上海地区居民计划生育知识、态度和行为现状调查

目的调查上海市居民计划生育知识、态度、行为的现状以及相关的影响因素。方法以随机的方式在上海市内抽取10个社区总计766位市民参与问卷调查,问卷当场发放、当场收回,并由相关人员进行统计。结果上海市居民计划生育知识、态度、行为相关问卷调查得分显示,有34.73%的居民对计划生育健康知识掌握不够,影响因素包括:性别、年龄、籍贯、文化程度、职业、收入以及是否在之前接受过相关教育(P<0.05)。结论上海市居民对计划生育知识掌握情况较差,尤其青少年、低收入、低文化水平群体对相关健康知识掌握严重不足,需相关部门协调合作较大宣传力度,真正将健康生殖、计划生育服务落实到各个社区。

稽留流产刮宫术后应用芬吗通或宫安康预防宫腔粘连的临床疗效观察

目的观察稽留流产刮宫术后应用芬吗通或宫安康预防宫腔粘连(IUA)的临床疗效。方法选取上海市普陀区妇婴保健院2022年6月~2023年2月因早期妊娠稽留流产行刮宫术的患者213例,采用随机数字表法分为3组,各71例,均在超声监护下行无痛刮宫术。术后,芬吗通组口服芬吗通预防IUA,宫安康组宫腔内注入宫安康预防IUA,对照组不做任何干预。分别比较三组患者刮宫术后阴道流血持续时间、术后2周子宫内膜厚度、月经复潮时间、IUA患病率、药物不良反应等发生情况。结果术后失访18例,最终对照组67例、芬吗通组63例、宫安康组65例完成研究。三组患者年龄、怀孕次数、流产次数、停经时间、文化程度等情况比较无显著差异(P>0.05)。宫安康组(4.62%)和芬吗通组(4.76%)术后3个月IUA患病率低于对照组(14.93%),三组比较差异有统计学意义(χ2=6.121,P=0.047<0.05)。与对照组[(7.96±4.64)d]相比,宫安康组和芬吗通组术后阴道流血持续时间更短,分别为[(6.49±3.70)d]和[(5.02±2.57)d](F=9.950,P<0.05)。术后2周子宫内膜厚度比较,芬吗通组[(6.95±3.61)mm]和宫安康组[(5.37±1.82)mm]厚于对照组[(4.96±2.11)mm](F=10.430,P<0.05)。月经复潮时间比较,宫安康组[(34.37±8.20)d]和芬吗通组[(32.02±7.99)d]短于对照组[(36.51±8.87)d],三组比较差异有统计学意义(F=4.670,P=0.010<0.05)。结论稽留流产刮宫术后应用芬吗通或宫安康,可有效促进子宫内膜修复,预防IUA。

米非司酮配伍米索前列醇终止16-24周妊娠的随机对照研究

目的比较米非司酮配伍米索前列醇与羊膜腔内依沙吖啶注射终止16～24周妊娠的临床效果，为制定米非司酮配伍米索前列醇终止16-24周妊娠的用药常规提供临床依据。方法根据计算机产生的随机数字表，将629例随机分配为米非司酮配伍米索前列醇组（米非米索组，310例）和羊膜腔内依沙吖啶注射组（依沙吖啶组，319例）。两组均于胎儿、胎盘娩出后24h常规行B超检查后清宫。结果两组引产成功率分别为93．2％（289／3lO）和95．6％（305／319），差异无统计学意义（P〉0．05）。米非米索组胎儿娩出的时间为（12．0±5．9）h，显著短于依沙吖啶组的（45．2±14．1）h（P〈0．001）。米非米索组引产后24h内出血量为（113．5±69．5）mL，显著少于依沙吖啶组的（146．0±70．5）mL（P〈0．05）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠安全、有效。

超声检查偏子宫角部位妊娠的诊断价值

目的:探讨超声检查对偏子宫角部位妊娠(NCP)的诊断价值。方法:回顾分析70例(40例为NCP,30例为子宫角妊娠(CP))患者术前超声声像图特点、临床表现和彩色多普勒血流显像(CDFI)。结果:NCP的发生率为1.46‰。NCP术前超声声像图均为孕囊型。CP术前超声声像图分2型:孕囊型(Ⅰ型)10例(33.3%),混合回声型(Ⅱ型)20例(66.7%)。NCP和CP术前超声诊断符合率分别为100%和60%。超声监护下吸刮宫术中NCP和CP1次性手术成功率分别为100%和69%。结论:超声检查NCP的诊断价值较高;孕早期经超声检查,有助于鉴别NCP及CP;超声监护行下吸刮宫术,可提高手术成功率,减少手术并发症。

