2011—2013年北京市垂杨柳医院门诊抗抑郁药应用分析

目的：了解北京市垂杨柳医院（以下简称＂我院＂）门诊抗抑郁药的应用现状,为临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析我院门诊2011—2013年抗抑郁药的销售金额、用药频度（defined daily dose system,DDDs）和限定日费用（daily drug cost,DDC）等情况,并进行统计分析。结果：2011—2013年我院门诊抗抑郁药的销售金额呈逐年上升趋势,依次为133.68、157.60、176.11万元;用药以5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI）为主,3年中其DDDs分别为77.14、80.37、80.06。2011—2013年,帕罗西汀销售金额分别为75.51、92.88、99.90万元,DDDs为6.93,8.59,10.55,销售金额及DDDs一直居首位;DDC最高的为文拉法辛,其次为西酞普兰和帕罗西汀,最低的为阿米替林,仅为0.51元。我院门诊抗抑郁药应用病例数呈上升趋势,女性多于男性,男女比例1∶1.48;应用的年龄范围为17~101岁,平均年龄（57.29±16.09）岁,人数较多的年龄段为41~80岁。2011—2013年门诊科室抗抑郁药应用比例最高的为精防科门诊,分别为21.01%、35.03%、38.45%;其次是神经内科门诊,分别为8.10%、10.50%、13.02%。结论：SSRI已成为我院抗抑郁首选药,且帕罗西汀在SSRI类药物中的使用位居首位,且门诊抗抑郁药应用病例数呈上升趋势。

垂杨柳医院儿童意外损伤资料分析

目的 了解城乡结合部儿童意外损伤的原因及危险因素。方法 对我院1998年4月～2000年12月意外损伤的96例儿童进行回顾性分析。结果 儿童意外损伤,城市前3位为动物致伤、中毒和跌落伤,分别为42.9％、21.4％和17.8％,农村为中毒,动物致伤和烫伤,分别为55.7％、8.6％和7.1％;中毒农村高于城市,动物致伤和跌落伤城市高于农村,2者比较差异有显著性(P<0.01);中毒城市乡均以一氧化碳为首位,其次,城市以药物,农村以有机磷和灭鼠药为主;3岁前儿童意外损伤以窒息和气管异物为主,3岁以上以动物致伤和跌落伤为主;意外损伤致死23例,占意外损伤儿童的23.5％(23/98),致死原因主要为车祸和溺水。结论 城乡结合部儿童重点预防中毒、动物致伤、跌落伤和烫伤,同时防止车祸和溺水导致儿童意外死亡。

北京市某综合医院成人社区获得性肺炎病原学结果分析

目的:了解北京市某综合医院成人社区获得性肺炎的病原体分布情况,为临床诊治和疾病防控提供参考依据。方法:2018—2019年选取在北京市某综合医院感染科就诊的成人社区获得性肺炎患者,采集病例的痰液样本,采用多重实时荧光定量PCR检测方法对样本进行多种呼吸道病原体检测,分析呼吸道病原体在不同年龄段患者和不同季节中的检出情况。结果:330例社区获得性肺炎患者中,有286例患者检出呼吸道病原体,检出率为86.67%,其中检出单纯细菌感染、肺炎支原体感染、病毒感染和肺炎衣原体感染患者分别为98例、47例、16例和2例。在123例样本中检出混合病原体,检出率为37.27%。混合病原体感染中以细菌合并肺炎支原体最为多见,其次是细菌合并病毒感染。呼吸道病原体检出前3位依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌。18~59岁年龄段患者肺炎支原体检出率明显高于≥60岁年龄段患者。结论:北京市某综合医院成人社区获得性肺炎患者呼吸道感染病原体以肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌为主,且混合感染率较高,临床上要重视混合病原体感染,并合理选择抗感染药物。

