我国自动腹膜透析技术应用中存在的问题及优化思路研究——基于安德森卫生服务利用行为模型

目的 针对我国自动腹膜透析(automatic peritoneal dialysis,APD)应用问题进行系统分析并提出优化思路。方法 在安德森卫生服务利用行为模型指导下,利用NVIVO软件对搜集到的文献、访谈资料进行主题分析,梳理APD技术应用存在的问题,反向推导研制优化思路。结果 从环境因素、个人特征、透析行为、透析结果4个维度,归纳出患者对APD认知不足且依从性较差、医护人员以往往惯性思维向患者推荐血透、腹透与血透相比医保支付水平较低等25个APD技术应用问题;并基于要素、机制和系统提出了考虑各维度的单独作用、考虑不同维度之间的作用机制、考虑系统的闭环设计三个层面的优化思路。结论 APD技术使用率低是一个复杂系统问题,不仅要联动地考虑APD技术应用中的不同利益主体、不同维度问题之间可能存在的相互作用,也要结合现实情境,找准切入点,分步解决各地APD技术应用中的突出问题。

上海市残疾人健康状况研究

目的了解上海市残疾人的健康状况,为残疾人群的健康干预和管理提供科学依据。方法通过上海市残疾人联合会的"康复综合信息平台",收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人健康体检数据93 267份(上海市阳光康复中心61 969份,上海市康复职业培训中心31 298份)。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾类型、健康体检数据,计算并分析残疾人疾病、阳性体征及实验室异常指标的检出情况。结果 93 267例残疾人中,残疾类型排在前3位的分别为肢体残疾(49.71%,46 361/93 267)、视力残疾(21.09%,19 672/93 267)、智力残疾(12.89%,12 021/93 267)。检出率排在前3位的疾病分别为脂肪肝(38.22%,21 877/57 243)、眼底动脉硬化(37.37%,28 153/75 336)、咽炎(31.90%,14 716/46 126);检出率排在前3位的阳性体征分别为血压偏高(44.23%,40 853/92 364)、肺纹理增多增粗(43.04%,33 539/77 928)、超重(35.43%,32 276/91 097);检出率排在前3位的实验室异常指标分别为尿比重(34.83%,27 007/77 524)、红细胞分布宽度(31.32%,28 939/92 389)、嗜碱粒细胞计数(30.53%,24 710/80 941)。结论上海市残疾人的健康状况较差,且较为复杂。建议相关部门加强重视,实现残疾人健康信息规范化采集。

国内外残疾相关数据的内容与标准研究进展

研究分析世界卫生组织残疾评估工具和量表及国际重要残疾相关残疾统计文件,并分析美国和中国残疾相关数据内容与标准现状,发现国际相关的残疾调查数据采用了《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)的术语和标准,美国的残疾调查符合ICF理念,我国残疾相关调查部分采用ICF标准。

发达地区残疾儿童营养状况研究——以上海市为例

目的了解发达地区残疾儿童的营养状况并分析其影响因素。方法2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样选取上海市2~18岁残疾儿童主要照护者480例。调查残疾儿童的身高和体质量,计算体质量指数(BMI)。基于儿童超重、肥胖预测的生态模型,从儿童个人、家庭及社会特征3个维度分析残疾儿童营养状况的影响因素。采用χ2检验和二分类Logistic回归模型进行分析。结果480例残疾儿童的消瘦、超重和肥胖检出率分别为23.75%、13.54%、13.33%。多因素Logistic回归分析显示,薯类摄入(OR=0.420,95%CI 0.197~0.893,P<0.05)、照护者对孩子体质量的感知(OR_(过轻)=4.188,95%CI 1.488~11.787,P<0.01)对儿童消瘦有影响;残疾类型(OR_(孤独症)=0.142,95%CI 0.034~0.591,P<0.01)、家庭角色(OR_(父亲)=5.519,95%CI 1.110~27.440,P<0.05)、照护者对孩子体质量的感知(OR过重=5.669,95%CI 1.112~28.903,P<0.05)对儿童超重肥胖有影响。结论上海市残疾儿童营养不良问题发生率较高,消瘦和肥胖比例远高于正常儿童。残疾类型、自身膳食摄入及家庭特征对残疾儿童营养状况的影响较大。