体外受精-胚胎移植术后并发卵巢过度刺激综合征的治疗

目的:探讨因IVF-ET后并发中/重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床特点、有效的治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析因IVF-ET后27例中/重度OHSS的患者临床资料,比较妊娠组与未妊娠组之间的发病时间、病程长短和治疗方法。结果:发病时间在穿卵或胚胎移植后3-5d。妊娠组较未妊娠组症状重,病程长,治疗用白蛋白量大,需要腹腔穿刺放腹水比例高。结论:积极扩容,适时腹腔穿刺放腹水是治疗中/重度OHSS的有效措施。

带环妊娠的危险因素及临床特点分析

目的:探讨带环妊娠的危险因素及临床特点。方法:收集2012年1月至2018年1月在我院接受治疗的82例带环妊娠患者作为带环妊娠组,170例带环未妊娠者作为对照组,排除拒绝参与该临床研究及临床资料提供不全者,采用1∶2病例对照研究探讨带环妊娠的危险因素及临床特点。结果:多因素Logistic回归分析显示,带环妊娠危险因素包括节育器位置异常(OR8.705,95%CI4.130~18.346)、子宫腔深>8.5cm(OR5.816,95%CI1.365~24.788)及子宫畸形(OR6.751,95%CI1.483~30.734),而放置左炔诺孕酮宫内节育系统(OR0.113,95%CI0.013~0.967)是其保护因素。带环妊娠中偏宫角妊娠、异位妊娠及切口妊娠的发生率均较高,分别为6.1%、4.9%及6.1%。结论:节育器位置异常、子宫腔深>8.5cm、子宫畸形是带环妊娠的危险因素,放置左炔诺孕酮宫内节育系统是其保护因素。带环妊娠中偏宫角妊娠、异位妊娠及切口妊娠的发生率均较高。该研究可指导预防并减少带环妊娠及其相关妊娠合并症的发生率。

米非司酮联合米索前列醇终止孕16至24周妊娠的有效性与安全性

米非司酮应用于终止中期妊娠始于20世纪90年代初，效果已得到肯定，但具体的给药剂量和给药方式仍在不断探索中。目前常用的中期妊娠终止方式包括米非司酮联合前列腺素药物、羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射，以及针对某些特殊病例所用的天花粉结晶蛋白和水囊终止妊娠法等。鉴于米非司酮联合前列腺素药物在终止中期妊娠中的应用广泛，而对于终止孕16～24周妊娠的给药途径和剂量仍在探索中，其安全性、有效性值得研究。本研究选取上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院中70例孕16～24周、无米非司酮和米索前列醇禁忌证，且自愿终止妊娠的健康孕妇，应用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，选用3种不同剂量、给药间隔时间和给药途径，观察其有效性与安全性。

复发性剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(recurrent cesarean scar pregnancy, RCSP)相关的高危因素,诊疗方法及预防措施。方法回顾性分析2009年1月—2018年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的26例RCSP患者的资料特点,比较剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)与RCSP临床表现、诊断情况、治疗方法并随访患者转归及再妊娠结局。结果 26例RCSP患者占同期收治的CSP的2.6%(26/1 010),均为自然受孕。患者流产次数平均(2.73±0.73)次,2次及以上流产史者占92.3%(24/26)。1次剖宫产史者占69.2%(18/26),其中92.3%(24/26)的患者首次剖宫产手术时未进入临产产程;CSP与RCSP的孕周及临床表现无明显差异;RCSP较初次CSP的孕囊大小、血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)值均显著上升(P<0.05);RCSP患者的子宫动脉栓塞联合化疗率(uterine artery embolization combined with methotrexate, UACE)及术中出血量均明显升高(P<0.05);两者孕囊距浆膜面距离、胎心阳性率及宫内液性暗区例数之间均无明显差异( P >0.05)。结论既往CSP史、临产前剖宫产史、多次流产史、胚胎活性高均是RCSP发生的高危因素。由于RCSP更易出现出血等手术并发症,应强调个体化治疗及预防RCSP发生。

