儿科医院感染现状和预防对策

为了解儿科医院感染现状 ,探讨预防医院感染的对策 ,对2002年1月至2003年3月儿科病房发生医院感染的1019例患儿进行回顾性分析 ,调查其致病菌及药敏情况 ,并进行统计。结果显示 ,<2岁患儿发生医院感染623例 (61.1% ) ,重症监护室患儿发生医院感染589例 (57.8 %) ,接受侵入性操作862例 (84.6% ) ;感染部位在呼吸道648例 (63.6%);共分离细菌393株 ,其中铜绿假单胞菌为首位 ,葡萄球菌为次之 ,产超广谱 β_内酰胺酶 (ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居第三位 ,肠球菌居第四位。提示应密切关注医院感染高危儿童 ,采取更为严格的感染预防措施 ,加强医院感染管理和监督制度 ,正确合理使用抗生素 ,减少耐药菌株 。

新生儿社区与医院内呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点

目的了解新生儿社区与医院内呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床特点,以指导临床对新生儿RSV感染尤其是院内RSV感染肺炎进行有效防治。方法2005年11月-2006年4月新生儿科共收治RSV肺炎65例,所有患儿均有下呼吸道感染的临床表现,经X线、下呼吸道分泌物病毒检测确诊,其中社区感染56例,院内感染9例,分析两组的临床特点,并将9例院内感染患儿与国外2005年报道的9例院内暴发感染RSV的新生儿临床特点等进行比较。结果院内感染RSV患儿平均出生体重(中位数2625.0g)低于社区感染者(3342.5g),临床表现较严重,需进行重症监护治疗者较社区感染者多(P<0.05)。院内感染RSV患儿均存在基础疾病,同时合并细菌感染8例。9例院内感染RSV肺炎患儿与国外报道的院内感染暴发的患儿比较,平均胎龄(35+5周、30+3周)及出生体重(2625.0g、1757.0g)较大(P<0.05);需要吸氧的人数、机械通气人数两组差异均无统计学意义(P均>0.05),疾病严重程度相仿。结论新生儿院内RSV感染与社区感染相比病情更为严重。新生儿RSV感染常合并细菌感染。要重视RSV院内感染的防治。

黄芪在儿科疾病中的应用

例举以黄芪为君药 ,配伍其他药物佐使组方 ,治疗小儿盗汗、反复呼吸道感染、哮喘症、肾病综合征、川崎病等验案 ,阐述诊疗要领 ,分析药用功效。

槐杞黄颗粒对阿霉素肾病大鼠肾组织nephrin和podocin表达的影响

目的:通过观察槐杞黄颗粒对阿霉素肾病大鼠肾组织中nephrin与podocin基因及蛋白表达的影响,探讨槐杞黄颗粒治疗肾病综合征的作用机制。方法:将Sprague-Dawley大鼠20只随机分为5组(即正常对照组、模型组、激素组、槐杞黄组和槐杞黄+激素组),除正常组大鼠外,各组大鼠尾静脉一次性注射阿霉素造模。分别在建模后第7、14、21及28天收集24h尿液,检测大鼠24h尿中的蛋白含量;第29天处死所有大鼠,取肾脏组织,光学显微镜和电子显微镜下观察大鼠肾脏病理改变,实时荧光定量聚合酶链式反应法检测肾组织nephrin与podocin mRNA的表达,蛋白质印迹法检测肾组织nephrin与podocin蛋白的表达。结果:与正常对照组比较,从建模第14天开始模型组大鼠24h尿液中蛋白量增多(P=0.005),并随造模时间延长逐渐增加(P=0.015,P=0.012);从第14天开始,槐杞黄组与正常对照组相比,其尿蛋白减少不明显(P<0.05);第21天时,激素组与正常对照组相比,其尿蛋白明显增加(P=0.045)。光学显微镜下发现:模型组肾间质有灶性炎症细胞浸润,伴少量纤维组织增生;药物治疗组炎症细胞浸润较少。电子显微镜下发现:模型组肾小球足突大部分融合、消失,或出现部分微绒毛;槐杞黄组基底膜基本光滑均匀,足突融合明显减轻;激素组及槐杞黄+激素组足突清晰,甚至接近正常对照组。与正常对照组相比,模型组肾组织中nephrin、podocin mRNA及蛋白表达均明显减少(P<0.05);与模型组比较,药物治疗组nephrin、podocin mRNA及蛋白表达均明显增加(P<0.05)。24h尿蛋白量与nephrin mRNA以及nephrin和podocin蛋白的表达呈负相关。结论:槐杞黄颗粒可通过上调裂孔隔膜上的nephrin及podocin的表达维持足细胞裂孔隔膜的完整性,减轻肾小球滤过屏障的损伤,以此降低尿蛋白漏出。

