64层螺旋CT血管成像在咯血诊疗中的临床价值

目的利用64层螺旋CT血管成像(CT angiography,CTA)研究咯血相关血管的影像学特征及其临床价值。方法回顾性分析41例因反复或大量咯血行胸部增强扫描的病例,包括原发性支气管肺癌13例,支气管扩张(以下简称支扩)或慢性炎症21例,支气管肺癌合并支扩2例,肺内血管畸形2例,肺隔离症3例,采用容积显示(volume rendering,VR)、多平面重建(multi-planar reformat,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等后处理技术对咯血相关血管进行观察和分析。结果肺癌、支扩及慢性炎症36例中,供应病灶的支气管动脉均显示异常,15例伴有肺外体循环动脉供血;供应病灶的动脉共117支,其中支气管动脉占71.8%(84/117),10支存在异位起源,肺外体循环动脉占28.2%(33/117),其来源和数目与病灶所处位置、累及范围及胸膜病变密切相关;肺动静脉瘘1例,表现为瘤样扩张的血管囊及与其相连的供血动脉及引流静脉;支气管动脉畸形1例,表现为丰富的支气管动脉血管网伴多个动脉瘤形成;肺隔离症3例,表现为肺外体循环动脉异常分支供血病灶。结论64层螺旋CTA能够提供咯血供血动脉的来源、数目等详细数据,有效评价咯血相关血管的三维影像特征,在咯血的诊断及治疗中具有重要价值。

原发性肺癌供血动脉的CT血管成像表现及临床价值

目的利用64层螺旋CT血管成像(CTangiography,CTA)研究原发性肺癌供血动脉的三维影像特征及其临床价值。方法对63例行64层螺旋CT胸部增强扫描至少1支支气管动脉(bronchial artery,BA)清晰显示的病例,包括原发性支气管肺癌43例(其中明确病理学证实37例,临床综合诊断6例)及正常对照20例,采用容积显示(volume ren-dering,VR)、多平面重建(multi-planar reformat,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等后处理技术进行三维重建,分析肺癌供血动脉的影像学特征。结果43例原发性肺癌中,全部肿块均可见BA供血,其中8例合并肺外体循环动脉供血。所有供血BA的起源、数目、内径等三维形态学特征均得到清晰显示,其中单支供血型22例(51.2%),8例表现为供血BA主干不同程度扩张迂曲,14例表现为供血BA主干及分支均扩张迂曲,走向或走行至病灶内;多支供血型13例(30.2%),表现为2支或多支BA供血病灶,相互交通吻合形成血管网;多种动脉供血型8例(18.6%),表现为BA和肺外体循环动脉向同一病灶供血。结论原发性肺癌以BA供血为主,可合并肺外体循环动脉供血,64层螺旋CTA能安全、清晰地评价肺癌供血动脉的三维影像特征。

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后运动功能障碍的功能影像学改变

目的研究重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)对缺血性脑卒中后运动功能障碍患者的康复治疗效果及其功能影像学变化。方法纳入缺血性脑卒中患者15例,分为rTMS治疗组8例和传统康复治疗组(Conventional Therapy,CT)7例;rTMS组除接受10天高频rTMS治疗外,其他治疗措施与CT组相同。治疗前和治疗后分别对两组的临床评分进行评估,并进行功能磁共振图像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)采集,比较两组治疗前后及组间临床评分及神经活动低频振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuation,ALFF)的变化情况。结果与治疗前相比,治疗后两组的神经功能明显改善。rTMS组患者的FMA和BI评分改善优于CT组。另外,治疗后两组患者的ALFF比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中ALFF值增加的脑区包括:右侧壳核、左侧小脑;ALFF值降低的脑区有:双侧M1区、双侧SMA区、右侧丘脑、右侧小脑。结论高频rTMS可以用于缺血性脑卒中后运动功能障碍患者的康复治疗,且高频rTMS可能通过影响大脑内相关区域的神经活动强度达到康复效果。

