西藏林芝地区墨脱县疟疾流行情况调查

目的调查西藏林芝地区墨脱县疟疾流行情况。方法2006年7月选择墨脱县的墨脱、德兴和背崩等3个重点乡(镇)各2自然村进行居民2年内疟史调查,采耳垂血制厚薄血片和滤纸血滴进行血检、间接荧光抗体试验(IFAT)和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的检测;用疟疾快速诊断卡对发热病人进行检测。夜间人和畜房诱蚊灯诱捕、白天在按蚊栖息场所诱捕和半通宵室内外人饵诱捕进行媒介按蚊调查,捕获的蚊虫经分类鉴定后,计算蚊虫种类构成比和叮人率;并用ELISA检测部分按蚊唾液腺子孢子感染情况。结果调查点居民2年内有疟史率平均为8.98%(118/1314);居民血检阳性率为3.13%(38/1216),发热病人血检阳性率为7.14%(3/42),均为间日疟原虫感染;IFAT抗体阳性率为40.24%(472/1173);G6PD缺乏检出率为1.74%(21/1208)。共捕获4种按蚊513只,分别为多斑按蚊(474只)、带足按蚊(35只)、可赫按蚊(3只)和中华按蚊(1只),其中多斑按蚊为优势蚊种,占92.40%(474/513)。多斑按蚊的人房和畜房平均密度分别为4.75和69.5只/夜,室外半通宵叮人率为22.75只/人,多斑按蚊唾液腺子孢子阳性率为0。结论墨脱县存在间日疟流行。

墨脱县干部职工的心理健康状况调查分析

目的:了解西藏墨脱县干部职工的心理健康状况,并分析其可能原因。方法:采用症状自评量表(scl-90)和根据当地存在的状况自编调查问卷,对墨脱县干部职工进行问卷调查,并与国内常模比较。结果:与全国常模相比,墨脱县干部职工在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子上评分高于全国常模,差异有显著性差异(P<0.01);墨脱县干部职工民族之间相比,少数民族在人际关系、焦虑因子上评分高于汉族,差异显著有统计学意义(P<0.01)。自编问卷部分项目显示有52.38%的人对当地的工作环境不满意;54.42%的人最希望改变的是工作环境,其中有27.21%的人想调离当地;有68.71%的人认为决定心理健康的最主要因素是日常的学习生活环境。结论:墨脱县干部职工的心理健康状况明显下降,当地的工作生活环境对干部职工的心理健康有一定的影响,改善生活工作环境,加强健康教育对提高当地干部职工的身心健康有一定的帮助。

墨脱县47例恙虫病诊治情况分析

目的通过对47例恙虫病诊治情况分析,规范和提高本地恙虫病诊治水平,减少误诊误治及危重症发生率。方法收集墨脱县人民医院2017年1月-2020年1月期间,住院诊治出院诊断为恙虫病的患者47例病例资料,进行回顾性分析。结果墨脱县5-11月期间可见恙虫病流行,6-9月为高发季节;恙虫病患者特异性焦痂,常见于腋下、臀沟等潮湿、隐蔽、体味明显处;延误诊治情况突出,并发症发生率高;血小板值、嗜酸粒细胞百分比下降明显;降钙素原>0.5 ug/L组,乳酸脱氢酶值较降钙素原<0.5 ug/L组明显升高,P<0.01,有显著统计学意义;多西环素及阿奇霉素对该病治疗效佳,治愈率95.74%。结论墨脱县为恙虫病重要自然疫源地,恙虫病患者可发现特异性焦痂及血小板值、嗜酸粒细胞百分比明显下降,多西环素及阿奇霉素治疗该病有效。血降钙素原、乳酸脱氢酶值高低可作为恙虫病预后的重要参数。

墨脱县门、珞巴族幽门螺杆菌感染情况调查

目的了解墨脱县门巴、珞巴族居住地成年居民幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染状况。方法选择2017年5月~10月墨脱县门、珞巴族人群210例为调查者,通过实验室(^(14)C-尿素呼气、血清Hp IgG抗体)检测。了解HP感染情况。结果 210例调查者,Hp感染177例(84.5%);男女两性及门巴、珞巴族感染率无显著差异;居住农村者感染率明显高于城镇;感染年龄以青、壮年为主。结论居住在墨脱县的门巴、珞巴族是Hp感染的高发人群。

