不同入路内固定术对胫骨干骨折患者术后功能恢复及并发症的影响

目的分析比较半伸膝位髌旁外侧入路和髌下正中入路内固定术对胫骨干骨折患者术后功能恢复及并发症的影响。方法纳入安阳地区医院2020年1月至2023年1月收治的60例胫骨干骨折患者,采用随机数字表法将患者分成A组和B组,A组接受半伸膝位髌旁外侧入路内固定术治疗,B组接受髌下正中入路内固定术治疗,每组30例。手术后随访5个月,了解患者的骨折愈合情况。比较A组与B组患者手术时间、骨折愈合时间、出血量等手术相关指标;术前及术后5个月时A组与B组患者膝关节功能情况由特种外科医院(HSS)膝关节评分进行评估;观察并记录两组患者手术后并发症发生情况(软组织损伤、反应性水肿、畸形愈合)。结果A组与B组患者手术时间及术前HHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与B组相比较,A组住院时间、骨折愈合时间均较短,出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5个月,A组与B组HSS评分均较术前升高,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于B组,A组术后并发症总发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与髌下正中入路比较,半伸膝位髌旁外侧入路可降低胫骨干骨折患者术后并发症发生风险,且膝关节功能恢复效果更为显著。

结构化健康教育辅助术后康复训练对膝关节置换术患者护理效果分析

目的探究采用结构化教育辅助术后康复训练对进行膝关节置换术(TKA)患者术后膝关节功能、自我效能及生活质量的影响。方法选取2020年6月至2022年6月期间濮阳市安阳地区医院收治的70例TKA患者采用随机双盲法将其均分为研究组(35例)和对照组(35例)。对照组术后给予常规康复训练干预,研究组在常规康复训练的基础上进行结构化健康教育干预。对比两组患者干预前和干预后美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度、自我效能康复量表(SER)、通过生活质量评分(SF-36)对两组患者干预前及干预6个月后的生活质量进行对比,同时进行术后随访,比较干预后6个月两组患者满意度。结果干预后6个月时,两组患者KSS评分与膝关节活动度较干预前明显增高,且研究组KSS评分与膝关节活动度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后6个月时,两组患者SER评分中康复锻炼自我效能、应对自我效能评分与SF-36评分均高于干预前,且研究组SER应对自我效能与SF-36评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过随访发现研究组干预后6个月时满意度高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节置换术治疗后,对患者实施结构化健康教育辅助术后康复训练可以提高患者康复训练自我效能,并有助于帮助减轻患者术后疼痛,改善术后膝关节功能,对提高生活质量有积极意义。

保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎外科手术中的应用

目的：与传统后正中入路腰椎椎弓根螺钉内固定对比,研究一种减少剥离范围、保留小关节囊置入腰椎椎弓根螺钉的技术,以减少腰椎后正中入路椎弓根螺钉内固定的手术损伤.方法：对2008年3月～2011年12月收治的需行单节段腰椎间盘切除、椎板减压及椎间植骨融合经椎弓根螺钉内固定手术治疗的210例患者,根据患者的手术当日日期为单双号,将患者分为A组和B组,A组采用传统后正中入路（自正中口剥离至双侧小关节外侧）行腰椎减压融合手术（PLIF） 100例,B组采用新技术（自正中切口剥离至小关节突内缘,保护小关节囊）行腰椎减压融合手术（PLIF） 110例,其中A组年龄为48.4±0.7岁,男56例,女44例,B组年龄为47.3±0.9岁,男63例,女47例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及置钉准确率.结果：手术均顺利完成,手术时间A组为143±12min,B组为120±13min,B组明显少于A组（P＜0.05）；术中出血量A组为280±10ml,B组为170±7.5ml,B组明显少于A组（P＜0.05）；术后引流量A组为216±10ml,B组为125±8ml,B组明显少于A组（P＜0.05）；两组间年龄、性别、置钉准确率无显著性差异（P＞0.05）.经平均19个月随访,A组融合率96.0％,B组融合率93.6％,两组间差异无显著性（P＞0.05）.结论：与传统后正中入路腰椎椎弓根螺钉内固定相比,保留小关节囊的改良腰椎椎弓根螺钉内固定技术是一种新的微创手术技术,具有创伤小、对椎旁组织损伤小、手术时间短、出血量少、引流量少的优点.

组合式单层滑动接骨板的研制与临床应用

组合式单层滑动接骨板的研制与临床应用霍华春王成琪＊霍华超＊＊庞军吴景华郭小武范书临聂长根＊＊＊万国平＊＊＊＊吴波张秋金我们自１９９２年７月开始，研究设计一种组合式单层滑动型接骨板，经过生物力学测试，临床应用５２例，证明其设计合理，治疗效果满意。１接骨...

