碳纳米管作为载体在生物医学中的应用

碳纳米管是一种新型的纳米材料,随着对碳纳米管功能化研究的深入,碳纳米管在生物医学领域的应用也在拓展。本文就其作为载体携带多肽、蛋白质、核酸、疫苗和药物进入细胞发挥生物医学作用作一综述。

中国上海及其周边省份汉族人群XRCC3基因Thr241Met多态与脑胶质瘤遗传易感性关联研究

目的:分析上海及其周边省份汉族人群中脑胶质瘤患者X线交叉互补修复基因3(X-ray repair cross-complementing group 3,XRCC3)Thr241Met单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphism,SNP),探讨其与脑胶质瘤遗传易感性的相关性。方法:应用TaqMan技术检测我国上海及其周边省份(江苏、浙江、安徽等)汉族人群中771例脑胶质瘤患者(病例组)和752例非肿瘤对照受试者(对照组)XRCC3基因Thr241Met多态性;应用统计学方法对TaqMan技术成功检测分型结果进行处理,分析该位点多态性与脑胶质瘤遗传易感性的相关性。结果:1468例受试者(病例组760例,对照组708例)应用Taq- Man技术成功进行了目标基因检测及分型。基因分型成功率为96．4％。统计学分析发现:对照组C和T等位基因频率以及TC、TT基因型频率与病例组无显著差异。经年龄和性别因素校正,TC基因型(P=0．909;OR=0．981;95％CI=0．701～1．371)或TT基因型(P=0．642;OR=0．7;95％CI=0．156～3．146)与CC基因型相比并不增加脑胶质瘤的发生风险。结论:我国上海及其周边省份汉族人群XRCC3基因Thr241Met的变异基因型TC和TT可能不是脑胶质瘤的遗传高危因素。

细菌整合子研究进展

整合子是近年来在细菌中发现的一种可移动性基因元件,通过位点特异性重组捕获并表达外源性基因盒,是导致耐药基因在细菌间水平播散的重要原因。本文就整合子的发现、结构、分类;基因盒的结构、来源;整合子对基因盒的捕获、剪切与表达;整合子与细菌耐药性的关系以及整合子的检测等方面进行综述。

纤维乳管镜诊断乳头溢液的临床价值

目的:评价纤维乳管镜在乳头溢液中的诊治价值。方法:1999年3月～2005年6月,对2608例乳头溢液的病例运用了纤维乳管镜检查,直接观察溢液导管内的病变,初步判断其疾病性质并准确定位;将溢液性质、检查结果、手术病理结果进行总结分析。结果:2608例乳头溢液病例中,溢液为乳白色者97例,无色者563例,黄色者1075例,血性者873例。纤维乳管镜拟诊为“导管扩张”361例,慢性炎症596例,乳管内乳头状瘤(病)1609例,乳腺癌42例;并对其中1444例进行了手术。纤维乳管镜对乳管内乳头状瘤(病)的诊断符合率为78.09%,对乳腺癌的诊断符合率为90%。结论:纤维乳管镜具一定的诊断准确性和定位可靠性,对乳头溢液病人是一种安全有效的初步检查方法。对具无色、黄色或血性溢液的病人均应行纤维乳管镜检查。

腹腔镜下造口旁疝补片修补术可行性、安全性探讨

目的:就所开展的腹腔镜下造口旁疝补片修补术的临床资料,进行该手术可行性和安全性的探讨。方法:自2004年9月至2006年4月,我院为10例造口旁疝病人进行了腹腔镜下补片修补术。结果:10例造口旁疝病人中9例修补成功,1例因腹腔内广泛致密粘连而中转为开腹缝合修补;手术时间平均113(45～180)min;疝环大小平均5.6(4～6)cm;术后2例出现暂时性腹胀;7例修补区域腹壁疼痛,持续2周后均明显缓解;1例出现呼吸功能减退,经使用无创呼吸机辅助治疗后缓解;5例出现浆液肿,经2～4次穿刺抽液并加压包扎后治愈,无血肿发生,也未发生与手术相关的感染。术后住院时间平均5.7(3～9)d;术后随访平均9.1(2～19)个月,未见早期复发。结论:腹腔镜造口旁疝补片修补术从技术上讲是安全、可行的,从早期的临床结果来看,效果较理想。

