产前超声联合MRI对胎儿心脏横纹肌瘤及结节性硬化症的诊断价值

目的:探讨产前超声联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对胎儿心脏横纹肌瘤(cardiac rhabdomyoma,CR)及结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)的诊断价值。方法:回顾并分析2010年1月—2022年10月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院经产前超声诊断及疑似胎儿CR的临床资料和影像学特征。结果:经产前超声检查共诊断或疑似胎儿CR 41例,均为单胎。同时行MRI检查者30例(73.2%),其中11例诊断为单纯性CR(36.7%),16例(53.3%)CR合并颅内TSC,3例MRI未发现胎儿心脏占位性病变,其中1例出生后心脏超声证实为肥大肌束,1例新生儿心脏超声检查正常,1例失访。41例中12例在产前进一步行染色体核型分析及全外显子组测序(whole exome sequencing,WES),4例发现异常,3例基因检测证实TSC基因突变。结论:产前超声是CR的首选检查方法,对CR的检出及诊断具有重要价值。而超声联合MRI可进一步提高CR的诊断准确度和TSC检出率,结合染色体核型及TSC相关基因检测,可更好地提供产前诊断咨询及预后评估。

输尿管子宫内膜异位症合并卵巢储备功能减退的多学科团队协作诊治一例

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病,其病变广泛,极具侵袭性和复发性,可发生在子宫以外的部位,如输尿管、肠道等,对女性的生活质量和生育力造成极大的影响。本文报道1例因输尿管子宫内膜异位症致肾脏、输尿管积水引发肾功能损伤,且由于卵巢子宫内膜异位囊肿及手术造成卵巢功能明显下降,但有强烈生育意愿的患者,处理较为棘手。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院组织MDT病例讨论,根据患者疾病特征,制订个体化治疗方案,最终达到理想的治疗效果。

子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用

目的:将双侧子宫动脉栓塞术应用于宫颈或切口妊娠中止前,期望减少人工流产手术的危险性和出血景。材料和方法:12例宫颈或切口妊娠患者,术前采用明胶海绵进行双侧子宫动脉超选择性栓塞术,术后即刻或24h左右进行清宫手术,观察术中出血最和术后伴发症状。结果:双侧子宫动脉栓塞治疗过程非常顺利,12例清宫手术均安全顺利完成,出血量仅10~20ml,没有出现栓塞术或清宫手术的并发症。术后随访血液HCC均在4周内消失。结论:宫颈妊娠或切口妊娠在清宫手术前进行双侧子宫动脉栓塞的辅助治疗,安全性好,并发症少,操作简单,可有效地控制宫颈或切口妊娠中止手术中的出血最。

栓塞治疗输卵管积水对体外授精-胚胎移植结局的影响

目的探讨输卵管积水以及通过介入治疗的方法对输卵管积水栓塞处理对体外授精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法 2009年11月—2012年6月对单侧或双侧输卵管积水行病变侧输卵管栓塞术,再行IVF-ET 154例为介入治疗组,同期单侧或双侧输卵管积水未处理直接行IVF-ET 84例为对照组。结果对照组的足月产妊娠率明显比介入治疗组低(P<0.05),异位妊娠率却高于介入治疗组(P<0.05)。结论输卵管积水降低了IVF-ET的足月产妊娠率,并且增加了异位妊娠的发生。而IVFET术前行输卵管栓塞术不影响卵巢功能,同时可提高妊娠率,减少不良的妊娠结局。

输卵管积水的栓塞治疗

目的探讨和评价输卵管积水栓塞治疗方法的可行性。方法在X线透视监视下,行输卵管选择性插管,将微弹簧圈通过微导管送入输卵管近端,达到栓塞输卵管的目的。结果输卵管栓塞98例患者,双侧输卵管栓塞66例,单侧输卵管栓塞32例,共栓塞164侧输卵管,插管均一次性成功。输卵管栓塞后1个月行子宫输卵管造影术,显示有效者164侧为100%,其中显示最佳效果者136侧输卵管,占82.9%;无效者为0。结论输卵管栓塞的介入治疗是行之有效的方法,与目前采用的方法相比,无手术并发症,简便,安全,经济,对卵巢功能无影响。

