经支气管超声引导针吸活检在肺癌诊断及分期中的初步应用

背景与目的经支气管超声引导针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspira-tion,EBUS-TBNA)是近年来新的纵隔淋巴结定性诊断方法。本研究旨在探讨其应用于肺癌诊断及分期中的价值。方法2009年4月1日-2010年2月8日,75例本院胸部增强CT提示肺内占位伴多发纵隔淋巴结肿大患者接受EBUS-TBNA检查。以最终病理诊断为金标准,检验EBUS-TBNA诊断肺癌纵隔淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性、阳性及阴性预测值,并判断其用于非小细胞肺癌N分期的准确率。结果75例患者共计穿刺177组病灶区域,平均穿刺2.4组/例。75例患者,组织病理标本送检率为49.33%。以177组穿刺区域计算,组织病理标本送检率为28.81%。75例患者EBUS-TBNA诊断准确率为98.66%,敏感性为98.43%,特异性为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为91.67%。以177组穿刺区域计算EBUS-TBNA诊断准确率为96.05%,敏感性为95.10%,特异性为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为82.93%。上述指标除敏感性(P=0.435)外,均高于CT检查(P<0.05)。73例可行N分期患者中,19例(26.03%)患者EBUS-TBNA检查后出现分期改变。结论EBUS-TBNA准确率较高,创伤小,是用于肺癌诊断及分期的较好方法。

原发性肾上腺皮质腺癌的CT诊断价值

目的分析原发性肾上腺皮质腺癌(ACC)的 CT 表现及其动态增强特征,以提高其诊断准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的 ACC 11例,术前均经 CT 平扫、动脉期(30 s)和门静脉期(70～80 s)扫描,复习 CT 扫描表现并和手术病理作对照。结果 11例 ACC 中,右侧5例,左侧6例。直径4.1～16.0 cm,其中,<5.0 cm 者2例,5.0～10.0 cm 者4例,>10.0 cm 5例;肿瘤境界清楚3例,邻近脂肪间隙见条索状异常密度影3例,邻近实质脏器受侵犯5例。肿瘤实质成分平扫、动脉期和门静脉期 CT 值分别为21.9～46.7 HU(平均35.3 HU)、30.5～65.8 HU(平均47.1 HU)和52.6～97.0 HU(平均74.2 HU)。肿瘤中央坏死形成假囊肿4例,网络状改变6例,实质为主伴小囊变1例;6例网络状改变者动脉期可见显著强化的不规则肿瘤血管。结论 ACC 具有较明显的形态学和血液动力学特征,动态增强扫描尤其是动脉期扫描有明显的诊断价值。

肠隐窝异常病灶2,3,5,11,17和18号染色体部分位点的杂合子丢失

目的 探讨肠隐窝异常病灶 (ACF)作为结直肠癌最早期癌前形态变化的分子基础。方法 微解剖分离提取 3 4例ACF和 3 5例癌组织的基因组DNA ,全自动DNA测序仪毛细管凝胶电泳检测ACF和癌组织在 2 ,3 ,5 ,11,17和 18号染色体上 9个微卫星位点的杂合子丢失 (LOH)。结果 ACFLOH的发生频率 ( 41 18% )低于癌组织 ( 68 5 7% ) (P <0 0 5 ) ,且两者的LOH发生频率在 18q12、5q12、3p2 1、17q2 1、17q11、11p13和 2p16位点LOH有相似的谱形。在 18q12、5q12、3p2 1、17q2 1和 17q11位点发生频率较高 ,在 11p13和 2p16位点较低。ACF在 18q2 1和 5q2 1位点LOH明显低于癌组织 (P <0 0 5 )。癌组织LOH与肿瘤的部位、大体类型、组织学类型和Dukes分期均无关。LOH呈阳性的ACF ,其同来源的癌组织多见于左半结肠 ,大体以隆起型为主。结论 ( 1)ACF作为结直肠癌黏膜癌前早期的形态改变有其分子遗传学证据 ;( 2 )进一步证实结直肠癌的发生发展是多基因受累。