复旦大学附属中山医院培训全科医师方法初探

目的 探讨在教学医院中全科医学科的住院医师培训方法。方法 对自 1994年 6月～ 2 0 0 0年 7月从上海医科大学五年制本科毕业后的 2 0名住院医师 ,按全科住院医师的规范化培训要求 ,时间 3～ 5年 ,考核并追踪他们在内科、全科病区、急诊及社区卫生服务站点工作的能力。并与同期毕业的内科医师作比较。结果 以全科执业医师为目标 ,经规范化的住院医师培训 ,五年后均能顺利地晋升为全科主治医师。他们能胜任一般内科或其他专科医师不能承担的工作 ,工作范畴之广涉及到围生期的保健 ,婴幼儿的预防接种 ,计划生育技术指导 ,慢性病的防治 ,内、外、妇、儿、五官、眼科等疾病的诊治 ,心理咨询 ,残疾后的康复乃至临终关怀。并在本地卫生局举办的全科医师岗位培训班及各类医师继续教育中担任师资。撰写论文、科普文章 2 0余篇。结论 本培训方法尚有成效 ,但存在师资缺乏 。

复旦大学附属中山医院开展全科医生培养的调查分析

目的 探寻培养高水平、高标准之全科医生的模式。方法 调查复旦大学附属中山医院 (原上海医科大学附属中山医院 )培养的 30名全科医生 ,并与专科医生、社区医生及国外全科医生进行比较。结果 我院培养的全科医生在工作中较专科医生体现了医疗连续性、综合性、可及性的经济方便的优点 ;较社区医生则表现出较高水平及素质 ;但与发达国家全科医生尚有一定的差距。

做好慢性病综合管理是推进健康中国建设的关键路径——专访复旦大学附属中山医院全科医学科主任王潘志刚

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。党的十八大以来,我国卫生健康事业取得新的显著成绩。随着工业化、城镇化、人口老龄化发展及生态环境、生活行为方式变化,慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。在全面推进健康中国建设的当下,心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病等慢性病导致的负担占总疾病负担的70%以上,成为制约健康预期寿命提高的重要因素。

中山医院全科医学毕业后教育及评估的实践与探讨

目的探索在综合性教学医院进行全科医学毕业后教育(即全科医师规范化培训)的新型教学模式和评估方法。方法以高等院校临床医学本科毕业,致力于社区卫生服务工作的医师为培训对象,围绕病人的照顾、医学知识的掌握、实践中的学习和提高、人际交流、职业道德、立足于卫生保健系统的医疗行为这六方面的能力培养制定教育培训大纲和要求、相应的考核内容和评估方法。结果初步建立全科医师规范化培训的模式;制定相应的教学大纲、教学计划、教学管理文件和教学效果评估方法;主编、参编多部全科医师培训教材;有71名学员获得全科医师规范化培训合格证书。结论综合性教学医院有着得天独厚的教学条件,在全科医学的教育培训中应肩负起相应的责任。

应用CRISP清单,提升我国全科医学和基本医疗研究报告的质量

基本医疗(初级保健)研究报告内容的条目共识(CRISP)工作组于2023年提出了CRISP清单,以支持改善上述领域研究报告的质量、实用性和传播性。《中国全科医学》英文版的学术编辑团队对CRISP清单进行了中文翻译,并通过这篇述评,在回顾我国全科医学和基本医疗研究的内涵和发展现状的基础上,归纳了该领域的科研报告中目前存在的主要问题,如“以作者为中心”“过度重视塑造权威性”“盲目生搬国际经验”“缺乏对方法学的透明报告”“在论文中压入大量冗繁信息”以及“遮蔽关键信息”等。最后,编辑团队推荐和鼓励中国的全科医学和基本医疗服务研究的作者、编辑和学术评议专家尝试使用CRISP清单,在改善中国全科医学和基本医疗研究报告质量的同时,进一步完善该工具在学科发展研究、临床研究、卫生服务研究、卫生政策研究、教育和培训研究以及社区流行病学研究等亚领域中的应用。

上海市全科医师规范化培训的教学与考核——复旦大学附属中山医院的实践与思考

上海市全科医师规范化培训工作包括全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习；毕业考核分别采用客观结构化临床考试（OSCE）、多选题笔试、论文撰写和答辩的形式考核学员的临床技能、理论知识和科研能力。中山医院通过构建教学管理框架，建立教学质量管理机制，采用多种形式的教学和考核等方法开展教学工作，加强学员的临床能力培养，在全科医师规范化培训方面进行了有益的探索。

