2009—2011年青岛市城阳区妇女宫颈癌筛查结果分析

目的分析2009—2011年青岛市城阳区妇女宫颈癌筛查结果,了解其宫颈病变的状况。方法对13 869例适龄期妇女采用传统宫颈涂片法及TBS诊断系统进行筛查,对宫颈细胞学阳性者(≥ASC-US)建议行阴道镜活检并进行病理学诊断。结果 13 869例筛查者中,宫颈细胞学阳性者254例,其中148例行阴道镜活检,活检证实CINⅠ级53例,CINⅡ/Ⅲ级28例,鳞状细胞癌5例,发病率0.62%(86/13 869)。结论定期开展宫颈细胞学筛查,对早期发现宫颈上皮内病变,降低宫颈癌发病率具有重要意义。

热毒宁治疗手足口病全身炎症反应疗效观察

手足口病（HFMD）多数症状轻微,但部分患儿符合全身炎症反应（SIRS）的特点,个别重症可迅速发展为多脏器功能衰竭（MOF）死亡。控制SIRS是防治MODS的关键。作者对部分HFMD合并SIRS的患儿给予热毒宁（RDN）治疗,以探讨其疗效。临床资料收集2010年7月至9月收治治疗的HFMD/疱疹性咽峡炎102例（轻症居家治疗,重症转定点医院）。手足口病诊断标准参照2008年卫生部诊断标准。

H型高血压与脑小血管病认知功能障碍相关性研究

目的探讨H型高血压与脑小血管病认知功能障碍相关性。方法选择2015年8月-2017年7月在青岛城阳人民医院神经内科住院的原发高血压患者100例,根据是否合并Hcy升高分为3组:非H型高血压组、H型高血压1组、H型高血压2组; 3组患者简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估中文版(M0CA)和日常生活能力量表(ADL)进行认知功能评定。根据MMSE评分、MoCA及ADL评分,将H型高血压患者分为认知功能正常组、轻度认知功能障碍组、认知功能障碍组。结果与非H型高血压组相比较,H型高血压1组及H型高血压2组的MMSE评分及MoCA评分降低;与H型高血压1组相比较,H型高血压2组的血浆Hcy水平显著升高,MMSE评分及MoCA评分降低。H型高血压患者MoCA评分与餐后血糖及血浆Hcy水平呈显著负相关。结论 H型高血压患者更易发生脑小血管病认知功能损害,且认知功能损害的程度与血浆Hcy水平呈正相关。

CA125、CA153、CA199联合检测对消化系统肿瘤的鉴别诊断价值及疗效评估价值

目的探讨血清糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原199(CA199)联合检测在消化系统恶性肿瘤诊断中的价值。方法消化系统恶性肿瘤患者321例作为恶性肿瘤组,消化系统良性病变患者225例为良性病变组,健康体检者206例作为对照组。用放射免疫法测定三组患者血清CA153、CA125及CA199阳性例数及表达水平,并计算出单一检测及联合检测时的敏感度、特异度、准确度。结果恶性肿瘤组血清CA153、CA125及CA199阳性比例及水平均高于良性病变组及正常组(P<0.05)。CA153+CA125+CA199三项联合时敏感度、特异度、准确度分别提高至67.25%、84.43%、78.92%,均高于各指标单一检测时的结果 (P<0.05)。结论联合检测血清CA153、CA125及CA199能够提高消化系统恶性肿瘤的诊断效能。

足底内侧皮瓣的应用解剖及修复足跟负重区组织缺损的临床应用

目的报道足底内侧皮瓣的解剖特点及修复足跟负重区缺损的应用效果。方法通过16侧成人足内侧区血管神经解剖学研究,发现足内侧区存在内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支及深支的内侧支多源性供血及神经分布。临床修复足部负重区创面22例。结果术后皮瓣全部成活。随访6个月～2年,皮瓣感觉良好,外形满意,无溃疡现象,足及足趾活动功能良好。结论足内侧皮瓣血供具有多源性,不牺牲主要血管,质韧耐磨,能恢复较好的感觉,是修复足跟负重区皮肤组织缺损的理想皮瓣。