不同腹膜透析方式下患者及照护者生命质量差异的混合方法研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)患者和照护者生命质量的差异。方法基于聚敛式设计的混合方法,于2020年8-10月对江苏省昆山市医疗机构中189名透析患者采用肾病专用生命质量量表(KDQOL-36)进行整群抽样调查,采用健康状况调查问卷简表(SF-36)对130名照护者进行方便抽样调查。通过t检验比较不同透析方式的患者生命质量差异和照护者生命质量差异。同时对13名患者和照护者进行半结构化访谈,通过主题分析法了解其生命质量主观体验。结果APD患者生命质量在PCS和KDCS分量表的得分均高于CAPD患者,差异有统计学意义(t值分别为-9.35和-13.54,P<0.05)。APD照护者生命质量的PCS和MCS得分均高于CAPD照护者,差异有统计学意义(t值分别为-7.19和-2.41,P<0.05)。访谈结果发现,选择APD的患者和照护者社会参与体验更佳。结论APD患者和照护者生命质量更优,且APD技术对于提升患者社会参与、减轻照护负担有重要作用。

华东三省市儿童康复治疗师胜任力及专业活动研究

目的 分析我国江苏、上海和浙江三省市儿童康复治疗师胜任力和专业活动现状。方法 2022年12月至2023年2月,采用一般资料调查表和胜任力调查表对江苏、上海和浙江三省市168例儿童康复治疗师进行问卷调查。2022年10月至2023年1月,一对一访谈儿童康复治疗师35例,采用主题框架法进行分析。结果 共回收有效问卷162份。调查显示,儿童康复治疗师胜任力(3.44±0.87)分,其中专业精神领域得分(3.90±0.77)和实践领域得分(3.83±0.77)较高,管理与领导力领域得分(2.92±1.44)和研究领域得分(2.14±1.64)较低。潜类别分析显示,儿童康复治疗师可分为4类,以中级组占比最大(34.57%),低学习研究组占比最少(8.64%)。访谈发现,治疗师在保持与儿童家庭沟通、管理自我专业发展等胜任力存在问题。结论 江苏、上海和浙江儿童康复治疗师专业胜任力上四个维度高于3分,仅管理与领导力低于3分。

糖尿病前期社区健康管理存在的问题及策略建议

背景2型糖尿病是危害我国人群健康的重大公共卫生问题,糖尿病前期人群是庞大的糖尿病后备军,对其进行适当干预可以预防或延缓糖尿病,但现阶段社区健康管理效果不佳。目的了解糖尿病前期社区健康管理实践中存在的问题及其影响因素,提出系统且可操作的糖尿病前期健康管理措施及相关策略建议。方法于2023年3—4月系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science数据库中与糖尿病前期社区健康管理相关的文献,并基于多方视角于2023年4—5月在上海市社区、医院、疾病预防控制中心对20名社区卫生服务中心工作人员、卫生行政人员、临床内分泌科医生、疾病预防控制中心健康管理工作人员、糖尿病患者或前期人群及其家属、存在糖尿病危险因素者进行糖尿病前期社区健康管理现状、有关态度及看法等观点、服务接受程度等问题的访谈,基于文献和访谈形成的问题集进行鱼骨图分析,梳理糖尿病前期社区健康管理相关问题之间的层次并绘制鱼骨图。结果最终纳入14篇相关文献,总结基于文献和访谈归纳出的22条当前糖尿病前期社区健康管理所存在的问题,得出患者方面、干预范围、服务能力和信息系统4个方面的问题,并提出疾病风险认知水平、自我管理技能水平、经费预算、工作经验、工作量、服务可及性、电子健康档案建设水平和信息共享范围8个影响因素。结论糖尿病前期人群是社区健康管理的重要对象,政策变迁过程反映出对糖尿病前期人群的重视加强,但多方证据证明其目前仍是薄弱环节。针对当前实践中存在的问题,需提高社区卫生服务人员相关专业知识技能等管理能力,基于医联体建设优化信息系统平台,进一步形成集筛查、管理、干预于一体的更具可行性的连续性糖尿病前期健康管理模式。

