优化双向转诊模式以提升家庭医生签约服务能力——以首都医科大学附属复兴医院为例

我国实行家庭医生签约服务是新形势下实现全民健康的重要途径,目前处于探索阶段。双向转诊作为基层医院与三级综合医院上下联动的衔接,是家庭医生为签约居民提供连续性医疗服务的有力保障。目前我国双向转诊制度已经建立,虽取得一定成效,但仍存在很多问题。信息化的双向转诊模式,更加优化了双向转诊的流程,实现了医疗资源共享。因此应不断优化双向转诊制度,从而提高家庭医生签约服务能力,为签约居民提供高质量的连续性医疗服务,真正实现分级诊疗。本文以首都医科大学附属复兴医院(以下简称复兴医院)信息化双向转诊模式为例,对其效果进行分析。2015—2017年复兴医院双向转诊平台逐步趋于完善,完成5 400例患者双向转诊。3年内双向转诊人次有增加,但回转人次所占比例却未见明显增加,说明双向转诊平台还需要不断加以改进和完善,优化双向转诊模式于2018年1月开始实施,回转人次有一定增加。

复兴医院社区高血压管理与控制

目的 :探讨高血压的社区综合性管理与控制。 方法 :利用在居民区中建立的社区卫生服务站 ,对 3 5岁以上检出患有高血压的居民进行为期 3年的综合性管理与控制。 结果 :高血压管理率由原 4 5 .80 %上升至 82 .3 2 % ,血压在 14 0 / 90 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)以下的控制率由原4 .2 1%提高为 5 0 .71% ,规范服药率由原 2 0 .10 %上升至 72 .63 %。 结论 :1利用社区卫生服务站进行高血压社区人群综合性管理与控制更符合成本效益原则 ;2每月测量 1次血压为经济有效的管理 ;3社区卫生服务站固定的合作关系及新型的医患模式能提高人群高血压的管理率、控制率。

复兴医院汽南社区居民高血压综合干预效果评价

目的 探讨高血压的社区综合性管理与控制。方法 利用在居民区中建立的社区卫生服务站 ,对 35岁以上检出的患有高血压居民进行为期两年的综合性管理与控制。结果 干预组高血压管理率由原 30 6 4%上升至98 93% ,血压在 140 /90mmHg以下的控制率由原 16 16 %提高为 85 5 2 % ,规范服药率由原 31 4%上升至 97 2 %。结论 (1)利用社区卫生服务站进行高血压病社区人群综合性管理与控制更符合成本效益原则 ;(2 )每月测量一次血压为经济有效的管理 ;(3)社区卫生服务站固定的合作关系及新型的医患模式能提高人群高血压的管理率、控制率。

复兴医院全科医学教育模式探索

为培养一批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才和建立较为完善的全科医学教育体系 ,使之适应卫生改革与社区卫生服务可持续发展的需要 ,我们面向在复兴医院工作或学习的全科医师 ,针对全科医学教育中存在的几个有待解决的主要问题并结合我国国情和复兴医院本身的特点 ,进行了复兴医院全科医学教育模式的不断探索 ,取得了一定的实效。

北京复兴医院钙离子阻滞剂应用分析

目的:调查首都医科大学附属复兴医院钙离子阻滞剂药物应用现状和发展趋势,为临床提供参考。方法:对2002年7月-2005年6月钙离子阻滞剂药物消耗品种和金额进行归类统计,并结合文献对其应用前景进行分析。结果:该类药物的应用3年来呈平稳态势,以二氢吡啶类药物应用最多,临床应用以国产和合资生产品种为主。结论:钙离子阻滞剂药物临床应用趋向于缓释和控释制剂。

复兴医院社区卫生人才培养方法

社区卫生人力资源和人才培养是目前全国社区卫生服务工作的重点、难点问题,一直备受关注。本期论坛围绕社区卫生人力资源和人才培养这一主题,摘登了几位专家于"2008中国社区卫生服务发展论坛"和"2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛"的精彩发言,主要内容包括我国全科专科医师培养现状与思考、康复等七个社区卫生服务专业人员岗位培训、我国全科医师队伍现状与发展对策、复兴医院社区卫生人才培养方法等,希望能为优化社区卫生人力资源、加速社区卫生人才培养提供借鉴。

