俞氏化瘀止血方联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究

目的探究俞氏化瘀止血方联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病(AM)的疗效及安全性。方法采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究设计,选取2019年12月至2022年12月就诊于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院及海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院门诊的AM患者102例,随机分为化瘀方组和安慰剂组进行双盲临床试验,化瘀方组放置LNG-IUS后1个月加用俞氏化瘀止血方治疗,安慰剂组放置LNG-IUS后1个月加用安慰剂治疗,俞氏化瘀止血方和安慰剂均服用3个月。共95例完成随访,其中化瘀方组47例、安慰剂组48例;脱落7例,脱落率为6.86%。比较两组患者的月经失血图(PBAC)评分、子宫点滴出血天数、痛经视觉模拟量表(VAS)评分、子宫体积、血清糖类抗原125(CA125)水平和中医证候量化评分,并进行安全性评价。结果服药3个月后,与安慰剂组相比,化瘀方组患者PBAC评分、点滴出血天数、子宫体积、血清CA125水平、中医证候量化评分均降低(均P<0.05),痛经VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,化瘀方组患者均未接受手术治疗,安慰剂组有2例行手术治疗(其中1例行腹腔镜子宫全切术,1例行腹腔镜子宫腺肌瘤切除术),两组手术率差异无统计学意义(P>0.05)。安慰剂组与化瘀方组均未见明显不良反应。结论俞氏化瘀止血方可明显改善AM患者的点滴出血情况,促进子宫体积缩小,降低血清CA125水平,改善AM中医证候。建议AM患者在放置LNG-IUS后常规服用俞氏化瘀止血方制剂,以减少LNG-IUS的不良反应。

膀胱功能训练预防妇科良性疾病术后患者尿潴留的效果

目的探讨2种不同膀胱功能训练方法预防妇科良性疾病术后尿潴留的效果。方法将2013年10月至2015年5月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的120例妇科良性疾病术后留置尿管≥48 h的患者分为观察组60例和对照组60例。观察组拔管前夹闭尿管训练膀胱功能至患者有尿意时将尿管拔除,对照组在拔管前24 h即开始每3 h夹管1次训练膀胱功能。比较2组患者首次排尿时间、B超残余尿和膀胱功能恢复情况。结果观察组和对照组患者首次排尿时间分别为(6.067±2.761)、(12.750±9.663)min,B超残余尿分别为(17.627±8.257)、(26.453±23.133)m L;观察组患者膀胱功能分级Ⅰ级57例、Ⅱ级3例,对照组患者膀胱功能分级Ⅰ级48例、Ⅱ级12例;观察组患者首次排尿时间、B超残余尿量均低于对照组患者,2组患者膀胱功能分级情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科良性疾病术后留置尿管患者,拔管前夹闭尿管至患者有尿意时将尿管拔除的训练膀胱功能方法预防术后尿潴留的效果优于24 h即开始每3 h夹管1次训练膀胱功能的方法。

妇产科专科医院消毒供应社会化管理实施及效果分析

目的探讨医院消毒供应在社会化管理的实施及应用效果。方法将医院消毒物品供应工作委托给具有合格资质的社会消毒供应中心,对社会化前、后两种消毒供应方式,进行灭菌物品检测结果、临床科室满意度、成本核算、占地面积及人力资源等客观判定。结果两种消毒供应方式,灭菌物品检测结果、临床科室满意度、物品成本核算均无统计学意义(P>0.05),消毒供应中心灭菌物品灭菌效果达到消毒技术规范标准,占地面积减少,人力资源成本减少。结论妇产科专科医院的消毒供应社会化管理能确保物品消毒灭菌质量,降低医院成本,推进医院后勤社会化管理,具有一定的理论和实践意义。

阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析

目的探讨阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效。方法选取我院收治的CSP患者122例,将其随机分为对照组(61例)和观察组(61例)。对照组患者给予子宫动脉化疗栓塞术(UACE)联合超声引导下清宫术治疗,观察组患者给予阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗。比较2组患者围术期指标,术前及术后3 d、5 d、7 d的血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平,临床疗效,以及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间较对照组明显更长(P<0.05),术中出血量、住院费用、阴道出血时间、月经恢复正常时间、瘢痕部位包块消失时间、β-hCG恢复正常时间、住院时间较对照组明显更少/短(P<0.05)。2组患者术后3 d、5 d、7 d血清β-hCG水平较术前均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.72%,明显高于对照组的85.25%(P<0.05)。观察组患者阴道出血、周围组织受损发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗CSP,可减少术中出血量,降低血清β-hCG水平及并发症发生率,提高临床治疗效果,促进患者更快康复。

