组丙泊酚的用量。结果:2组T1时心率比T0均显著降低(P<0.05),瑞芬太尼组T1时的收缩压、舒张压低于舒芬太尼组(P<0.05);2组在T2、T3、T4时的收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼组T5时的收缩压、舒张压和心率高于舒芬太尼组(P<0.05);瑞芬太尼组停药至拔管的时间少于舒芬太尼组(P<0.05);2组丙泊酚的用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TCI舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的围术期血流动力学平稳,但术毕TCI瑞芬太尼的患者应提前给予镇痛药。

全盆底重建术在盆腔器官脱垂中的应用

目的探讨采用全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的可行性和有效性。方法 2006年1月-2007年12月对上海交通大学医学院附属国际和平妇婴保健院收治的85例有不同缺陷的POP患者进行全盆底重建术。将网片(上海强生制药有限公司生产)自制裁剪成蝶形及T形两部分,前区用蝶形网片铺垫于膀胱-阴道间隙,后区用T形网片铺垫于直肠-阴道间隙,并将网片固定在子宫主骶韧带和肛提肌板上,从3个水平对POP进行修复,使子宫、膀胱和直肠恢复至正常解剖位置而完成全盆底重建。根据统计手术时间、术中出血量、术后患者的主观症状、大小便恢复情况,以及术后2、24个月患者的复诊资料,采用POP定量(POP-Q)分度法评价手术效果。结果单纯全盆底重建术的平均手术时间为(97.5±23.3)min,术中平均出血量为(68.5±28.1)mL,术后平均住院时间为(8.9±2.3)d。除1例出现肛周疼痛不适外,余患者均无明显不适主诉,大、小便均正常。患者术后随访2～24个月,平均随访时间为(10.9±6.3)个月,阴道前壁膨出Ⅰ度1例(1.2%),子宫脱垂Ⅰ度2例(2.4%),网片侵蚀1例(1.2%),阴道前后壁粘连1例(1.2%),阴道狭窄1例(1.2%),子宫脱垂Ⅱ度2例(2.4%)。结论采用全盆底重建术治疗POP安全、有效,短期疗效肯定,长期疗效尚待进一步观察。

紫杉醇（泰素）治疗耐药性妇科癌症的临床报告

紫杉醇（泰素）治疗５５例耐药性妇科恶性肿瘤，每例均为对顺铂或卡铂在内的多种抗癌药耐药患者，其中半数对５种以上抗癌药耐药，近期疗效，完全缓解７例，部分缓解１７例，有效率为４３．６％。毒副反应主要有白细胞总数和中性粒细胞下降，超过反应有面部潮红，皮疹。脱发占１００％。胃肠反应，神经毒性及心肝肾毒性均不严重。泰素对耐药卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌，绒癌筹均有一定疗效，是目前治疗耐药妇癌的良好药物。

不同抚触方法对新生儿生长发育的影响—多中心临床研究

目的 了解不同的抚触方法对足月与早产新生儿早期生长发育的影响。方法 随机选择 40 5例正常与疾病足月与早产新生儿 ,分别应用国外通用法 (COT)、国内改良简易法 (MDST)与国内改良简易经络法 (MDSTAC)对抚触组按摩 10d ,同时对抚触组与对照组于按摩前后及相同时段的生长指标、Hb、选择性 6项新生儿神经行为发育指标进行观察 ,并作组间与自身比较 ,同时比较营养素摄入。结果 接受COT与部分MDSTAC按摩的新生儿的体重增长与神经行为发育显著优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,应用MDST按摩的新生儿生长与对照组无显著区别 ,但部分发育指标优于对照组(P <0 .0 5 )。

重复异位妊娠83例临床分析

目的 分析重复异位妊娠的发病因素及结局。方法 回顾性调查 1 996年 1月～ 1 999年 1 2月我院 1 0 47例异位妊娠、重复异位妊娠发生的情况 ,分析首次异位妊娠的治疗方法、重复异位妊娠前末次妊娠的情况、重复异位妊娠前宫腔操作情况及首次异位妊娠所见输卵管炎症情况与重复异位妊娠之间的关系。结果 1 0 47例异位妊娠中发生重复异位妊娠 83例 ,占 7.9% ,两次异位妊娠的间隔从 3个月到 1 3年 ,81 .9%重复异位妊娠是连续两次异位妊娠。 91 .4%输卵管切除术者的重复异位妊娠发生在对侧 ;而保守性治疗者 ,84.0 %在原患侧 ,两者间的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。输卵管有肉眼炎症表现者 ,84.9%的病例重复异位妊娠发生在炎症侧 ,而重复异位妊娠发生在无肉眼炎症侧者仅为 33.3% (P <0 .0 1 )。结论 保守性治疗与输卵管炎症是重复异位妊娠的危险因素。