新生猪缺氧缺血脑损伤模型制备的研究

目的研究新生猪缺氧缺血脑损伤(HIBD)模型的制备。方法生后7 d上海种白猪14只,双侧颈总动脉阻断,机械通气吸入低氧气体(FiO2 6％),缺氧缺血(hypoxia ischemia,HI)持续30 min。监测心率、温度、有创动脉血压、脑电图(EEG)、血气、血糖、乳酸等,进行神经行为评分及脑组织病理分析。结果与HI前比较,HI30 min时血糖、乳酸升高明显,心率、平均动脉压、PaO2、BE降低明显,HI 30 min EEG频率、电压均明显降低于HI前。HI后24 h和72 h神经行为评分明显低于HI前,脑皮层、海马和基底节HE染色病理积分分别为(2.4±0.6),(2.0±0.4),(2.0±0.7)。结论新生猪HIBD模型可操作性好,可以造成脑损伤程度较为一致的脑部病理变化,为研究新生儿窒息后缺氧缺血性脑病提供较可信的模型。

新生儿支气管肺发育不良症临床分析

为了解新生儿支气管肺发育不良症 (BPD)的发病因素、临床特点 ,对17例新生儿BPD的临床资料进行分析。其中男13例 ,女4例 ,胎龄(31.4±3.4)周 ,出生体重(1643±327) g。结果17例BPD原发病中新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)5例 ,胎粪吸入性肺炎1例 ,肺炎4例 ,呼吸暂停7例。出生后均长时间吸氧、机械通气 ,平均机械通气时间 (26.8±9.7)d。病程第 (16.2±5.6)d ,胸片肺部出现囊状透亮区 ,以后肺呈囊泡样蜂窝样改变。所有病例均并发肺部感染。9例康复出院 ,1例自动出院 ,7例死亡。1例做尸检 ,光镜下两肺广泛纤维化 ,成纤维细胞增生 ,肺泡壁增厚 ,符合BPD诊断。提示早产、长时间吸氧、机械通气、反复肺部感染是BPD的主要发病因素 ,早产儿机械通气超过2周要高度警惕发生BPD。