一种改良拷贝数变异检测技术在自然流产遗传学检测中的应用

目的探讨一种高通量多重基因拷贝数检测技术(CNVplex)在孕早期自然流产遗传学检测中的临床应用价值。方法收集196例孕早期自然流产组织,清除蜕膜后绒毛组织每份分为2个组,一组采用染色体核型分析技术检测,另一组提取DNA采用CNVplex进行检测,比较2种方法的检测结果。结果196例孕早期流产绒毛中,细胞培养成功175例(成功率为89.29%),染色体核型分析检出异常染色体核型98例(异常检出率为56%),包括染色体数目异常96例、结构异常2例;CNVplex检测成功194例(成功率为98.98%),检出拷贝数异常115例(异常检出率为59.29%),包括染色体整条拷贝数异常107例、染色体部分片段拷贝数异常8例。在染色体核型分析失败的21例样本中,CNVplex共检出染色体拷贝数异常16例。在175例2种方法都检测成功的样本中有10例结果不符,其中染色体核型分析检出的2例多倍体、2例嵌合体以及1例易位型22三体CNVplex未能检出;其余5例CNVplex结果显示为染色体部分片段拷贝数异常,而染色体核型结果为正常或不明确,该5例样本均采用随访夫妻染色体检测和荧光原位杂交(FISH)验证。结论CNVplex的检测成功率高,能有效检出染色体小片段拷贝数异常,适用于孕早期自然流产遗传学快速检测,是传统染色体核型分析技术的有益补充。

心理干预对孕产妇妊娠结局的影响

目的 探究心理干预对孕产妇妊娠结局的影响。方法 选取该院妇产科于2015年11月至2016年11月收治的90例孕产妇,对照组45例,开展常规护理模式;观察组45例,在常规护理基础上实施心理干预。对比分析两组孕产妇剖宫产率、分娩时疼痛强度、产后出血率,同时观察两组孕产妇的焦虑和抑郁改善情况。结果 观察组剖宫产及产后出血率、疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05);观察组产后5天的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心理干预可明显改善孕产妇的心理健康,改善妊娠结局,临床效果显著,值得临床推广。

107例胎盘前置状态中期妊娠终止方法探讨

目的:探讨胎盘前置状态中期妊娠的最佳终止方法。方法:回顾性分析107例中期妊娠合并胎盘前置状态终止妊娠病例,按胎盘位置分为边缘型组(A组)、中央型组(B组),每组再按孕周大小分为<16周组、≥16周组,比较各组引产结局。结果:①采用依沙吖啶、天花粉及米非司酮配伍米索前列醇(药物)引产成功率A组分别为100%,80%,88.9%;B组分别为93.3%,100%,66.7%;孕周≥16周组分别为100%,94.1%,75%;孕周<16周组分别为90.9%,88.9%,92.4%。②采用天花粉引产时各组的出血量及总出血量均最少,引产与住院时间均最长(P<0.05)。③引产出血≥300 ml者共10例,分别为A组4例(药物组1例,依沙吖啶组3例);B组6例药物组1例,依沙吖啶组3例,天花粉组1例,小型剖宫产1例);引产失败6例,分别为A组4例(天花粉2例,药物组2例)及B组2例(依沙吖啶1例,药物组1例)。④依沙吖啶注射及药物引产2种引产方法的急诊手术(钳胎盘术及清宫术)率分别为27.1%和28.6%,天花粉组急诊手术率最低(3.8%)。结论:①终止边缘型胎盘前置状态中孕患者<16孕周可首选药物引产,≥16孕周可首选依沙丫啶引产;②部分及完全型胎盘前置状态中孕患者可首选天花粉引产;③钳刮术是引产失败及急诊处理出血的最佳方式之一,宫腔纱条填塞能有效止血;④宫颈条件差、孕周偏大(孕周>20周)的完全型胎盘前置状态患者可选用小型剖宫产术。

磁共振检查在脑室扩张胎儿产前诊断中的作用

目的:探讨磁共振成像(MRI)在超声提示脑室扩张胎儿产前诊断中的作用。方法:选择因超声提示单纯性脑室扩张而行MRI检查者,对MRI结果进行分析并随访妊娠结局。结果:1 MRI结果的准确性:入组病例MRI对超声的总补充诊断率为15.4%(38/247),其中脑积水11例,脑室扩张伴脑出血3例,脑室扩张伴胼胝体发育不全(ACC)9例,室管膜下囊肿(或蛛网膜囊肿)9例,DandyWalker等其他类型畸形6例。2胎儿脑室扩张的宫内转归及新生儿预后:63.2%(24/38)有结构畸形者选择引产,均未见染色体核型异常。正常分娩新生儿155例,新生儿随访无异常神经系统表现。结论:对于脑室扩张,尤其是重度脑室扩张,MRI对于超声有极高的补充诊断价值。