脑卒中后抑郁患者抗抑郁治疗磁共振波谱分析研究

目的利用MRS技术研究影像学与脑卒中后抑郁(PSD)的关系。方法PSD组30例,符合DSMIV抑郁症状学、严重程度和病程标准。正常老年对照组20例。给予颅MRI、MRS检查。PSD组给予帕罗西汀(20～40)mg·qd。半年后随访颅MRI、MRS。结果PSD组患者双侧颞叶、丘脑NAA/Cr比值、Cho/Cr比值与正常对照组相比,存在统计学差异(P<005、P<001)。PSD组双侧Cho/Cr比值呈不对称性,左侧大于右侧(P<001)。PSD组汉密顿抑郁量表(HAMD)评分与左右颞叶Cho/Cr比值存在相关性(r左=0454,P=0012;r右=0373,P=0042)。PSD组患者在给予抗抑郁药物治疗后其双侧颞叶、丘脑NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均有不同程度的下降(P<005);相关分析发现HAMD各因子分及总评分下降的程度与双侧颞叶、丘脑NAA/Cr、Cho/Cr比值下降程度之间不存在相关性。结论对脑卒中患者同时行MRI、MRS检查,测定双侧颞叶、丘脑Cho/Cr比值可以帮助早期判别PSD。

超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿瘤诊治中的应用

目的:探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统对乳腺病灶的诊断价值,并探索其用于乳腺纤维腺瘤微创手术的可行性。方法:对289例430处乳腺病灶进行B超引导下Mammotome微创旋切术,通过病理检查与随访评价其对乳腺病灶的诊治效果。结果:Mammotome微创手术操作成功率达100%。皮肤伤口微小,仅3～5mm。无严重并发症。临床及超声诊断为乳腺纤维腺瘤者均在超声实时监控下完全予以切除。92例144处术后6个月～5年获得随访,其中89例141处经临床B超随访复查均未见“复发”迹象,肿瘤被完全切除率为97.9%(141/144)。对可疑病灶及Ⅲ期乳腺癌均取材满意,并能作出明确诊断。结论:B超引导下的Mammotome微创旋切系统对乳腺不同病灶均能作出明确诊断;对小纤维腺瘤成功进行微创切除术,创伤和皮肤伤口小,效果满意,对其他良性小病灶也可避免不必要的手术活检。

针刺镇痛对坐骨神经痛患者脑功能成像的影响

目的观察12例坐骨神经痛患者脑功能磁共振信息的变化,研究电针穴位镇痛影响脑功能区的位置及其效应的变化,探索电针镇痛的作用机制与脑功能成像关系。方法选足少阳胆经的阳陵泉和悬钟穴,分别选受试者患侧和健侧下肢穴,应用血氧水平依赖(BOLD)功能性磁共振成像技术(fMRI)全脑扫描,FSL3.2软件进行图像处理,P<0.01分析得出脑功能图像。结果电针健侧和患侧肢体相同穴位后,脑激活区脑功能信号增加,包括对侧初级感觉皮层(SI)与次级感觉皮层(SII)区、双侧岛叶(Insula)、双侧扣带前回(ACC)(BA24)、双侧颞上回、双侧小脑等。电针患侧肢体穴位出现中脑导水管周围灰质(PAG)区信号明显增高,双侧尾状核及对侧豆状核(基底节核团Basal ganlia)、对侧海马信号明显升高。电针健侧肢穴位,双侧杏仁体及视皮层信号改变,针刺患侧肢体与健侧肢体,引起的脑功能区变化有显著差异,以针刺患侧肢体的脑功能变化更明显。结论肢体在病理和生理状态下,针刺肢体相同穴位对中枢神经系统调节作用不完全相同,fMRI影像适合针刺穴位镇痛的研究,且进一步说明了针刺调节具有双向性特点。

上颌第一前磨牙纵折黏结的应力分析

目的:分析上颌第一前磨牙纵折黏接修复后牙体各部位的应力改变。方法:在上颌第一前磨牙纵折模型上,假设分别由ClearfilSEBond和SuperBondC&B代替折裂缝处,并进行垂直和侧向加载,采用三维有限元法计算牙体各部位的应力变化。结果:黏结后的纵折牙垂直加载和侧向加载时,牙体应力值和应力改变趋势与正常牙模型相似,ClearfilSEBond黏结的纵折牙应力变化趋势更接近正常牙体。结论:黏结再植术治疗纵折后牙是有效的,治疗时应选用弹性模量与牙本质较接近的黏结材料,以减少破坏应力,提高纵折牙的远期治疗效果。