社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行的影响研究

背景随着人口老龄化进程加快,老年人共病和多重用药问题严重,社区卫生服务中心成为老年人获取各类健康服务的重要途径,然而基层医疗卫生机构对老年患者的用药管理仍处在薄弱状态。目的探讨社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行的影响,为改善老年人用药行为提供现实依据。方法于2021年9—12月,选择上海市金山区2家社区卫生服务中心作为样本来源地,以已签约家庭医生的老年慢性病共病患者为研究对象。随机选取其中1家社区卫生服务中心的已签约老年患者为干预组(n=223),以另一家社区卫生服务中心的已签约老年患者为对照组(n=198)。采用倾向性匹配得分(PSM)以1∶1比例进行组间基线匹配。对照组患者采用常规慢性病管理方案,对干预组患者进行药物整合,指导患者在用药过程中使用《老年人用药保健手册》及分装药盒,开展社区老年人合理用药管理模式。记录患者入组时和随访3个月后的用药知信行得分和规范用药行为情况,并分析干预前后变化情况。结果经过PSM后,共有141对匹配成功,匹配后干预组与对照组基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组患者合理用药知识、信念、用药依从性得分、规范用药习惯养成情况与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者合理用药知识、信念、用药依从性得分高于对照组合理用药知识、信念、用药依从性得分,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者建立用药提醒习惯、将药物放在显眼位置、家属参与协助提醒服药、使用分装药盒和记录用药笔记的比例均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论社区老年人合理用药管理模式有助于强化家庭医生团队服务,增强患者合理用药知识信念,提高患者用药行为依从性和规范性。

上海市残疾人焦虑、抑郁情况及影响因素

目的了解上海市残疾人的焦虑、抑郁水平及相关影响因素。方法 2014年11月~12月,采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对参加健康体检的731名残疾人进行问卷调查,通过多因素Logistic回归分析焦虑、抑郁的影响因素。结果上海市健康体检残疾人焦虑、抑郁检出率分别为9.58%、8.48%。抑郁影响因素有残疾年限（OR=0.967,P〈0.05）和残疾等级（OR〈1,P〈0.05）;焦虑影响因素有退休（OR=2.047,P〈0.05）、独居或住养老院（OR=3.073,P〈0.01）、残疾年限（OR=0.956,P〈0.01）。结论上海市健康体检残疾人群抑郁、焦虑症状发生率处于较低水平,但应采取有针对性的心理干预措施。

上海市残疾人眼科检查结果分析

目的了解上海市残疾人的眼科检查情况,为残疾人眼病预防、治疗及健康指导提供依据。方法通过上海市残疾人联合会的"康复综合信息平台",收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人眼科健康体检数据75 336份(上海市阳光康复中心45 084份,上海市康复职业培训中心30 252份)。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾特征及眼科体检结果。比较并分析不同性别、年龄、疾病特征残疾人的眼科异常结果检出情况。结果共检出眼科异常结果 145种,检出率排在前3位的分别为眼底动脉硬化(37.37%,28 153/75 336)、屈光不正(16.47%,12 406/75 336)、白内障(15.77%,11 879/75 336)。(1)不同性别残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、黄斑变性、视网膜病变、眼底病变检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);失明、斜视检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)不同年龄残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、失明、黄斑变性、视网膜病变、斜视、眼底病变检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)不同残疾类型残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、失明、黄斑变性、视网膜病变、斜视、眼底病变检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)不同等级肢体残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、黄斑变性、斜视检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同等级视力残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、失明、黄斑变性、视网膜病变、斜视、眼底病变检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同等级智力残疾残疾人的眼底动脉硬化、白内障、胬肉、斜视检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同等级听力残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正、白内障、胬肉、玻璃体混浊、黄斑变性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同等级精神残疾残疾人的眼底动脉硬化、屈光不正检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同等级多重残疾残疾人的屈光不正、玻璃体混浊、黄斑变性、视网膜病变、眼底病变检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市残疾人的眼科异常结果检出率较高,不同人口学特征残疾人的眼科异常结果检出率间存在差异。建议有针对性地对残疾人进行眼科健康检查,帮助其形成良好生活习惯。

运用ICF构建残疾服务相关数据框架与内容

目的构建符合国际标准、实现国际残疾数据可比的中国残疾服务数据架构。方法基于《国际功能、残疾和健康分类》设计理论框架,应用文献归纳、逻辑推理、专家咨询等方法开展研究。结果构建涉及9个领域,35个维度,115个指标的3层指标体系。结论构建了包括9个领域,35个维度,115个指标的残疾服务相关数据框架。可以此框架开发相关数据采集方法。

