瞬时弹性成像在肝纤维化无创诊断中的临床应用

目前肝活检仍被认为是诊断肝纤维化的"金标准",但其存在有创性、取样误差、患者不易接受等局限性。近年来国内外许多学者开始关注无创诊断方法在肝纤维化中的应用。现针对目前研究较多的瞬时弹性成像在诊断肝纤维化方面的研究进展进行综述,以明确其诊断技术的原理、应用范围、准确性及局限性等。

非酒精性脂肪肝的发病机制和治疗

为进一步认识非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病机制,寻求NAFLD临床最佳疗效依据,本文作者对近年来NAFLD的发病机制及治疗进行了归纳和分析整理,发现NAFLD与诸多因素有关,其中最为重要的是活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)的产生,在两次打击中,以胰岛素抵抗为基础,ROS为中心环节,并在一系列相关因素如瘦素抵抗、caspase-3、Fas及其配体、外周血自然杀伤T细胞、环氧合酶2、代谢性核受体、肝细胞铁沉积、铁蛋白、结合珠蛋白、视黄醇结合蛋白4、肠道菌群失调、线粒体功能失调以及内质网压力的作用下,共同促进了NAFLD的进展。针对发病机制,临床治疗除常规改善胰岛素抵抗,抗氧化,改善脂质代谢外,还可采用核代谢配体或激活剂、铁螯合剂以及中医辨证论治方法。

肝炎后肝硬化患者生活质量与中医基本证候的相关性

目的:分析肝炎后肝硬化患者的生活质量与中医证候的相关性,探讨影响肝炎后肝硬化患者生命质量的主要因素。方法:采用新修订的简明健康生存质量(ShortForm-36Health Survey,SF-36)量表测试108例肝炎后肝硬化患者的生命质量分值,并采集肝炎后肝硬化患者相关临床信息,包括性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、病程、疾病的共性证候及主要实验室指标等。运用t检验、方差分析和逐步回归筛选影响肝炎后肝硬化患者生活质量的主要因素。结果:修订后的SF-36量表Cronbachsα系数为0.773,提示各项目间内部有良好的一致性。肝炎后肝硬化组修订后SF-36总评分及躯体功能、躯体角色、机体疼痛、心理健康、社会功能的平均评分显著低于正常对照组(P<0.01);相关分析结果提示,肝炎后肝硬化共性证候评分与躯体功能、心理健康、情感角色、活力、总体健康状况具有相关性(均r>0.6,P<0.01);多元逐步回归分析结果显示,在P=0.05水平,中医肝炎后肝硬化共同证候、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间的回归系数分别是0.262、-0.2978、-0.4839、-0.4839、-0.5123、-0.5719,是影响肝炎后肝硬化患者生活质量的主要因素。结论:肝炎后肝硬化患者的生活质量全面下降,纳入疾病中医共性证候的修订后SF-36量表更为客观,对于肝炎后肝硬化患者生活质量的评价具有一定的临床实用价值。

2019-nCoV重症患者气管切开防喷溅装置的设计与初步应用

目的:对2019-nCoV高传染性重症患者进行气管插管、气管切开等高危程序操作,是一线医务人员发生感染的重要危险因素,急需降低操作者的感染风险。方法:本团队发明一种手术防喷溅隔离装置,在操作者与患者之间建立可视化防喷溅隔离区域,术者可将手伸进隔离装置的操作口进行手术操作,在不影响正常手术程序的同时,降低了自身感染风险。结果:本装置经申请专利后已初步试用于临床,在7例重症新型冠状病毒肺炎患者的气管切开术中得以成功应用,目前已批量生产,发往武汉抗疫一线。结论:本隔离装置在救治2019-nCoV患者的临床应用中得到良好反馈,为抗击疫情的一线医务工作者提供了有效防护措施,降低了感染风险。