高频超声检出并定位不能扪及的乳腺癌

目的:探讨高频超声检出乳腺不能扪及病灶的可行性及其定位活检方法。方法:常规高频超声检查以发现临床不能扪及的病灶,拟诊为肿瘤性病灶则在超声引导下行Hookwire穿刺,并由此引导作手术活检。结果:对980例共1247处不能扪及的病灶进行了超声诊断并引导活检。共计查出乳腺癌115处,上皮不典型增生131处。超声对不能扪及的乳腺癌检查的敏感性、特异性分别为69%和88%,良、恶性诊断符合率为96%;对有活检指征的乳腺癌和癌前期病变检出的敏感性、特异性分别为77%和74%。用本法定位方便、手术顺利地找到病灶并完成活检。结论:高频超声可以检出临床不能扪及的乳腺癌及癌前病变,超声引导穿刺定位方法简便易行。

小针刀治疗上干型胸廓出口综合征

目的：探讨小针刀治疗上千型胸廓出口综合征的效果。方法：1998年1月～2002年1月共收治上干型胸廓出口综合征11例，男5例，女6例；平均年龄36．2岁（25～46岁），病程2个月～3年，均采用小针刀治疗，在颈部压痛最明显的颈椎横突后结节上用小针刀对前、中斜角肌的腱性起始纤维作切割和剥离。结果：所有患者均无血肿形成，术后10min10例的症状、肌力和感觉明显好转。6个月后随访6例症状消失，肌力、感觉恢复正常，2例有好转，2例无效。4年后仍有7例有效。结论：小针刀治疗上千型胸廓出口综合征创伤小，操作简单，效果可靠。

血清中胰岛素样生长因子-1水平与脑卒中后痴呆关系的研究

目的研究血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平与脑卒中后痴呆(post-stroke dementia,PSD)的关系。方法同期选择脑卒中患者129例作为脑卒中组,其他疾病患者76例为对照组,健康老年人41例为正常组。6个月后将脑卒中组患者按其是否符合痴呆诊断标准又分为PSD组(65例)和非PSD组(64例),发病时及6个月后测血IGF-1及认知功能量表测定。结果脑卒中组IGF-1水平比对照组低,差异无显著性意义(t=-1.88,P=0.06),与正常组比较,则差异有显著性意义(t=-2.79,P=0.006);PSD组IGF-1水平比其他3组均低,4组间组内比较,差异有显著性意义(F=3.43,P=0.013);发病6个月后,PSD组IGF-1保持较低水平;logistic回归方程发现与PSD相关的危险因素包括年龄、收缩压I、GF-1及冠心病、高血压。相关分析发现血IGF-1水平与一般认知功能水平相关,其中空间结构能力、注意、短时记忆与瞬间记忆受影响比较明显(P<0.05)。结论脑卒中发病时低IGF-1水平者,其发生PSD的可能性大;血IGF-1水平与认知功能存在一定的相关性。

超声检查在前交叉韧带重建术后随访中的作用

目的探讨前交叉韧带(ACL)重建术后超声对重建ACL近期随访中的作用。方法31例ACL重建术患者于术后1～9个月用超声检查重建韧带,并对膝关节功能进行评定。结果超声检查发现重建韧带厚度由1.5cm薄至0.9cm,腱纤维的条状强回声带由较稀疏变得清晰、致密,纤维间的层状低回声带由宽变窄,与周边脂肪组织的分界由不清到明显增强增厚的光带分隔;9个月时膝关节功能评定达优。结论超声能够反映重建ACL组织学变化的大致趋势,为术后患者的康复训练提供辅助信息。

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：1999年11 月～2005年4月，对15例继发性甲状旁腺功能亢进病人施行了上述治疗。结果：15例患者共切除增生性甲状旁腺52 枚。B 超对甲状旁腺的检出率为96． 2%。术后临床症状改善，血钙控制在正常范围内，术后第1天、1周、2周、3周和 3个月血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)平均值分别为14． 0、 17． 8、 113． 7、 145． 0和148． 2ng/L。1例 术后4年移植物增生复发，切除后临床症状改善，无并发症。结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性 甲状旁腺功能亢进是可行的，手术安全，近期疗效满意，其远期疗效有待进一步随访加以肯定。