输尿管子宫内膜异位症合并卵巢储备功能减退的多学科团队协作诊治一例

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病,其病变广泛,极具侵袭性和复发性,可发生在子宫以外的部位,如输尿管、肠道等,对女性的生活质量和生育力造成极大的影响。本文报道1例因输尿管子宫内膜异位症致肾脏、输尿管积水引发肾功能损伤,且由于卵巢子宫内膜异位囊肿及手术造成卵巢功能明显下降,但有强烈生育意愿的患者,处理较为棘手。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院组织MDT病例讨论,根据患者疾病特征,制订个体化治疗方案,最终达到理想的治疗效果。

益气养阴方联合针灸治疗对剖宫产术后阴虚发热的临床效果

目的 探讨益气养阴方联合针灸治疗剖宫产术后阴虚发热的临床应用价值及超声监测下切口愈合情况。方法 采用随机数字表法将上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科收治的100例剖宫产术后阴虚发热患者分为对照Ⅰ组(33例)、对照Ⅱ组(33例)与治疗组(34例)。对照Ⅰ组给予常规西医治疗,对照Ⅱ组给予常规西医+益气养阴方治疗,治疗组给予常规西医+益气养阴方+针灸治疗。对比3组临床疗效、康复时间、治疗安全性及治疗前后生化指标[白细胞计数(White blood cell count, WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(Procalcitonin, PCT)]变化,随访至术后42 d,对比3组超声监测下子宫切口愈合情况与子宫复旧情况。结果 (1)临床疗效:治疗组临床疗效总有效率(100.0%)较对照组Ⅰ组(81.82%)、对照Ⅱ组(93.94%)高(P<0.05)。(2)生化指标:治疗3 d后3组WBC、CRP及PCT水平均较治疗前下降,且治疗组较对照Ⅰ组与对照Ⅱ组低,对照Ⅱ组较对照Ⅰ组低(P<0.05)。(3)康复时间:治疗组退热时间、住院时间较对照Ⅰ组与对照Ⅱ组短,且对照Ⅱ组较对照Ⅰ组短(P<0.05)。(4)超声监测指标:治疗组子宫切口愈合良好率(100.0%)较对照Ⅰ组(87.88%)高,子宫复旧良好率(97.06%)较对照Ⅰ组(84.85%)高(P<0.05)。(5)安全性:3组均未见明显不良反应。结论 益气养阴方联合针灸治疗剖宫产术后阴虚发热效果显著,有利于减轻术后炎症反应,缩短退热与住院时间,促进子宫切口愈合与子宫复旧,且安全性高。

青少年子宫内膜异位症临床特征与治疗策略

青少年子宫内膜异位症是一种严重影响青少年身心健康的良性妇科疾病,可致青少年长期慢性盆腔疼痛、经量增多、头痛乏力等不适,其起病隐匿,诊断延迟可达十年之久。青少年子宫内膜异位症的治疗需根据患者的具体情况及意愿进行个体化治疗,在控制疼痛的基础上保护生育、延缓进展并预防复发。青少年子宫内膜异位症首选药物治疗,必要时行手术治疗,手术指征和手术时机都需严格把握和评估。术后需定期随访、长期管理,以延缓疾病复发。与此同时,需对青少年子宫内膜异位症患者及其家属进行健康宣教,积极关注其生理、心理状态。本文将就青少年子宫内膜异位症的临床特征与治疗策略进行概述。

2022年《欧洲人类生殖与胚胎学学会指南:子宫内膜异位症》解读

子宫内膜异位症是育龄期女性常见、多发疾病,其症状包括经期疼痛和不孕,严重影响患者生活质量和身心健康。子宫内膜异位症诊治指南对于临床诊疗意义重大。2022年7月,欧洲人类生殖与胚胎学学会(ESHRE)更新了题为ESHRE guideline:endometriosis(译为《ESHRE指南:子宫内膜异位症》)的指南。本文基于2022版指南内容,并结合临床实践,对该新版指南予以讨论与解读。