立体定位导丝引导切检在临床未触及肿块的乳腺钼靶X线片内可疑恶性钙化灶中的应用

目的探讨立体定位导丝引导切检在临床未触及肿块、经由钼靶摄片发现乳腺内可疑恶性钙化灶中的意义。方法回顾性分析311例行立体导丝定位引导手术切检的病例,所有病例临床均未触及肿块、乳腺钼靶X线摄片发现可疑恶性钙化灶,明确诊断后采取不同的手术方式,手术病理结果对照,同时分析其好发年龄、分布部位。结果活检病理结果中良性病变268例,恶性病变43例,手术病理结果与活检病理结果一致。恶性病变好发年龄45～55岁,多位于乳腺外上象限。结论对于临床未触及肿块的乳腺内可疑恶性钙化灶应积极活检,立体定位导丝引导切检定位准确,操作简单,安全可靠,是提高早期乳腺癌检出率的有效方法,能够指导临床进行治疗及选择不同的手术方式。

子宫输卵管造影对剖宫产术后切口憩室的诊断分析

目的:探讨子宫输卵管造影对剖宫产术后切口憩室诊断上的应用价值。方法:对2011年1月至2013年5月在我院行子宫输卵管碘水造影(HSG)检查女性,术中发现子宫憩室且有剖宫产史者的35例患者,进行回顾性分析结果:35例切口憩室分为三型,轻型者为楔形,无明显经期改变者;重型者为团状或卷发状,边缘毛糙,有明显经期改变者且术中有经血流出;中型者为囊袋状,根据囊袋大小及边缘光整度不同可有经期改变,也可无明显临床症状。结论:HSG作为提高子宫腔切口憩室的诊断的阳性率具有一定的优势,切口憩室形状与临床表现有一定的诊断相关性。

超声与MRI在先天性膈疝产前诊断中的应用价值

目的探讨超声与MRI在先天性膈疝产前诊断的应用价值。方法选取我院经引产或出生后检查证实的先天性膈疝70例,经胸腹部多切面和系统超声检查观察是否合并其他异常。并与MRI胸腹部冠状面、矢状面及横断面扫描结果进行对照分析。结果胎儿左侧膈疝58例,右侧膈疝12例,单发性膈疝51例,合并羊水过多9例,合并其他结构异常19例,合并心脏发育异常7例;经产前超声诊断69例,诊断符合率为98.57%;漏诊1例,后经MRI证实。结论超声能够较准确地诊断先天性膈疝,是常规产科筛查的首选,MRI有利于进一步明确诊断。

CT引导下直肠癌根治术后局部复发冷冻消融治疗的研究

背景与目的:结直肠癌的局部复发是接受根治性手术切除的患者治疗失败的主要原因之一。该研究旨在探索直肠癌根治术后局部复发冷冻消融治疗的可行性、安全性及有效性。方法:2013年10月—2015年1月共入组22例直肠癌根治术后局部复发患者,行27次冷冻消融术,术后随访12~32个月。治疗后影像学随访采用盆腔增强CT或MRI。统计技术成功率、并发症发生及处理情况、1年内靶病灶局部控制率,比较术前、术后患者疼痛评分。结果:该组研究技术成功率为100%,主要并发症发生率为18.5%,包括小便困难、患侧肌力下降、脓肿形成、重度组织冻伤。术后1年内靶病灶局部控制率为72.7%,局部病灶进展时间为(11.1±4.3)个月。患者术前与术后第3天进行数字疼痛评分(numerical rating scale,NRS),术前与术后6个月NRS差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后12个月NRS差异无统计学意义(P=0.854)。结论:CT引导下冷冻消融作为一种治疗直肠癌根治术后局部复发的新方法,安全可行,靶病灶局控率高,短期内疼痛缓解明显。