新式医疗帮带教学模式对基层医院医师综合能力培养的效果研究

目的 研究新式医疗帮带教学模式在基层医院医师综合能力培养中的教学效果及满意度。方法 选择2020年6月—2023年6月在墨脱县人民医院工作的临床(急诊、内科、外科、妇产科、儿科)医师60例作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用传统的以病例为基础的教学(case-based learning,CBL)模式进行综合能力培养,观察组采用新式医疗帮带教学模式进行综合能力培养。1学年培训后,比较两组理论和技能考核成绩、迷你临床演练评估量表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评估情况,同时分析比较两组对教学模式的主观评价及反馈情况。结果 经过1学年培训,两组理论及技能考核成绩均有显著提高(均P<0.05),且观察组理论及技能考核成绩均显著高于对照组(均P<0.05);观察组Mini-CEX评估量表总评分分值显著高于对照组(P<0.05),且病史询问、体格检查、临床思维、治疗决策、预后指导、人文关怀、整体完成度等7项分值均显著高于对照组(均P<0.05);观察组满意率显著高于对照组(P<0.05)。采用新式医疗帮带教学模式能更好地激发学习兴趣、提高沟通互动和问题解决能力、提高急救技能、增加知识掌握程度、加强临床思维培养、提高科研创新和团队协作能力、提升医学人文素质水平(均P<0.05),并具有与传统教学模式相似的接受度(P> 0.05)。结论 新式医疗帮带教学模式在基层医院医师综合能力培养中教学效果显著、满意度较好,值得推广。

西藏门巴族人群胰岛细胞功能、脂质代谢、炎症反应与中医体质的相关性研究

目的探讨西藏门巴族人群胰岛细胞功能、脂质代谢和炎症反应与中医体质的相关性。方法选取2023年1月—2023年6月墨脱村、亚东村、朗杰岗村、巴日村、德吉村、玛迪村6个门巴族乡的门巴族人群进行调查,共计237例。分析人群中医体质分布情况,同时比较前三位中医体质人群的胰岛细胞功能、脂质代谢和炎症因子水平。结果中医体质类型中以痰湿质、湿热质和气虚质为主,分别占32.07%、26.16%和18.57%。痰湿质组、湿热质组和气虚质组性别、年龄、体质量指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。湿热质组空腹血糖和胰岛素抵抗指数分别为(4.98±0.83)mmol/L和(1.75±0.32),均低于痰湿质组和气虚质组(P<0.05),湿热质组胰岛β细胞功能指数为(94.45±9.11),均高于痰湿质和气虚质组(P<0.05);湿热质组总胆固醇和甘油三酯分别为(3.98±0.99)mmol/L和(1.02±0.29)mmol/L,均低于痰湿质组和气虚质组(P<0.05),湿热质组高密度脂蛋白胆固醇为(1.26±0.20)mmol/L,均高于痰湿质组和气虚质组(P<0.05)。痰湿质、湿热质和气虚质组血清白细胞介素-6、超敏c反应蛋白、肿瘤坏死因子-α比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论西藏门巴族人群中医体质以痰湿质、湿热质和气虚质为主,其中湿热质人群胰岛细胞功能、脂质代谢优于痰湿质和气虚质人群,炎症因子比较无差异。

问题为导向教学法联合情景模拟在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓教学中的应用

目的探讨问题为导向教学法(PBL)联合情景模拟教学在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓教学中的作用。方法选取西藏自治区墨脱县人民医院2022年6—12月参加培训的医生14人,随机分为观察组与对照组各7人。观察组采用PBL联合情景模拟教学,对照组采用传统知识点授课法。培训结束后,比较两组理论知识、实际操作时间考核及对教学满意度。结果观察组对教学满意者占比(7/7)高于对照组(3/7),平均实际操作时间短于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PBL联合情景模拟教学用于STEMI溶栓教学培训中,可提高受训医生对教学满意度,缩短实际操作时间。

七叶一枝花联合仁青常觉治疗毒蛇咬伤临床疗效分析

目的 观察七叶一枝花联合仁青常觉治疗毒蛇咬伤的临床疗效。方法 选取墨脱县人民医院2015年6月~2023年6月毒蛇咬伤患者46例。将其分为对照组和治疗组,各23例。两组均接受常规对症治疗,对照组采取抗蛇毒血清及早期外科清创、拔罐治疗,治疗组在此基础上给予七叶一枝花外敷、口服仁青常觉治疗。观察两组的中毒症状消失时间、并发症、肿胀程度、凝血指标、疼痛程度及肝肾功能指标。结果 治疗组中毒症状消失时间、并发症、肿胀程度、凝血指标、疼痛程度及肝肾功能指标显著优于对照组(P<0.05)。结论 七叶一枝花外敷联合口服仁青常觉治疗蛇咬伤效果较好,可以有效减轻临床症状,改善凝血、肝肾功能指标。

