PCKP与单侧PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效比较

目的比较经皮弯角球囊椎体后凸成形术(PCKP)与单侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析85例老年胸腰椎OVCF患者的病历资料,根据手术方式不同分为PCKP组32例、PKP组53例。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量;术后3 d内行脊柱X线检查,观察骨水泥分布情况,确定有无骨水泥渗漏;术前、术后3 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估脊柱功能,通过脊柱侧位X线片测量椎体前缘高度。结果两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。PCKP组椎体内骨水泥分布形态优于PKP组,骨水泥渗漏发生率低于PKP组(P均<0.05)。术后3 d及末次随访时,两组VAS、ODI均较术前降低,椎体前缘高度较术前增加(P均<0.05),术后3 d与末次随访时各指标比较差异无统计学意义(P均>0.05);术前、术后3 d及末次随访时,两组各指标比较差异均无统计学意义(P均<0.05)。结论PCKP和单侧PKP均为治疗老年胸腰椎OVCF的有效微创手段,可有效恢复椎体高度,缓解患者疼痛,增强脊柱功能;与单侧PKP相比,PCKP椎体内骨水泥弥散更好、渗漏率更低。

芬布芬胶囊缓解膝关节疼痛的疗效观察

讨论芬布芬胶囊和布洛芬缓释胶囊对膝关节骨性关节炎疼痛疗效比较。方法 以在我院进行治疗膝关节骨性关节炎102名病人为例,时间范围在2022年1月-2022年12月期间。抽签将病人随机分为对照组(51人)、实验组(51人)两组,对照组予以患者使用布洛芬缓释胶囊抗炎止痛,联合使用硫酸氨基葡萄糖,治疗组使用芬布芬胶囊抗炎止痛,联合使用硫酸氨基葡萄糖。比较两组患者治疗效果优良率、起效时长、作用时长、不同时间点疼痛评分以及生活质量。结果 经治疗实验组患者治疗效果优良率与对照组进行比较更高,药效起效时间更早(P<0.05),就药效作用时间相比较,虽实验组持续时间更长,但两组差异不明显(P>0.05),用药前两组疼痛评分、生活质量差异不明显(P>0.05),用药后半小时,实验组疼痛感更小(P<0.05),药效持续12小时,两组疼痛积分相当(P>0.05),实验组生活质量更高(P<0.05)。结论 芬布芬比较布洛芬缓释胶囊,起效更快,效果更显著,作用持续时间相当。

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较

目的:探讨股骨近端髋内钉(proximal femoralnail,PFN)与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)在治疗A1、A2和A3型股骨粗隆间骨折的各自特点。方法:股骨粗隆间骨折104例,其中PFN固定33例,男13例,女20例,年龄63～87岁,平均76岁;A1型12例,A2型18例,A3型3例。DHS固定71例中,男29例,女42例;年龄61～92岁,平均74.5岁;A1型32例,A2型34例,A3型5例。对两种术式的平均手术时间、切口长度、失血量、下地负重时间及并发症情况进行比较。结果:平均手术时间PFN(51.5±4.4)min,DHS(68.8±5.9)min;切口长度PFN(9.6±0.9)cm,DHS(15.5±1.5)cm;失血量PFN(179.0±12.9)ml,DHS(269.3±40.0)ml。PFN无髋内翻,DHS髋内翻1例、颈干角变小7例。PFN近端螺钉后退导致髋外侧疼痛6例。结论:DHS与PFN在A1型股骨粗隆间骨折内固定治疗中疗效基本相同。PFN手术损伤小于DHS,且抗张力强,不易并发髋内翻及头旋转,更适合A2、A3型粗隆间骨折。

经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效

目的观察经皮椎体后凸成形术联合静滴唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法选择老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者27例,在C型臂引导下行椎体后凸成形术,术后静滴唑来膦酸抗骨质疏松治疗。术前、术后及随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估活动能力,并对骨折椎体高度及Cobb角变化进行分析。结果所有手术顺利完成,无严重临床并发症发生。术后随访13～29个月,平均19.6个月。VAS评分由术前的8.21±1.29,下降至术后2.12±1.08(P<0.05);ODI评分由术前的74.17±12.20降至术后的24.58±6.10(P<0.05),末次随访时VAS评分及ODI评分均能有效维持。椎体前缘高度由术前的(1.91±0.33)cm恢复到术后的(2.12±0.28)cm(P<0.05);椎体中部高度由术前的(1.62±0.37)cm恢复到术后的(1.92±0.41)cm(P<0.05);Cobb角由术前的(20.35±7.56)°改善为术后的(13.88±6.67)°(P<0.05)。随访时椎体高度及Cobb角未见明显丢失,未发现邻近椎体及其他椎体再次发生骨折。结论椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方法简单,安全性高,能明显改善患者的生活质量,术后联合抗骨质疏松治疗可有效预防再骨折的发生。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折54例分析