早期新型冠状病毒肺炎与普通型肺炎的临床及影像学鉴别诊断

目的:总结早期新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)与普通型肺炎的临床和影像学特征及差异,提高对两者的诊断和鉴别诊断水平。方法:回顾性收集2020年1月25日至2月16日于重庆地区确诊的37例早期COVID-19患者及重庆医科大学附属第一医院诊断的40例早期普通型肺炎(非COVID-19)患者的临床、实验室检查和影像学资料,分析和总结两者之间各指标的差异性。结果:COVID-19与普通型肺炎患者的临床表现相似,但前者多有明确的流行病学史,且白细胞计数、中性粒细胞绝对数和C反应蛋白升高者较少见(P<0.001),而淋巴细胞绝对数降低者多见(P<0.05)。肺部CT图像上,早期COVID-19与普通型肺炎患者的病灶均以磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO)为主(89.2%vs.90.0%,P=1.000)。COVID-19患者的病灶主要呈圆形或半圆形(19例,51.4%),其次为小斑片状(15例,40.5%),以累及胸膜下区为主(25例,67.6%)。普通型肺炎患病灶主要呈片状GGO伴实变(21例,52.5%),其中以GGO为主(17例,81.0%),其次为单发或多发小斑片状GGO不伴实变(11例,27.5%),以累及整个肺段或亚段为主(31例,77.5%)。27例COVID-19患者和35例普通型肺炎患者不均质GGO内分别以网格影(16例,59.3%)和多发结节影(27例,77.1%)常见。与COVID-19相比,普通型肺炎病灶内支气管壁增厚更常见(42.5%vs.8.1%,P=0.001),且病变边界多较模糊(75.0%vs.45.9%,P=0.002)。结论:COVID-19与普通型肺炎患者肺部早期病灶均以GGO为主,但前者多呈圆形或小斑片状,胸膜下受累为主,其内网格影多见,边界多清晰,后者多呈片状或小斑片状,累及整个肺段或亚段为主,其内实变、结节影及支气管壁增厚多见,边界多模糊。影像结合患者临床信息及实验室检查有助于两者鉴别诊断。

恶性腱鞘巨细胞瘤临床影像分析

目的探讨恶性腱鞘巨细胞瘤(MGCTTS)的临床特征及影像诊断。方法报道1例发生于右足的MGCTTS病例,并对文献报道的18例MGCTTS病例进行回顾性分析。结果 19例MGCTTS中,由GCTTS恶变而来者9例(9/19,47.4%),其他为原发MGCTTS。肿瘤分别发生于手指7例,腕3例,跖趾部3例,踝2例,以及大腿、膝、肘、髂及臀部各1例,其中手足部最常见,占73.6%(14/19)。影像学表现为关节旁软组织肿块,伴邻近骨质溶骨性破坏。结论 MGCTTS罕见,可由GCTTS反复受外因刺激后恶变而来,其中手足部GCTTS恶变概率较高。MGCTTS的影像学表现具有一定特点。

28例骨纤维结构不良的影像学及病理学分析

目的提高骨纤维结构不良(FDB)的影像学特征认识。方法回顾性分析3个医院1998年1月至2010年12月手术及病理证实为FDB的28例患者的影像学及病理特征。将FBD的影像学表现进行分型。结果本组28例FDB X线平片或CT表现为虫蚀状1例,囊状3例,硬化状3例,磨玻璃样5例,丝瓜络样4例,混合性改变2例。MRI的信号特点依赖于骨小梁、细胞成分及胶原纤维的多少。结论 FDB病灶内骨小梁、细胞成分、胶原纤维及囊变不同比例导致病灶形态多样。

