乳腺癌的分子分型与肿瘤治疗的相关性

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一,因其肿瘤组织具有高度异质性、多种组织亚型,因而产生不同临床表现、不同治疗反应以及不同预后。传统评价乳腺癌预后的因素包括:发病年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移等。近年来,基于基因表达谱不同提出的乳腺癌分子分型研究不断深入,为乳腺癌的个体化治疗提供了一个有力的依据。本文从乳腺癌的固有分子分型入手,描述不同分子分型的特点及其临床结局的差异,着重阐述不同分子分型与乳腺癌局部复发的关系,同时对其他分子分型进行简要分析,以期对乳腺癌分子分型有一个全面的了解并为临床治疗方案的制定提供依据。

头颈部恶性肿瘤放射性颈动脉损伤的研究进展

放射治疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗手段之一。然而,颈部接受放疗后所造成的颈动脉损伤对患者的长期生存和生活质量有着不可忽视的影响。目前临床上多采用彩色多普勒超声来检测放疗后颈动脉的变化情况,主要是观察颈动脉的内径及内膜的变化情况。积极预防并治疗放疗后颈动脉的损伤对于患者的长期生存和提高生活质量有着重要的临床意义。为此本文综述了头颈部恶性肿瘤患者放疗后发生颈动脉损伤的研究现状和进展方向。

CT检查在鼻咽癌放疗后原发灶近期疗效评价中的意义

背景与目的：在鼻咽癌根治性放疗后的随访中，往往常规以CT检查结果来评价其近期疗效。本研究进一步探讨CT检查在原发灶近期疗效评价中的意义。方法：1999年3月-2003年10月间连续132例的新诊断的鼻咽癌患者入组研究。有61例是早期鼻咽癌（AJCC Ⅰ／Ⅱ期），接受了根治性放疗；71例是无远处转移的局部晚期鼻咽癌（AJCC Ⅲ／Ⅳ期），接受了同期放化疗。132例均在放疗结束后4～6个月进行头颈部的CT扫描，鼻咽镜检查和鼻咽原发灶的活检。比较治疗前后的CT检查结果来评价临床疗效，并与病理结果相比较。结果：全组中位随访时间29个月（9～40个月）。影像学上疾病进展的有5例，无变化有18例，部分退缩的67例，完全消退的42例。有6例鼻咽活检阳性，其中影像学达CR的患者中有2例活检阳性（4．8％），4例有残留病灶的患者（影像上部分退缩，无变化和进展）活检阳性。CT扫描评价鼻咽癌放疗后早期随访的阳性和阴性预测值为4．4％，95．2％，其敏感性和特异性为66．7％和31．8％：结论：鼻咽癌根治性放疗后病理上完全消退在治疗后4～6个月已很充分，但病理上和影像学上的改变并无明确的相关性。本研究资料显示鼻咽癌放疗后4～6个月的CT扫描对疗效的评价敏感性和特异性均欠佳，也许需要更长的随访期来进一步明确其对原发灶疗效评价的意义，而对于影像学有残留的病灶是否应给予加量也需进一步研究：

第八届上海国际放射肿瘤学会议隆重召开

第八届上海国际放射肿瘤学会议（SICRO）于2016年8月13日在沪顺利召开。会议由复旦大学附属肿瘤医院主办，上海市抗癌协会承办。SICRO会议自1987年发起迄今已成功举办了7届，为适应当今放疗专科化发展，从今年开始每年举办一届，以专题会议的形式召开。

欧洲放射肿瘤治疗学会临床放射生物学基础培训班在上海开班

欧洲放射肿瘤治疗学会（ESTRO）临床放射生物学基础培训班于2009年5月31日至6月5日在上海举办。此次培训班由ESTRO和中华医学会放射肿瘤治疗分会（CSRO）共同主办，复旦大学附属肿瘤医院放疗科承办。来自德国、法国、荷兰、丹麦、美国和加拿大等国主要放疗中心，专长于放射生物研究的教授担任本次培训班的授课教师。北京、上海、广州、香港等十多个省市、地区的120余名学员及来自新加坡、南非和奥地利等国外学员参加了此次培训班。

