疫情期间非定点医院急诊管理的实践与思考

基于危机管理4R理论进行文献检索,结合医院的实际情况梳理管理难点,制定疫情期间非定点救治综合医院的急诊管理策略和流程。从急诊管理的组织架构、空间划分、诊疗流程、人员管理、院感防控、志愿服务等环节完善优化急诊管理流程,并在具体应用过程中不断调整。2022年3月28日-6月1日上海本轮疫情期间,复旦大学附属中山医院多次单日急诊接诊量超1000人,抢救室留观患者170余人,接诊救护车100余辆。2022年1-4月救护车接诊总量位列上海市第一。疫情期间中山医院在遵守上级部门不同阶段疫情防控相关要求的同时,优化急诊管理策略和流程,很好地保障和满足了急诊患者的就医需求。

常态化疫情防控背景下医院12320卫生热线投诉现状分析

目的:分析常态化疫情防控背景下上海市某三级甲等医院医疗安全科2020年11月—2022年3月收到的12320卫生热线来电投诉事件的原因及影响。方法:统计共收集到的1125条投诉事项,提取关键词后运用Excel软件进行分类归总,对投诉内容进行成因分析,并利用ROST CM6中文词频软件进行词频分析、语义网络分析及情感分析。结果:对受理问题进行数据统计,投诉事件在时间上呈现出一定的特征性。在投诉数量上,2022年3月投诉数量陡增至186件。在投诉内容上,投诉类诉求增长最为显著,求助、咨询和建议的变化趋势较为平缓。在成因分析上,投诉类投诉事项706件,占比最高为62.76%。在词频和语义网络分析上,词频超过100的特征词有10个,语义网络图上较为分散,无明显集中趋势。结论:针对原因提出相应改善措施,及时修订防控政策,拓宽患者就诊渠道;规范医院内部管理,完善疫情防控措施;加强宣传告知力度,做好便民惠民服务;完善医患沟通工作,加强相关人员培训;提升患者就医体验,营造良好医疗环境,助力医院高质量发展。

依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源的实践与效果

目的 :依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源,并评价其应用效果。方法 :通过现状调研,拟定并实施依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源的方案。包括构建医院-社区糖尿病集约化管理模式、建立信息化血糖管理系统和完善糖尿病健康教育体系等。结果 :项目实施后,护士专科护理能力、社区糖尿病患者自我管理能力均明显提升(P<0.05);临床血糖管理指标如异常血糖发生率、低血糖处理后15分钟复测率改善(P<0.05)。结论:医院-社区联动血糖管理项目在优化血糖管理的同时,能够有效向社区辐射优质护理资源,提升社区护理服务能力,改善患者临床结局。

上海市公立医院医药费用预测分析

目的:分析并预测上海市公立医院门诊及住院人均医药费用的变化趋势,为医药费用控制政策的推进与落实提供参考。方法:对上海市公立医院2010-2019年的门诊和住院医药费用趋势进行描述性分析,并运用GM(1,1)灰色预测模型对数据进行预测。结果:上海市公立医院门诊均次医药费从2010年的243.7元增长至2019年的389.3元,均次药品费从2016年起有所降低,预测到2024年门诊均次医药费会达到509.8元。住院人均医药费从12225元增至18618.7元,人均药品费2019年低于2010年水平,预测到2024年住院人均医药费为23991.4元。门诊和住院的人均药占比均呈现逐年下降趋势。结论:上海市公立医院医药费虽逐年提升但增速渐缓,药品费用控制效果较好,医药改革已见成效。仍需进一步对医药费用监测与评估,全面控制医药费用不合理增长。

某大型综合医院放疗工作人员年个人受照剂量及特征分析

目的:探讨近年来放疗工作人员年个人受照剂量的变化趋势,并进行特征分析,为医务管理工作提供参考依据。方法:对2016~2019年间复旦大学附属中山医院放疗科放疗工作人员的年个人受照剂量进行统计分析,其中2016~2019年纳入统计的人次分别为59、60、63和65。按照工种、职称、工龄和性别进行特征分析。结果:2016~2019年放疗工作人员年个人受照剂量中位值分别为0.703、0.447、0.202、0.226 mSv。总体来看,放疗技术员受照剂量稍高于放疗医师和物理师,男性放疗工作人员受照剂量高于女性。结论:近年来,放疗工作人员年个人受照剂量出现明显下降,要更加重视放疗技术员的辐射防护。