机械通气对重症胎粪吸入综合征的干预效果——多中心回顾性分析

通过对81例重症胎粪吸入综合征 (MAS)机械通气的过程及参数分析 ,以了解机械通气对重症MAS的干预效果。对上海新华医院等9家医院的81例重度MAS ,用SAS软件对与疗效有关的因素进行秩和和χ2检验进行分析。81例中死亡32例 (39.5 % ) ,胎龄、1分钟Apgar评分、气胸及FiO2、PIP、MAP与疗效有关 ;48小时PH、72小时PaCO2、PaO2 及12小时后的SpO2 可判断预后。结果表明呼吸机治疗重症MAS死亡率仍较高 (接近40 % ) ,提示需重新认识常频通气对重症MAS的治疗效果。

新生儿锁骨骨折197例临床分析

新生儿锁骨骨折是常见的产伤性骨折,由于一般不会引起严重后果,常不被临床所重视。本文分析了我院1994年1月至1998年12月5年间新生儿锁骨骨折的临床资料,并对其影响因素进行讨论。 资料与方法 一、病例选择 收集我院1994年1月至1998年12月新生儿锁骨骨折病例,5年间我院共接生17953例活婴,阴道分娩9965例。

上海妇女妊娠期激素水平与乳腺癌发病率模式的生态学研究

目的 乳腺癌发病率在不同国家间有明显差异 ,而同一国家或地区内则发病率相近。此研究旨在探讨乳腺癌的发病率模式与女性胎儿乳腺组织发育过程中宫内激素环境的关系。方法 采用生态学研究方法 ,在前期对发病率迥异的美国和上海妇女妊娠期激素水平比较的基础上 ,进一步比较上海市区和南汇县孕妇在第 16和 2 7孕周与妊娠有关的各种激素水平。结果 上海市区和南汇县孕妇 16和 2 7周前后雌二醇、雌三醇、孕酮等妊娠期激素差别无显著意义 (P>0 .0 5 )。结论 相对其类似的乳腺癌发病率模式 。

西地那非治疗勃起功能障碍的临床进展

自1998年全球上市以来,西地那非治疗勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)积累了2千3百万患者的的临床应用经验,证明是有效的和安全的。本文对西地那非的作用机制、代谢过程进行回顾,对西地那非用于ED诊断、连续服用可治愈ED、规范性治疗、联合用药治疗ED、合并其他疾病时的治疗用药、循序渐进的ED治疗方案以及对视力影响的安全性等问题进行综述。

乳腺癌与围产期激素水平的生态学研究

目的 探讨乳腺癌发病率的地域差异与女性胎儿乳腺组织发育过程中宫内激素水平的关系。方法 采用生态学研究方法 ,以乳腺癌发病率较高的波士顿白种妇女 (30 4)和乳腺癌发病率较低的上海妇女 (334例 )为对象 ,比较两地妇女在第16和 2 7孕周时与妊娠有关的各种激素水平的差异。结果 上海妇女除了第 2 7孕周时孕激素水平较低外 ,其余各激素在第 16和 2 7孕周时均明显高于波士顿妇女 ,且差别有极显著意义 (P <0 0 1)。结论 乳腺癌发病率迥异的中美孕妇 。

经皮肤吸收雌激素对更年期症状的治疗作用及调脂作用

目的: 探讨经皮肤吸收雌激素对更年期症状的治疗作用和调脂作用。方法: 100例有更年期症状的围绝经期和绝经后妇女接受 25μg/d的经皮肤吸收雌激素, 按连续序贯方案配伍安宫黄体酮 4mg/d, 治疗 16周。治疗 8周时, 若症状缓解不满意, 则改为 50μg/d。治疗前后行Kupperman和潮热评分, 并测定肝肾功能、血脂、子宫内膜厚度、E2、FSH, 判断其疗效和安全性, 计算由低剂量改为高剂量的比例。结果: Kupperman和潮热评分治疗 4周时有显著下降, 16周时有极显著下降, TG、TC、FSH显著下降, E2 显著上升, 达早卵泡期水平; 其余指标无显著改变。改为 50μg/d的比例为 5%, 皮贴脱落率 <1%。结论: 经皮肤吸收的 17β雌二醇能有效缓解围绝经期症状, 并有良好的可接受性。