介入栓塞术治疗输卵管积水的疗效分析

目的:探讨输卵管积水的影像学表现及介入栓塞术治疗输卵管积水的效果。方法:选择2009年11月—2013年6月行输卵管介入栓塞术的396例输卵管积水患者,其中单侧输卵管积水250例,双侧输卵管积水146例,共计542条积水输卵管。根据积水输卵管形态分为轻型组(n=496)和重型组(n=46)。应用微导管将铂金微弹簧圈送至输卵管间质部及峡部,对积水的输卵管进行栓塞,比较2组的栓塞效果。结果:轻型组总有效率为100%,重型组总有效率为97.8%。结论:输卵管介入栓塞术作为体外受精-胚胎移植前输卵管积水预处理的较好方法,总成功率高、患者痛苦小、无麻醉风险;手术难度与输卵管形态有关,在术者的手术操作能力较强的情况下值得推广。

子宫输卵管造影对输卵管伞端黏连的诊断价值

目的:探讨子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)对输卵管伞端黏连的诊断价值。方法:分析2011年6月—2012年5月同时经HSG及腹腔镜检查的178例不孕患者,比较2种方法诊断输卵管伞端黏连的阳性率,分析HSG诊断输卵管伞端黏连的准确性。结果:HSG及腹腔镜诊断输卵管伞端黏连的阳性率分别为85.4%(152/178)、90.4%(161/178),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HSG是诊断输卵管伞端黏连可靠、创伤小、简便的方法。

MRI对孕中晚期子宫内血肿的诊断价值

目的:探讨MRI对孕中晚期子宫内血肿的诊断价值。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月经MRI诊断为子宫内血肿21例患者的临床资料,并与超声(US)、术中所见或胎盘病理诊断对照分析,总结其临床表现、母胎结局。结果:MRI准确诊断宫内血肿85.7%(18/21),误诊14.3%(3/21),其中黏膜下肌瘤伴变性1例、绒毛膜血管瘤1例、绒毛梗死1例。宫内血肿MRI主要表现为胎盘内血肿(5例),表现为胎盘局部或弥漫增厚,可见不均质占位,伴或不伴液平;胎盘边缘绒毛膜下局部或广泛出血(12例);胎盘后底蜕膜出血(4例),出血部位存在一定重叠。MRI对US诊断宫内血肿的补充诊断率为38.9%(7例)。宫内血肿发生后母胎结局为难免流产伴死胎(8例,44.4%),早产(9例,50%),足月产(1例,5.6%);围产儿均存活。结论:产前MRI检查较超声能更清晰显示血肿部位及范围,对产前咨询和决策具有指导价值。

磁共振成像对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断效果

目的探讨磁共振成像(MRI)对凶险性前置胎盘(PPP)伴胎盘植入的诊断效果.方法回顾性分析经产前MRI检查明确为PPP的90例孕晚期孕妇的临床资料,以手术和病理结果为金标准,观察MRI对单纯PPP和PPP伴胎盘植入及其分型的诊断效果,计算灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值,分析MRI诊断结果与手术病理结果的一致性.结果手术病理证实90例PPP孕妇中单纯PPP者24例,占26.67%,发生胎盘植入者66例,占73.33%;MRI诊断PPP伴胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度分别为92.42%(61/66)、87.50%(21/24)、91.11%(82/90),阳性预测值、阴性预测值分别为95.31%(61/64)、80.77%(21/26);误诊8例,其中5例胎盘植入误诊为单纯PPP,3例单纯PPP误诊为胎盘植入,总体误诊率为8.89%(8/90);MRI对PPP伴胎盘植入的诊断效果与手术病理金标准一致性较好(Kappa=0.728,P<0.05);手术病理证实,66例胎盘植入包括42.42%(28/66)粘连型、31.82%(21/66)植入型和25.76%(17/66)穿透型,MRI对上述3种分型胎盘植入的检出率分别为82.14%(23/28)、90.48%(19/21)、100.00%(17/17).结论MRI能较好地观察胎盘组织与子宫肌层的关系,对PPP伴胎盘植入及分型有较高的诊断价值,可为临床制定干预方案提供可靠影像学依据.