住院HIV/AIDS患者的陪护现状及影响因素研究

目的调查住院HIV/AIDS患者的陪护现状并分析其影响因素,为医院制定科学合理的陪护管理制度提供依据。方法采用便利抽样法选取2020年6—8月于上海市某艾滋病定点诊疗机构住院的208例HIV/AIDS患者为研究对象,采用一般资料调查表、日常生活活动能力量表进行调查。结果共收回有效问卷208份,研究对象中139例(66.8%)有陪护者,其中护工占12.9%,家庭成员及朋友、性伴侣占87.1%。154例患者有陪护需求,陪护需求率为74%。宗教信仰、确诊为HIV阳性的时长、HIV告知情况、患者的陪护需求及日常生活活动能力是影响住院HIV/AIDS患者陪护率的因素(P<0.05)。结论住院HIV/AIDS患者的陪护率和陪护需求较高,家庭成员陪护为主要的陪护方式。多种因素影响住院HIV/AIDS患者的陪护率,医院管理者应综合考虑患者的病情、自理能力、陪护率的影响因素及临床特点来制定科学合理的陪护管理制度。

人脂肪干细胞来源外泌体对四氯化碳诱导肝纤维化模型大鼠的治疗作用（英文）

背景:肝纤维化具有较高的发病率和死亡率,肝星状细胞的活化和增殖是肝纤维化进程中的关键环节。目前还没有针对单一环节或靶点的有效抗纤维化药物。目的:分析人脂肪干细胞来源外泌体对四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化的影响。方法:①通过酶溶解法获取健康人群来源脂肪中干细胞,体外培养获取一定数量细胞后通过多重超滤法获取外泌体。体外培养的肝星状细胞经转化生长因子β1活化后利用不同浓度外泌体进行处理,通过定量PCR检测细胞内α-平滑肌动蛋白的表达明确其活化程度,以及分别使用CCK-8及流式细胞术检测各组外泌体处理后活化肝星状细胞的生长率及凋亡率。②通过腹腔注射四氯化碳构建肝纤维化大鼠动物模型,尾静脉注射外泌体进行治疗。检测各组动物的肝功能及血清Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原,肝组织Ishak评分及肝纤维化半定量,以及通过免疫荧光法检测肝组织内基质金属蛋白酶组织抑制剂1、基质金属蛋白酶9及α-平滑肌动蛋白的表达。实验方案于2017年1月经同济大学动物实验伦理委员会以及医学伦理学委员会批准。结果与结论:人脂肪干细胞来源外泌体可抑制活化的肝星状细胞增殖,其可能的机制为抑制活化巨噬细胞的增殖,减少胶原纤维、α-平滑肌动蛋白及基质金属蛋白酶组织抑制剂1的表达,并促进基质金属蛋白酶9的表达。提示外泌体可治疗四氯化碳诱导肝纤维化。

不同单肺通气模式对胸部手术患者肺氧合功能、血气指标和炎性因子水平的影响

目的:观察不同单肺通气模式对胸部手术患者肺氧合功能和血气指标的影响。方法:选取60例接受胸外科手术治疗患者,根据通气方式分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予单肺间歇正压通气,观察组采用单肺间歇正压通气加患侧持续正压通气。比较两组患者通气前后血气指标、肺氧合功能、炎性因子水平和并发症发生率的差异。结果:两组患者单肺通气前血气指标动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)比较,差异无统计学意义(t=0.006,t=0.043;P>0.05),单肺通气后30 min和60 min时,观察组患者的PaO_2水平高于对照组,其差异有统计学意义(t=5.383,t=7.938;P<0.001);两组患者单肺通气后30 min和60 min时的PaCO_2水平比较,差异均无统计学意义(t=0.056,t=0.024;P>0.05)。两组患者单肺通气前肺氧合功能差异无统计学意义(t=-0.037,t=-0.062,P>0.05),单肺通气后30 min和60 min时,观察组患者的氧合指数(OI)高于对照组,肺内分流(Os/Qt)水平低于对照组,其差异有统计学意义[OI(t=-10.748,t=-32.678;P<0.001),Os/Qt(t=5.420,t=8.359;P<0.001)]。两组患者通气前炎性因子水平无差异;单肺通气后观察组患者IL-6和hs-CRP水平均低于对照组,其差异有统计学意义(t=12.531,t=7.208;P<0.001);观察组患者术后不适感、肺部感染和术后尿潴留的总发生率低于对照组,其差异有统计学意义(x^2=4.043,P<0.05)。结论:单肺间歇正压通气加患侧持续正压通气对胸部手术患者肺氧合功能和血气指标有较好的改善效果,降低炎性因子水平,具有临床推广应用的价值。

乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者免疫功能抑制与疾病严重程度的研究

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者体内免疫功能抑制与疾病严重程度的关系。方法收集上海公共卫生临床中心2009年8月至2010年4月住院治疗的乙型肝炎ACLF患者27例（ACLF组），活动性慢性乙型肝炎患者28例（CHB组）和健康志愿者8名（对照组）的临床资料及外周血标本。以APACHEⅢ评分及肝性脑病程度作为反映疾病严重程度的量化指标。应用流式细胞术检测患者外周血中T淋巴细胞亚群的绝对计数和单核细胞表面人类白细胞抗原（HLA）-DR的表达量。采用CBA试剂盒检测患者血浆中促炎性细胞因子及抑炎性细胞因子[干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-2、IL4、Il-10]的水平。采用SPSS16．0软件进行数据统计。结果与CHB组和对照组相比，ACLF组患者抑炎性细胞因子IL-10含量显著增加（Z=-4．279，U=124，P〈0．01；Z=-3．871，U=9．5，P=0．0001），促炎性因子IFN-γ、TNF—α、IL-2、IL-4则处于检测值下限；外周血中单核细胞表面HlADR表达量显著下调（Z=-4．714，U=98，P％0．01；Z=-4．086，U=4，P〈0．01），HLA-DR表达量和APACHEⅢ评分存在显著负相关（R^2=0．2667，P=0．0167）；适应性免疫细胞CD4^＋T淋巴细胞绝对数量减少（Z=-4．411，U=116，P〈0．01；Z=-3．575，U=17，P=0．004）。结论乙型肝炎ACKLF患者的免疫系统存在单核细胞功能抑制、CD4^＋T细胞耗竭及高含量抑炎性细胞因子的免疫紊乱状态，单核细胞HLA—DR表达量持续下降是反映疾病严重程度的指标。

51例妊娠合并戊型病毒性肝炎的诊断及治疗

目的：探讨妊娠合并戊型病毒性肝炎的临床诊断及治疗方法。方法：对上海公共卫生临床中心2008年5月～2013年5月收治的51例妊娠合并戊型病毒性肝炎临床资料进行回顾性分析,并进行统计学处理。结果：①患者多无明显的消化道系统的临床症状;②51例患者中有92.2%转氨酶升高,70.6%血总胆红素升高,45.1%血总胆汁酸升高,39.2%甘胆酸升高,9.8%凝血酶原时间延长;③胎儿窘迫率11.8%,胎膜早破率9.8%,出生低体重率5.9%,胎儿生长受限率、巨大儿、胎盘早剥、羊水过少及死胎率2.0%,肝衰竭发生率为7.8%。结论：早期诊断、积极内科综合支持治疗可有效地预防和治疗并发症,是改善母婴预后的关键。

41例妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗

目的：探讨妊娠期急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法。方法：对上海公共卫生临床中心1988年1月-2008年4月收治的41例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析并进行统计学处理。结果：①41例均发生于妊娠晚期，有明显的临床症状、体征和实检室检查特征。②自然分娩产后出血率46％（6／13），孕产妇死亡率54％（7／13），围产儿死亡率46％（6／13），新生儿窒息率62％（8／13），剖宫产终止妊娠产后出血率43％（12／28），孕产妇死亡率7％（2／28），围产儿死亡率11％（3／28），新生儿窒息率39％（11／28）。剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能明显降低产后出血率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息率。③妊娠期急性脂肪肝B超阳性检出率为58％（19／33），CT阳性检出率为76％（19／25）。④肝穿刺病理结果显示胞浆中充满弥漫性微滴性脂肪变性。结论：早期诊断，及时行剖宫产术终止妊娠，积极内科综合支持治疗是改善母儿预后的关键。

乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者免疫失衡状态下单核细胞的研究

目的研究免疫失衡状态下乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者单核细胞在凋亡和抗原提呈方面的改变。方法收集26例乙型肝炎ACLF患者、20例活动性慢性乙型肝炎（CHB）患者和18名健康对照者的外周血标本。应用流式细胞术检测单核细胞凋亡和增殖（Ki67）的改变，以及单核细胞表面抗原提呈分子人类白细胞抗原DR（HLA-DR）和B7分子（CD86）的表达水平。结果ACLF组患者单核细胞膜联蛋白V的表达（64％）明显高于CHB组（28％）和健康对照组（20％），差异均有统计学意义（χ2=11．75和27．23，P值均〈O．01），提示单核细胞凋亡增加。ACLF组单核细胞Ki67的表达（32％）低于健康对照组（61％）和CHB组（64％），差异均有统计学意义（χ2=4．71和4．83，P值均〈O．05），提示活化的单核细胞减少。ACLF组患者单核细胞HLA—DR和CD86的平均荧光强度为22．85和11．63，明显低于健康对照组和CHB组，提示单核细胞抗原提呈能力受损。ACLF组死亡患者单核细胞膜联蛋白V阳性表达（63％）明显高于存活者（46％）。结论处于免疫失衡状态下的乙型肝炎ACLF患者外周血单核细胞的凋亡增加，活化细胞数量减少，从而导致单核细胞抗原提旱能力的下降。