含异黄酮的大豆蛋白对绝经期妇女血脂和骨密度的影响

目的探讨植物雌激素（PE）对绝经期妇女血脂及骨密度的影响。方法选取2002年12月至2003年10月上海交通大学医学院瑞金医院，因绝经雌激素降低引起相关症状的绝经期妇女，共75例，年龄50～70岁。将75例随机分为两组：研究组43例，每天服用含异黄酮70mg大豆蛋白1年；对照组32例，不服用雌激素类相关药物。观察两组妇女性激素水平、子宫体积及子宫内膜厚度的变化，观察血脂和腰椎骨密度的变化。结果研究组雌二醇（E2）较基础值略升高，但差异无统计学意义，两组卵泡刺激素（FSH）变化相似。两组妇女子宫体积、内膜厚度1年前后无明显变化；两组妇女1年前后血甘油三酯（T）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）变化相近，差异无统计学意义；研究组高密度脂蛋白（HDL）与1年前相比无明显变化，对照组HDL下降，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组骨密度均呈下降趋势，年下降率为1％～4％，两组对象的骨密度下降百分率比较差异无统计学意义。结论绝经妇女每日食用含70mg异黄酮的大豆蛋白不影响下丘脑一垂体一卵巢轴，不刺激子宫内膜，对HDL有良好的平衡作用，对血脂中其他指标和骨密度无明显改善作用。

终止中期妊娠合并完全性胎盘前置状态的临床分析

目的回顾性分析不同引产方法终止中期妊娠合并完全性胎盘前置状态的结局及影响因素,探讨预防性子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)在引产中的作用。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院就诊的27例中期妊娠合并完全性胎盘前置状态下引产病例的临床资料,采用米非司酮配伍米索前列醇引产简称药流组,13例;依沙吖啶羊膜腔内注射引产简称羊利组,8例;天花粉引产简称天花粉组,6例。比较不同引产方法的结局,观察UAE在引产中的作用。结果 3组一般情况、引产结局中住院时间、感染、引产成功率比较差异均无统计学意义(P>0.05);天花粉组引产出血量小于其他两组,而引产时间长于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。药流组和羊利组引产结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。药流/羊利组(16例)和药流/羊利+UAE组(5例):药流/羊利+UAE组住院时间长(P=0.033)、感染概率高(P=0.039)、引产时间长(P=0.007),有统计学意义。引产同时UAE不能增加引产成功率(P=0.295),能有效减少引产出血(P=0.006),27例中18例引产成功,9例引产失败。结论采用天花粉引产终止中期妊娠合并完全性胎盘前置状态安全有效,引产出血量少。终止中期妊娠合并完全性胎盘前置状态引产同时行UAE不能增加引产成功率,能够有效减少产时出血。

无痛人工流产对避孕观念与行为的影响

目的探讨无痛人工流产(简称人流)对避孕观念与行为的影响,为促进流产后避孕提出建议。方法抽取2011年12月至2012年8月在上海10家医院做无痛人流和常规人流对象各1 000例,分别对其采用问卷进行调查,内容包括一般人口学特征,避孕方法的知晓与获得,避孕方法的选择与使用,影响高效避孕方法使用的原因等。结果共完成有效调查问卷1 787份,其中无痛人流组949份,常规人流组838份。人群对避孕方法知晓度由高到低排序,无痛人流组为避孕套、口服避孕药、安全期、体外排精、宫内节育器、杀精剂;常规人流组为避孕套、口服避孕药、宫内节育器、安全期、体外排精、杀精剂。影响高效避孕方法使用的原因主要是担心不良反应。本次意外妊娠避孕失败的前3位原因是避孕套、安全期、体外排精。而未避孕对象的主要因素是怀有侥幸心理。接受流产后避孕咨询指导后,两组使用避孕方法的对象均比术前增加。结论无痛人流对象的避孕观念及避孕行为与常规人流对象相似,流产后避孕咨询服务很重要,重点是倡导坚持和正确使用避孕方法。