北京市三级公立医院公共卫生履职现状调查

目的 了解和评价北京市三级公立医院公共卫生履职情况,为进一步明确医疗机构公共卫生工作的范围和补偿标准提供线索。方法 依据《北京市二级及以上医疗机构公共卫生责任清单(2020版)》设置评估指标,对北京市54家三级公立医院2021年度公共卫生履职情况进行评估。结果 54家三级公立医院中,公共卫生组织管理整体较好;传染病监测与报告、艾滋病规范管理、性病规范诊疗、结核病规范管理、突发公共卫生事件应对处置及健康教育等25项工作开展较好;慢病防治与指导、精神类疾病诊疗服务、儿童死亡防控、食源性疾病监测及职业病危害防治等17项工作开展一般;重点传染病监测与报告、传染病实验室检测、职业病管理服务、妇幼健康服务等8项工作开展不充分。结论 北京市三级公立医院疾病预防控制科科室与人员配置情况整体较好,但工作承担和履职情况存在差异,应进一步明确医疗机构疾病预防控制工作的范围和补偿标准,探索科学、合理的评价机制。

北京市某综合医院2015~2019年报告梅毒病例流行病学特征分析

目的 了解北京市梅毒的流行现状和流行病学特征,为梅毒防治工作提供依据。方法 收集北京市某综合医院2015~2019年报告的梅毒病例资料,对梅毒病例的年龄、性别、婚姻状况特征及报告科室分布情况,各年龄段报告梅毒分期情况及早期梅毒(包含一期梅毒和二期梅毒)所占比例随年龄增长变化趋势进行分析。结果 2015~2019年报告梅毒病例436例,男女性别比为1.46:1。梅毒报告病例年龄以20~29岁组最多,占全部病例的29.36%,其次是30~39岁组和≥60岁组,各占病例总数的21.56%。2015~2019年报告梅毒病例以隐性梅毒为主,占66.06%。报告梅毒病例的科室为皮肤性病科、泌尿外科、妇产科和其他科室,各占报告病例的26.83%、18.81%、18.35%和36.01%。皮肤性病科报告梅毒病例以二期梅毒为主,占报告梅毒病例的58.97%,泌尿外科报告以一期梅毒为主,占65.85%,妇产科和其他科室报告以隐性梅毒为主,各占95.00%和97.45%。男、女性梅毒病例婚姻状况分布存在统计学差异(χ^(2)=7.745,P=0.021)。结论 一期梅毒和二期梅毒在<20岁组和20~39岁年龄组占比较高,应加强梅毒防治知识的宣教,加大梅毒筛查力度,做到早诊断及早治疗。

谈谈公立医院文化发展进程

了解公立医院文化建设历程,才能更好地推进公立医院高质量发展新文化。在2021年国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见(国办发[2021]18号)》中首次提出,建设公立医院高质量发展新文化。探讨公立医院新文化,首先要了解公立医院文化建设历程。主导思想演变过程公立医院精神文化主导思想的演变过程大致可以分为三个阶段。首先是革命与建设时期。在这一时期,对医务人员更多是要求政治坚定,技术优良,其医院文化的核心也就是培育“又红又专”的医务人员,强调的是医院要本着革命人道主义精神,承担救死扶伤的功能。

卵巢颗粒细胞瘤的影像表现

目的探讨卵巢颗粒细胞瘤(OGCT)的影像表现及临床特征,以提高对该肿瘤的认识及诊断水平。方法回顾性分析4例进行手术治疗且确诊为OGCT的CT、MRI影像学、临床及病理相关资料,并分析病变的影像学特征。结果 4例患者(61岁,73岁,68岁,79岁)共发现4个肿瘤,3例位于左侧卵巢,1例位于右侧卵巢,病变于CT、MRI均表现为囊实性肿块,2例实性部分为主,1例囊实性部分相当,1例囊性部分为主,实性部分于T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈稍高信号,DWI病变呈高信号,囊性部分3例T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,1例T1WI呈低-稍高不均匀信号、T2WI呈低-高混杂信号,2例T2WI呈“蜂窝状、海绵状”典型改变,2例病变T2*WI见低信号。增强扫描病变实性部分呈中度强化。结论OGCT有一定的影像学特征,若发现卵巢囊实性肿瘤,T2WI呈“蜂窝状、海绵状”典型改变,实性成分于T2WI呈等或稍高信号,并有出血征象时,结合患者临床病史,应考虑到该肿瘤的诊断。