加强二次手术管理 提高医疗质量

目的通过对二次手术的专项管理,减少手术并发症,提高手术质量。方法定期统计分析"二进宫"手术情况,了解二次手术的发生科室和原因,比较全院及各手术科室每月二次手术的发生率,加强对手术科室的过程性管理,从而确保医疗安全。结果自2005年2月—2007年12月,共开展手术61022例,其中,二次手术299例。二次手术发生率较高的科室是心外科、胸外科和神经外科。通过对二次手术的专项管理,二次手术的发生率明显下降。结论二次手术专项管理,有利于提高手术质量。

社会化媒体时代的医患关系沟通探索

社会化媒体是近年来迅速兴起的新型在线媒体,它从社会交往形式、信息获取方式、语言表达习惯等方面对人们的行为习惯产生了深刻影响。微博作为一种基于网络社会化媒体形式,在许多年轻医生中已经成为一种表达自我的重要平台。在这个平台上,医务人员进行科普教育,同时具有表达自我、舒解情绪的功能,社会化媒体也让医患双方具有平等的话语权,这种医患交流的平台有及时有效反馈信息的功能,具有较强的实效性和现场感,但也面临新的医学伦理问题。发挥社交网络中医患沟通的优势,改善医患关系是一个全新的挑战。

静脉血栓栓塞症风险评估模型研究进展与启示

通过文献研究,总结国内外静脉血栓栓塞症各类评估工具的优缺点及适用范围。指出我国与欧美国家人群存在种族、疾病谱和遗传因素等方面的差异,国外量表所纳入的危险因素并不一定能准确、完整地反映我国患者的风险状况。应借鉴国外评估工具的构建方法,基于我国VTE患者数据进行多中心、大样本的回顾性研究,从而构建更适合我国人群的、更准确的VTE风险评估模型。

管理创新促临床创新硕果累结

复旦大学附属中山医院期待通过“临床新技术应用推广奖”评选,让创新成为文化符号印在员工的心中。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂在2型糖尿病合并肾功能不全老年患者中的使用情况

目的:分析二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂在2型糖尿病合并肾功能不全老年患者中的使用情况。方法:选择2014年1月至2018年11月于复旦大学附属中山医院就诊的2型糖尿病合并肾功能不全的65岁以上患者700例,均使用DPP-4抑制剂(维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、西格列汀或利格列汀)。分析DPP-4抑制剂在不同年龄段、不同程度肾功能不全、不同糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平患者中的应用情况。结果:700例老年患者中,中、重度肾功能不全者共278例(39.71%)。5种DPP-4抑制剂的年龄分布差异无统计学意义。使用利格列汀的315例患者中,有123例(39.05%)合并中度肾功能不全,53例(16.83%)合并重度肾功能不全;利格列汀在中、重度肾功能不全患者中使用的占比最高(176例,63.31%),多于其他4种药品(P<0.01)。血糖控制欠佳合并中、重度肾功能不全的患者主要应用利格列汀(100例,65.36%)和西格列汀(39例,25.49%)。结论:在DPP-4抑制剂中,2型糖尿病合并中、重度肾功能不全的65岁以上患者主要应用利格列汀,其中血糖控制不佳者多应用利格列汀和西格列汀,符合目前指南推荐。

