锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床分析

目的观察锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 2011年10月至2012年12月采用锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折患者30例,年龄40~75岁,平均55.5岁。均为单侧新鲜骨折,左侧12例,右侧18例。致伤原因：交通伤10例,高处坠落伤15例,摔伤5例。按照Neer分型：三部分骨折19例,四部分骨折11例。受伤至手术时间：1~5d,平均3d。合并症：肩关节脱位10例,骨质疏松症15例。结果所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间7~13周,平均7.5周。至随访结束时未发生内固定松动、断裂,肱骨头坏死及骨折畸形愈合等并发症。末次随访时患者Constant-Murley评分为70~85分,平均78分。结论应用锁定加压钢板治疗治疗肱骨外科颈骨折操作简单,疗效确定,术后并发症少,对于合并骨质疏松的老年患者尤为适用。

基层医院开展多病种腹腔镜手术966例分析

目的探讨基层医院腹腔镜手术的应用价值。方法回顾分析本院近9年开展多病种腹腔镜手术966例患者的临床资料。结果全组腹腔镜手术966例中,32例中转开腹,1例严重并发症,全组均治愈。结论基层医院开展腹腔镜手术是安全、可行的,应因地制宜、循序渐进、及时总结、不断创新,这项技术在基层医院有广阔的应用前景。

基层医院下肢深静脉血栓形成诊疗经验(附278例报告)

目的探讨基层医院下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断方法,并评价其治疗效果。方法回顾性分析1998年1月至2014年10月本院收治的278例DVT患者的临床资料,并对诊断方法及疗效进行评估。结果 DVT患者共278例,初诊误诊率为20.1%(56/278),采用D-二聚体检测后初诊误诊率由28.7%(2005年7月前)下降为11.1%(2005年7月后)(P<0.001)。急性期与亚急性期患者245例(254条肢体),其中196例(202条肢体)患者采用全身静脉溶栓[113例(117条肢体)]或患肢足背静脉溶栓[83例(85条肢体)](溶栓组),溶栓治疗后2周,溶栓组与未溶栓组[49例(52条肢体)]患肢周径缩小治疗有效率(97.5%vs 80.8%)及患肢周径缩小所需时间[(6.1±1.2)天vs[(7.9±2.5)天]比较,差异均有统计学意义(P<0.001);但溶栓组与未溶栓组出院前后彩超检查溶栓效果,两组比较差异无统计学意义(P=0.1565)。相对于全身静脉溶栓治疗,患肢足背静脉溶栓对患肢周径缩小程度和彩超检查的血栓情况无明显改善(P=1;P=0.2932),但可以有效缩短患肢周径缩小所需时间[(5.8±1.3)天vs(6.6±1.9)天,P<0.001]。慢性下肢DVT患者33例,经保守治疗症状缓解率为87.9%(29/33)。结论 D-二聚体检测简单、快速并且无创,联合超声多普勒检查是基层医院诊断DVT的首选手段。患肢足背静脉溶栓安全性较好,可加速症状缓解,并缩短住院时间。

外伤性脑积水侧脑室-腹腔分流术后并发症的防治分析

目的分析脑积水侧脑室-腹腔分流术后的并发症及防治措施。方法选取2006年10月—2010年10月35例外伤性脑积水患者,全部行侧脑室-腹腔分流手术治疗。结果 1例腹膜炎合并颅内感染死亡,7例并发症,分别为分流管阻塞3例,肠梗阻1例,感染1例,硬膜下血肿1例。结论侧脑室-腹腔分流术后并发症多样,术者应当视患者相应情况制订手术方案,改善治疗措施,降低术后并发症的发生。

79例急性外伤性脑梗死的治疗体会

目的探讨局部亚低温联合常规治疗方法对急性外伤性脑梗死的治疗效果。方法将我院2006年2月至2011年10月收治的79例急性外伤性脑梗死患者随机分为两组,对照组患者给予常规治疗方法,实验组患者在对照组基础上给予局部亚低温治疗,观察比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者干预1个月后,其ESS评分、Bathel评分均高于对照组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用亚低温与常规药物联合对急性外伤性脑梗死患者具有较好的效果,可以更好地保护患者的脑组织,值得在临床应用。

髓内钉与近端锁定钢板治疗股骨近端骨折的对比研究

目的探讨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）和股骨近端锁定钢板（PFLCP）治疗股骨近端骨折患者的临床疗效并进行对比分析。方法笔者回顾性分析2010年3月～2014年3月采用PFNA和PFLCP法治疗股骨近端骨折70例的病例资料,PFNA内固定治疗40例,PFLCP内固定治疗30例。观察比较两组患者手术时间、术中透视时间、术中失血量、术后引流量以及Parker-Palmer评分的差异。结果所有患者随访6～9个月,平均8.9个月。末次随访时两种方法的Parker-Palmer评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两种方法的手术时间、术中透视时间、术中失血量、术后引流量以及Parker-Palmer评分的差异均无统计学意义（P〉0.05）,但PFNA组的术中透视时间明显短于PFLCP组。结论 PFNA和PFLCP均是治疗股骨近端骨折较好的内固定材料。