目的 总结动力髋螺钉 (DynamicHipScrew ,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的经验。 方法 5 4例股骨粗隆间骨折采用DHS内固定手术治疗 (A1型 2 7例 ,A2 型 2 0例 ,A3 型 7例 )。 结果 经 4～ 36个月平均 7个月随访疗效满意。 结论 术中尽可能恢复股骨粗隆后内侧皮质的完整性 ;标准的粗螺钉固定位置及加强术后功能锻炼是取得良好疗效的关键。

保留棘突—棘上棘间韧带复合体手术治疗腰椎管狭窄症

以往传统的腰椎管狭窄症手术方式是切除狭窄段腰椎棘突；棘上、棘间韧带及椎板，扩大狭窄的椎管及侧隐窝，以缓解神经受压。但是，过多的腰椎后结构切除可能产生潜在的腰椎不稳，导致腰椎手术后失败综合症（Failed Back Surgery Syndrom FBSS）。从1998年开始，我们采取保留棘突一棘上棘间韧带复合体的腰椎管狭窄症手术，收到较好疗效。现报告如下：

磷酸钙骨水泥复合辛伐他汀修复大段骨缺损实验研究

目的探讨磷酸钙骨水泥复合辛伐他汀修复大段骨缺损的可行性,为临床解决骨缺损修复难题提供理论依据。方法取新西兰大白兔24只,手术去除双侧桡骨中段15 mm骨质,制备骨缺损模型,将其随机分为对照组和实验组,每组各12只。对照组在双侧骨缺损区单纯植入磷酸钙骨水泥,实验组在双侧骨缺损区植入磷酸钙骨水泥和辛伐他汀复合物。分别在4、8、12周每组随机处死4只,取标本行肉眼观察、X线检查、骨密度测定,并制作病理切片,行新生骨量分析、组织形态学及免疫组化观察。结果肉眼观察及X线检查:实验组4、8、12周骨痂生长及骨质连续情况均优于对照组;骨密度:实验组4、8、12周骨密度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);组织形态学观察:实验组成骨质量及速度优于对照组;新生骨定量分析:实验组4、8、12周新生骨面积百分比均高于对照组,差异均有高度统计学意义(P<0.01);免疫组化观察:实验组骨缺损区骨形态发生蛋白-2(BMP-2)广泛出现在未成熟骨细胞及成骨细胞胞浆中,可见棕黄色阳性染色,4周时最为明显,对照组阳性染色区域要弱于同期对照组。结论辛伐他汀具有成骨作用,局部植入磷酸钙骨水泥及辛伐他汀复合物可促进大段骨缺损区的修复。

两种不同金属内固定物治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果评价

目的：评价两种不同髓内固定方法治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月-2014年1月于首都医科大学附属复兴医院接受手术治疗的65岁以上老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者78例，采用亚洲型髋关节髓内钉固定47例（ASIAN IMHS组），采用InterTan系统内固定31例（InterTan组），比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。随访6-21个月，平均13.5个月。平均手术时间，ASIAN IMHS组为（66.6±13.2）min，InterTan组为（53.7±9.2）min；出血量，ASIAN IMHS组为（149.3±33.6）mL，InterTan组为（103.7±17.7）mL，InterTan组手术时间及出血量均小于ASIAN IMHS组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。骨折愈合时间ASIAN IMHS组为（12.6±1.5）周，InterTan组为（12.2±1.2）周，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。髋关节功能Harris评分ASIAN IMHS组优良率为90.7%，InterTan组优良率为90.0%；并发症方面，ASIAN IMHS组1例随访时发生股骨头切出，InterTan组1例患者术中主钉置入过程中发生内固定远端股骨干裂纹骨折；两组骨折愈合时间、Harris评分优良率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论亚洲型髋关节髓内钉和InterTan系统均为治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的有效手段，后者操作更为简便，对于一般情况较差的患者更为适用。