存在肺外表现的成人肺炎支原体肺炎临床特征及误诊分析

目的分析存在肺外表现的成人肺炎支原体肺炎(AMP)患者的临床特征及误诊情况。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月经肺炎支原体DNA检测阳性的AMP 60例临床资料,根据是否存在肺外表现分为无肺外表现组(n=29)和存在肺外表现组(n=31)。比较2组凝血功能、生化指标、院外病程、住院时间、误诊占比、误诊时间。结果60例AMP中存在肺外表现31例(51.67%),常见肺外表现有乏力18例(30.00%),关节肌肉痛16例(26.67%),头痛、纳差、腹泻各7例(11.67%),嗜睡4例(6.67%),皮疹3例(5.00%),恶心2例(3.33%),腰痛、黑便各1例(1.67%)。存在肺外表现组C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、纤维蛋白原水平均高于无肺外表现组(P<0.05)。存在肺外表现组住院时间以及误诊时间均长于无肺外表现组(P<0.05)。2组院外病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。存在肺外表现组误诊占比高于无肺外表现组(P<0.05)。结论AMP存在较高的肺外表现发生率。存在肺外表现的AMP炎症反应程度更高,住院时间更长,误诊占比更高,临床应注意对这部分人群生化指标、凝血功能的监测,及时发现病情变化,避免误诊漏诊发生,延误治疗。

三联疗法与LAMA/LABA联合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的Meta分析

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用三联疗法[吸入糖皮质激素(ICS)/长效抗胆碱能药物(LAMA)/长效β2受体激动剂(LABA)]与LAMA/LABA联合疗法的有效性和安全性。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中有关三联疗法与LAMA/LABA联合疗法治疗COPD的随机对照试验(RCT)文献,检索时间截至2024年3月,对数据采用Comprehensive Meta-Analysis 2.0(CMA2)软件进行Meta分析。结果 共9项关于ICS附加方案的RCT(N=17 599)入选本Meta分析。与LAMA/LABA相比,三联疗法降低了急性加重的发生率(RR 0.842,95%CI 0.749~0.946),改善了生活质量(QOL)评分和第1秒用力呼气容积(FEV1)谷值,降低了死亡率(OR 0.756,95%CI 0.610~0.936),而肺炎发生率更高(OR 1.436,95%CI 1.233~1.673)。结论 对于有症状的中重度且有急性加重病史的COPD患者,三联疗法导致肺炎的发生率高于LAMA/LABA,但由于急性加重的发生率较低、FEV1谷值较高和QOL评分较好,三联疗法仍是一种更可取的治疗方法。但在选择三联疗法时,医师需要综合考虑患者的具体情况,包括病情的严重程度、急性加重的诱因以及对肺炎的潜在风险。

股骨逆行髓内钉与微创内固定系统锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨股骨逆行髓内钉与微创内固定系统(LISS)锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床效果。方法选取2015年7月至2021年7月北京市垂杨柳医院收治的49例骨质疏松性股骨远端骨折患者作为研究对象,根据不同内固定方法分为逆行髓内钉组(n=24)和LISS锁定钢板组(n=25)。逆行髓内钉组术中使用股骨逆行交锁髓内钉,LISS锁定钢板组术中使用LISS锁定钢板。比较两组手术相关指标、术后1年疗效、术后并发症发生率。结果逆行髓内钉组手术切口、手术时间、骨折愈合时间均短于LISS锁定钢板组,术中出血量少于LISS锁定钢板组,术中透视次数多于LISS锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年优良率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论逆行髓内钉及LISS锁定钢板治疗在治疗骨质疏松性股骨远端骨折患者疗效相当,但两种内固定方法各有利弊,临床医师可根据患者情况进行选择。

胆囊后三角入路LC治疗急性胆囊炎的效果分析

目的 探讨胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 前瞻性选取2020年8月至2022年8月北京市垂杨柳医院收治的88例急性胆囊炎患者展开研究,随机数字表法等分为两组,44例行经胆囊前三角入路LC(前入路组),另44例行经胆囊后三角入路LC(后入路组)。记录两组手术总时间、术中出血量、总住院时间、肠功能恢复时间、中转开腹率等;检测术前1 h和术后24 h患者血压和心率变化以及血清皮质醇(Cor)水平;比较两组术后并发症发生情况。随访3个月,评估患者术前、术后3个月消化疾病生活质量指数(GIQLI)。结果 后入路组手术总时间、术中出血量、总住院时间和肠功能恢复时间均明显少于前入路组(P<0.05)。两组中转开腹率比较差异无统计学意义(P<0.05)。术后,后入路组心率、血压和Cor水平均明显低于前入路组(P<0.05)。手术前后,前入路组和后入路组患者GIQLI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。后入路组和前入路组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胆囊后三角入路能够缩短LC手术时间,减少术中出血量,患者应激行为较少,术后并发症较少,该手术方式更加安全可靠。