改良足底内侧肌皮瓣修复足部主要负重区软组织缺损的临床应用与研究

目的：报道皮蒂改良足底内侧肌皮瓣的解剖特点及修复足部主要负重区缺损的应用效果。方法：通过16侧成人足内侧区血管神经解剖学研究，发现足内侧区存在内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支及深支的内侧支多源性供血及神经分布。临床修复足部负重区创面32例。结果：术后皮瓣全部成活。随访6个月～2年，皮瓣感觉艮好，外形满意，无溃疡现象，足及足趾活动功能良好。结论：足内侧皮瓣血供具有多源性．不牺牲主要血管，质韧耐磨，能恢复较好的感觉，是修复足部主要负重区皮肤组织缺损的理想皮瓣。

糖尿病“饮食运动看图对话”教育工具对患者行为改变的研究

目的探讨糖尿病"饮食运动看图对话"教育对糖尿病患者行为改变及血糖控制效果的研究。方法从2011年12月到2012年4月住院的患者中选择50名患者参与讨论。由经过系统培训的糖尿病健康教育护士担任"看图对话"工具的辅导员,采取互动开放式引导患者或家属参加有意义的讨论,每次6-10人小组讨论法,用时1-2小时。同时以看图对话工具为媒介对参加讨论的患者进行个体的饮食指导及制定个体化运动方案,了解患者及家属对讨论结果的接受情况及饮食运动行为改变方式。结果50名参与者有31位患者能够按计划饮食,同时坚持每周3-5天半小时至一小时的运动。观察3个月空腹血糖,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白三项指标均有明显下降。结论糖尿病看图对话教育工具调动了患者的积极性及趣味性,提高了患者的遵医行为,改变了患者的饮食运动行为方式,能够良好降低血糖,延缓并发症发生。

经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤245例疗效分析

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的疗效、术后并发症及处理方法。方法245例垂体腺瘤中垂体微腺瘤(直径小于1cm)76例,大腺瘤(直径1～3cm)96例,巨大腺瘤(直径大于3cm)73例;均单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除。结果209例垂体腺瘤全部切除,22例次全切除,14例大部切除。87例术后出现尿崩,8例脑脊液鼻漏,2例垂体功能低下,7例低钠血症,经处理均治愈;无死亡病例。术后随访2个月至1年,平均随访8个月,视力好转115例,无变化6例,下降者2例;头痛症状减轻或消失者103例,无加重者。性功能好转16例,无变化4例,无下降者。泌乳消失49例。游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促卵泡激素、促黄体激素、泌乳素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素改善者75例,手术效果良好。结论经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术是一种安全、易行、效果较理想的手术方式。

女性生殖道炎性肌纤维母细胞肿瘤的最低诊断标准

目前对女性生殖道炎性肌纤维母细胞肿瘤（IMT）的认识尚不充分。作者研究了先前诊断的ALK阳性IMT在妇科平滑肌肿瘤中的发病率。标本来源于2009～2013年随机选择的肿瘤切除标本，应用组织芯片行ALK免疫组化检测。有3例（3/1176，0.26%）“平滑肌瘤”和1例（1/44，2.3%）“平滑肌肉瘤”免疫组化ALK阳性，这4例经荧光原位杂交（FISH）检测均有ALK易位，因此，将其归类为IMT更合适。回顾这4例形态学类似平滑肌肿瘤的显著区域，而所有病例至少表现为细微/局灶特征提示ITM。