较低管电压联合Care Dose 4D技术对主动脉成像图像质量和辐射剂量的影响

目的采用单源光子CT较低管电压联合Care Dose 4D技术,评价主动脉成像图像质量和辐射剂量。方法 43例患者按照扫描管电压随机分为2组,即120 k V组(n=19)和100 k V组(n=24)。平扫采用固定管电压(100、120 k V),增强扫描采用自动管电压调节技术(Care k V),参考管电压预设为100、120 k V,平扫和增强扫描均联合Care Dose 4D技术。比较不同扫描条件下2组患者主动脉图像质量、CT值和辐射剂量变化,包括平均容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果平扫,2组主动脉上中下段CT值差异无统计学意义(P>0.05),100 k V组辐射剂量(CTDIvol、DLP、ED)明显低于120 k V组。平扫和增强扫描,100 k V组有效剂量ED较120 k V组分别降低41.36%和67.80%。Care 100 k V组主动脉各段的CT值均高于120 k V组(P<0.05),两组主动脉成像图像质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合Care Dose 4D技术,Care k V低管电压能够明显降低主动脉CT血管成像辐射剂量,而图像质量不受影响。

基于Fisher判别构建CT引导下肺穿刺活检并发症的预测模型

目的探讨基于机器学习算法的Fisher判别,初步构建CT引导下经皮肺穿刺活检(PTNB)并发症的预测模型。方法回顾性分析227例CT引导下PTNB的肺部肿块或结节,用前187例筛选并发症危险因素,纳入有统计学意义的指标,构建Fisher判别式,然后采用交叉核实法和后40例评估预测模型。结果187例中出现并发症48例(25.7%),主要为气胸29例(15.5%)和肺出血26例(13.9%),其中包含有气胸合并肺出血7例(3.74%)。并发症的危险因素有病灶大小、合并肺气肿、病灶中心与膈面短径、穿刺深度、穿刺角度和穿刺次数,并设参数值:X1=病灶大小(0>2 cm;1≤2 cm)、X2=合并肺气肿等(0=是;1=否)、X3=病灶中心距离膈面短径(0>3 cm;1≤3 cm)、X4=穿刺深度(0≤5 cm;1>5 cm)、X5=穿刺胸膜角度(0≤50°;1>50°)、X6=穿刺时间(0≤20 min;1>20 min)、X7=穿刺次数(0=1次;1≥2次)。所得并发症的非标准化Fisher判别公式为Z=1.531X1+1.531X2+2.123X3+1.390X4+1.564X5+0.903X6+1.716X7-3.114,判别界值为0.514。预测模型的交叉核实法和40例实践测评的误判率分别是10.2%和7.5%,准确率为89.8%和92.5%,敏感度为85.4%和88.9%,特异度为91.4%和93.5%。结论Fisher判别模型可以用于辅助临床预测CT引导下PTNB并发症的发生概率。

螺旋CT肝动脉期最佳扫描时像研究的进展

螺旋CT肝脏多期增强扫描是肝内病灶检出和诊断的重要技术。本文研究肝动脉期最佳扫描时相在经验法、阈值触发法、小剂量测试法的研究中呈现出不同的技术方案和参考值。另外,总结分析多种相互关联的因素(与受检者和注射相关)影响肝动脉对比增强的幅度和时机,发现体重、造影剂总量和碘浓度、生理盐水冲洗对增强强度的影响较大,而心输出量、造影剂注射时间、注射速率对增强的时间模式影响较大。肝动脉最佳扫描时相的对比增强技术方案会因受检者和临床成像应用目标的不同而适当调节。通过本文综述,有利于放射科医师和技术人员了解各项技术的优劣势和常用参数以及对比增强影响因素,注意CT扫描和造影剂应用的参数配搭,进而合理调试对比增强技术方案,更充分发挥螺旋CT肝脏对比增强技术的优势,让受检者受益。