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊现况分析

目的了解首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)患者预约门诊情况及其影响因素。方法采用系统抽样法,根据纳入与排除标准,选取2015-06-01至2016-05-31首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及其下属的9个社区卫生服务站的家庭医生签约慢性病患者200例为调查对象。根据履约情况,将其分为履约组(100例)和爽约组(100例)。采用自行设计的月坛社区"家庭医生式服务"预约就诊调查问卷进行调查。结果多因素Logistic回归分析结果显示,婚姻状况(离异或丧偶)[OR=1.997,95%CI(1.124,3.549)]、预约过程满意度[OR=0.242,95%CI(0.133,0.439)]是慢性病患者履约行为的影响因素(P<0.05)。爽约组患者爽约原因主要为临时有事无法就诊65例(65.0%)、遗忘51例(51.0%)。结论首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊履约率偏低,家庭医生应更多关注离异或丧偶患者,提高预约门诊服务满意度,完善预约门诊就诊流程,只有这样才能提高履约率。

首都医科大学附属复兴医院2012年住院患者血流感染分析

目的 了解血流感染患者的临床特征、预后及病原菌种类.方法 收集首都医科大学附属复兴医院2012年1月1日至12月31日住院患者的阳性血培养结果,分析确诊为血流感染患者的临床资料和病原菌种类.结果 血流感染患者149例,占当年出院患者18 774例次的0.8％,即当年血流感染的发生率为0.8％.首次发生血流感染时,15例（10.1％）患者来自手术科室,83例（55.7％）患者来自非手术科室,51例（34.2％）患者来自ICU.33例（22.1％）患者表现为感染性休克.住院期间死亡68例,病死率为45.6％.共发生154例次血流感染,其中医院获得性血流感染125例次（81.2％）,社区获得性血流感染29例次（18.8％）.共分离出病原菌188株,其中革兰阴性菌106株（56.4％）,革兰阳性菌67株（35.6％）,真菌15株（8.0％）.革兰阴性菌血流感染中,社区获得性血流感染更多为肠杆菌科细菌,而非发酵菌在医院获得性血流感染显著多于社区获得性血流感染.125例次医院获得性血流感染中分离出159株菌（84.6％）.188株病原菌中,26株为中心静脉导管相关性血流感染.手术科室、非手术科室、ICU的非发酵菌和肠杆菌分布差异有统计学意义（P=0.049）.结论 血流感染发生地点不同、患者所在科室不同,病原学分布差异较大.对本地区、本单位、本科室血流感染患者临床特征和病原菌分布及演变的及时了解,为临床医生经验性使用抗菌药物提供依据,以改善血流感染患者的预后。

复兴医院与月坛社区卫生服务中心的双向转诊模式介绍

复兴社区卫生服务模式是以三级医院为依托，以社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站为基础的三级管理模式。医院专门制定了双向转诊的指征、方法以及医务人员交流模式，保证了转诊渠道畅通便捷及医疗资源的合理利用。

医院工作人员呼吸道防护能力的评价研究

目的了解医院工作人员呼吸道防护能力。方法选取北京市6所不同级别、性质的医院不同风险级别的工作人员,包括医生、护士、医技、工勤人员进行呼吸道防护能力知识测评。根据呼吸道传染病暴露风险,以实际案例及日常工作场景出发,从呼吸道传染病的识别、呼吸道传染病的传播途径与相应防护要求和口罩的正确选择与使用三个方面设计呼吸道防护能力测评内容,分别包括6、6、8个知识点,共20个知识点,均为选择题。多选题全选对为满分,部分选正确且无错误选项为部分得分,有错误选项不得分。根据经典测评理论对每个知识点题目进行难度、区分度分析。结果对6所医院326名不同风险级别的工作人员呼吸道防护能力知识测评结果显示,20个知识点中,得满分比率在60%以上的有6个,其他题目得满分比例较低,其中空气传播疾病种类、飞沫传播疾病种类、呼吸道传染病医院感染防控常规措施、医用防护口罩的佩戴指征和医用外科口罩的佩戴指征5个知识点得满分比率在10%以下。在20道知识题中,难度分析较为容易、难度中等和较难的题目分别有5、1、14道;区分度在≥0.4、0.30~0.39、0.20~0.29、≤0.19的题目分别为6、1、4、9道。结论医院工作人员呼吸道防护能力还有很大提升空间,尤其在不同传播途径疾病种类的认知和不同类型口罩佩戴指征的掌握方面。