2型糖尿病患者尿mAlb、β_2-MG及mAlb/Cr比值与HbA_(1c)关系的研究

目的探讨2型糖尿病患者中尿微量白蛋白(mAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)及mAlb与肌酐(Cr)的比值(mAlb/Cr)与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。方法检测138例2型糖尿病患者和40名健康体检者的HbA1c、尿mAlb相关性,采用SPSS 17.0统计软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2型糖尿病患者各亚组与正常对照组比较,HbA1c、mAlb、β2-MG、mAlb/Cr、24 h尿蛋白总量均有显著差异,具有统计学意义(均P<0.05)。2型糖尿病患者各亚组随病程延长、HbA1c水平升高,各组间差别有统计学意义。mAlb、β2-MG、mAlb/Cr、24 h尿蛋白总量与2型糖尿病病程及血糖水平呈显著正相关(r=0.643,0.836,0.811,0.885,均P<0.01),差异具有统计学意义。结论糖尿病病程的延长或血糖水平的升高与肾脏损害程度存在一致性,高HbA1c水平可促进糖尿病肾病的发生及发展,而开展早期肾损害指标的检测可有效延缓及防止糖尿病微血管病变。

部分骨瓣漂浮网织固定术在开颅术中的应用

目的探讨部分骨瓣漂浮网织固定术在开颅术中的应用。方法观察组86例病人采用部分骨瓣漂浮网织固定术,在手术显微镜下清除血肿及受损的脑组织,彻底止血,引流管从硬膜下外侧裂处尽量深入以达到或接近鞍上池,术中硬脑膜减张严密修复,将额顶部骨瓣用丝线网织漂浮固定,颞部遗留减压骨窗。对照组82例病人采用标准大骨瓣开颅术。结果两组GOS预后评分差异无统计学意义(P>0.05),但对照组术后并发症发生率要高于观察组(P<0.01)。实验组可达到充分减压的目的,术后头颅外观改变不大,颅骨修复更简便,效果理想。结论部分骨瓣漂浮网织固定术适用于多数重度颅脑损伤病人,但对于术中恶性脑膨出,脑组织膨出骨窗2cm者不适用。

超声检测糖尿病患者无名动脉分叉处的临床意义

目的:探讨高频超声对糖尿病动脉硬化的诊断意义,比较颈部动脉斑块好发部位的差异,分析动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。方法:使用彩色多普勒超声对58例糖尿病患者及41例非糖尿病患者进行检查,观察颈部动脉分叉处斑块形成情况,分析收缩压及糖化血红蛋白对斑块的影响。结果:糖尿病组颈部动脉斑块的发生率明显大于正常组,两组间有显著差异(P<0.05),年龄及与收缩压是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。正常对照组无名动脉分叉处粥样硬化斑块发生比例较糖尿病组高,二者差异显著(P<0.05)。左侧颈总动脉分叉处、右侧颈总动脉分叉处及无名动脉分叉处粥样硬化斑块的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率明显高于正常人群,并随年龄及收缩压的增加而加重。无名动脉分叉处与颈总动脉分叉处同为动脉粥样硬化斑块的好发部位。

经膀胱镜置双J管治疗妊娠合并中重度肾积水12例

妊娠期妇女可发生不同程度的肾积水，目前多以保守治疗为主，但对部分中重度肾积水无明显效果。2010年1月～2011年2月，我们对妊娠合并中重度肾积水保守治疗无明显好转的患者经膀胱镜置双J管治疗，产后拔除双J管，疗效满意。现报告如下。

中晚期肿瘤患者导尿管伴随尿路感染的细菌学监测及抗菌药物应用

目的:探讨中晚期肿瘤患者导尿管伴随尿路感染的细菌分布以及抗菌药物的敏感性。方法:选取我院收治的中晚期肿瘤患者留置导尿期间发生尿路感染者183例,取尿液进行细菌培养和药物敏感试验。结果:183例患者共分离得到细菌菌株177株,以革兰阴性菌为主,检出104株,占58.76%,其中大肠埃希菌、克雷伯杆菌分别检出49株(27.68%)和31株(17.51%);革兰阳性菌检出较少,检出73株,占41.24%,其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别检出29株(16.38%)和21株(11.86%)。以大肠埃希菌、克雷伯菌为代表的革兰阴性菌普遍对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感,敏感性分别为100.00%、97.12%、97.12%,而对氨苄西林、哌拉西林以及头孢唑林的敏感性较低,仅为9.62%、23.08%和27.88%。以金黄色葡萄球菌和表皮葡挞球菌为代表的革兰阳性菌普遍对万古霉素、丁胺卡那敏感性较高,分别达到98.63%、91.78%,而对庆大霉素、红霉素敏感性较低,仅为6.85%、26.03%。结论:引起中晚期肿瘤留置导尿患者发生尿路感染的细菌多样,在早期可根据经验给予氨苄西林和万古霉素联合应用,并根据随后的药物敏感试验对治疗方案及时进行调整,合理应用抗菌药物。