卵巢刺激周期的子宫内膜容受性及其标志物

近年来辅助生殖技术迅速发展,但胚胎着床率一直较低,成为一个主要制约因素。子宫内膜容受性是影响着床的重要方面,由多种因素共同调节,尤其在体外受精-胚胎移植中使用控制超排卵,超生理剂量的甾体激素可能损害黄体功能,影响内膜容受性和妊娠率。通过总结卵巢刺激周期中子宫内膜发育和容受性变化,分析胞饮突、整合素、白血病抑制因子和相关基因等标志物的变化,寻找理想的内膜容受性标志物,以期为认识着床机制和提高体外受精成功率提供参考。

脉冲多普勒超声心动图测定40例新生儿窒息后心输出量变化

应用二维多普勒超声心动图方法观察40例窒息新生儿心输出量变化,结果:(1)出生时Apgar评分0～3'的重度窒息儿出生后6～24小时心输出量明显下降,72～96小时已基本恢复正常;(2)窒息儿动脉导管开放时间延长,但于7～10天分流全部终止。由于动脉导管分流可直接影响心输出量水平,故采用心输出量评价心功能时应考虑这个问题。

胚胎种植期宫腔细菌感染对早产的影响

目的探讨胚胎种植期官腔细菌感染对早产的影响。方法对220例孕28周后：分娩的患者进行胚胎种植期官腔的细菌培养，分为宫腔细菌感染组和官腔细菌未感染组，随访两组的分娩孕周和胎儿出生体重。结果感染组单胎分娩者的早产比例为13．8％，无感染者为6．4％，但没有统计学差异，两组的低体重儿的发生率相似。双胎分娩的两组在早产率和低体重儿率方面没有差异。结论胚胎种植期官腔内细菌感染不会造成早产和低出生体重儿发生率的明显增高。

不同人群宫颈分泌物中沙眼衣原体感染状况分析

目的探讨不同人群宫颈分泌物中沙眼衣原体检测的意义。方法采用免疫层析法对来自妇科门诊、孕前检查门诊和性病门诊的6320例女性进行宫颈分泌物中沙眼衣原体检测。结果在妇科门诊、孕前检查门诊和性病门诊受检人群中沙眼衣原体阳性率分别为3.78%(153/4048),4.03%(87/2160),56.68%(59/112),性病门诊受检者的衣原体阳性率明显高于其他两组人群。结论衣原体检测在妇科门诊、孕前检查门诊和性病门诊中具有十分重要的价值,对提高妇女生殖健康水平、促进优生优育和防止性传播疾病蔓延起到积极的作用。

阴道镜检查在外阴尖锐湿疣合并宫颈尖锐湿疣中的诊断价值

目的:在外阴尖锐湿疣(condylom ata acum inata,CA)的患者中开展阴道镜检查的作用及意义。方法:外阴CA患者均行宫颈细胞学检查及了解自觉症状,并行阴道镜检查。结果:97例行阴道镜检查的外阴CA患者中,39例阴道镜下活检病理诊断宫颈湿疣,其中25例巴氏Ⅰ级中发现,检出率30.9%;3例巴氏Ⅱ级中发现,检出率60.0%;11例从巴氏Ⅲ级中发现,检出率100%。有分泌物增多及接触性出血、无分泌物增多而仅有接触性出血和无任何临床症状的宫颈CA检出率分别为47.6%、61.0%和31.0%。结论:外阴CA的患者合并宫颈CA比例较高,故外阴CA患者有必要行阴道镜检查。

巨大儿2344例调查研究

目的 探讨近年来巨大儿的发生率变化及与巨大儿发生有关的因素。方法 回顾性分析 1989～1998年间在我院分娩的婴儿中巨大儿的发生率 ,分析 10年中巨大儿发生率变化规律 ,并对其相关因素进行分析。结果 10年间在我院分娩的婴儿总数为 396 31例 ,其中巨大儿 2 344例 ,发生率为 5 .91%。孕妇身高在16 5～ 170cm之间 ,孕期体重增加 2 5kg以上 ,孕周达 40周以上 ,胎儿双顶径≥ 96mm。以上诸因素与巨大儿发生密切相关。结论 巨大儿为一组特殊的异常胎儿 ,其剖宫产率高达 6 3 .83 % ,与同期非巨大儿人群的剖宫产率 38.5 0 %相比 ,差异有显著性 ,P <0 .0 0 5。因此 ,临床工作应重在对巨大儿的积极预防 ,明确产前诊断及正确处理 。