外科ICU机械通气患者医院内气管支气管炎发生率、病原学和危险因素分析

目的探讨机械通气患者并发医院内气管支气管炎(NTB)的发生率、病原学及危险因素.方法应用队列研究方法回顾性分析我院2002年1月-2004年4月在外科ICU内机械通气患者的临床资料.结果96例外科ICU内机械通气患者有43例(44.8%)发生NTB,NTB组和非NTB组患者在血浆白蛋白、鼻饲情况、机械通气天数、抗生素应用种数以及ICU内住院时间差别均有统计学意义.鼻饲的比值比(OR)为4.5(95%CI为1.7～11.7),血浆白蛋白减低的OR值为2.6(95%CI1.2～6.0).机械通气并发NTB患者第1位致病菌是鲍曼不动杆菌(39.5%),其次是金黄色葡萄球菌(32.6%).在机械通气＜5 d并发NTB患者常见致病菌是鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),机械通气≥5 d并发NTB患者常见致病微生物为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.结论ICU内机械通气患者NTB的发病率较高,血浆白蛋白减低、鼻饲、机械通气时间和ICU内住院时间延长是NTB的重要危险因素.NTB患者应合理使用抗生素,以减少细菌产生耐药.鲍曼不动杆菌、MRSA和铜绿假单胞菌是机械通气并发NTB常见致病菌.

原发性肝癌的外科治疗

原发性肝癌（简称肝癌）是全球第5位常见恶性肿瘤，每年约100万人死于肝癌。欧美的肝癌发病率正逐年增加。上世纪80年代以来，美国肝癌发病率增加了75％。其主要原因是病毒性肝炎感染人群的增加以及诊断技术的提高。对高危人群的随访以及诊断技术的提高使肝癌早期发现和早期诊断成为可能，并且导致越来越多的患者可获得治疗甚至治愈的机会。肝癌治疗的目的是延长患者生存时间和提高生存质量。肝切除和肝移植的外科治疗是目前惟一根治性手段。单个肿瘤和肝功能贮备良好者可行切除，其手术死亡率〈5％，5年生存率为50％～75％。

外科重症监护室中限制性使用三代头孢菌素的临床研究

目的分析外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU)中限制性使用三代头孢菌素的临床疗效。方法回顾性对照研究。收集复旦大学附属中山医院SICU自2004年4月至2005年3月(Ⅰ组-对照组)和2005年4月至2006年3月(Ⅱ组-干预组)收治的患者,对Ⅱ组实施限制性使用三代头孢菌素策略。比较两组SICU中临床诊断为肺部感染患者的痰培养结果,了解该策略对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌检出率的影响;对照两组间治疗性抗革兰阳性球菌和抗真菌药物的累计使用数量;统计两组总体死亡率和感染相关死亡率。结果两组的一般情况,包括患者的性别构成、平均年龄、APACHEⅡ评分、以及SICU治疗时间方面均无统计学差异。两组中肺部感染患者痰标本中革兰阴性多重耐药菌的检出率分别为23.1%和20.2%(P=0.192);耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)的检出率分别为24.8%和15.9%(P=0.000);真菌的检出率分别为10.0%和4.8%(P=0.000);治疗性抗革兰阳性球菌及抗真菌药物用量明显降低;Ⅱ组中患者的感染相关病死率显著低于Ⅰ组。结论SICU中限制性使用三代头孢菌素策略未能显著降低肺部感染患者多重耐药革兰阴性杆菌在痰标本中的检出率,但有助于减少MRSA和真菌引起的感染,降低临床感染相关病死率,改善预后。

肾动脉水平以下腹主动脉瘤外科治疗的若干问题(附461例报告)

提高肾动脉水平以下腹主动脉瘤手术的安全性。方法：总结１９６０年１月～２００１年３月４６１例腹主动脉瘤切除、人造血管移植及腹主动脉瘤腔内隔绝术的经验。结果：随着腹膜后途径和小切口等技术的应用，动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切除以及缝合修补和腔内隔绝术等方法的更新，使手术危险性明显降低，手术死亡率４．８％，５年存活率达７４．４％。结论：手术技术和麻醉监护的进步，使腹主动脉瘤的外科治疗变得更安全、迅速和方便。

加速康复外科理念下全膝关节置换术的护理

目的探讨快速康复外科理念在全膝关节置换术中的应用。方法回顾性分析2016年1月—2017年5月本院收治的60例初次行人工膝关节置换患者的临床资料。结果 60例初次行人工膝关节置换的患者均康复出院,术后无切口感染、切口裂开、静脉血栓及心脑血管等并发症的发生;术后首次下床活动的平均时间为(0.91±0.31) d,平均住院时间为(7.03±0.44) d;膝关节功能(KSS)术前评分为(47.21±0.46)分;术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月随访,关节功能评分分别为(81.35±0.95)分、(82.34±0.75)分、(83.48±0.94)分、(85.66±0.91)分和(87.98±0.96)分。结论快速康复外科理念应用于人工膝关节置换术,减少术后的应激和创伤,缩短住院时间,促进患者术后肢体关节功能的恢复。

不断提高我国胃癌外科诊治水平

目前我国胃癌的发病率和病死率仍处于所有恶性肿瘤的前列，据卫生部2008年统计，每年新发胃癌患者约40万人，死亡约30万人。我国近年多数临床报道显示，胃癌的整体疗效已有所改善，总体5年生存率达到30％左右。根治性手术后生存率提高至50％。但是，与日、韩等国家比较，我国胃癌诊治水平还有着显著差异，需要胃肠外科医师们的共同努力。