36例恙虫病患者临床分析

目的了解恙虫病的临床表现、流行病学及防治情况。方法对36例"恙虫病"患者的临床数据进行回顾性分析。结果 36例患者临床上以持续高热、毒血症、局部淋巴结肿大为主要表现;以焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大为重要体征;发病年龄主要在6～12岁,共15例(42%);男性多于女性2:1;阿奇霉素治疗有效;呈季节性发病,多见于7～8月18例(50%)。结论西藏墨脱县是恙虫病疫区;应提高医护人员对本病的认识;加强对当地群众的卫生宣教。

高位结扎加分段结扎治疗大隐静脉曲张30例

大隐静脉曲张的治疗通常是采用高位结扎和抽剥术。2002～2009年,我院采用高位结扎加分段结扎的手术方法治疗大隐静脉曲张患者30例,取得满意的效果,现报告如下。

双氯芬酸钠利多卡因注射液在治疗胆绞痛的临床疗效

目的双氯芬酸钠利多卡因注射液在治疗胆绞痛的临床疗效。方法收集2017年3月~2018年10月在我院外科收治的胆绞痛患者60例。分为观察组与对照组,各30例,观察组给予注射用双氯芬酸钠利多卡因肌注,对照组给予盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。比较两组治疗15min、2h后的镇痛效果;并通过视觉模拟量表(VAS)评分记录患者对疼痛的感觉。结果治疗15min及2h后镇痛效果:观察组为56.67%、93.33%,对照组为16.67%、80%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);VAS评分:观察组4.03±0.96分、1.13±1.31分,对照组5.40±1.28分、2.83±1.51分,两组差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应情况:观察组为4%,对照组为28%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用注射用双氯芬酸钠利多卡因能有效缓解胆绞痛患者的疼痛症状,且副反应较少,可考虑为门急诊首选用药。

穿孔性阑尾炎的手术治疗

急性阑尾炎是普外科常见病之一,诊治一般不难。但阑尾穿孔形成腹膜炎,特别是阑尾周围脓肿形成时的治疗意见尚存在分歧。本文对我院外科自2005年6月～2011年6月间收治的30例穿孔性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析,体会到孔性阑尾炎早期行手术治疗效果满意。

农药百草枯中毒1例

1病例摘要患者男,24岁,因吞服农药百草枯约150ml后约1h急诊入院。入院时恶心、呕吐,口咽部、胸骨后及上腹部疼痛,口腔粘膜充血水肿、溃烂,即行洗胃、予以导泻利尿、保护胃粘膜等治疗,2天后开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、呼吸困难、吞咽困难,伴有柏油样黑便及黄疸,尿量明显减少。24H尿量不足200ml,Hb 80g/L,ALT 120U/L,BUN 80mmol/L、肌酐750μmol/L、尿酸400μmol/L,K 7.0mmol/L。按以上检查结果来分析,该患者有急性肾功能衰竭,肝、心、肺及消化道损害的表现,立即静脉注射速尿40mg每8h1次,并给予制酸、保护胃沾膜、

阿莫西林联合甲硝唑/克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌的疗效评价

目的探讨阿莫西林联合甲硝唑/克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌的疗效。方法选自2015年1月~12月在我院收治的幽门螺旋杆菌感染的胃病患者156例,按阿莫西林联合的不同药物分为观察组和对照组,每组各78例。观察组给予阿莫西林胶囊联合甲硝唑、奥美拉唑肠溶胶囊、果胶铋治疗,对照组在观察组的基础上将甲硝唑更换为克拉霉素。两组疗程均为4周,通过14C呼气试验,观察两组临床症状改善及幽门螺旋杆菌根除情况。结果临床症状:观察组症状消失52例、好转20例,总有效率92.31%(72/78),对照组症状消失20例、好转45例,总有效率83.33%(65/78),两组对比具有统计学差异(P<0.05);幽门螺旋杆菌根除:观察组幽门螺旋杆菌根除70例,有效率89.74%(70/78),对照组根除48例,有效率61.54%(48/78),两组对比具有统计学差异(P<0.05)。结论阿莫西林胶囊联合甲硝唑在治疗幽门螺旋杆菌感染的胃病中,只要掌握好剂量,抗菌效果明显,且经济实惠。

探讨我县城乡居民高血压病发病及服药情况

目的分析我县城乡居民高血压病发病及知晓情况。方法通过2016年7~10月间对我县七乡一镇居民共10368人开始进行问卷调查,将患有高血压病的患者选出,并按性别、高血压分级、饮酒史及服药情况进行分析。结果发现高血压患者536例,占总人数的5.15%(536/10368),其中男性213例,女性321例,男:女=1:2;年龄分析,20~29岁12例,30~39岁53例,40~49岁113例,50~59岁182例,60~69岁101例,70≥73例;高血压分级:Ⅰ级89例(16.67﹪)、Ⅱ级235例(43.84﹪)、Ⅲ级210例(39.18﹪);患者长期规律服药情况17例(3.18%)。结论本县患高血压病不低,且患病者大部分对高血压病的知识缺乏,不能按医嘱服药。