Aptima HPV联合宫颈液基细胞学筛查宫颈癌前病变的临床研究

目的:探讨Aptima HPV联合宫颈液基细胞学在筛查宫颈癌前病变中的作用。方法:选择25~65岁有性生活史半年以上人群1506例作为研究对象,先进行TCT检查,ASC-US及以上患者均进行Aptima HPV E6/E7mRNA、Cobas HPV DNA、CINtec-Plus及阴道镜检查;并在宫颈细胞学阴性者中随机抽取5%行Aptima HPV E6/E7mRNA、Cobas HPV DNA、CINtec-Plus检测。结果:Aptima HPV E6/E7mRNA随着宫颈病变级别的增加,其阳性率也增加且具有统计学差异(χ~2=52.135,P<0.05),阳性率变动范围高于Cobas HPV DNA及CINtec-Plus,CIN2、CIN3、ICC三者的Aptima HPV E6/E7mRNA阳性率明显高于正常或炎症及CIN1的阳性率且具有统计学差异(χ~2=49.625,P<0.05),CIN2、CIN3、ICC三者的Aptima HPV E6/E7mRNA阳性率之间未发现有统计学差异(χ~2=1.998,P>0.05)。灵敏度以Cobas HPV DNA最高,但其特异度仅45.45%为最低,特异度、阳性预测值、阴性预测值以Aptima HPV E6/E7 mRNA最高,Aptima HPV E6/E7mRNA与Cobas HPV DNA的灵敏度无统计学差异(P>0.05)。结论:Aptima HPV联合宫颈液基细胞学筛查对于早期发现宫颈癌前病变具有重要的临床价值。

miRNA-200c在上皮性卵巢癌细胞株及肿瘤组织中的表达变化及意义

目的观察上皮性卵巢癌细胞株及肿瘤组织microRNA-200c(miR-200c)的表达水平,探讨其可能的临床价值。方法采用Real-time RT-PCR技术比较人卵巢癌母细胞系(HO-8910)、卵巢癌高转移能力变异细胞株(HO-8910PM)及HO-8910细胞团簇中miR-141、miR-200c的表达差异。同法测定上皮性卵巢癌(n=83)、交界性卵巢肿瘤(n=13)及正常卵巢组织(n=8)中miR-141、miR-200c的表达,并分析卵巢癌不同临床病理特征下二者的表达差异。结果与HO-8910、HO-8910PM相比,HO-8910细胞团簇中miR-200c表达下调(P<0.05);正常卵巢组织、卵巢交界性肿瘤、卵巢癌中miR-141、miR-200c表达依次上调(P<0.05)。转移性卵巢癌、低分化卵巢癌及透明细胞卵巢癌中miR-200c表达下调(P<0.05)。miR-200c高表达患者预后优于miR-200c低表达者(P<0.05)。结论 miR-200c表达下调与卵巢癌进展相关,可能提示卵巢癌预后不良。

β雌激素受体介导脱氢表雄酮对OPG/RANKL的升调节

目的探讨β雌激素受体(ERβ)介导脱氢表雄酮(DHEA)对成骨细胞骨保护素/细胞核因子κB受体活化因子配体(OPG/RANKL)的调节作用。方法构建ERβ沉默表达(pLVTHM-GFP/ERβ-shRNA)和ERβ高表达(pWPT-ERβ)重组质粒,并转染人成骨细胞系hMG63,使hMG63的ERβ沉默表达(hMG63-shERβ)和高表达(hMG63-ERβ)。有或无U0126(丝裂原活化蛋白激酶信号途径中特异抑制分子)作用后,给予生理浓度(10-7mol.L-1)的DHEA作用24、48和72 h,ELISA和Western blot法分别检测hMG63培养上清中OPG和细胞中RANKL蛋白表达;Western blot法检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号途径中pERK1/2、JNK和p38分子的表达。结果给予DHEA作用48和72 h后,hMG63分泌的OPG明显增高(P<0.01),而RANKL表达无明显变化;与hMG63细胞相比较,在DHEA作用下hMG63-shERβ和hMG63-ERβ组的ERα表达无明显改变;而hMG63-ERβ细胞中ERβ表达增高,伴随着pERK1/2和OPG的升高(P<0.05,P<0.01);相反,hMG63-shERβ组ERβ表达减少并伴随pERK1/2和OPG分泌的降低(P<0.05)。另外,DHEA对pERK1/2和OPG的升调节可部分被U0126阻断。结论 ERβ可能通过激活pERK1/2-MAPK途径介导了DHEA对成骨细胞OPG/RANKL的调节。