48例重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎的非手术治疗措施。方法回顾性分析48例重症急性胰腺炎的临床治疗情况。结果非手术治疗治愈率82.05%,死亡率6.25%。结论重症急性胰腺炎早期联合使用生长抑素和乌司他丁治疗有很好疗效,及早判断是否需要手术对降低病死率有着重要意义。

切口保护措施对阑尾切除术后切口感染的预防作用

目的探讨切口保护措施在预防阑尾切除术后切口感染中的作用。方法将我院2007年8月至2009年6月收治的184例急性阑尾炎患者随机分为两组,对照组在缝合腹膜后予生理盐水冲洗切口;实验组采用切口保护措施:(1)切开腹膜后将腹膜外翻固定于无菌巾;(2)缝合腹膜后更换或清洗手术器械及手套,切口周围重铺无菌巾;(3)0.5%碘伏(1∶1稀释)反复冲洗并泡浸切口3-5min;(4)修整皮下脂肪组织。比较上述2种方法的切口感染率。结果184例患者术后切口感染9例,其中对照组8例,实验组1例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论切口保护措施能有效降低阑尾切除术后切口感染率。

术前口服碳水化合物对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响

目的了解术前口服碳水化合物对择期结直肠手术的安全性及其对术后胰岛素抵抗的影响。方法61例接受结直肠手术的患者随机分为两组:禁食组为对照组,观察组为患者术前3 h口服400 m L碳水化合物。比较两组患者的胃液量、p H值、术前和术后第1天早上的血糖、血胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMAIR)水平。结果两组患者均无误吸发生。观察组和对照组的术前胃液量和p H值相近。两组患者术前的血糖、胰岛素和HOMA-IR水平相近。观察组术后第1天的血糖、胰岛素和HOMA-IR水平明显低于对照组,术后第1天和术前第1天血糖、血胰岛素和HOMA-IR的差值亦显著低于对照组,差异有统计学意义。两组术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论术前口服碳水化合物安全,与术前禁食相比,可显著降低术后胰岛素抵抗的发生率。

改良经腹腔置补片法腹腔镜疝修补术

目的结合经腹腔腹膜外补片疝修补术和腹腔置补片疝修补术的手术方法,探讨改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法行腹腔镜疝修补术的可行性和临床应用价值。方法行改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法腹腔镜成人腹股沟疝修补术22例。单侧疝18例,双侧疝4例。其中复发疝2例;斜疝15侧,直疝11侧。结果全组手术均成功,无中转开放手术。手术时间50～120min,平均70min。术后并发疝囊血肿3例,无其他并发症;住院2～5d,平均3d。结论该术式是一种简单、安全、有效、实用的腹腔镜疝修补方式,特别适合于基层医院推广应用。

三孔法腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

目的探讨三孔一针缝合法腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的可行性和效果。方法应用三孔法行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔缝合修补,加腹腔冲洗引流术治疗患者33例。结果33例腹腔镜手术均成功,其中1例改四孔法,手术时间45～110min,平均65min;术后住院3～8d,平均5d;术后出现盆腔刺激征1例;术后第5天出现上消化道大出血1例,行胃大部分切除治愈,其余病例恢复良好。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有明显优势,绝大部分患者应用三孔缝合修补法能顺利完成手术,值得临床推广应用。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析72例应用8/9.8F输尿镜配合气压弹道碎石治疗输尿管结石的患者资料,其中输尿管上段结石13例,中段结石18例,下段结石41例。结果72例输尿管结石,一次成功清除结石70例(97.2%)。2例输尿管上段结石倒回肾脏,留置双J管后进行体外震波碎石术,拔除双J管后结石自行排出。无发生输尿管穿孔和输尿管撕脱等严重并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石是安全而有效的,适合在基层医院推广。

非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策

目的探讨非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策。方法选取2010年3月至2013年3月我科收治非感染性四肢长骨骨折不愈合患者45例,对其临床资料进行回顾性分析。结果非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因与损伤性质、程度、感染、固定不牢等因素有关,其中固定不牢21例(46.67%),骨缺损11例(24.44%),严重复合伤7例(15.56%),感染13例(13.33%);经手术治疗愈合43例,愈合率为95.56%。结论非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素较多,以固定不牢为主,临床治疗过程中,应以手术固定、植骨、外固定及功能锻炼为主要手段,从而实现良好的治愈效果。