冬虫夏草菌粉提取液对哮喘缓解期儿童外周血单核细胞中相关细胞因子及转录因子表达的影响

目的:从基因和蛋白水平探讨冬虫夏草菌粉提取液调节哮喘缓解期儿童体内T辅助淋巴细胞(T helperlymphocyte,Th)失衡及减轻炎症反应的机制,为冬虫夏草应用于哮喘缓解期提供理论依据。方法:采集20例哮喘缓解期儿童外周血3 mL,用Ficoll法分离出外周血单核细胞(peripheral bloodmononuclear cell,PBMC)。每份血样分为空白组,低、高剂量冬虫夏草菌粉提取液(10、20μg/mL)组。细胞培养箱中37℃、5%CO_2培养48 h后,利用实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测PBMCγ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)、IL-10、T细胞表达的T盒(T-box expressed in T cells,T-bet)、GATA连接蛋白3(GATA-binding protein-3,GATA-3)、叉头状转录因子3(forkhead/winged-helix transcription factor-3,Foxp3)mRNA的表达,利用酶联免疫吸附测定法检测细胞培养上清液中IFN-γ、IL-4及IL-10含量。结果:3组PBMC IFN-γmRNA的表达比较,差异无统计学意义;高剂量和低剂量冬虫夏草菌粉提取液组IL-4 mRNA的表达明显低于空白组(P=0.014,P=0.011);高剂量冬虫夏草菌粉提取液组IL-10 mRNA的表达高于空白组(P=0.034);3组IFN-γmRNA/IL-4 mRNA比值比较,差异无统计学意义。高剂量冬虫夏草菌粉提取液组细胞培养上清中IL-4含量低于空白组(P=0.018),IL-10含量及IFN-γ/IL-4比值均高于空白组(P=0.011,P=0.045);3组IFNγ含量比较,差异无统计学意义。高剂量和低剂量冬虫夏草菌粉提取液组PBMC T-bet/GATA-3比值及Foxp3 mRNA的表达均高于空白组(P=0.001,P=0.015);高剂量冬虫夏草菌粉提取液组GATA-3 mRNA的表达明显低于空白组(P=0.028);3组T-bet mRNA的表达比较差异无统计学意义。结论:冬虫夏草菌粉提取液可下调PBMC中GATA-3 mRNA的表达和上调Foxp3 mRNA的表达,增加IL-10的含量,以此减轻炎症反应。

婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化

目的 探讨婴幼儿肺炎治疗前后肺功能的变化。方法 采用潮气呼吸法测定 5 8名 1～ 4 0个月的肺炎婴幼儿流速 容量环 (TFV)。以 63名同龄健康儿童做对照。主要参数为 :达峰时间 (TPTEF) ,达峰时间比(TPTEF/TE) ,达峰容积 (VPEF) ,达峰容积比 (VPEF/VE) ,吸呼比 (TI/TE) ,呼气峰流速 (PEF) ,2 5 % ,5 0 %或 75 %潮气量时的呼气流速 (TEF 2 5 % ,TEF 5 0 % ,TEF 75 % )。同时描绘出流速 -容量环。结果 流速 -容量环在健康儿童呈椭圆型 ,在肺炎治疗前呼气降支的斜率较健康儿童大 ,阻塞越重 ,斜率越大 ,甚至向内凹陷。肺炎治疗前患儿呼吸频率 (RR)为 ( 3 6± 9)次 /分 ,较同龄对照 ( 3 0± 8)次 /分明显增快 (P <0 .0 1) ,吸气和呼气时间均缩短 ,但以前者更明显 ,吸呼比 (TI/TE)降低。肺炎治疗前TPTEF( 0 .2 0± 0 .0 8)S和VPEF( 17.2± 10 .9)ml也明显低于健康组 [( 0 .4 0± 0 .16)S ,( 2 5 .4± 12 .8)ml]。反映气道阻塞的指标 :TPTEF/TE和VPEF/VE分别为 ( 18.8± 5 .8) %和 ( 2 2 .1± 4 .6) %低于健康对照组 [( 3 3 .0± 7.5 4 ) % ,( 3 3 .4± 6.3 5 ) % ](P <0 .0 1)。经治疗后 ,患儿呼吸频率逐渐下降为 ( 3 3± 11)次 /分 ,TPTEF和VPEF均明显回升 ,TPTEF/TE ,VPEF/VE显著增高为 ( 2 6.2± 8.7)

阿奇霉素治疗儿童非典型病原菌引起下呼吸道感染耐受性和疗效观察

阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素,对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌和其他病原体如支原体、衣原体感染有良好的抗菌活性,国内已得到广泛应用.在儿科,阿奇霉素主要用于治疗呼吸道感染.本组观察了阿奇霉素用于治疗非典型病原菌引起的儿童下呼吸道感染的耐受性和临床疗效,现报告如下.

胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对缺氧缺血脑损伤新生鼠内源性IGF-1和IGF-1受体基因表达的影响

目的 胰岛素样生长因子 1(IGF 1)对损伤的神经组织有修复作用 ,但外源性IGF 1是否会抑制内源性IGF 1、IGF 1受体的生成 ,从而减弱IGF 1的神经保护作用尚不明确。本文通过观察IGF 1治疗新生大鼠缺血缺氧脑损伤 (HIBD)后脑IGF 1和IGF 1受体mRNA水平的变化 ,研究IGF 1对HIBD新生大鼠内源性IGF 1、IGF 1受体的影响。方法 制作新生大鼠HIBD模型 ,用原位杂交方法观察HIBD后各时间点海马和大脑皮层IGF 1和IGF 1受体基因表达的动态变化 ,并比较IGF 1治疗组与未治疗组HIBD后 12h、72hIGF 1、IGF 1受体mRNA的表达水平。结果 HIBD后 4 8h海马IGF 1和IGF 1受体mRNA开始升高 ,72h达高峰。损伤后 12 0h ,IGF 1mRNA降至正常水平 ,而IGF 1受体mRNA仍处于较高水平。在皮层 ,IGF 1和IGF 1受体mRNA开始升高时间稍早于海马 ,2 4h上升 ,96h降至正常 ,但是上升幅度相对较小。与未治疗组比较 ,IGF 1治疗后内源性IGF 1表达无明显变化。IGF 1受体的表达在治疗后 12h无明显差别 ,但在 72h时显著增加。结论 HIBD后皮层、海马等脑损伤区的IGF 1和IGF 1受体表达均升高。给予外源性IGF 1后并不降低内源性IGF 1的表达 ,还能刺激IGF 1受体表达增加。

持续血液净化技术在新生儿脓毒症中应用

目的观察持续血液净化(CBP)在新生儿的应用及对脓毒症的治疗效果。方法对5例严重脓毒症的新生儿进行持续静脉血液透析滤过(CVVHDF),观察心率、血压、氧合指数的变化以及预后。结果5例新生儿均顺利置管,并进行转流,转流时间分别为1～72h,转流后心率逐渐下降,4h后恢复至正常;血管活性药物在1～3h下调,2～10h内撤除,氧合指数4h内稳定,5例中4例有效。结论持续血液净化能够在新生儿安全应用,有利于改善严重脓毒症新生儿的重要脏器功能,提高抢救成功率。

不同吸氧方式对新生鼠视网膜血管发育的影响

目的吸氧是早产儿视网膜病的高危因素之一,目前吸入氧浓度、吸氧方式等与早产儿视网膜病的关系仍有争议。该实验通过研究不同吸氧方式对新生鼠视网膜血管发育的影响,为早产儿临床合理用氧提供实验依据。方法选择7日龄C57BL/6 J新生小鼠144只,随机分为6组,每组24只。实验组1:吸入氧浓度(F iO2)由30%逐渐升高至75%后突然中断吸氧;实验组2:F iO2由75%逐渐降低直至停氧;实验组3:吸75%高氧5天后骤然停氧;实验组4:吸75%高氧5天后逐渐降低F iO2直至停氧;实验组5:第1天吸75%高氧,第2天吸空气氧,交替进行,连续6 d;对照组:置于同实验条件下的空气中。实验组1,2,3,5和对照组分别于P12(生后第12天),P14,P17视网膜铺片(ADP酶染色法),实验组4于P14,P17,P22视网膜铺片,各组均在P17行视网膜切片(苏木素-伊红染色法)观察视网膜血管的增生和发育情况。结果①视网膜铺片显示:对照组:P12见少量无灌注区,周边血管结构清晰,P14无灌注区消失,血管形态基本正常,P17血管形态全部正常。实验组1,3,5:P12视网膜中央部有大片无灌注区,血管收缩、闭塞,P14新生血管开始形成,P17大量新生血管形成。实验组4:P14视网膜中央部大片无灌注区,有少量新生血管形成,P17无灌注区缩小,血管走行基本正常,深层血管有阻塞,P22血管发育基本正常。实验组2:铺片显示视网膜血管形态与对照组相似。②视网膜切片显示:实验组1,2,3,4,5小鼠突破视网膜内界膜的新生血管内皮细胞核的数目分别为49.50±1.36,5.17±0.67,47.68±4.70,5.74±2.37,29.15±2.48个,对照组为1.22±0.20个。实验组1,3,5与对照组相比差异均有显著性(P<0.05),实验组2,4与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论不同吸氧方式对视网膜血管发育产生不同的影响,吸入氧浓度波动较大、吸入高浓度氧后突然停氧可严重影响新生鼠视网膜血管的发育,产生类似早产儿视网膜病的病变。因此临床上应尽早稳定早产儿的生命体征,减少氧疗,严密监测用氧情况,采取逐渐降低氧浓度的吸氧方式,并尽量避免氧浓度波动过大。