宫颈胃型腺癌MRI征象与病理对照分析

目的:结合病理探讨MRI诊断宫颈胃型腺癌(GAS)的价值。方法:回顾性搜集经病理证实的11例GAS患者的临床、MRI及病理资料。分析病灶的MRI信号特点及与病理表现相关性。结果:MRI显示8例(72.7%)病灶呈实性或囊实性表现,3例(27.2%)呈囊性表现。实性肿块病理表现为肿瘤细胞异型性明显、排列密实、胞质少或无。MRI表现为T1WI等信号,T2WI稍高信号,DWI高信号,增强扫描病灶明显强化,良恶性易于诊断;以囊性表现为主的病灶又称高分化胃型腺癌(微偏腺癌),病理表现为高度分化的腺体呈“爪状”形态或呈囊状扩张,细胞胞质内黏液丰富。MRI表现为T1WI低信号,T2WI高信号,内见低信号分隔,DWI未见明显高信号,增强后囊壁轻中度强化,需加以辨识。结论:结合病理特征能更好地理解不同分化程度GAS在MRI上表现,有助于提高对该病的检出率。

十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案(1.0版)之子宫体癌

一、概述据2019年国家癌症中心统计,我国2015年子宫体癌的发病率为10.28/10万,而在我国女性生殖系统恶性肿瘤中,子宫体癌中的子宫内膜癌,其发病率仅次于宫颈癌。二、设备设置各地各级医院设备设置差异很大,综合各地情况,暂以上海市为参考。基础级:超声,DRO提高级:超声,DR,16层CT,1.5T MRI。强化级:超声,DR,64层CT,3.0T MRI,SPET-CT,PET—CT。

胎盘绒毛膜血管瘤MRI及临床表现

目的:探讨胎盘绒毛膜血管瘤的临床特征及MRI表现。方法:回顾性分析2013年1月~2018年1月产后胎盘病理证实的绒毛膜血管瘤6例,总结其母胎临床表现、MRI影像学特征及新生儿预后。结果:6例绒毛膜血管瘤病例中MRI均表现为胎盘胎儿面单发肿物(6/6),多边界清(4/6)。与胎盘信号相比,5例呈T1WI等信号、弥散轻度受限,1例呈T1WI稍高信号、弥散明显受限。T2WI信号多样,呈不均匀等高混杂信号(3/6)或均匀稍低信号(2/6)或稍高信号(1/6)。肿瘤内部及周围可见粗大血管,2例巨大肿块伴脐静脉扩张。其他伴随异常有4例羊水增多,1例胎儿发育迟缓、2例心脏异常和1例胎儿胸腹腔积液。结论:胎盘绒毛膜血管瘤MRI具有一定特征性改变,且能同时显示母胎异常,为产前诊断提供额外信息。

磁共振检查在脑室扩张胎儿产前诊断中的作用

目的:探讨磁共振成像(MRI)在超声提示脑室扩张胎儿产前诊断中的作用。方法:选择因超声提示单纯性脑室扩张而行MRI检查者,对MRI结果进行分析并随访妊娠结局。结果:1 MRI结果的准确性:入组病例MRI对超声的总补充诊断率为15.4%(38/247),其中脑积水11例,脑室扩张伴脑出血3例,脑室扩张伴胼胝体发育不全(ACC)9例,室管膜下囊肿(或蛛网膜囊肿)9例,DandyWalker等其他类型畸形6例。2胎儿脑室扩张的宫内转归及新生儿预后:63.2%(24/38)有结构畸形者选择引产,均未见染色体核型异常。正常分娩新生儿155例,新生儿随访无异常神经系统表现。结论:对于脑室扩张,尤其是重度脑室扩张,MRI对于超声有极高的补充诊断价值。