异位妊娠与避孕方法使用的相关性分析

目的调查近10年来上海市异位妊娠发病率变化情况,并对异位妊娠与避孕方法使用的相关性进行分析。方法收集上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院2002年、2007年及2012年住院异位妊娠数、妊娠总数及妇科住院总例数,了解异位妊娠发病率变化情况。将2010年6月至2011年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海交通大学医学院附属第六人民医院和上海市第八人民医院收治的800例异位妊娠患者作为观察组,同期700例宫内早期妊娠的妇女作为对照组,调查妊娠前使用的避孕方法,分析异位妊娠与避孕方法使用的相关性。结果 2002、2007、2012年异位妊娠发病率分别为2.4%、3.5%、4.4%,呈升高趋势(P<0.05)。观察组有47.2%(255/540)的患者避孕失败,低于对照组的90.3%(380/421)(P<0.05)。避孕失败的患者中,观察组带器妊娠占18.8%(48/255),服用紧急避孕药占37.6%(96/255),高于对照组[分别为5.8%(22/380)、32.4%(123/380)](P<0.05)。结论异位妊娠发病率逐年增加。对生育期女性加强避孕宣教,掌握正确的避孕方法,将减少异位妊娠的发生,保护生育期妇女的生殖健康。

人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器和活性γ型宫内节育器的临床效果观察

目的比较人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器（IUD）和活性1型IUD的临床效果以及月经出血模式。方法采用多中心临床对照试验的方法，于2012年3月至2013年1月间在5家医院接收840例自愿要求放置IUD的流产妇女，于人工流产术后即时随机放置固定式IUD（固定式组）或活性1型IUD（活性1组），分别为414、426例；选择同期人工流产术后未放置IUD、也未使用甾体激素避孕方法进行避孕的464例流产妇女作为对照组。随访临床效果12个月。分析所有观察对象人工流产术后3个月内的出血情况。结果随访至人工流产术后12个月时，脱落均是两种IUD最主要的终止原因，固定式组和活性叮组的脱落相关终止率分别为2．48／100妇女年和3．12／100妇女年，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），且两种IUD的脱落终止均以下移为主。随访12个月时固定式组和活性1组的与IUD使用相关的终止率分别为3．91／100妇女年和4．35／100妇女年，两组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。人工流产术后1个参考时限内（90d），固定式组和活性1组的总出血天数（包括出血天数和滴血天数）分别比对照组增加了3,9和2．6d，3组间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；主要表现为滴血天数的增加，固定式组和活性Y组的滴血天数分别为（9．2±5．9）和（8．5±4．6）d，明显多于对照组的（5．2±4．0）d，组间比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但两种IUD组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式IUD和活性叮型IUD均安全、可行、避孕效果可靠，不良反应轻微。

子宫动脉栓塞在中期妊娠引产中的应用

目的评估子宫动脉栓塞在中期妊娠合并胎盘前置状态引产中的作用。方法对上海国际和平妇幼保健院2007年1月—2017年1月中期妊娠合并完全性胎盘前置状态下引产的33例病例进行回顾性分析,11例引产同时行预防性子宫动脉栓塞+氨甲蝶呤介入治疗作为观察组,另22例引产同时未行预防性子宫动脉栓塞作为对照组,比较2组的基本情况及引产结局,评估预防性子宫动脉栓塞在引产中的作用。电话随访引产后月经恢复情况及再次妊娠情况。采用SPSS 23.0统计软件分析数据。结果①观察组和对照组年龄、孕次、产次、胎盘主体位置、前次剖宫产史、引产方法、感染、引产成功率、胎盘黏连情况比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组引产时间明显长于对照组(P=0.021),引产出血明显少于对照组(P=0.031)。②对照组中有8例引产出血量>300 ml,有4例发生了较严重的出血,急诊行子宫动脉栓塞+氨甲蝶呤介入治疗,均取得良好的效果,保留了患者的生育能力。③电话随访:子宫动脉栓塞病例患者和非子宫动脉栓塞病例患者月经恢复时间比较差异无统计学意义(P=0.093)。结论对于中期妊娠合并完全性胎盘前置状态的患者,引产前预防性应用子宫动脉栓塞能够减少引产出血,子宫动脉栓塞作为引产出血时的急救处理也是安全有效的。子宫动脉栓塞对引产后月经恢复及生育能力无明显影响。

人工流产如何少走弯路

现在有很多机构推出了“无痛流产套餐”，几百元钱，有的还说有优惠、可免去检查费用，等等。这些宣传是不是有骗人的成分？我感到有点迷茫，到底应该选择哪家医院呢？医疗费用到底如何？

深藏功与名的避孕药

人流，生命不能承受之痛 “长假过后现人流高峰”、“开学前女大学生人流忙”……每年的长假过后，类似的新闻见诸全国各地的新闻媒体。然而，人流率高企并非长假后的短暂现象。有调查显示，我国处于20～29岁的妇女约有1亿人，其中27．3％的妇女做过人流，人流率位居世界第二。不仅如此，反复人流的问题也非常严重。