多目标优化方法在鼻咽癌临床中的剂量学研究

目的:比较鼻咽癌(NPC)多目标优化方法(MCO)和单目标优化方法(SCO)的计划质量及治疗实施效率。方法:对8例NPC患者以相同的处方剂量,但分别采用MCO和SCO设计7个野的静态调强(IMRT)计划。比较两种计划在剂量分布、靶区适形指数(CI)与均匀性指数(HI),不同危及器官(OAR)的剂量以及治疗计划的执行时间的差异。结果:两种优化方法均能满足临床剂量要求,与SCO相比,MCO计划组靶区PTV60适形指数CI略优(p=0.007),靶区PTV66最大剂量D2%略高(p=0.019)。在PTV70.4上,MCO和SCO的HI及CI数分别为0.11、0.10和0.94、0.93,两者无显著性差异。MCO计划组危及器官剂量均比SCO组低(t=-2.2^-13.3,p=0.000~0.044)。其中脑干、视交叉、视神经的平均剂量有30%以上的差异性。MCO和SCO计划组总子野数和总机器跳数(MU)分别为39(±3)个、648(±62)MU和43(±2)个、758(±68)MU(t=-3.0、-3.5,p=0.020、0.011),MCO组分别减少了10%和17%。结论:使相比于SCO,用多目标优化方法(MCO)可实现靶区相同覆盖的同时可以更好的保护危及器官,且可提高治疗效率。

胸部肿瘤患者放疗旋转摆位误差分析

目的分析量化胸部肿瘤患者放疗旋转摆位误差以及单纯调整平移摆位误差前、后旋转误差的变化。方法回顾性分析在我院参加”千伏锥形束CT（KVCBCT）在线引导放疗剩余摆位误差研究”患者的锥形束CT图像。选择20例患者入组研究，其中肺癌16例、食管癌2例、胸腺瘤2例，中位年龄61岁（19～80岁）。每例患者治疗期间每周行KVCBCT引导放疗分析1次，共分析6次。将20例患者的224幅KVCBCT图像和计划设计CT图像进行离线配准，获取患者旋转摆位误差。患者左右方向的旋转误差为俯仰误差（P1），头脚方向的为滚动误差（R1），前后方向的为偏斜误差（Y1）。分析患者单纯调整平移摆位误差前（P1、R1、Y1）与后（P2、R2、Y2）的旋转摆位误差差异以及相关性。结果胸部肿瘤患者的P1、R1、Y1分别为-0．28°±1．52°、0．21°±0．91°、0．27°±0．78°，其中P1与R1、P1与Y1均相似（t=-1．44，P=0．158；t=1．44，P=0．158），R2与Y2不同（t=2．73，P=0．010）。P2、R2、Y2分别为-0．39°±1．40°、0．23°±0．78°、0．22°±0．87°，其中P2与R2、P2与Y2、R1与Y．均相似（t=1．73，P=0．092；t=1．66，P=0．106；t=1．72，P=0．093）。单纯调整平移摆位误差前后P1与P2、R1与R2、Y1与Y2均相似（t=0．24，P=0．813；t=1．11，P=0．910；t=0．19，P=0．849）。无论是单纯调整平移误差前还是后，3个方向问的旋转摆位误差均无相关性（r1=-0.11，P=0．270；r2=-0．09，P=0．332）。结论3个方向问的旋转摆位误差均无相关性，单纯调整平移摆位误差前、后旋转误差无变化，但俯仰和偏斜旋转误差的校正需得到重视。

肿瘤乏氧PET显像的定量研究进展及其在放疗中的应用价值

早在20世纪30年代就有学者提出在恶性肿瘤中有可能存在着乏氧现象，但直到1955年这一猜测才由Tomlinson和Gray证实。其后不断的研究表明在大部分实体瘤中不仅存在着弥散受限所致的慢性乏氧，同时也存在着灌注障碍所致的急性乏氧。目前证据表明乏氧不仅降低了肿瘤细胞放射敏感性，同时乏氧所致微环境改变也增加了肿瘤细胞对化疗的抵抗。