交锁髓内钉在严重多发伤早期的应用

目的在伴有下肢长骨骨折的严重多发伤中Ⅰ期应用交锁髓内钉与损伤控制骨科（dam age con tro l ortho-ped ics,DCO）经典外固定架比较,探讨交锁髓内钉在严重多发伤救治中的应用。方法对2005年8月至2010年4月符合条件的24例伴有下肢长骨骨折的严重多发伤患者予以分组对照研究,按术式选择分为交锁髓内钉固定组和DCO外固定组。比较两组术中、术后损伤控制情况、术后并发症及骨折愈合情况。结果虽然髓内钉组术中出血量多,手术时间长,但在损伤控制范围内。两组术中及术后监测指标、全身严重并发症发生率、死亡率无明显差异。随访6~24个月,髓内钉组局部并发症少于外固定组,其Johner-W ruhs功能评分较外固定组好,骨折愈合时间优于外固定组并有统计学差异（P〈0.05）。结论早期应用交锁髓内钉治疗伴有下肢长骨骨折的严重多发伤可获得与经典DCO外固定架相近的损伤控制效果,且在骨折愈合方面有优势,交锁髓内钉在严重多发伤早期救治中有良好的应用价值。

PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折早期疼痛缓解不佳相关因素分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年胸腰椎单椎体骨质疏松性椎体压缩骨折术后早期疼痛缓解不明显的危险因素。方法自2016年12月至2019年12月在首都医科大学附属复兴医院接受PKP手术治疗的60岁以上老年胸腰椎单椎体骨质疏松性椎体压缩骨折患者136例,其中男36例,女100例;年龄60~94岁,平均(81.0±8.1)岁,收集患者年龄、性别、有无外伤史、内科合并症(高血压、糖尿病等)、术前骨密度、骨折椎体位置、骨折压缩程度、手术时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥注入量、有无骨水泥渗漏、骨水泥分布情况、有无合并筋膜损伤等资料,根据术后早期疼痛缓解是否满意分为疼痛缓解不佳组(VAS>4分)及疼痛缓解满意组(VAS≤4分),对两组上述各因素进行比较。结果单因素分析显示两组在术前骨密度值、骨折压缩程度、骨水泥分布情况及是否合并胸腰筋膜损伤方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术前骨密度值较低、骨折压缩程度为Ⅲ度(Genant目视半定量法)、骨水泥分布欠佳、合并胸腰筋膜损伤是PKP术后早期疼痛缓解不明显的危险因素。结论PKP是治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的有效术式,术后早期疼痛缓解不明显与患者术前骨密度值较低、椎体高度丢失明显、合并胸腰筋膜损伤、术中骨水泥分布欠佳等因素有关。

不同手术时机下治疗单椎体老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

目的评估不同手术时机下治疗单椎体老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法自2016年1月至2019年1月首都医科大学附属复兴医院骨科手术治疗的60岁以上单椎体老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者98例,按照不同手术时机依次分为A组(1周内)、B组(1~3周)、C组(超过3周)三组,对三组患者术前、术后及末次随访时的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、椎体前缘高度、Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)及并发症发生情况进行比较。结果三组患者术后VAS评分、椎体前缘高度及ODI功能评分同术前相比均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),而末次随访VAS评分、椎体前缘高度及ODI功能评分同术后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者VAS评分及ODI功能评分改善情况差异无统计学意义(P>0.05),但A组患者术后及末次随访椎体前缘高度改善情况均优于B组及C组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术中骨水泥渗漏发生率差异无统计学意义(P>0.05),但三组患者下肢静脉血栓形成、褥疮及肺部感染的发生率A组最低,C组最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于单椎体老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,早期经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗能快速缓解疼痛,有效恢复椎体高度,同时降低长期卧床所致并发症。

股骨近端防旋转髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及对骨密度的影响

目的探讨股骨近端防旋转髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及对骨密度的影响。方法选取我院骨科自2013年7月-2014年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者78例,随机分为观察组和对照组,两组患者均接受股骨近端旋转髓内钉内固定手术;且术后两组患者均给予相同的钙剂治疗,观察组在钙剂治疗的基础上再给予鲑鱼降钙素治疗。比较两组患者术中、术后情况、骨密度情况和髋关节功能恢复情况。结果观察组患者住院时间(t=4.313,P<0.001)、骨折愈合时间(t=3.510,P<0.001)明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);手术后1年,观察组患者股骨颈、股骨大粗隆、Ward三角的骨密度均明显高于对照组,并均明显高于治疗前,且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后Harris评分总优良率明显高于对照组(χ2=4. 647,P=0. 031<0. 05),且差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论股骨近端防旋转髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效较为显著,且对其骨密度的提高有明显作用,值得在临床上推广应用。