马蹄肾的临床和影像学研究进展

马蹄肾(HSK)作为临床相对少见的肾脏融合发育畸形,由于其特殊的解剖变异,常合并尿路梗阻、感染、结石、囊肿、肿瘤及其他泌尿系统畸形等并发症,主要临床症状与其并发症密切相关。传统的静脉肾盂造影、超声、CT、MRI是诊断该病的主要影像技术,特别是MSCT血管和尿路成像能清晰显示HSK的解剖变异和周围组织的关系,并能对其供血动脉进行分型,为临床综合治疗提供有效帮助。本文从HSK的胚胎解剖学基础、临床症状及并发症、常规影像表现、CTA分型及临床治疗进行综述,旨在提高对HSK的认识水平。

肝细粒棘球蚴病的影像病理学对比分析

目的提高对肝细粒棘球蚴病影像学特征的认识。方法回顾性分析3个医院经手术病理、穿刺活检及血清学检查证实的48例患者影像学与病理特征。结果 48例患者中,单房囊型21例,子母囊型15例,完全钙化型5例,并发症型7例。结论肝细粒棘球蚴病的多样性表现与病程相关,影像学检查有确诊价值。

低场MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值

目的探讨低场磁共振成像(MRI)在宫颈癌诊断及分期中的临床应用价值。方法对150例宫颈癌患者进行螺旋CT、低场MRI检查,分析肿瘤在MRI上的影像学表现,比较CT与MRI检查宫颈癌的阳性率、准确率以及肿瘤MRI分期与手术病理分期的吻合率。结果低场MRI对宫颈癌诊断的阳性率及准确率均显著高于螺旋CT,与对宫颈癌的临床分期相比,低场MRI分期与病理分期的符合率显著增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论低场MRI对宫颈癌诊断及分期的准确率均较高,具有重要的诊断及指导治疗的意义。

化学消融术微创介入治疗腰椎间盘突出症的再认识

腰椎间盘突出症(LDH)是严重影响患者生活质量的常见病和多发病,临床上大约60%的腰腿痛由此引起。化学消融术是临床微创治疗腰椎间盘突出症的非血管介入术之一,具有微创安全、疗效确切、费用低等诸多优势,缓解或治愈了很多椎间盘突出症患者的病痛。此项微创介入术有着疼痛学、局部解剖学、影像学、药理学等多学科交叉,从腰椎间盘内注射臭氧氧化固缩髓核降低盘内压、腰椎间盘外注射胶原酶消融脱出髓核组织消除机械性压迫、腰大肌间沟注射消炎镇痛液阻断痛觉传导通路的恶性循环等方法的单项使用,到逐步吸纳诸家所长,演变为腰椎间盘内外联合注射治疗为主,引导方式也从C型臂X线机扩展到计算机断层扫描(CT)、多层螺旋CT(MSCT)引导,拥有薄层扫描、精准定位、三维重建、安全快速、指导治疗方式等更多优势。同时化学消融术也是一项有着严重并发症的微创技术,药物使用及剂量有待统一,为帮助医务工作者了解其作用机制和技术发展,更好地服务于患者,现将我们对化学消融术的认识作一综述。

多排螺旋CT低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值

目的:探讨多排螺旋CT低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值。方法:选取2020年1月—2022年1月在重庆市垫江县人民医院进行早期肺癌筛查的160例高危人群的临床资料,所有纳入对象均进行低剂量多排螺旋CT(Low dose CT,LDCT)及常规剂量检查,对比两种方法的图像质量、肺结节及其他病灶检查率、恶性肺结节影像征象、肺结节随访结果、CT辐射剂量。结果:低剂量多排螺旋CT检查的图像质量优良率与常规剂量多排螺旋CT检查相比无显著差异(P>0.05);两种方法检查肺结节检出率、其他病灶检出率以及总病灶阳性率差异均不显著(P>0.05);两种方法检查分叶征、毛刺征、空泡征、血管聚集或进入结节、支气管通入、胸膜牵拉凹陷征等恶性结节征象检出率、结节直径比较差异均不显著(P>0.05);对疑似肺结节手术或随访结果显示,两种方法诊断恶性肺结节的符合率比较差异不显著(P>0.05);低剂量多排螺旋CT检查平均辐射CT剂量(CT dose index,CTDI)、剂量长度乘积(dose length product,DLP)、最大有效辐射剂量均低于常规剂量多排螺旋CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LDCT在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值显著,图像质量高,对肺结节检出率以及恶性结节征象检出率高,与手术或随访结果的符合率高,且CT辐射剂量明显减少,临床可优先选择LDCT检查。