科研思政:卫生管理方向研究生体验式思政教育模式

卫生管理方向研究生不仅要具备专业知识,更要具有服务于社会的价值取向。考虑到培养计划、学习动机等因素,结合科研活动进行思政教育是有效途径。本文基于体验式教学理论,提出科研思政的概念,核心是在研究生培养过程中有机融入思政教育内容,引导研究生树立适应社会发展的理念与价值观。应以科研工作为主线,在科研认识期、发展期、成熟期合理设计具体教学内容与方式。实践证明,科研思政是对从事应用性科研项目研究的卫生管理方向研究生进行思政教育的可行模式。

某大学公共卫生学院新生的优先目标分析

[目的]通过在某重点大学公共卫生学院的新生中开展优先目标认知状况的调查,了解新生的目标定位。[方法]使用自拟调查表对2017级新生进行调查。[结果]学生意向转专业比例偏高,特别是低年龄段学生;普遍重视学业和综合能力的培养;对健康的重视程度仍需提高;非独生子女以及农村学生意向打工的比例较高。[结论]建议加强入学教育,帮助学生树立正确的专业认知,同时从儿童开始就要重视专业意识教育和培养;社会共同努力将"预防为主"理念真正落实,促进人才均衡分布和学科平衡发展;进一步提高大学生对健康的重视程度,鼓励养成锻炼习惯;为提高学生工作的针对性和前瞻性,可针对不同背景新生的潜在风险点,有针对性的开展工作。

上海市成年肢体残疾人整体康复需求实现程度及相关因素分析

目的分析上海市成年肢体残疾人整体康复需求实现程度及其未实现的原因,为康复服务的精准化提供决策依据。方法2016年11月至12月,利用自拟问卷,对390名成年持证肢体残疾人的康复需求、实现情况及影响实现的原因进行典型调查。结果 18~40岁肢体残疾人的职业康复(62.34%)与教育康复(52.00%)实现率低;二级残疾者的职业康复(38.71%)与教育康复(35.29%)实现率低;影响服务需求未转化的主要原因是"不知道"(67.34%);"其他"原因中的"暂不需要"占全部原因累计频数的16.41%。结论以服务需求实现率相对较低的项目为重点,做好社区康复与健康治理的融合,优化服务体系。

残疾人健康管理相关政策变迁分析--基于Rost CM软件的政策文本分析

目的:回顾我国残疾人健康管理政策变迁,发现政策内容覆盖弱点,为完善残疾人健康管理提供依据。方法:从相关机构官方网站下载政策文件,采用Rost CM6软件分析政策文本,从价值目标、规则、主体、机制分析政策变迁。结果:纳入政策47条,针对性政策占17.0%。政策数量持续增长,三阶段分别聚焦制度、服务、机制。结论:目前针对性政策较少、落实措施不足,需构建全面的残疾人健康管理社会支持体系。

上海脊髓损伤者“希望之家”的现状与发展研究——基于管理者和组织者视角

目的分析上海市脊髓损伤者“希望之家”的发展现状与机遇。方法2018年6月,针对上海16个区“希望之家”的组织方和管理方开展问卷调查,调查内容涉及基本情况、政策了解情况、活动开展情况、发展障碍和对康复的认知。采用描述性统计、相关性分析方法进行分析。结果11名组织方和16名管理方参与调查。组织方对“希望之家”相关政策了解不够。上海8个区(50%)的“希望之家”委托社会组织承办。“希望之家”活动平均开展率60.6%,最高是康复知识培训(96.3%),法律服务、就业技能培训、康复护理指导、职业转介、医疗转介和教育转介等提供不足。经费、各方共识和专业人员不足是影响“希望之家”发展的关键因素。双方康复认知情况总体良好,但对康复原则和康复价值的认知仍需加强。结论上海市脊髓损伤者“希望之家”发展良好,组织方和管理方康复认知水平较高。建议进一步加大资源投入,坚持全面康复原则,在适时扩大服务对象范围基础上加强规范管理,促进重度残疾人康复事业的可持续健康发展。