损伤控制技术在老年股骨颈骨折治疗中的应用

目的探讨应用损伤控制技术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法选择2016年1月～2017年12月老年股骨颈骨折患者117例,其中男35例,女82例;年龄65～96(82.7±7.0)岁;Garden分型:GardenⅠ型3例,GardenⅡ型3例,GardenⅢ型51例,GardenⅣ型60例。围手术期实施损伤控制技术治疗,运用生理学与手术严重度评分系统(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM)预测并发症发生率,用朴茨茅斯改良POSSUM (Portsmouth modified POSSUM,P-POSSUM)预测死亡率。结果入院时POSSUM评分<20分的并发症低风险患者43例,根据患者病情实施骨科手术;POSSUM评分≥20分的并发症高风险患者74例,采用损伤控制内科技术稳定内环境后行损伤控制骨科手术。损伤控制前预测并发症发生率为(49.3±5.9)%,死亡率为(11.4±1.5)%;损伤控制后并发症发生率为(35.2±5.1)%,死亡率为(4.5±1.9)%;实际并发症发生率为35.9%,死亡率为3.4%,与损伤控制前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年股骨颈骨折患者实施损伤控制技术能够规避手术风险,降低术后并发症发生率及死亡率。

Cable Pin系统治疗髌骨骨折27例疗效分析

髌骨骨折在骨创伤中较为常见,手术治疗得到了广泛应用。但传统内固定方法中克氏针的退出、钢丝的折断、髌骨记忆合金接骨板早期屈伸活动时脱落时有发生。为此,选择2008年1月至2010年1月我院收治的27例髌骨骨折患者,采用Cable Pin系统治疗,近期疗效满意,报告如下。

不同疗法组合治疗颈性眩晕对比研究

目的 评价不同疗法组合对颈性眩晕的疗效。方法 对 80例患者分别用手法、封闭、静脉滴注、口服非甾体药物方法分组治疗。结果 以上不同方法组合均有一定的治疗意义 ,经统计学处理 P<0 .0 5。结论 颈性眩晕是多种因素引起的椎—基底动脉 ,大脑中动脉的供血不足。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法在X线饥拍片或C型臂监视下，采用95°～135°DHS钢板螺钉对72例股骨粗隆间骨折患者进行了内固定治疗。结果70例骨折愈合，无并发症产生．骨折疗效评定．优良率达90％以上。结论DHS是治疗般骨粗隆间骨折的较好选择。

局麻加骶管光注射下三维整脊结合推拿牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨局麻加骶管光注射下三维整脊结合推拿牵引治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法 2008年4月至2011年12月间收治的腰椎间盘突出症患者30例,随机分为两组,治疗组15例患者给予骶裂孔注射、突出椎间盘周围关节局部麻醉配合快速牵引,对照组15例患者予以单纯行快速牵引,对比观察治疗效果。结果治疗组治愈7例(46.7%),好转6例(40.0%),无效2例(13.3%),有效率为86.7%;对照组治愈4例(26.7%),好转7例(46.7%),无效4例(26.7%),有效率为73.3%。两组的有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加骶管注射下三维整脊治疗腰椎间盘突出症效果相较于单纯快速牵引更佳。

高龄患者髋部骨折术后意识障碍原因分析及干预

目的:分析高龄患者髋部骨折术后意识障碍原因,探讨干预措施。方法:选择2015-05~2017-05于我院行髋部骨折手术的120例高龄患者作为研究对象。观察本组术后意识障碍的发生情况,并将其分为意识障碍组与无意识障碍组。详细记录意识障碍组与无意识障碍组患者年龄、性别、BMI、术前白蛋白、术前血红蛋白、基础疾病、麻醉方式、手术方式、手术时间、低氧血症发生情况,采用单因素分析筛选可能导致术后意识障碍的危险因素,以Logistic回归分析,筛选出高龄患者髋部骨折术后意识障碍的独立危险因素。结果:本组120例患者中,发生术后意识障碍35例(29.17%),经单因素分析与Logistic回归分析显示,年龄≥80岁、术前白蛋白<35g/L、合并基础疾病、全麻、存在低氧血症是高龄患者髋部骨折术后意识障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄患者髋部骨折术后意识障碍原因主要与年龄、术前白蛋白水症、基础疾病、全麻、低氧血症有关,临床工作中应给予足够的重视。