HIV感染者和获得性免疫缺陷综合征患者歧视体验问卷的编制及信效度检验

目的编制HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者歧视体验问卷并检验其信效度。方法基于文献回顾、半结构式访谈明确HIV/AIDS患者歧视体验的操作性定义,发展条目池,经过2轮专家咨询和预调查形成初始问卷。选取2020年7—12月就诊于复旦大学附属上海公共卫生临床中心的410例HIV/AIDS患者进行调查,通过项目分析筛选问卷条目,使用SPSS 22.0软件进行信度检验和探索性因子分析,使用AMOS 21.0软件进行验证性因子分析,检验问卷信效度。结果形成的HIV/AIDS患者歧视体验问卷包括外在的歧视和内在的歧视2个维度,共10个条目。探索性因子分析显示,歧视发生频率方面和歧视经历对患者负性心理影响程度方面,均提取2个相同的公因子,累积方差贡献率分别为48.367%和55.403%。验证性因子分析显示,歧视发生频率方面卡方自由度比值(χ^(2/df))=2.831,P<0.05,近似误差均方根(RMSEA)=0.093,拟合优度指数(GFI)=0.928,比较拟合指数(CFI)=0.925,递增拟合指数(IFI)=0.926;歧视经历对患者负性心理影响程度方面χ^(2/df)=1.740,P<0.05;RMSEA=0.076,GFI=0.925,CFI=0.936,IFI=0.938。问卷内容效度指数为0.9,Cronbachα系数为0.811,重测信度为0.862(P<0.01)。结论HIV/AIDS患者歧视体验问卷具有较好的信效度,可作为HIV/AIDS患者歧视的评估工具。

广西桂中地区124例AIDS病人HAART一年效果评价

目的观察广西桂中地区艾滋病(AIDS)病人,采用国产一线抗病毒药物进行高效抗反转录病毒治疗(HAART)的疗效和不良反应。方法回顾性分析124例AIDS病人的基本情况,治疗前后的血常规、肝肾功能、免疫功能及血浆病毒载量等,观察抗病毒治疗的疗效。结果 124例AIDS病人,基线CD4+T淋巴细胞中位数为54×106/L,治疗1年后为276×106/L,病毒抑制率100%(72/72)。失访11例,转出7例,自动停药3例,死亡2例。结论桂中地区AIDS病人抗病毒治疗效果显著,应继续加强督导,提高坚持治疗率和治疗成功率。

免疫菌的抗病毒作用与抗新型冠状病毒肺炎应用潜力

免疫菌是一种可以通过调节免疫功能发挥抗感染作用的促进健康的有益菌,其可能发展为普通食品、功能性食品、佐剂或药品(生物制剂)。免疫菌的免疫调节功能具有菌株特异性,其可通过口服、鼻黏膜、舌下等途径,刺激机体黏膜免疫系统,调节固有免疫或获得性免疫,发挥非特异性的抗微生物(细菌和病毒)感染的作用。经口给予植物乳杆菌冠克菌株,可刺激接种疫苗6个月的小鼠升高和维持抗新型冠状病毒(SARS-CoV-2)特异中和抗体水平。接种疫苗后,立即给予植物乳杆菌冠克株,小鼠肺泡灌洗液中抗SARS-CoV-2特异性中和抗体的水平比对照组高8倍以上,同时也提高了肺部局部和全身的SARS-CoV-2特异性细胞免疫应答。临床研究发现,免疫菌可改善新型冠状病毒肺炎(COVID-19)症状,提高患者的抗SARS-CoV-2特异性抗体水平,辅助治疗。需要尽快研究评价免疫菌的最佳使用方案,为防控COVID-19提供一种新的选择。