预见性护理对改善神经外科重症监护患者康复的效果观察

目的:探讨预见性护理改善神经外科重症监护(ICU)者康复的效果。方法:选取ICU中80例患者为研究对象,分为Ⅰ组、Ⅱ组各40例,Ⅰ组予以常规护理,Ⅱ组在常规护理基础上联合预见性护理,对比两组护理情况。结果:Ⅱ组并发症发生率、死亡率均低于Ⅰ组,Ⅱ组出院时NIHSS评分也低于同期Ⅰ组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:预见性护理对改善神经外科重症监护患者的疗效确切。

预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用探讨

目的:探究预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用价值。方法:选择神经外科重症监护病房接受治疗的100例患者为研究对象,将其分为两组,每组50例。对照组接受常规护理,观察组接受预见性护理,分析结果。结果:相较于对照组,观察组受试者住院费用以及住院时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组受试者不良事件发生概率为26.00%,观察组为4.00%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护理满意度为90.00%,观察组为98.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对神经外科重症监护病房患者来讲,在对其实施安全管理过程中,应用预见性护理能够取得满意成效,值得进一步推广。

浸润型胃癌的CT表现特点与临床应用价值

目的 观察和分析浸润型胃癌的CT表现特点 ,评价CT在浸润型胃癌诊断中的价值。资料与方法 32例浸润型胃癌患者接受了CT检查 ,经胃镜和 /或外科手术及病理证实。所有病例经动态增强或螺旋CT多期扫描检查。结果 32例CT检出病变 31例 ,2 9例得到正确诊断。根据CT主要表现 ,浸润型胃癌分为 4型 :胃壁局限性增厚型 4例 ;弥漫性增厚型 5例 ;局限性胃壁增厚合并胃腔缩窄型 10例 ;弥漫性胃壁增厚合并胃腔缩窄型 12例。强化方式为 :病灶在动脉期呈不均匀轻度强化 (8/ 2 3)或明显强化 (9/ 2 3) ;门脉期渐进性显著强化 (2 5 / 31) ;平衡期病灶延迟显著强化 (17/ 2 3)。其他表现 ,腹水 8例 ,网膜侵犯和腹腔种植 11例。结论 使用服水低张 ,螺旋CT多期或动态增强扫描技术 ,CT在弥漫浸润型胃癌诊断和鉴别诊断方面具有很高的准确性 ,有较高的临床应用价值。

胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR诊断

目的 了解巨大淋巴结增生症的CT和MRI表现以及与病理改变的联系。材料与方法 搜集我院 8年间资料完整的 13例巨大淋巴结增生症 ,均经手术及病理证实。其中胸部 8例 ,腹部 5例。局限性 10例 ,弥漫性 3例。病理诊断为透明血管型 10例 ,浆细胞型 3例。 13例中 10例行CT平扫和增强扫描 ,6例行MRI检查 ,其中 3例同时作CT及MRI检查。MRI采用的序列为T1WI、T2 WI以及梯度回波快速增强扫描。结果 局限性肿块均大于 3cm ,最大为 6cm。弥漫性肿块大小不等 ,最大为 3 .5cm。肿块呈圆形、类圆形 ,部分伴有分叶 ,轮廓光滑。除 3例伴有钙化外 ,CT平扫均为等密度。增强后透明血管型均有明显强化 ,且持续时间较长 ;浆细胞型则呈轻～中度强化。MRSE序列T1WI肿块呈等信号 ,T2 WI呈高信号 ,并伴有扭曲扩张的流空小血管。Gd DTPA增强扫描表现与CT大致相仿。结论 巨大淋巴结增生症的CT和MRI表现与病理改变密切相关。

小剂量脂质体前列腺素E_1对急性肺损伤犬心肺功能的改善作用

目的 研究脂质体前列腺素E_1(lip-PGE_1)对油酸诱发急性肺损伤(OA-ALI)犬血流动力学、氧动力学和呼吸力学的影响。方法 12只杂种犬经戊巴比妥钠静脉麻醉和经口气管插管,经右股静脉括入Swan-Ganz浮漂导管,经右股动脉插入动脉导管。经Swan-Ganz管CVP端注入油酸0.09ml/kg建立ALI模型。将大随机分成对照组(C组):机械通气+静脉注射0.9％盐水;lip-PGE_1组:机械通气+静脉注射0.025μg·kg^(-1)·min^(-1)lip-PGE_1。测定致伤前(基础)、治疗开始(0min)和治疗后60min的血流动力学、氧动力学和呼吸力学数据。结果 lip-PGE_1组平均动脉压和平均肺动脉压60min较0min明显降低(P<0.05),心输出量显著升高(P<0.05),动脉氧分压和氧合指数显著升高(P<0.01)。lip-PGE_1组氧供60min较0min组和C组60min显著升高(P<0.01),氧耗60min较0min明显升高(P<0.05)。lip-PGE_1治疗60min后呼吸力学变化不显著。结论 小剂量lip-PGE_1能显著增加OA-ALI犬的心输出量,降低平均肺动脉压,改善氧合指数、增加氧供和氧耗。

循证护理在临床中的应用

循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是受循证医学影响而产生的护理观念，它是指护理人员在计划其护理活动过程中，审滇地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程。循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，并通过实施过程，激发团队的协作精神，改革工作程序和方法，提高专业护理水平，改善患者照顾质量。