化痰祛瘀汤联合康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的作用

目的探讨痰祛瘀汤联合康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的作用。方法选取我院2012-03—2013-03收治的60例老年脑梗死患者,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予康复治疗,观察组在其基础上加用化痰祛瘀汤治疗,比较2组临床效果。结果对照组总有效率为70.00%,观察组为93.33%,2组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗4周后NIHSS评分及Barthel指数评分明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗4周后的FMA运动评分及FMA平衡评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在康复治疗基础上加用化痰祛瘀汤对老年脑梗死患者神经功能的恢复具有重要意义,值得推广。

吸入布地奈德对哮喘大鼠气道重塑影响的研究

目的通过观察哮喘大鼠吸入布地奈德后气道核转录因子(NF-κB)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达,探讨布地奈德治疗哮喘的气道重塑的机制。方法正常Wistar大鼠随机分为:对照组、模型组、治疗组,除对照组外,余两组予抗原液致敏,对照组用生理盐水致敏;哮喘组和治疗组予卵蛋白激发,连续7天,治疗组激发后,均采用布地奈德雾化吸入治疗。模型组激发后以生理盐水雾化,对照组雾化生理盐水作为对照,正常对照组用等量的生理盐水进行激发和治疗。结果 NF-κB和MMP-9在模型组、激素治疗组和正常对照组大鼠肺组织中均有阳性表达,且模型组明显高于治疗组及对照组,激素组较模型组明显下降。结论布地奈德作为治疗哮喘的有效药物,可以抑制NF-κB活性,使MMP-9水平降低,改善气道重塑。

60例小儿腹泻的临床护理

目的总结综合护理在治疗小儿腹泻中的作用。方法将我院2011年4月至2011年12月收治的60例腹泻患儿随机分为对照组和治疗组,各30例。两组患儿均给予常规临床治疗。对照组给予常规腹泻护理,治疗组在对照组基础上进行综合护理,观察两组疗效。结果对照组总有效率为76.7%,治疗组总有效率为96.7%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取有针对性的、科学合理的综合性护理,可提高疗效、减少并发症的发生。

恶性肿瘤患者中性粒细胞减少并感染的临床分析

目的:探讨恶性肿瘤患者中性粒细胞(ANC)减少与发生感染的相关因素及防治措施。方法:对79例恶性肿瘤患者粒细胞减少作回顾性分析。结果:79例患者共发生感染41例,随着中性粒细胞减少而感染率明显升高,感染与中性粒细胞减少持续时间有关。感染的部位以呼吸道为主。主要采用联合抗生素治疗。结论:恶性肿瘤患者中性粒细胞减少是感染的高危人群,中性粒细胞减少持续时间是重要危险因素,合理使用现代诊疗技术和抗生素,是预防和控制感染的重要措施。

锁定加压接骨板在胫骨远端骨折中的应用体会

胫骨远端骨折（Pilon骨折）是指累及胫骨下关节面胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。创伤程度严重，通常伴有严重的软组织损伤，临床治疗困难，并发症的发生率高、预后不肯定。Pilon骨折约占胫骨骨折的7％-10％.因胫前软组织覆盖少，其一直以来是骨科医生比较难处理的一类骨折。自2006年6月-2008年8月间采用胫骨远端锁定加压接骨板治疗11例，取得满意疗效，报告如下。