2012—2021年西藏自治区墨脱县肺结核流行特征分析

分析2012—2021年西藏自治区墨脱县肺结核的流行特征。2012—2021年,墨脱县累计报告肺结核病例223例,年平均发病率为171.39/10万。Joinpoint回归分析显示,2012—2021年墨脱县肺结核报告发病率总体呈现下降趋势,年均下降幅度为9.2%(P<0.001)。2012—2021年报告的各类肺结核患者中,病原学阳性者累计报告69例,占比从28.57%升高至52.63%。圆形分布法分析显示,墨脱县无明显发病高峰时间。不同性别肺结核年平均报告发病率差异无统计学意义(χ^(2)=0.108,P=0.743)。年龄分布上20~29岁组较高(26.91%,60/223)。民族构成比中门巴族(153例,68.61%)、珞巴族(44例,19.73%)、藏族(22例,9.87%)较高。职业分布中构成比最高为农民(168例,75.34%),其次为学生(40例,17.94%)。肺结核的主要发现方式为因症就诊和因症转诊,占总病例数的92.83%。整体而言,2012—2021年墨脱县肺结核疫情呈下降趋势,肺结核病例以青壮年为主,其传播风险高,应强化主动发现策略。

西藏墨脱县1262名中小学生乙肝标志物检测结果分析

目的了解墨脱县1262名中小学生乙型肝炎病毒(HBV)感染状况,为乙肝防治工作的开展提供依据。方法用酶联免疫方法检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五项乙肝标志物,Excel统计软件对检测结果进行统计分析。结果1262名中小学生乙肝标志物五项全阴者有886人,占70.2%;仅有303名中小学生有保护性的乙肝表面抗体,占24.0%;39名学生HBsAg阳性,阳性率3.1%。HBsAg阳性39名学生中,HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性的学生有27名,占69.2%。结论1262名中小学生中乙肝标志物五项全阴者比例较高,有保护性抗体的比例较低,存在接触感染乙肝病毒的较大风险,因此,加强西藏墨脱县中小学生乙肝疫苗接种工作刻不容缓。

肥胖2型糖尿病患者血脂、HbA1C水平与胰岛素抵抗的相关性分析

目的探讨肥胖2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血脂和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化及其与胰岛素抵抗(Homa-IR)的关系。方法选择2022年2月至10月于西藏墨脱县新诊断为T2DM120例作为观察组,根据BMI将患者分为糖尿病正常体重组(46例)、超重组(43例)和肥胖组(31例);选择145例健康受试者作为对照组。检测研究对象HbA1c、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)的水平,计算Homa-IR和Homa-β指数,并测量身高、体重、腹围等指标。将观察组患者分为正常组(n=46)、超重组(n=43)和肥胖组(n=31),再次比较上述指标水平。结果与对照组相比,观察组BMI、腹围、血压水平、HbA1c、FBG、FINS、TC、TG、LDL-C、UA、内脏脂肪面积、Homa-IR和Homa-β水平均显著升高(均P<0.05)。不同BMI水平的糖尿病患者在BMI、腹围、FINS、Homa-IR、Homa-β和HbA1c水平差异有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示,观察组肥胖T2DM患者TG水平与HbA1c(r=0.396,P=0.027)、Homa-IR(r=0.405,P=0.024)和Homa-β(r=-0.401,P=0.025)显著相关,LDL-C与Homa-IR(r=0.411,P=0.022)和Homa-β(r=-0.412,P=0.021)显著相关;HbA1c与BMI显著正相关(r=0.371,P=0.040)。结论在西藏墨脱极少数民族的肥胖T2DM患者中,胰岛素抵抗与TG、LDL-C、BMI密切相关,提示以上因素可能在T2DM的发生存在作用。

疝气术后患者应用人性化护理干预措施的护理效果

探讨疝气术后实施人性化护理干预的临床效果。方法:抽取我院疝气术后患者16例作为研究对象,根据入院顺序分组实施不同护理,比较护理效果。结果:观察组的手术情况、疼痛情况、满意度、生活质量以及并发症现象等均优于对照组,组间数据存在差异性(P<0.05)。结论:在疝气术后给予患者人性化护理措施能够明显改善术后效果,减轻患者疼痛情况,降低其并发症发生率,提高患者对于护理的满意度,提升其生活质量。