复旦大学中山医院全科住院医师规范化培训中开展一年期社区实践的探索

社区实践作为全科住院医师规范化培训的重要组成部分，是完成全科医师职能训练的必经阶段，因其培训过程管理难度高、培训成效较难评估，也是目前受到关注最多的部分。复旦大学附属中山医院全科医学科在现有的7个月社区实践基础上、借鉴国外毕业后教育经验，将社区实践延长为12个月，探索为期1年的延长、分段、多点社区实践计划，是将我国的全科住院医师规范化培训逐步与国际接轨做出的新尝试。

复旦大学附属中山医院全科规范化培训毕业学员工作满意度调查

目的：了解复旦大学附属中山医院全科规范化培训毕业学员的工作满意度现状，为医疗机构制定全科医师职业发展策略提供依据。方法利用明尼苏达职业满意度量表和自行设计的工作满意度问卷对在上海市社区卫生服务中心工作的152名中山医院全科规范化培训毕业学员进行问卷调查和统计学分析。共发放问卷152份，回收有效问卷152份，有效回收率100％。结果152名调查对象的工作满意度总得分为（60.26±16.47）分，内在满意度平均得分为（60.13±15.13）分，外在满意度平均得分为（60.08±15.07）分。线性回归分析结果显示，不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作区县的全科医师的总体、内部和外部工作满意度得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；除薪酬外，全科医师最看重提高自己能力的机会（35.0％，53／152）、工作的成就感（31.0％，47／152）、和谐的人际关系（20.4％，31／152）与良好的工作环境（12.5％，19／152）；对目前岗位满意的全科医师占21.1％（32／152），而不满意或有机会将离开的全科医师占26.3％（40／152）；不满意的主要原因为收入少（100.0％，40／40），其他原因有业务得不到提高（72.5％，29／40）、工作条件差（35.0％，14／40）等；认为自己的工作能得到领导及同事认可的全科医师仅占11.8％（18／152），52.6％（80／152）的全科医师认为自己的能力没有完全发挥，7.2％（11／152）的全科医师认为自己的能力完全没有施展的机会；61.8％（94／152）的全科医师认为目前的工作量很大或较大，认为医疗工作受到社会认可的医师仅占9.3％（14／152）。结论中山全科规培毕业学员的工作满意度不高；提高全科医师的待遇，增加工作支持，提供有针对性的职业培训，实施激励机制，是提高其工作满意度的主要手段。

毕业学员对复旦大学中山医院全科医师规范化培训的评价调查

目的调查毕业学员对复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训工作的评价和建议，为今后培训工作的进一步改进提供参考。方法采用问卷调查方式，对2000年1月至2011年6月在中山医院全科医学科接受规范化培训的毕业学员进行调查。结果共183名毕业学员中，剔除失访及本院工作人员共15人，调查表发放总数为168份，回收有效问卷165份，回收率98％。165人中，将近2／3的学员是在单位指派的同时抱着更新知识结构、提高专业层次的目的前来参加培训的；对培训的期望程度高和很高者占85％，培训结束后个人期望全部达到和大部分达到者占56％。超过68％的学员认为中山医院的培训特色是临床实践锻炼临床能力、教师的教学水平高以及培训提高了大家的理论水平。超过半数以上的学员认为可以学到很多知识、临床轮转带教老师水平高、管理严格是培训的优点。超过84％的学员认为接受培训之后在技能、知识和理念方面收获很大或较大。对中山全科培训计划的总体评价是很好和较好的学员占74％。48％的学员认为培训缺点是社区轮转的社区师资力量比较薄弱，此外缺点还包括部分专科带教老师对学员要求较低，部分理论课内容与社区实际脱节等；认为培训计划最需要改进的是实践安排、缩短规范化培训的总时间、增加科研方面的教学内容等。结论中山医院全科医师规范化培训工作得到肯定，同时也存在一些问题有待改善，以利于今后更加合理规范地开展培训工作，提高培训效果。