关节镜手术治疗踝关节滑膜软骨瘤病一例

踝关节滑膜软骨瘤病临床罕见,原发性滑膜软骨瘤病多与隐匿性创伤、感染、遗传等因素相关。出现关节肿痛、活动受限等临床表现者通常影像学上已出现特征性大量软骨游离体病变。传统开放手术创伤大,病变滑膜及游离体难以彻底清除。本文报道1例关节镜下治疗踝关节滑膜软骨瘤病例,对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗进行论述,为临床诊疗提供参考。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效

目的 探究分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效。方法 选取2019年2月至2023年1月我院普外科收治的50例结直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组(开腹手术)与观察组(腹腔镜结直肠癌根治术),对比两组的治疗效果、临床相关指标、应激反应状态、炎症因子水平、胃动素与胃泌素水平、并发症发生率以及生活质量。结果 观察组治疗效果、临床相关指标、应激反应状态、炎症因子水平、胃动素与胃泌素水平、并发症发生率以及生活质量均优于对照组(P <0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术可显著改善患者病情状态、临床效果、并发症发生情况以及生活质量,安全可靠。

加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2017年6月至2021年6月在我院住院的83例老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将其随机分为长钉组(n=42)和标准组(n=41)。长钉组采用加长InterTan治疗,标准组采用标准InterTan治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、放射暴露时间、术中输血量、尖顶距(TAD)、骨折愈合时间及Harris评分。结果长钉组的手术时间、放射暴露时间长于标准组,术中出血量多于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术中输血量、TAD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长钉组的骨折愈合时间短于标准组,Harris评分高于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加长InterTan应用于老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折可取得良好的骨折复位效果,促进骨折愈合,临床应用价值较高,值得推广。

抗白细胞介素-5单克隆抗体治疗哮喘效果的Meta分析

目的:系统评价抗白细胞介素-5(IL-5)单克隆抗体治疗哮喘的临床效果。方法:在PubMed、Embase和Cochrane对照试验中央注册中心检索有关抗IL-5单克隆抗体治疗哮喘的随机对照试验文献,检索时间为截至2024年3月,对数据采用CMA 2.0软件进行Meta分析。结果:纳入21篇文献,共8717例患者,试验组4593例,对照组4124例。Meta分析结果显示,在第1秒用力呼气容积(FEV1)、哮喘生活质量问卷评分、不良事件发生情况方面,试验组优于对照组。结论:抗IL-5单克隆抗体治疗哮喘的临床效果较好,可改善患者FEV1、生活质量,且安全性较高。

食管癌术后吻合口瘘的危险因素研究

目的探讨食管癌患者术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析107例食管癌手术患者的临床资料,将术后发生吻合口瘘的21例患者纳入观察组,将术后未发生吻合口瘘的86例患者纳入对照组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析明确食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、低蛋白血症、糖尿病史、术前新辅助治疗、吻合部位均与食管癌术后吻合口瘘有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素(OR=5.392,95%CI:1.335~30.382,P=0.020)。结论术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素,对于术前合并其他系统疾病尤其是糖尿病、低蛋白血症的高危患者,应做好充分的术前准备。

基于HRP系统的医用耗材精细化管理模式实践探索

目的在医用耗材零加成、疾病诊断相关分组付费改革的实施背景下,探索医用耗材精细化管理模式,为公立医院高质量发展提供保障。方法以北京市某公立三级综合医院为研究对象,基于医院资源规划(Hospital Resource Planning,HRP)系统物资管理模块信息联通形成的数据,以规范临床用耗行为为导向,探索在医院运营管理委员会、医用耗材管理委员会领导下,以物资管理部门为主导,与医务、护理、医保、绩效等管理部门协同联动,以“精细管理、控制成本、优化结构”的理念为主线,对医用耗材目录、医用耗材申领、医用耗材消耗以及医用耗材监测进行精细化管理的模式。比较2023年2-7月与2021年同期的耗材成本、收入结构,来检验基于HRP系统的精细化管理模式的实践成效。结果经实践,该院医用耗材管理相关人员的精细化管理意识提升;2023年2-7月百元医疗收入消耗卫生材料(不含药品收入)相较2021年同期明显降低,差异有统计学意义(P<0.001),耗材成本控制初见成效;2023年2-7月医院耗占比相较2021年同期明显降低,医疗服务收入占比相较2021年同期明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.001),收入结构有所改善。结论基于HRP系统的医用耗材精细化管理模式,可有效控制成本,促进收入结构优化,降低管理风险,可为公立医院耗材控制提供参考。