经椎弓根内固定治疗非相邻多节段脊柱骨折

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折经椎弓根内固定的手术治疗方法及治疗效果。方法:回顾性分析1997年3月～2005年12月经椎弓根内固定治疗的13例非相邻多节段脊柱骨折患者,平均随访17个月,手术前和随访时分别进行ASIA的运动功能评分和椎体高度及后凸角度的测量,并且进行对比。结果:患者术前伤椎椎体前缘高度为20.9±3.8mm,后凸角度为18.0°±3.2°;末次随访时分别为31.5±3.5mm和8.0°±3.0°,较术前均有显著性改善(P<0.05),神经功能AISA评分末次随访时与术前比较无显著性差异(P>0.05)。结论:经椎弓根内固定治疗非相邻多节段脊柱骨折能较好地重建脊柱的稳定性,具体内固定方式的选择应该作到个性化。

髋关节置换后监测D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物对诊断预防下肢深静脉血栓的临床意义

目的检测人工全髋关节置换术前、术后血浆纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,D-二聚体含量变化,探讨其对诊断及预防下肢深静脉血栓形成的临床指导意义。方法选择人工全髋关节置换患者133例,根据术后有无DVT将其分为DVT组和Control组,分别于入院后1d、术后1d、7d、14d检测凝血功能纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDB)、D-二聚体(D-dimer),并进行分析比较。结果血浆FIB含量在手术前后Control组和DVT组差异无统计学意义,术后两组均有一过性升高趋势,但术后14d降至正常;FDB手术前后两组差异无统计学意义(P>0.05),Control组术前含量较低,术后同样有一过性升高趋势,术后14d逐渐降低,术后各个时间点同术前比较差异有统计学意义(P<0.05),DVT组术前FDP含量较高,术后1d达峰值,之后逐渐下降,各时间点差异无统计学意义(P>0.05);D-dimer术后两组含量逐渐增高,术后7d、14d同术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7d、14d DVT组含量显著高于Control组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物和D-二聚体的检测在低分子肝素预处理后的人工全髋关节置换术后DVT的早期预防及治疗上具有临床应用价值,尤其是D-二聚体是诊断深静脉血栓的实验室无创伤检查的首选方法。

中青年全髋关节置换术后患者自我感受负担的临床现状及其影响因素

目的:调查中青年全髋关节置换术后患者的自我感受负担情况,并分析其影响因素。方法:通过便利抽样的方法选择112名中青年全髋关节置换术后患者,应用自我感受负担量表(Self-Perception Burden Scale,SPBS)进行调查,结果采用PA S W stat i st ic s 18.0软件进行分析。结果:中青年全髋关节置换术后患者的自我感受负担得分为34.60±8.78,其中重度负担35名(31.2%),中度负担43名(38.4%),轻度负担29名(25.9%),无明显负担5名(4.5%);文化程度、术后康复时间、Harris髋关节功能、医疗费用对家庭经济的影响均为患者自我感受负担的影响因素,共可解释52.1%的方差变异量。结论:中青年全髋关节置换术后患者的自我感受负担相对较重,护理人员应根据患者的具体情况实施针对性护理,以降低自我感受负担对患者造成的不良影响。

减少全膝关节置换术围手术期出血的探讨

背景:全膝关节置换术(TKA)是关节外科失血较多的手术之一,如何有效降低TKA围手术期失血一直是关节外科医师研究的重点。目的:通过术中选择性应用止血带及术后适当关闭引流管对TKA失血量的影响,探讨减少TKA围手术期失血量的方法。方法:2013年1月至2013年5月,因膝骨关节炎拟行单膝TKA患者53例,根据术中应用止血带方式及术后引流管开放形式分为两组。观察组30例,采用截骨完成后短期应用止血带联合术后早期夹闭4 h引流管;对照组23例,术中全程使用止血带及术后引流管处于自然开放引流状态。记录术中出血量及术后引流量,根据患者身高、体重和手术前后红细胞压积(Hct),通过Gross方程计算患者的总失血量,进而得出隐性失血量,记录两组术后输血的病例数,并计算平均输血单位,记录术后1、3、5 d的晨起体温,记录出院前后膝关节功能评分(HSS)。结果:观察组的术中出血量明显多于对照组,术后引流量少于对照组,总出血量及隐性失血量少于对照组,均存在统计学差异(P<0.05);观察组的输血例数及平均输血单位均少于对照组;两组的围手术期晨起体温、膝关节HSS功能评分无统计学差异(P>0.05)。结论:采用截骨完成后短期应用止血带联合术后早期夹闭4 h引流管可明显减少TKA围手术期出血量。

护理干预对骨折患者术后疼痛的影响

目的:探讨护理干预对骨折患者术后疼痛的影响。方法:将92例住院手术后患者随机分为干预组和对照组,各46例,对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上对其采取护理干预措施。结果:干预组与对照组对术后疼痛控制有效率及患者与家属满意度进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预在骨折治疗中应用能明显减轻患者疼痛,促进患者早日康复。

交锁髓内钉和单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的比较

目的探讨交锁髓内钉和单侧三维多功能骨科外固定架治疗胫腓骨骨折的治疗效果.方法对2001年10月～2004年4月应用交锁髓内钉和外固定架治疗的胫腓骨骨折患者各18 例和22 例进行疗效分析.结果每组均有不同的并发症发生,外固定架组骨折平均愈合时间短于交锁髓内钉组.结论外固定架的生物力学特性更符合胫腓骨骨折愈合的需要,一般不影响骨折的愈合时间.