复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训毕业学员随访

目的蒯查复旦大学附属中山医院全科医学规范化培训毕业学员的工作情况，为培训下作的成果评估提供参考。方法截至2011年6月，中山医院全科医学科共招收规范化培训学员11期，已毕业183人。自行设计调查问卷，通过邮件、电话访谈方式对毕业学员进行随访。随访到学员173人（95％）。结果173人中男生55人，女生118人，平均年龄为33．8岁。本科生152人，占随访学员人数的88％。98％（169／173）的人目前继续从事全科工作，其中148人在上海，21人在外地。173名毕业学员中，正高职称者3人（2％），副高职称者17人（10％），中级职称者81人（47％），初级职称者72人（42％）（其中通过中级职称考试者34人），担任行政职务的学员为49人（28％），39位学员担任全科团队长（23％）。共有81人在毕业后以第一作者发表论文，总计184篇；32人以项目负责人的身份申请到33个科研课题，总经费248．7万；13人获得中国香港、台湾和国外进修全科的机会；毕业学员在工作中获得不少奖励。结论参加全科医学规范化培训的毕业人员在医疗、管理、科研等方面均取得了较好成绩。

嘉定区区域化全科医学培训的效果分析

目的探索区域化全科医学培训中心在社区全科医生培养中的应用效果。方法2017—2021年对上海市嘉定区所有全科医生采用SAPPER(Standardized标准化,Appraise评价,Plan计划,Practice实践,Examine考核,Repeat重复)模式进行临床能力培训,并开展START(Standardized reception标准化接诊,Teach讲课练习,Analysis病例分析,Research科研项目,Training技能训练)法进行师资培训、专项技能培训及科研能力培训;评价综合临床能力在培训前后的差异。结果培训后,全科医生在妇产科学、儿科学、预防医学、康复医学、皮肤病学方面的理论知识高于培训前(P<0.01);但在内科学、外科学、传染病学、耳鼻喉学、眼科学方面提高不明显(P>0.05)。在妇科检查、电除颤、儿童生长发育检查、止血包扎、导尿术、清创缝合方面均高于培训前(P<0.01);但在气管插管、心肺复苏和换药方面提高不明显(P>0.05)。培训前的考核评分、学历及职称是培训效果的影响因素(P<0.01)。结论在区域内建设全科医学培训中心,有助于基层医疗机构全科医生综合业务能力的提升。

小型临床演练评量师资训练营实施方案：复旦大学附属中山医院实践经验

培训小型临床演练评量（ mini-CEX）师资是应用mini-CEX的前提，mini-CEX师资训练营的三个阶段包括：准备（包括建立训练营工作小组、示范录像的制作和标准分的确定、设计调查问卷、制作培训手册和确定时间、地点、培训对象）、实施（包括授课和演练）和随访（包括制定实践计划和师资认证）。训练营的不断完善和标准化，将使mini-CEX在我国的推广步入新的阶段。

河南大型综合医院首批全科住院医师规范化培训学员毕业前现况调查研究

背景全科住院医师规范化培训(住培)学员作为住培的参与主体,其对住培的现况反馈评价可直接反映培训的效果和质量,影响全科相关政策研究制定。目的分析大型综合医院全科住培教育情况,查找存在的问题及产生的原因,为今后更好地做好全科住培工作提供参考,并逐步完善全科住培教育,为国家培养高水平的全科医生。方法于2018年5—6月,采用整群抽样法选择郑州大学第一附属医院2018年6月结业的全部全科学员共200例为调查对象。通过无记名问卷调查和书面访谈了解住培学员情况。问卷主要包括5部分:全科住培学员的基本情况,全科学员的住培情况,对全科理念的了解情况,对全科住培情况的反馈,全科学员就业的基本情况。结果共发放调查问卷200份,回收有效问卷200份,问卷有效回收率为100.0%。7.5%(15/200)的学员在2年内未通过执业医师考试;10.5%(21/200)的学员延期结业;94.3%(182/193)的学员在住培3年中受到导师良好的培养和影响;通过3年的全科住培,对全科非常了解的学员比例达到了83.0%(166/200),愿意从事全科工作的学员比例提升到了83.0%(166/200);在扎根基层全科工作的信心程度方面,仅有14.5%(29/200)的学员表示很有信心;113例订单定向学员中,52.2%(59/113)愿意回到基层工作,但3年后仅10.6%(12/113)的学员愿意留在基层;26例已找到工作的社会全科学员中,88.5%(23/26)继续从事临床工作,其中在三级甲等医院工作的学员占21.7%(5/23);15例委培学员中93.3%(14/15)的学员单位是县级医院。21例延期结业的学员中有61.9%(13/21)是因为休产假而延期,执业医师考试未通过和身体原因各占19.0%(4/21)。结论住培基地应加强学员基础知识、临床技能和全科理念的综合培养,进一步提高全科学员的职业认同感,推广规范双导师制的培养模式,提升学员的综合竞争力,加强带教师资队伍建设,多方面保障全科住培效果,依据全科就业真实状况,探寻提高基层全科岗位吸引力的方法。