重离子肿瘤放射生物学的研究进展

重离子，简言之，即比α粒子（4H）重的离子（如12 C、22 Ne、45 Ca等），因加速后拥有物理剂量分布和生物学方面的双重优势而备受肿瘤放疗界关注。限于实验设施、基础及临床资料影响，目前对重离子的放射生物学效应，包括肿瘤细胞杀伤效应、对肿瘤血管生成和转移的影响及诱发第二肿瘤等尚缺乏全面认识。笔者就重离子（主要是碳离子）的基本生物特征以及相关生物学研究进展做一综述。

第七届上海国际放射肿瘤会议圆满结束

由复旦大学附属肿瘤医院、中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会主办的第七届上海国际放射肿瘤学会议（SICRO）于2013年3月22-23日在沪顺利举行。本次会议邀请到6个国家的专家、学者参会，其中来自美国国立癌症中心、欧洲癌症中心、美国安德森癌症中心等18名国际知名学者与会做了学术报告。来自国内25个省市的300余名代表与会。由复旦大学附属肿瘤医院郭小毛院长致开幕词。肿瘤医院荣誉教授、SICRO创办者之一刘泰福教授做了题为《中国现代放射肿瘤学的走向》的大会发言，他回顾了过去20多年来放疗学的飞速发展，也展望了未来的研究趋势。中国工程院士、中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会主任委员于金明教授和中华医学会放射肿瘤学分会主任委员李哗雄教授也在大会上做了相关发言。

宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放疗剂量学与技术的研究

目的研究宫颈癌术后盆腔三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）技术建立方法，进行三维剂量学研究，找出适合临床应用的最佳方案。方法选择宫颈癌根治性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后具有术后盆腔放疗指征的10例患者行下列研究：（1）放疗最佳体位（俯卧位或仰卧位）比较；（2）放疗时膀胱充盈状况与正常组织受照体积相关性研究；（3）放疗射野移动误差测定和靶区勾画；（4）3DCRT及IMRT计划设计及优化比较。结果采用俯卧位固定方式患者治疗中心点的摆位误差在前后、头脚及左右方向的误差均在5mm以内，而采用仰卧位误差均〉5mm，两者差异有统计学意义。俯卧位、膀胱充盈状态时膀胱受照体积百分比较之膀胱处于排空状态时为小，且小肠和结肠受照体积百分比较之膀胱处于排空状态时为小。俯卧位、膀胱充盈状态时射野片显示放疗过程中射野移动的总误差为（7．4±1．6）mm。采用95％可信区间，CTV至PTV的外放边界可定为1cm。3DCRT3、4、5和6个射野下PTV适形指数分别为0．46、0．67、0．68和0．68，4个以上射野数目的增加不再显著改善靶区分布和减少正常组织受照体积百分比。IMRT5、7、9、11和13个射野下PTV适形指数分别为0．75、0．83、0．84、0．85和0．85，9个以上增加射野数目不再显著改善靶区分布和减少正常组织受照体积百分比。结论宫颈癌术后盆腔放疗者俯卧位固定方式因摆位误差小而优于仰卧位固定方式，膀胱处于充盈状态因可使膀胱及肠道受照体积百分比减少而优于膀胱排空状态。对宫颈癌术后盆腔3DCRT和IMRT计划的三维剂量学研究表明，3DCRT以4个射野数计划为优，IMRT以9个射野数计划为优。