亚低温治疗对缺氧缺血新生猪凝血功能和血粘滞度影响

目的研究亚低温 (mildhypothermia)对缺氧缺血新生猪血液粘滞度和凝血功能的影响。方法生后7日龄上海种白猪25只 ,制备缺氧缺血模型 ,随机分成A组 (低温36℃72h组 ,n=8)、B组 (低温34℃24h组 ,n=8)和C组 (常温对照组 ,n=9) ,分别于缺氧缺血 (HI)前、HI后2h、24h和72h测定血液粘滞度、血D_二聚体水平和血小板计数。结果HI前、HI后2h、24h和72h各时间点各组高、中、低切变率的血液粘滞度比较差异无显著性 ,各时间点各组D_二聚体水平比较差异无显著性 ,同时血小板计数比较差异亦无显著性。结论体温下降3℃～5℃的亚低温治疗并未加重缺氧缺血新生猪血液粘滞度和凝血功能异常。

新生儿先天性心脏病924例临床及彩超评价

目的 1.了解新生儿先天性心脏病的分布及其临床特征。2.应用彩色多普勒超声心动图(CFM)评价新生儿先天性心脏病。方法 连续探查本院14年间924例新生儿,观察其各房室、大血管的情况。结果1.新生儿非青紫型心脏病较青紫型心脏病多见,青紫型先心病均为危重复杂型。2.非青紫型心脏病以单纯型室间隔缺损(VSD)发病率最高,其次分别为动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)等,PDA的发生率随日龄的增长而下降。3.青紫型心脏病以完全性大动脉转位(TGA)居首位,其他依次为肺动脉闭锁、危重型法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、左心发育不良综合征等。结论 新生儿先心病类型众多,临床表现复杂,CFM对所有新生儿先心病均能作出明确诊断。

海水淹溺肺水肿大鼠肺表面活性物质磷脂的变化

目的:研究海水淹溺肺水肿大鼠的肺表面活性物质磷脂成分的动态变化。方法:32只雄性SD大鼠随机均分为4组,分别为对照组、淹溺4h组、淹溺8h组、淹溺16h组,建立海水淹溺性肺水肿模型,分别于4、8、16h处死大鼠,再行支气管肺泡灌洗(40ml/kg),以Bartlett法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织匀浆中总磷脂(TPL),以Mason法测定其中饱和磷脂酰胆碱(DSPC),以考马斯亮蓝法测定BALF中的总蛋白(TP),亦测定肺组织中的TPL和DSPC的含量。结果:对照组、淹溺4h组、淹溺8h组、淹溺16h组BALF中TPL测定值分别为(9.1±1.1)、(6.7±2.2)、(11.7±1.3)、(9.0±3.0)mg/kg;DSPC测得值分别为(2.8±0.6)、(1.6±0.7)、(3.1±0.5)、(3.1±0.8)mg/kg。与对照组相比,淹溺4h组的TPL、DSPC均减少,DSPC/TPL比例也减小(P<0.05)。8h后TPL和DSPC含量恢复至正常水平。各组经过支气管肺泡灌洗后的肺实质内的TPL测定值分别为(100.8±11.3)、(101.1±14.5)、(102.7±14.5)、(120.4±21.2)mg/kg,DSPC测定值分别为(19.2±3.6)、(19.0±6.0)、(24.6±6.0)、(23.6±9.0)mg/kg,各组间无显著差异。海水淹溺各时段BALF中的TP分别为(47.2±18.3)、(35.1±11.6)、(29.6±5.0)mg/kg,均明显高于对照组的(14.9±2.7)mg/kg(P<0.05),而以淹溺4hTP含量最高。结论:海水淹溺后肺泡表面活性物质有效成分减少,外源性表面活性物质替代治疗可能对海水淹溺肺水肿有效。