公立医院人才工作高质量发展路径探析

党的十八大以来,公立医院坚持和加强党的全面领导,取得了一系列阶段性成效,特别是在高素质人才队伍建设方面,充分彰显了新时代党管人才的优势。本文结合2016年至2023年首都医科大学附属复兴医院在党建引领下建立健全人才工作机制的相关实践,探析公立医院人才工作高质量发展路径,以期为加强公立医院人才队伍建设,推动公立医院高质量发展提供经验借鉴。

三级综合医院全科医学科会诊现状研究

背景全科医学科诊疗范围常涉及多系统、多器官疾病,申请会诊数量大,但目前关于全科医学科会诊现状的研究仍然较少。目的收集三级综合医院全科医学科会诊相关资料,分析首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊现状,以提高首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊工作质量,为疾病的分级诊疗提供参考。方法通过医院信息系统调取首都医科大学附属复兴医院2021—2022年全科医学科提请的会诊数据,对会诊基本情况、会诊科室、会诊原因、会诊诊断、会诊意见等进行分类总结。结果2021—2022年首都医科大学附属复兴医院全科医学科共收治住院患者1441例,908例有提请会诊记录,共计发出院内会诊2269例次,执行会诊1966例次,撤销会诊303例次;已执行会诊中,男987例次,女979例次;年龄17~101岁,平均年龄(77.4±13.9)岁;共涉及31个临床科室,其中会诊次数最多的前6位科室分别为康复中心、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、感染科及精神科;康复科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、感染科及精神科顺位排名第一的会诊诊断分别为功能障碍、感音神经性耳聋、白内障、皮炎、肺部感染及焦虑状态;会诊原因包括制定初始诊疗方案、调整当前诊疗方案、完善专科检查、专科协助治疗、进行专科评估等;会诊处理意见可大致分为专业评估、完善检查、明确诊断、药物治疗、临床操作、手术治疗、营养治疗、康复针灸。结论全科医学科的诊疗范围包括各个系统常见病、多发病,会诊需求量大,会诊疾病谱体现了首都医科大学附属复兴医院全科医学科的临床需求和特点,分析会诊现状,有利于弥补全科诊疗短板,提高全科会诊工作质量,向全科与专科之间的转诊迈出第一步。

医院智慧后勤管理平台实践与思考

针对当前医院后勤系统的信息化建设现状问题,围绕中国医学科学院阜外医院智慧后勤管理平台,概述了其建设目标和整体解决思路,并从数字化升级、安全生产、精细化管理、节能低碳、提升服务质量五大核心内容详细阐述了一体化后勤管理平台的构建,为医院后勤服务的数字化转型提供支撑,推动后勤服务模式升级。

医院财务信息技术系统的创新研究

随着医疗行业的发展和数字化趋势的持续推进,医院财务信息技术系统的创新显得尤为关键。本文首先分析了现有医院财务信息技术系统所面临的挑战,如应对复杂业务的困难、缺乏统一标准和资金流向的不透明性。接着,探讨了云计算、大数据与人工智能及区块链等技术在财务管理中的应用潜力。文章还强调了在实施技术创新时所可能遇到的风险和挑战,并提供了相应的应对策略。最后,对未来医院财务信息技术系统的发展趋势进行了展望,预测了更高的自动化、数据驱动决策、跨部门协同、透明度和持续的技术革新等方面的变化。此研究为医疗机构提供了一个全面的视角,帮助他们更好地理解和应对财务管理的创新趋势。

现代医院管理制度下医院经济合同管理模式的探索与实践

目的探索建立现代医院管理制度下医院经济合同管理模式,为促进公立医院高质量发展提供有力保障。方法以北京市某三级综合医院为例,梳理分析近十年来医院经济合同管理情况,开展经济合同管理模式的理论研究及实践探索。结果通过建立一系列合同管理、审核、监管、评估机制,推动了医院规范化管理,提高了合同管理效率,降低了合同管理风险。结论合同管理是现代医院管理制度建立的一个重要组成部分,对于完善医院内控管理机制、提高医院运营效率、保障医院合法权益具有重要作用。