乳腺癌改良根治术后胸壁和区域淋巴引流区整体化调强放疗剂量学与不良反应分析

目的探讨乳腺癌改良根治术后胸壁和区域淋巴引流区整体化调强放疗（IMRT）技术的剂量学特点，并观察照射后的急性不良反应。方法对75例乳腺癌患者（左侧乳腺癌41例）以治疗位行计划CT扫描，在CT上将胸壁和锁骨上淋巴引流区加或不加内乳区作为整体勾画。针对整个靶区整体或分段设计IMRT计划，处方剂量50Gy至少包绕90％计划靶体积（PTV），PTV包含内乳区者31例。用靶区和正常组织体积-剂量评价治疗计划，并观察计划实施后的急性不良反应。整体计划与分段计划的剂量学参数比较行成组t检验。结果全组患者均完成计划设计和放疗，PTV适形指数、均匀指数分别为1．43、0．14，PTV包含内乳区者均匀指数较高，110％处方剂量胛V体积均〈5％，正常组织实际剂量均未超出限值。整体计划（55例）与分段计划（20例）比较，其Dmax、Dmean、Vlfl7％和V110％均不同（t=2．19-2．53，P=0．013-0．031）。32例发生≥2级皮炎，其中2级22例、3级10例；发生部位以腋窝前皱褶最为常见，多数发生于放疗后1—2周。仅2例发生2级肺炎。结论胸壁和区域淋巴引流区整体化IMRT技术剂量学上可行，急性不良反应多数患者可耐受。

调强放疗与三维适形放疗在非小细胞肺癌中的剂量学比较

目的探索非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗（IMRT）比三维适形放疗（3DCRT）是否存在剂量学优势。方法21例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者进入本研究。所有患者3DCRT计划处方剂量为65Gy，并均能满足靶区和关键器官的剂量要求。IMRT采用固定野静态调强技术，使用等角度的7个共面射野。IMRT计划设计时正常肺剂量限制取之于同一患者3DCRT计划肺V6-V60。IMRT开始取处方剂量为65Gy，根据靶区和关键器官剂量要求按每2Gy一阶梯进行递增或递减，直至获得最佳计划。结果与3DCRT相比，IMRT降低了肺V5～V60、平均剂量和正常组织并发症概率以及食管V55和平均剂量。两套计划的心脏V40、脊髓最大剂量相似。IMRT比3DCRT靶区适形性提高但异质性也增加。IMRT治疗时的机器总跳数比3DCRT多。应用IMRT平均可提高靶区剂量（5．1±4．6）Gy。结论在NSCLC中应用IMRT可以减少正常肺和食管照射，具有剂量递增的潜能。

影像组学在精准放疗中的应用

影像组学是一项全新领域,它使用自动化高通量数据特征提取算法将影像数据转化为具有高分辨率可挖掘的影像特征数据。随着数据科学发展,这种非侵入性的、量化的研究方法日益受到国内外精准放疗界同仁重视。本文将简要介绍影像组学的概念以及其在精准放疗中的应用。

经口腔超声引导穿刺检查在恶性肿瘤疗后咽后间隙淋巴结肿大和咽旁间隙肿块中的临床价值

目的：探讨经口腔超声引导穿刺细胞病理检查对恶性肿瘤疗后影像学发现咽后肿大淋巴结或咽旁间隙肿块性质的诊断价值。方法2002—2013年间55例恶性肿瘤放疗后患者经 CT、MR 检查发现44例咽后间隙肿大淋巴结、10例咽旁间隙肿块，PET.CT 检查发现咽后肿大淋巴结1例。50例放疗患者中46例鼻咽癌、3例食管癌和1例肺尖癌；4例手术治疗患者分别为甲状腺乳头癌、颊黏膜鳞癌、声带鳞癌及乙状结肠腺癌；1例术后放疗患者为鼻腔嗅神经母细胞瘤。经口腔超声检查发现咽后间隙淋巴结肿大45例和咽旁间隙肿块10例的低回声区病灶，并在超声引导监督下肿块穿刺活检。结果37例咽后间隙肿大淋巴结经穿刺细胞病理学证实为癌，检出率为82％，3例鼻咽癌放疗后咽旁间隙肿块穿刺细胞病理学证实为癌，检出率为30％。结论经口腔超声引导穿刺细胞病理学检查可作出原发恶性肿瘤疗后淋巴结转移和咽旁间隙复发的细胞病理诊断，有利于提早诊断和提供合理治疗的依据。