天然调节性T细胞的调节因素研究进展

天然CD4+CD25+调节T细胞来源于胸腺,通过直接接触机制抑制效应细胞的增殖,调节自身免疫和移植免疫。本文主要综述了影响天然调节T细胞分化、发育和功能的主要因素和可能机制。Foxp3是Treg的标志,检测其表达可以作为判定Treg的方法。IL-2主要通过IL-2Rα及STAT5途径促进Treg的增殖活化。膜型和分泌型TGF-β具有不同功能,膜型TGF-β1可能主要介导Treg的抑制功能,而分泌型TGF-β可能主要促进Treg的增殖。树突状细胞由于作用途径不同,对Treg既有正调节,也有负调节。CTLA-4途径可能通过作用于Treg自身、DC或效应细胞直接或间接地调节Treg的功能。

脑卒中后痴呆患者血胰岛素样生长因子-1与磁共振波谱的相关性研究

目的了解胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与脑卒中后血管性痴呆（VD）发生的关系及与磁共振波谱（MRS）的相关性。方法脑卒中后VD组：男性29例，女性8例，年龄63～81（平均72．4±6．8）岁。脑卒中后非VD组：男性31例，女性11例，年龄64～80（平均71.1±7．3）岁。选择非脑卒中患者作为对照组：男性30例，女性10例，年龄62-79（平均71.8±6．1）岁。脑卒中者在起病时予测定血IGF-1水平及头颅磁共振（MR）检查，对照组在人组时测定血IGF-1水平及头颅MR检查。MRS感兴趣区取中脑水平处的双侧颞叶海马区，分别计算左、右两侧各感兴趣区平均NAA／Cr、Cho／Cr比值。结果3组IGF-1间差异显著（F=8．63，P=0．004）。脑卒中后VD组[（110．6．0±27．5）ng／ml]较脑卒中后非VD组[（154．1±59．3）ng／ml]和对照组[（161.3±60．5）ng／ml]明显减低且差异显著（t=6．74，6．98，均P〈0．001），脑卒中后非VD组与对照组间则无差异（t=0．37，P=0．72）。NAA／Cr比值在脑卒中VD组最低，对照组最高；Choline／Creatine（Cho／Cr）比值在脑卒中VD组最高，对照组最低。脑卒中VD组颞叶海马区NAA／Cr、Cho／Cr比值与血IGF-1水平存在一定的相关性（γ=0．14，P=0．038；γ=-0．16，P=0．022）。此外，脑卒中VD组MMSE评分与颞叶海马区NAA／Cr呈正相关，与Cho／Cr呈负相关（P〈0．05）。结论对于低血IGF-1水平、颞叶海马区NAA／Cr比值降低、Cho／Cr比值增高的脑卒中患者，应在认知功能方面给予密切观察和随访，及早进行认知功能方面的训练。

腹腔镜造口旁疝修补术

造口旁疝是指病人接受造口手术后，由于各种因素导致腹腔内组织和器官突出于结肠、空肠或尿道等造口周围的人造通道中所形成的肿物。是各种造口手术常见的术后并发症之一，发生率约为造口手术的10％-25％．在Miles和Hartmann手术中发病率更是高达30％～50%。术后一旦发生造口旁疝往往会由于缺乏有效的治疗措施以及病人自身的疏忽，使得疝囊及其内容物不断增大。从而直接影响到造口装置的密封性；同时绝大部分病人都会出现皮肤刺激、局部胀痛及消化不良等不适症状，降低了病人术后的生活质量。

可切除性胰腺癌多时相介入综合治疗的临床研究

目的:探讨术前和术后多时相介入化疗在可切除性胰腺癌综合治疗中的临床应用价值。方法:将术前判断可切除性胰头癌病人38例随机进入多时相介入治疗组(试验组)和术后介入治疗组(对照组),通过血清肿瘤标志物的改变和对标本肿瘤组织相关基因检测观察术前介入的疗效和作用机制;随访两组病人的生存期和无瘤生存时间,以及肝转移的发生率比较两种不同治疗方式的疗效。结果:术前介入治疗组部分甲基化相关基因(MBD1、E2F5和RB)的表达明显下降、细胞凋亡比值(bax/bcl-2)明显增加、血清肿瘤标志物水平显著降低,病人疼痛明显缓解(P<0.05);对照组肝转移的发生率明显高于试验组。结论:术前和术后多时相介入化疗能明显抑制胰腺癌肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞凋亡,减少肝转移的发生,是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。