基于机器学习的影像组学模型预测三阴性乳腺癌新辅助化疗远期预后的应用价值

目的探讨不同机器学习的影像组学模型预测三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助治疗远期复发转移风险的价值。方法回顾性分析2011年8月至2017年5月上海复旦大学附属肿瘤医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院的150例接受新辅助化疗和手术切除后经病理组织学证实的TNBC患者临床及影像资料。将上海复旦大学附属肿瘤医院的109患者作为训练组,将上海交通大学医学院附属瑞金医院的41例患者作为验证组。基于治疗前动态对比增强MRI(DCE-MRI)提取的影像组学特征,并加入时间域特征,训练组使用最小绝对收缩和选择算子交叉验证法和递归特征消除法进行特征筛选。采用6种(逻辑回归、线性判别分析、K最近邻、朴素贝叶斯、决策树和支持向量机)具有监督学习的不同机器学习算法来预测远期复发转移的能力,使用ROC、准确率以及F1度量值评价6种算法的优劣,并通过验证组进行验证。结果支持向量机算法在基于15个影像组学特征的复发转移模型中预测效果最好,具有最高的曲线下面积(训练组为0.917,验证组为0.859)、准确率(训练组为87.5%,验证组为82.9%)以及F1度量值(训练组为0.800,验证组为0.741)。15个影像组学特征中,时间域特征为12个、空间域特征为3个。结论加入时间域特征的DCE-MRI机器学习影像组学模型有助于预测TNBC新辅助化疗的远期预后,为临床决策及随访管理提供支持。

胎儿宫内发育迟缓胎盘的MRI研究进展

胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation,IUGR）也称胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）,是指胎儿的生长没有达到遗传学上可能达到的水平,临床上指胎儿的体重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差.IUGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿患病率增高及远期影响相关,是围产期主要并发症之一.导致IUGR的原因是多方面的,与孕妇、胎儿和胎盘、脐带等因素密切相关,但多数能在胎盘及其附属物的病理变化上表现出来.目前较为普遍认同的发病机制是各种因素作用于胎盘,影响胎盘血供及物质交换,从而影响胎盘的功能及胎儿的生长发育.

磁共振在异位妊娠中的影像表现及临床价值

目的 :探讨异位妊娠的MRI表现及MRI在诊断中的价值及临床应用。方法 :回顾性分析2013年7月至2017年4月本院收治的,经临床或病理证实的58例不同部位异位妊娠病例的MRI、超声检查结果及临床资料,分别计算MRI与超声的诊断准确率,初步总结其MRI影像特征及临床应用价值。结果:58例异位妊娠病例,MRI诊断53例,准确率为91.38%,准确率高于超声检查(45例,77.59%)(P<0.05)。56例异位妊娠病例在MRI图像上显示完整孕囊,影像表现为囊性、囊实性或不均质性团块影,孕囊包块MRI图像多表现为圆形或椭圆形,与周围组织分界多较清晰,平扫T1WI呈等、低信号,内夹杂片状、线状略高或高信号,其中高信号与孕囊内出血有关;2例孕囊破裂,影像表现为不规则包块影,T1WI及T2WI信号都不均匀,T1WI呈低、等信号为主,T2WI呈均匀程度不同的高、等混杂信号改变,其内可见散在或斑片状出血信号,T1WI呈高信号,T2WI呈稍高信,孕囊出血及盆腔积血为其特征性表现。结论:MRI检查软组织分辨率高,可全面观察胚囊与周围结构的解剖关系,明确定位,清晰显示孕囊位置及植入情况,对于超声难以确诊的异位妊娠病例可进一步行MRI检查,对病情评估及治疗方案选择有重要参考价值。