社区规范管理稳定性冠心病患者运动耐量情况及其影响因素分析

背景稳定性冠心病(SCAD)患者冠状动脉硬化狭窄、斑块破裂形成血栓的风险高,再发心血管事件概率高,是反复住院的重要原因。发达国家通过运动康复为主的心脏康复使得本国心血管疾病的发生率、死亡率、再入院率明显下降,医疗费用降低。目的调查首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心规范管理SCAD患者运动耐量及其影响因素,为后期社区心脏康复提供科学依据。方法2020年1月,通过整群抽样在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心卫生信息系统(CHIS)(医生工作站)选取规范管理、75岁以下SCAD患者980例,采用自行设计问卷[包括一般资料调查表、退伍军人特定活动问卷(VSAQ)等]对其进行调查。依据VSAQ测得的代谢当量(METs)值者分为运动耐量≤7.0 METs组和运动耐量>7.0 METs组,比较不同运动耐量SCAD患者临床资料的差异,采用Logistic回归分析探讨SCAD患者运动耐量的影响因素。结果980例SCAD患者中,运动耐量>7.0 METs者108例(11.0%),5.0~7.0 METs者619例(63.2%),<5.0 METs者253例(25.8%);运动耐量≤7.0METs组SCAD患者的性别、年龄、PCI术接受情况、糖尿病患病情况、血压达标情况、规律运动情况、运动强度水平、每次运动时间与运动耐量>7.0 METs组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、是否患有糖尿病、血压控制是否达标、是否规律运动、运动强度是SCAD患者运动耐量的影响因素(P<0.05)。结论SCAD患者有运动意识,但运动耐量整体水平较低(≤7.0 METs),缺乏运动指导,建议通过运动康复,提高运动耐量,从而改善其生活质量。

医学生“生命关怀与死亡教育”课程的设计与实施

目的:基于医学生的需求设计并开展了“生命关怀与死亡教育”课程,初步评价其效果,以期为国内其他医学院校开展生死教育课程提供参考。方法:以“围死亡期”为时间框架,课程主线贯穿理论内容及实践主题活动,通过“行走的课堂”体验式实践教学方式带领医学生直面生死真实场景,提高照护理念和产生照护行动。结果:课程内容包括“生命与关怀”和“死亡与告别”两大理论授课主题及“生命之旅”“照护力量”“自我关怀”“死亡之思”“告别之日”五大实践授课主题。课程初步实践效果好,多方相关利益人群给予课程高度评价。结论:该课程设计合理,实施方案明确、清晰,在一定程度上满足了医学生对生死教育的学习需求,能够促进医学生对生死问题在思想上的自知和照护行动上的自觉,可推广性强,能够为各医学院校开展生死教育课程提供参考。

急性胃肠道损伤分级联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者28天预后有评估价值

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法:以192例脓毒症患者为研究对象,根据患者28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较2组的临床特征。入院1周内每日记录AGI分级,并分析不同AGI分级患者的临床特征。分别绘制AGI分级、SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分以及AGI分级联合SOFA评分对患者28 d预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(AUC),并进行比较。结果:192例脓毒症患者28 d死亡率为38.0%(73/192),AGI的发生率为89.1%(171/192),其中1级患者69例,2级72例,3级26例,4级4例。AGI分级越高,患者危重症评分、28 d死亡率越高(P均<0.01)。多元回归分析显示,年龄、乳酸、机械通气(MV)、AGI分级以及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析提示,AGI分级、SOFA评分对患者28 d死亡的预测能力均低于APACHEⅡ评分,但两者相结合的预测能力与APACHEⅡ评分相当(P>0.01)。结论:脓毒症患者AGI发生率高,AGI分级联合SOFA评分对脓毒症患者28 d预后有预测价值。

高白细胞急性白血病患者血氧饱和度检测方法比较

目的:探讨高白细胞急性白血病(HAL)患者进行血氧检测时应用动脉血氧饱和度(SaO_(2))和指尖脉氧仪检测的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))哪种指标更有优势。方法:前瞻性分析18例HAL患者(观察组)和14例患者(对照组)SaO_(2)、SpO_(2)值之间的差异以及其差异与白细胞数之间的关系。结果:观察组的SaO_(2)值低于SpO_(2)值(P<0.05),SpO_(2)-SaO_(2)的差值与白细胞计数呈正相关(r=0.47);对照组的SaO_(2)值和SpO_(2)值之间无统计学差异(P>0.05)。观察组SaO_(2)、氧分压(PO_(2))值随着动脉血离体时间延长有下降趋势,但未显示统计学差异(P>0.05),对照组SaO_(2)、PO_(2)值随着动脉血离体时间延长无下降趋势(P>0.05)。结论:HAL患者存在SaO_(2)值低于SpO_(2)值的现象,即假性低氧血症,该现象可能是过高的白血病细胞在体外进一步耗氧所致。SpO_(2)可以床旁实时监测,且为无创操作,是检测HAL患者血氧状态的更好方法。