不同入路行人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效比较

目的比较前方入路和后外侧入路行人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效。方法回顾性分析2011年6月~2013年8月在我院行人工髋关节置换术的142例髋部骨折患者的临床资料,均为老年人（60~101岁）,其中股骨颈骨折105例,粗隆间骨折37例。按手术入路分两组,每组71例,分别采用前方入路和后外侧入路。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及Harris评分。结果两组患者均顺利完成手术,前方入路组皮肤切口长度短于后外侧入路组（（10.2±2.3）cm vs.（15.5±3.2）cm,P=0.011）,术中出血量少于后外侧入路组（（142.8±23.7）ml vs.（256.5±65.3）ml,P=0.019）,术后平均卧床时间短于后外侧入路组（（2.1±1.5）d vs.（4.5±2.2）d,P=0.027）。而两组手术时间比较,差异无统计学意义（P=0.765）。术后前方入路组患者随访68例（95.8%）,平均随访（28.6±6.9）个月;后外侧入路组随访67例（94.4%）,平均随访（27.2±7.6）个月。术后前方入路组Harris评分为（91.9±10.1）分,后外侧入路组为（88.5±11.6）分,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1个月行X线检查评估假体位置,前方入路组和后外侧入路组臼杯位置外展分别为40.6°±14.7°和39.6°±15.9°,组间比较差异无统计学意义（t=0.966,P=0.703）,内曲分别为76.8°±23.0°和54.6°±21.7°,组间比较差异具有统计学意义（t=3.563,P=0.023）。结论老年髋部骨折采用前方入路行髋关节置换术是安全有效的,可以减轻手术创伤,减少出血,缩短卧床时间。

CT下定向置软管吸引术治疗高血压脑出血40例疗效观察

目的探讨应用CT下定向置软管吸引术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法随机将接受治疗的80例高血压脑出血患者分为两组,即对照组和试验组,每组各40例。对照组患者采用传统常规开颅手术方式进行治疗,试验组患者采用CT下定向置软管吸引术进行治疗。结果对照组患者颅内血肿清除时间主要分布在14d以上,试验组患者颅内血肿清除时间主要集中在7d以内;对照组患者平均住院42.4d,平均治疗费用81927.8元;试验组患者平均住院时间25.9d,平均治疗费用57912.9元;对照组患者共发生术后并发症30例,发病率75.0%,试验组患者共发生术后并发症20例,发病率50.0%;对照组术后半年痊愈12例,好转12例,较差12例,死亡4例;试验组痊愈22例,好转12例,较差6例,死亡0例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT下定向置软管吸引术治疗高血压脑出血能显著降低患者颅内血肿清除时间,减少患者的平均住院时间,降低患者的平均治疗费用和不良反应发生率,提高患者治愈率,值得在临床治疗过程中广泛的推广使用。

改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝2例报告

笔者于2009年采用改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗2例老年男性双侧腹股沟疝病人，取得了很好的疗效。现报告如下。

改良经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效比较

目的分析比较改良经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法回顾分析60例改良TAPP疝修补术与50例开放式无张力疝修补术患者的临床资料,对手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量及术后并发症发生率等进行比较。结果二组患者均随访18个月以上,腹腔镜手术组术后出现血清肿4例、神经痛3例、伤口感染1例,复发1例;开放手术组术后发生血清肿3例、神经痛2例,复发2例。二组平均手术时间、并发症发生率、住院费用和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);平均出血量、住院时间二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良TAPP术具有创伤小、住院时间短、康复快、美容、复发率低等优点,是目前成人腹股沟疝无张力修补术中较为理想的术式。

EORTC评分系统在2μm激光与TUR-Bt治疗非肌层浸润性膀胱癌预后预测中的对照研究

目的评估欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表(EORTC)在2μm激光与经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBT)预后判断的价值。方法对2009年3月至2011年12月间在我院行经尿道膀胱肿物切除术的98例患者进行EORTC评分,其中56例患者行TUR-Bt术,42例行2μm激光肿瘤切除术,结合随访资料,回顾性分析EORTC在两种手术方式治疗NMIBT术后预测复发与进展方面的差异。结果 98例研究对象中1年内复发39例,其中TUR-Bt组23例(41.1%),2μm激光组16例(38.1%)。研究对象中1年内进展9例,其中TUR-Bt组6例(10.7%),2μm激光组3例(7.1%)。TUR-Bt组与2μm激光中实际复发或进展率与EORTC预测复发或进展率基本吻合,无统计学差异(P>0.05)。EORTC在两种手术术后预测复发与进展方面无统计学差异(P>0.05)。结论 EORTC预测体系能对NMIBT术后的临床预后进行较准确的预测,在2μm激光术中的应用价值,扩展了改预测体系的应用范围,是一种新的、极具潜力的预后判断手段。