高分辨率CT靶扫描技术对肺磨玻璃结节的诊断意义

目的探讨高分辨率CT靶扫描技术对肺磨玻璃结节进行诊断的效果及其临床应用价值。方法选取2019年1月—2020年10月重庆市垫江县人民医院接收的疑似肺磨玻璃结节患者200例,其中经金标准80例患者被确诊为肺磨玻璃结节。对所有患者通过高分辨率CT靶扫描方案以及传统CT扫描方案进行扫查,对患者的肺磨玻璃结节进行诊断。对比两种不同诊断方式的诊断准确度以及误/漏诊率。结果经金标准检查证实,200例疑似肺磨玻璃结节患者中,80例确诊为肺磨玻璃结节。相较于传统CT扫描,高分辨率CT靶扫描的诊断准确率(93.75%)更高,误/漏诊率(6.25%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=131.364,P<0.05)。结论高分辨率CT靶扫描对肺磨玻璃结节的诊断价值较传统CT扫描高,有利于患者后续治疗工作的顺利开展,具有良好的医用价值,值得进一步推广。

综合性护理对四肢骨折患者的临床干预研究

目的：分析综合性护理对四肢骨折患者的临床影响。方法：将60例患者随机分为两组，即综合性护理干预组和常规护理组，并对两组患者进行护理观察、数据统计与分析。结果：综合性护理效果好于常规护理（▲p〈0．05）。结论：综合性护理不仅能提高治疗效果、还能促进患者康复。

Rathke囊肿的MRI诊断

目的:探讨Rathke囊肿的MRI表现及其诊断价值。方法:回顾性分析12例经手术和病理证实的Rathke囊肿病例的MRI资料,观察其MRI表现。结果:12例Rathke囊肿中,单纯位于鞍内者4例,鞍内鞍上者8例,MRI信号多样,其中T1WI低信号,T2WI高信号者4例;T1WI高信号,T2WI高信号者6例;T1WI高信号,T2WI低信号者2例,增强后其中11例均无明显强化,仅1例囊壁有环形强化。结论:MRI在Rathke囊肿的定位、定性及鉴别诊断中具有重要价值。

肾上腺结核的CT诊断

目的分析评估肾上腺结核的CT表现。方法对8例肾上腺结核的CT检查资料作回顾性分析。结果肾上腺结核按病程发展分四期,每期均有不同的CT表现:Ⅰ期肾上腺结核可无影像上改变;Ⅱ期主要表现为双侧肾上腺增大,可有坏死,强化均匀;Ⅲ期肾上腺肿大明显,常有出血、坏死、钙化,强化不均匀;Ⅳ期肾上腺大小或正常或萎缩,仅存钙化灶。结论CT检查对肾上腺结核的诊断有较高价值。

18例球形肺炎的DR影像诊断

目的:探讨分析球形肺炎的DR影像表现。方法:搜集我科18例经临床或进一步检查证实为球形肺炎的DR资料进行回顾性分析。结果:球形肺炎的主要DR影像表现为类圆形或椭圆形致密影,大小约为3～7cm。4例密度均匀,14例密度不甚均匀,其内局部密度略增高或似呈不规则小蜂窝状密度减低影;4例见有支气管充气征;16例边缘部分清晰,部分模糊,见有粗长毛刺样征象;2例边缘清晰。结论:胸部DR动态观察球形肺炎,对球形肺炎的诊断与鉴别诊断有较高的实用价值。