浅议大学附属医院应建全科医学科

在中国发展全科医学的瓶颈仍是缺乏人才,所以培养全科医生便成当务之急,高等医学院校的附属医院、教学医院对此有义不容辞的责任.应在各医学院校的附属医院、教学医院中设置全科医学科,以适应全科医学教学的需要.复旦大学附属中山医院设置全科医学科20余年的成功经验可作佐证.

全科医学临床诊疗中的决策

临床诊疗的每个步骤,几乎都涉及如何决策的问题。医生应该将患者的利益放在首位,告诉患者拟采取的这些步骤其效果、风险及花费,让患者作出最终的决定。全科医学的精髓是"以人为本",全科医师更应该帮助患者决策、让患者决策。而全科医疗的特点也决定了必须如此和可能如此。

全科医学与慢性病管理

慢性病已成为我国主要公共卫生问题。慢性病患者需要的是几乎持续终生的医学照顾,这恰与全科医学的服务模式相合,一些发达国家的经验已经验证了全科医生对慢性非传染性疾病管理的有效性。我国全科医学起步较晚,但是在具体实践中如团队支持、设备支持、政策支持等方面都有了诸多探索,初步建立了居民契约式的服务关系,全科医生在工作中更加注重对人的整体健康管理,因此全科医学在慢性病管理方面应能有所作为。但这需要通过实践来提高民众的认识和完善相应的政策支持。

全科医学教育与实践

随着我国全科医学事业的蓬勃发展 ,高等医学院校在当前的全科医生培养中应扮演一个什么“角色” ?全科医学培训机构与全科医学教育师资是否是“梧桐树”与“金凤凰”的关系 ?全科诊室设置对全科医师培养有什么重要性 ?“专科助全科”能否加快培养全科医师 ?综合性医院设置全科医学科有什么意义 ?本期论坛请来自教育、行政管理和大型综合性医院的专家、教授来就以上问题进行探讨 。

“全科医学+”医共体模式下新型冠状病毒肺炎疫情社区网格化防控专家建议

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控是当前世界范围内备受关注的公共卫生问题。我国在COVID-19疫情防控中取得了阶段性成果,其中基层医疗卫生机构及医共体内全科医生团队起到了关键作用。为更好地指导和规范我国医共体建设,发挥全科医生团队在疫情防控中的“桥梁”和网格化管理作用,进一步巩固我国COVID-19疫情防控成果,本项目组织多位相关领域专家,在归纳国内外相关文献证据、广泛征集意见、充分结合实践经验的基础上,对“全科医学+”医共体在COVID-19疫情防控中的优势和构建经验进行汇总,形成了本专家建议(第一版试行)。本专家建议的内容包括“全科医学+”医共体的内涵、组织结构、职责与分工、运行机制、工作内容、工作流程、培训与考核等,可以为各地区建设“全科医学+”医共体并发挥其在COVID-19疫情防控中的作用提供参考。

新冠肺炎疫情下,对全科医学毕业后教育的思考

2020年冬春之交的新型冠状病毒肺炎疫情中,基层全科医生全力参与流行病学调查、患者的诊断和治疗、公众教育及社区抗疫指导,使人们再次聚焦全科医生及时、快速、长期、持续的医疗照顾。但此过程中也暴露出推进适当转诊、分诊和维持有效的分级诊疗体系依然挑战重重。笔者认为,新冠肺炎之役充分体现了全科医学在分级诊疗和公共卫生中的重要作用,全科医生的职业素养和专业能力至关重要,应将更多资源投入到全科医学的毕业后教育,在全国范围内广泛培养合格的全科医生。由此引发相关的思考和建议:(1)医学人文教育应与专业教育相结合,重视医学史的系统教育;(2)加强全科医生基层医疗服务能力的培养;(3)优化培训方式,适当延长毕业后医学教育的社区实践时间。