卵巢透明细胞癌的影像表现

目的探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)的影像表现。方法回顾性分析9例进行手术治疗且确诊为OCCC的CT、MRI影像学、临床及病理相关资料,并分析病变的影像学特征。结果9例患者共发现9个肿瘤,均发生于单侧,7例边界清晰,2例边界欠清晰。7例呈椭圆形,2例呈不规则形。影像表现肿瘤分为两类:2例为多房囊性为主囊实性肿块,病变实性部分MRI T_(2)WI呈低、等、稍高混杂信号,呈“黑色海绵状”表现,T_(1)WI以等信号为主,增强扫描部分区域呈不均匀轻度强化,部分区域未见明显强化,囊性部分T_(1)WI囊腔呈低信号或稍高信号,T_(2)WI呈高信号;7例为单房/双房/多房囊性肿块伴壁结节,MRI壁结节T_(1)WI呈等、稍高信号,T_(2)WI呈等、稍高混杂信号,增强扫描呈轻度不均匀延迟强化,囊性部分T_(1)WI呈稍高、高信号或呈低信号,T_(2)WI呈高信号。结论OCCC通常表现为较大的单侧囊性肿块,伴少量不规则壁结节,或呈多房囊性为主囊实性肿块,T_(2)WI呈“黑色海绵”征。

卵巢卵泡膜细胞瘤的影像表现

目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的影像表现及临床特征,以提高对该肿瘤的认识及诊断水平。方法 回顾性分析6例经手术病理证实的卵泡膜细胞瘤的CT、 MRI影像学、临床及病理相关资料,并分析病变的影像学特征。结果 6例卵泡膜细胞瘤表现为边界清晰的囊实性肿块,4例MRI检查病变实性部分T1WI等或稍低信号,T2WI呈稍低或稍高信号,2例CT检查显示病变密度不均的等或低密度影,囊性部分多发为絮状、裂隙状、斑点状及囊状,MRI絮状囊变较为典型;病变实性部分DWI呈高信号,增强扫描轻度强化。6例病变均合并盆腔积液。结论 卵泡膜细胞瘤有一定的影像学特征,若发现卵巢囊实性肿瘤,T2WI见絮状囊变典型改变,实性成分于T2WI呈稍低或稍高信号,结合患者临床病史,应考虑到该肿瘤的诊断。

度普利尤单抗治疗成人特应性皮炎30例临床观察

目的评估度普利尤单抗(dupilumab)对成人中重度特应性皮炎(AD)患者的临床疗效及生活质量的改善。方法收集2021年7月至2022年11月在北京市垂杨柳医院皮肤科接受度普利尤单抗治疗的成人中重度AD患者30例,疗程至少12周,比较治疗前后研究者整体评分(IGA)、湿疹面积及严重度指数(EASI)、AD评分(SCORAD)、瘙痒数值评分量表(NRS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)、患者湿疹评估(POEM)、AD病情控制(ADCT)变化,记录不良反应。结果30例中重度成人AD患者IGA下降1分为96.7%,IGA≤2分为76.7%;EASI50为90%,EASI75为80%;NRS下降≥3分为100%,NRS≤4分为73.3%;DLQI下降≥4分为90%,DLQI≤5分为53.3%;POEM下降≥4分为96.7%,POEM≤7分为63.3%;ADCT下降≥5分为96.7%,ADCT≤7分为83.3%。不良反应2例,其中1例眼部发生结膜炎、睑缘炎,停药后眼科治疗好转;另1例发生躯干、四肢散在皮肤色素脱失,6个月后随访,大部分色素恢复正常。结论度普利尤单抗治疗成人中重度AD效果显著,不良反应小,显著改善患者生活质量。