基于病例组合指数与秩和比法的抗菌药物使用强度分档评价模型的建立与应用

目的创新性引入相关关键指标计算抗菌药物使用强度(AUD),实现AUD分档评价。方法基于华东地区某三级甲等综合医院2021年1—6月在DIP系统中的病例组合指数(CMI)、抗菌药物使用率以及HIS系统中的AUD数据,确立最优直线回归模型。通过非整秩次方法编秩、计算,对基于CMI调整AUD的秩和比(RSR)分档与AUD单一评估进行的RSR分档进行比较。结果医院32个科室的AUD引入CMI值的秩和比分档评价模型显示,12个科室的分档结果产生变化,占37.5%,需要加强管控科室(分档为下和中级别)的总体数量有所上升;引入CMI指数调整AUD后管控级别上调的科室7个,管控级别下调的科室5个。结论基于CMI与秩和比法的AUD分档评价模型调整各科室AUD指标并实行分层评价的方法可行、有效。

民族语言视频对少数民族地区肺功能检测效果的影响

目的探讨有效的语言翻译应用于数字化视频对少数民族地区肺功能检查的影响。方法根据复旦大学附属中山医院呼吸科制作的汉语肺功能检查视频翻译成维吾尔语。在新疆伊犁地区察布查尔县人民医院和新源县人民医院,收集做肺功能检查的临床考虑为慢性阻塞性肺病或支气管哮喘的42例维吾尔族和65例汉族患者,随机分为技师指导组(维吾尔族14例,汉族22例),汉语视频演示+技师指导组(维吾尔族13例,汉族19例)、及维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组(维吾尔族15例,汉族24例)。结果在患者完成检查方面,维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组,无论在肺功能检查所需时间,还是检查成功率,都较技师指导组有改善。同样,肺功能检查质量控制方面,维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组的肺功能检查质量,都较技师指导组有所提高。此外,民族语言翻译有助于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。结论经不同方法比较,应用民族语言视频演示有利于在少数民族地区开展和推广肺功能检查。

抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统专家共识

目的 规范我国抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的开发和应用,以促进我国抗菌药物管理的信息化建设.方法 组织感染病学、感染防控、临床药学等抗菌药物临床应用管理小组的相关专家,在深入研究国内外抗菌药物临床应用信息化建设最新进展的基础上,结合我国临床实际需求,共同制定本共识.结果 形成有关抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的17条专家共识.结论 此专家共识供医疗机构抗菌药物临床应用管理小组在研发和应用信息系统进行临床决策支持时参考.

教学医院巴林特小组案例的质性研究

目的 通过巴林特小组案例分析,解析目前医学生在临床实习过程中的负性体验,探索医学生医患沟通培训的新方法.方法 在复旦大学附属中山医院院组织10次有医学生参加的巴林特小组活动,共呈现10个临床案例,采用扎根理论的方法对讨论记录进行质性分析.结果 案例发生的情境主要包括医患互动、团体协作,职业发展规划和个人生活的冲突；案例呈现的触发事件包括医患冲突、价值观冲突、面对“无法治愈的患者”的困惑、职业角色模糊、本人或患者遭受不公正待遇；小组讨论的主题包括与患者相关的情感体验、职业发展定位、医疗团队的合作、医学生临床教学.结论 巴林特小组可以帮助临床医学生识别和处理医患沟通中复杂的情绪反应（自己的和患者的）,澄清职业角色的要求,提高团队合作效能、提升工作满意度.

依法维护医务人员正当权益

一、医患纠纷形势依然严峻 2014年上半年尤其是第一季度，全国医患纠纷冲击形势非常严峻，全国范围内出现了齐齐哈尔医生遇害、南京护士被打等影响很大的事件，上海则出现了第五人民医院3名医护人员被砍伤事件。第二季度，又出现了上海同济医院医务处人员在区医疗纠纷调解办公室被职业医闹殴打致伤的事件，在全市医务工作者中反响较为强烈。

防范医院极端暴力事件,谨记“三级预防”学

2014年的第一季度，国内医院暴力极端事件不断发生，情况非常糟糕。医院和医师应该怎么办？

同一条船上，没有角斗场

上海的东方卫视有一档收视率比较高的节目——《东方直播室》，这档节目在2012年的头两期居然都给了医患话题。节目里嘉宾们辩论得火药味十足．甚至拍案而起．看得我这个同时需转战临床外科与调节医患关系第一线的医务处的医生直冒冷汗。难道医院已成为充满火药味儿的角斗场？