残疾儿童照护者抑郁状态及影响因素

目的了解残疾儿童照护者抑郁状态并分析相关的影响因素。方法2020年8至9月,采用方便抽样方法选取上海市残疾儿童照护者334例,进行一对一访谈调查,采用抑郁自评量表(PHQ-9)评价抑郁状态。从残疾儿童照护者、被照护者和环境3个方面进行单因素分析,将有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归,分析影响照护者抑郁状态的因素。结果334例残疾儿童照护者抑郁报告率为35.9%。在照护者因素上,女性照护者抑郁风险高于男性照护者(OR=2.193,95%CI 1.131~4.254,P=0.002);在被照护者因素上,被照护者的睡眠质量差(OR=1.942,95%CI 1.113~3.386,P<0.05)、情绪不稳定(OR=17.456,95%CI 2.534~120.240,P<0.05)和残疾类型(OR_(智力)=5.401,95%CI 1.995~14.624;OR_(精神)=3.712,95%CI 1.615~8.530;OR_(肢体)=2.913,95%CI 1.330~6.379;P<0.05)对照护者抑郁状态存在影响;在环境因素上,租住房屋的照护者抑郁风险高于自有房屋照护者(OR=1.727,95%CI 1.135~2.627,P<0.05)。结论残疾儿童照护者抑郁状态不容乐观。当照护者为女性、租住房屋;被照护者有睡眠问题,情绪不稳定,残疾类型为智力、精神和肢体残疾时,照护者的抑郁状态水平更高。

上海市低视力残疾人眼镜式助视器适配服务利用现状分析

目的：了解上海市眼镜式助视器适配服务的利用现状。方法收集2012年-2014年上海市16个区县服务利用人数、投入经费、适配助视器型号等，进行描述性分析、集中指数法分析及相关性分析。结果服务利用总人数17,498名，人均投入费用335.37元。适配周期内服务利用集中指数为0.0951。结论上海市眼镜式助视器服务整体利用情况良好，但各区县利用情况存在差异。

基于SWOT-CLPV分析的上海市老年人移动医疗服务利用现状及策略研究

目的了解上海市老年人移动医疗服务利用现状,为解决老年人“数字鸿沟”问题提出相应策略。方法对上海市461名老年人进行问卷调查,了解其知晓和利用移动医疗服务的现状,在此基础上采用SWOT-CLPV[优势(strengths),劣势(weaknesses),机会(opportunities),威胁(threats)-抑制性(control),杠杆作用(leverage),问题性(problem),脆弱性(vulnerability)]分析法进一步分析老年人利用移动医疗服务的优势、劣势、机会和威胁并找出主要的影响因素。结果知晓移动医疗服务的老年人比例为79.61%,其中每次就医都使用的仅有2.72%,能够独立使用的只有27.76%,总体上,老年人移动医疗服务利用现状不理想。SWOT-CLPV分析显示,老年人利用移动医疗服务的主要劣势是老年人自身条件以及使用基础和移动医疗功能受限,主要威胁是老年群体需求受到外界忽略。结论目前老年人对移动医疗服务的了解和利用并不充分,需加强家庭和社会对老年人利用移动医疗服务的支持,建立强有力的法律法规以提高数字化技术的适老化。

发达地区残疾儿童生活质量现状及其影响因素分析——以上海市为例

目的分析残疾儿童生活质量现状及其影响因素。方法2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样方法选取上海市残疾儿童照护者285例,采用欧洲五维健康量表儿童和青少年版(EQ-5D-Y)对残疾儿童进行生活质量测量。采用多元线性逐步回归分析探讨儿童个体因素、照护者因素、环境因素(家庭因素和社会因素)对儿童生活质量的影响。结果残疾儿童视觉模拟量表(VAS)评分较低(71.66±22.33)。肢体残疾(B=-13.623,95%CI-25.282~-1.965,P=0.022)、多重残疾(B=-14.911,95%CI-27.445~-2.377,P=0.020),并发疾病(B=-8.995,95%CI-14.780~-3.210,P=0.002),情绪不稳定(B=-4.414,95%CI-7.433~-1.395,P=0.004),伙伴关系不好(B=4.965,95%CI 1.748~8.181,P=0.003),无学前教育(B=-7.757,95%CI-12.954~-2.561,P=0.004),祖辈作为主要照护者(B=-7.999,95%CI-14.288~-1.710,P=0.013)的儿童生活质量较差。结论残疾儿童的生活质量不高,受儿童个体、照护者及环境多维因素的共同影响,其中主要影响因素为个体因素和照护者因素。