未婚未育输卵管妊娠的危险因素分析

目的探讨与未婚未育输卵管妊娠发病相关的危险因素。方法收集2004年8月至2006年8月住院治疗的未婚未育输卵管妊娠患者91例(病例组),以同期在门诊就诊的未婚未育宫内早期妊娠者182例作为对照(对照组)。对调查表收集的资料进行单因素分析和非条件多元Logistic回归分析,探究危险因素。结果未婚未育输卵管妊娠发病的危险因素依次为:原因不明慢性盆腔疼痛、经期性交、多个性伴侣,其本身和(或)性伴侣为初中或以下文化程度、社会职业为无业、个体、服务员等。病例组上述情况的发生明显多于对照组。对照组性伴侣饮酒情况显著多于病例组,提示性伴侣饮酒可能为保护因素。结论未婚未育妇女的妇科疾病史、性生活状况、文化程度、社会职业以及性伴侣人口学特征等均与输卵管妊娠发病有关。对具有高危因素的人群加强保健检查和健康教育是十分必要的。

红花如意丸治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察

目的:探讨红花如意丸对子宫内膜异位症导致的继发性痛经的临床疗效。方法:将106例患者随机分组,分别在用药第0d、30d、60d、90d和停药第30d、60d、90d对患者的主要治疗指标和次要治疗指标进行观察测量,对比观察红花如意丸与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症导致的继发性痛经的临床疗效。结果:用药期间及停药第30天时两药治愈率无明显差异(P>0.025),访视60d及90d时,红花如意丸治愈率明显高于孕三烯酮组,差别有显著性意义(P<0.0001)。结论:红花如意丸治疗子宫内膜异位症继发痛经的疗效优于孕三烯酮。

快速脯氨酸氨基肽酶检测在细菌性阴道病诊断中的应用价值

目的 运用PIPTestCard技术检测阴道分泌物中脯氨酸氨基肽酶 (PIP)的活性 ,并观察其在细菌性阴道病 (BV)诊断中的价值。方法 以无菌棉拭子采集患者阴道分泌物 ,分别作PIP活性检测及传统的Amsel临床诊断标准的判断。结果 PIPTestCard在诊断BV中与Amsel临床诊断标准的符合率为 92 .88% ,其敏感性和特异性分别达到 91.75 %及 94 .4 8% ,阳性预测值为 95 .94 %。结论 PIP活性检测是诊断BV的一种较为可靠的方法 ,与传统方法相比PIPTestCard更快速、简便 ,易于床边检测。

PRB介导子宫内膜癌细胞对MPA敏感性的作用机制研究

目的明确孕激素受体B(PRB)介导子宫内膜癌细胞对醋酸甲羟孕酮(MPA)的敏感性,及观察干扰PRB表达,MPA对内膜癌细胞生物学行为的影响。方法利用慢病毒载体系统转染对孕激素敏感的Ishikawa细胞,干扰PRB表达,实时荧光定量PCR(qPCR)及Western blot检测Ishikawa细胞PRB的mRNA和蛋白水平。MTT法、流式细胞技术(FACS)、Transwell法分别检测MPA对内膜癌细胞增殖、凋亡及侵袭能力的影响;Western blot检测MPA对子宫内膜癌细胞丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路的影响。结果慢病毒载体介导的RNA干扰Ishikawa细胞明显抑制了PRB的mRNA和蛋白表达水平(P<0.01);MPA对Ishikawa细胞具有抑制增殖、侵袭,并促进凋亡的作用(P<0.01);干扰PRB表达后,孕激素作用则相反,且激活MAPK/ERK通路。结论 PRB介导了子宫内膜癌细胞对MPA的敏感性,干扰PRB的表达,MPA可通过激活ERK1/2-MAPK通路,影响内膜癌细胞的生物学行为。

TrkB信号转导通路在肿瘤中的作用

神经营养因子-酪氨酸激酶受体(NT-Trk)信号通路在神经细胞的发育、生长中发挥重要的调控作用。近年来发现Trk还参与了许多恶性肿瘤的发病机制。研究认为TrkB表达与肿瘤生成有关,脑源性生长因子(BDNF)/TrkB信号转导通路激活赋予肿瘤存活、血管生成、化疗耐药和失巢凋亡抑制能力。该文就TrkB信号转导通路在肿瘤中的作用作一综述。