磁共振涎管成像评价早期鼻咽癌放疗前后涎腺影像变化与口干关系初探

目的探索磁共振涎管成像（MRS）评价鼻咽癌放疗前后涎腺影像变化的可行性，及其与患者主观评价的相关性。方法放疗前、后患者分别行MRS，应用MRS评分系统对患者放疗前、后酸刺激前后涎腺导管进行评分，并结合美国放疗肿瘤组织急性放射损伤标准和欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-C30v3．0和QLQ-H＆N35量表进行分析。结果共10例患者进入研究。所有患者双侧腮腺平均受照剂量为（37．99±3．70）Gy，双侧颌下腺平均受照剂量为（55．65±2．99）Gy。MRS图像显示酸刺激使涎腺导管评分升高，放疗后导管评分下降，对酸刺激反应较放疗前差。放疗后酸刺激前后腮腺导管评分差值与QLQ-c30量表的总生活质量领域得分呈正相关性（rs=o．636，P=o．048），与QLQ-H＆N35量表中的口干条目得分呈负相关性（rs=-0．694，P=0．026）。结论MRS可无创检测涎腺放疗前后影像变化，用来评价鼻咽癌患者放疗后早期口干严重程度有一定的临床参考价值。

整合呼吸因素后三维适形及调强放疗计划在胃癌术后放疗中的剂量学研究

目的 比较整合呼吸移动因素后胃癌术后三维适形、调强放疗计划的靶区及部分正常组织剂量学差异,为临床计划设计时参考.方法 10例胃癌术后患者在平静自由呼吸状态下进行常规CT定位,设计三维适形（3DCRT）及调强放疗（IMRT）计划.根据患者呼吸时相情况生成概率分布函数（PDF）,将所得PDF与三维静态剂量进行三维剂量卷积计算,得到自由呼吸状态下整合后的3DCRT与IMRT计划.比较呼吸移动因素整合后3DCRT与IMRT计划在靶区剂量分布和部分正常组织受量差异,如CTV接受100%处方剂量45 Gy的体积占靶体积百分比（V45）、肝脏接受40 Gy的体积（V40）和双侧肾脏V15、V18等.结果 整合呼吸移动因素后靶区剂量覆盖率和均匀性的IMRT计划优于3DCRT计划,其中V45为98%：87%（t=-3.35,P=0.010）、平均剂量为（46.81±0.75）Gy：（45.99±1.12）Gy（t=-0.31,P=0.030）.正常组织中肝脏V40的IMRT计划明显低于3DCRT计划（12%：16%;t=3.75,P=0.010）,左肾脏V15和V18的IMRT计划也明显低于3DCRT计划[34%∶50%（t=2.17,P=0.050）和27%∶46%（t=3.11,P=0.020）],右肾V15和V18的3DCRT计划略优于IMRT计划[15%∶21%（t=-2.42,P=0.040）和11%∶15%（t=-2.71,P=0.030）].结论 整合呼吸移动因素后,IMRT较3DCRT计划有更好靶区覆盖率和较低肝脏及左侧肾脏受量.

吴桓兴院长的放疗思想体系

解放前我国虽已有放疗，但全由放射诊断医生兼职，没有独立的放疗科。放疗实施没有什么科学依据，完全凭个人经验的（empircal），剂量是以豪安计算的，所以放疗疗效也不知道是怎么来的。由于每一医生经验不同，不同单位疗效是无法比较的。在当时政治形势下，也没有条件与国外先进技术交流。

肿瘤微环境对肿瘤干细胞放射抵抗影响研究进展

几十年来，尽管手术、放化疗及靶向药物的临床应用降低了肿瘤复发率，但肿瘤患者发生转移后的生存情况并未明显改善，恶性肿瘤总体治疗效果也并未获得突破性进展，这一现象引起众多肿瘤研究者的反思。