HBsAg阳性母亲的婴儿接种乙肝疫苗后慢性HBV感染相关因素探讨

为探讨HBsAg阳性母亲的婴儿接种乙肝疫苗后慢性HBV感染相关因素及机制,对624名儿童随访了(6.34±1.71)年。结果发现慢性HBV感染89例,其中82.0％始于6月龄前。HBeAg同时阳性母亲的婴儿慢性HBV感染率高于单阳性母亲的婴儿(单用疫苗,P<0.005;HBIG+疫苗,P<0.05),且在6月龄内出现HBsAg阳性时,慢性化率也高(单用疫苗,P<0.025)。联合使用HBIG和疫苗可进一步减少慢性HBV感染率(单阳性组,P<0.025,双阳性组,P<0.005)及在1月～6月HBsAg阳性婴儿慢性化率(双阳性组,P<0.025)。提示HBsAg阳性母亲的婴儿接种乙肝疫苗后慢性HBV感染主要发生于宫内或产程中。双阳性母亲的婴儿更易形成慢性HBV感染,HBIG联合疫苗的预防效果优于单用疫苗。

160例儿童急性白血病免疫表型分析

目的 免疫表型可以确定细胞的来源和分化阶段 ,是急性白血病的重要生物学特征。该文了解儿童急性白血病 (AL)抗原表达规律、分布情况并探讨其临床意义。方法 采用流式细胞术直接或间接免疫荧光法检测 1 6 0例儿童AL的免疫表型。结果 1 6 0例AL中 ,急性淋巴细胞白血病 (ALL) 1 1 2例 ,急性髓细胞白血病(AML) 4 8例。 1 1 2例ALL中 ,T系ALL 1 2例 (1 0 .7% ) ;B系ALL(不包括成熟B ALL) 93例 (83.0 % )。ALL中 ,1 3.8%有髓系抗原表达 ,以CD33阳性最常见 ;AML中 ,4 0 %有淋系抗原表达 ,以CD7阳性率最高。儿童AML淋系抗原表达阳性率高于儿童ALL髓系抗原表达 (P <0 .0 1 )。CD1 4在儿童M 4和M 5的表达频率为 77.8%。B系ALL中CD34阳性率 5 8.5 %。AML中 ,CD34的表达频率为 5 5 .3% ,其中M1和M 2的CD34阳性率为 76 .5 % ,高于其它AML病人的CD34阳性率 (4 3.3% ) ,P <0 .0 5。HLA DR抗原在M 3的表达频率为 1 1 .1 % ,低于其它类型AML病人的HLA DR阳性率 (76 .3% ) ,P <0 .0 1。B系ALL中 ,CD34表达与FAB分型、起病时白细胞数、髓外侵润情况均无关 (P >0 .0 5 ) ;CD34-组婴幼白血病发生率 (1 7.6 % )高于CD34+ 组 (4 .2 % ) ,P <0 .0 5。结论 HLA DR阴性对于M3的诊断具有一定参考价值。

思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的对照研究

为了评价思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的效果 ,选择我院肠道门诊年龄在6月～24月、病程在3天内、未使用过微生态药物和抗生素的急性轮状病毒肠炎患儿共182例 ,按随机编号分别给予口服思密达或庆大霉素片剂。结果共有165例完成本试验。思密达治疗组6天治愈率为98.9 % ,对照组为90.9 % ,两组差异有统计学意义 (精确概率P=0.026)。按时序检验思密达治疗组的平均疾病恢复时间为3.0天 ,对照组为4.0天 ,两组差异有统计学意义 (时序检验 χ2=10.78,P=0.001)。提示口服思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎与对照组疗效相比 ,差异有显著性。