伸直间隙优先截骨法在膝关节置换中的应用及临床效果

目的探讨应用伸直间隙优先截骨法在全膝关节置换过程中应用及临床效果。方法对39例患者39膝（骨关节炎36例,类风湿关节炎3例）行人工膝关节表面置换术,应用LDK JOINT PS型假体。术中按术前测量外翻角度先进行股骨远端截骨,再根据胫骨髓外定位装置,行胫骨平台截骨,最后行股骨前后、斜面及髁间窝的截骨,髌骨不常规置换。记录手术时间,置换后引流量,置换前及置换后2,6周膝关节活动度,并进行统计学分析结果 39例患者均获得随访,随访时间4～30个月,平均14个月。手术时间平均（118.3±30.4）min,置换后引流量平均（272.7±106.1）mL。置换后6、12周患者膝关节活动度及美国特种外科医院（the hospital for special surgery,HSS）评分均较置换前明显改善（P〈0.05）。术后患者均未出现感染,未出现假体排异反应。结论伸直间隙优先截骨法在全膝关节置换过程中,减少重复截骨的发生率,显露清晰,操作简便,可以充分保证术后膝关节完全伸直,力线正确。

陈旧性及术后畸形愈合的胫骨平台骨折13例分析

目的：探讨陈旧性和手术后畸形愈合的胫骨平台骨折的治疗方法。方法：在8例陈旧性和5例术后畸形愈合的胫骨平台骨折病例中,对关节稳定、力线正常、关节面塌陷小于2 mm的病例采取保守治疗,其余手术治疗。结果：所有病例均获随访,时间6～26个月,采用Rasmussen评分法,优良率76.9%。结论：胫骨平台骨折的治疗关键在于关节面的平整、关节的力线正常和稳定以及早期康复锻炼。

国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 探讨国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和并发症.方法 自2001年3月～2005年5月,采用重建钉治疗46例老年股骨粗隆间骨折患者,平均随访12个月,观察疗效.结果 2例术中复位不良,本组无术中股骨近段骨折发生,随访9～30个月后,无远端锁钉处骨折发生.6例发生髋内翻,其中4例近端拉力螺钉切割股骨头,1例近端拉力螺钉退出,1例为术中复位不良者;余40例骨折愈合良好,髋关节活动良好.近端拉力螺钉退出2例,1例不合并髋内翻.结论 国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折,术中并发症少见,更易完成手术,但远期髋内翻发生率高,不能令人满意.

人工股骨头置换或螺旋刀片型股骨近端髓内针内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较人工股骨头置换或螺旋刀片型股骨近端髓内针(PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效和预后。方法:对44例高龄股骨粗隆间骨折的患者,随机分别采用人工股骨头置换25例,PFNA内固定19例,术后随访8个月以上,比较两组手术情况、术后并发症、术后髋部功能评分等方面的差异。结果:在手术时间、术中出血量方面PFNA组优于人工股骨头置换组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症方面的差异有统计学意义(P<0.05);术后卧床时间、术后1个月、2个月、3个月髋关节功能Harris评分方面人工股骨头置换组明显优于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.01);而术后半年、1年髋关节功能Harris评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折早期疗效优于螺旋刀片型股骨近端髓内针(PFNA)内固定术,可有效预防并发症的发生。

Pilon骨折手术治疗

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法对2001年至2006年接受手术治疗的36例Pilon骨折患者进行随访,根据Rüedi-Allgower分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型22例,Ⅲ型12例,伴有腓骨骨折32例,33例行切开复位钢板内固定,3例行有限内固定结合外固定。结果随访4个月-2年,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定,优19例,良10例,可4例,差3例,优良率80.6%。结论正确的选择手术时机,根据骨折类型和条件,灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。

胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择

目的探讨采用后侧手术入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法 17例胫骨平台后髁骨折患者中,9例行后内侧入路,6例行后外侧入路,2例行后内后外侧联合入路。术后进行临床及影像学检查,术后X线采用Rasmussen放射学评分进行评估,术后12个月时采用美国特种外科医院膝关节评分方法（HSS）对膝关节功能进行评估。结果 17例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月,患者均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均14.30周。术后Rasmussen放射学评分平均15.80（13~18）分。HSS评分平均86.50（73~96）分。术后3例患者发生切口问题,均经保守治疗痊愈。末次随访无1例发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动、膝关节不稳及神经、血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧髁骨折应用后外侧入路,后内侧髁骨折应用后内侧入路,后内后外侧髁均骨折可以应用后内和后外联合入路,合并神经血管损伤时采用后正中S形入路;直视下进行平台的复位和固定,允许术后早期进行膝关节功能锻炼,疗效满意。