剖宫产瘢痕部妊娠治疗方法的探讨

目的探讨理想的剖宫产瘢痕部妊娠治疗方法。方法收集我院剖宫产瘢痕部妊娠20例,分别应用天花粉[天花粉组,10例,其中4例单用天花粉治疗,6例应用天花粉+甲氨蝶呤(MTX)或刮宫]、MTX(MTX组,5例)和刮宫手术(刮宫组,5例)为主的治疗方法。结果3种保守治疗方法均有效,无1例子宫切除。天花粉组的住院天数和医疗费用分别为(1 5±2)d、(2 568±280)元,MTX组分别为(19±8)d、(7 564±3 243)元,刮宫组分别为(10±3)d、(4 210±896)元,天花粉组的医疗费用显著低于MTX组(P<0.01),但与刮宫组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于剖宫产瘢痕部妊娠,可根据患者当时的出血情况、经济条件选择不同的治疗方法,3种治疗方法均有效,但以天花粉为主的治疗方案具有出血少、费用低的优点。

血清人绒毛膜促性腺激素β亚基、孕酮、甲胎蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶/孕酮值在异位妊娠早期诊断中的价值

目的探讨血清人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-HCG)、孕酮(P)、甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)及CK/P在异位妊娠早期诊断中的价值。方法取93例异位妊娠患者(异位妊娠组)和40名宫内早孕妇女(正常早孕组)静脉血,采用化学发光免疫分析法测定血清口β-HCG、P、AFP水平,采用酶动力分析法测定CK水平。结果异位妊娠组的血清β-HCG、P的常用对数值分别为1.69±0.70和1.24±0.33,显著低于正常早孕组的3.10±0.57和1.81±0.18(P值分别<0.05、0.01);异位妊娠组的血清AFP、CK/P的常用对数值分别为0.32±0.24和1.68±0.37,显著高于正常早孕组的0.18±0.32和1.14±0.22(P值均<0.01);异位妊娠组的CK较正常早孕组略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清β-HCG、P及CK/P对异位妊娠的早期诊断具有一定价值。

滋养干细胞转录因子叉头蛋白D3过表达在人绒癌细胞株JAR的恶性生物学特性中的作用研究（英文）

背景:绒毛膜细胞癌是一种具有高度侵袭能力的滋养细胞肿瘤。叉头蛋白D3作为胚胎干细胞和滋养干细胞的转录因子,在胚胎发生、肿瘤发生和进展等很多生理、病理状态下发挥着重要作用。目的:研究叉头蛋白D3在绒毛膜细胞癌恶性生物学特性中的作用及可能作用机制。方法:利用短发夹RNA干扰叉头蛋白D3在人绒毛膜细胞癌细胞株JAR中的表达,体外细胞增殖、迁移/侵袭实验检测JAR的细胞功能学改变,体内动物成瘤实验检测肿瘤生长情况。Agilent转录表达芯片初筛叉头蛋白D3调控下游基因并通过定量实时PCR验证。结果与结论:与原代培养的正常妊娠滋养细胞相比,绒癌细胞株JAR中叉头蛋白D3的转录和蛋白水平表达均显著增高。短发夹RNA干扰叉头蛋白D3表达抑制了体外JAR的细胞增殖、迁移和侵袭功能,同时抑制了裸鼠体内肿瘤的生长,降低了肿瘤细胞β-人绒毛膜促性腺激素分泌。通过初筛和后期验证,发现7个受叉头蛋白D3调控的局部黏附分子(ITGA5,ITGB6,THBS4,COL6A3,VTN,NRXN3和NLGN1),同时短发夹RNA干扰叉头蛋白D3表达后,JAR细胞内局部黏附激酶活性降低。提示过表达的叉头蛋白D3通过调控局部黏附分子表达和局部黏附激酶活性进而增强JAR的恶性生物学特性。

不同途径子宫切除术的临床观察

目的:探讨经腹、经阴道、腹腔镜3种不同途径子宫切除术的临床选择。方法:回顾分析对比经腹、经阴道或腹腔镜3种不同途径子宫切除术患者的临床一般资料及术中、术后情况,比较3组患者的平均子宫体积、手术时间、术前及术后血红蛋白含量、术中出血量、手术并发症发生率、术后病率及术后住院天数等指标。结果:3组患者的年龄、疾病类型及术后第1天血红蛋白含量无明显差异。经阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术的手术时间、出血量、术后病率、术后住院天数均优于经腹子宫切除术。经阴道子宫切除术的并发症明显低于经腹及腹腔镜子宫切除术。结论:子宫切除途径的选择,应优先考虑创伤小、恢复快、费用少,最有利于患者的切除途径,经阴道子宫切除术不失为较好的术式选择。