肝细胞肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓接受与不接受放射治疗的比较

目的探讨肝细胞肝癌患者伴门静脉和或下腔静脉癌栓接受外放射治疗的疗效。方法回顾总结近8年180例原发性肝细胞肝癌伴门静脉和或下腔静脉癌栓患者,其中66例接受直线加速器外放疗作为放疗组,114例未接受外放疗作为对照组,放疗组与对照组间影响患者的主要预后因素除肿瘤标志物有差别外,其他因素无明显差别。放疗组放疗方法为常规分割,局部放疗癌栓,放射治疗剂量介于36～60Gy(中位50Gy)。放射治疗中及治疗后随访肝功能、影像学检查和生存情况。应用Cox回归模型,多因素分析比较两组的生存期。结果66例癌栓患者接受外放射治疗,22例(33.3%)患者癌栓完全缓解,16例(24.2%)部分缓解,26例(39.4%)稳定,2例(3.1%)进展;1年生存率27.9%,中位生存期7.3个月。对照组1年生存率为12.3%,中位生存期为4个月。多因素回归分析显示,外放射治疗显示出很强的保护因素(RR=0.408,P<0.001)。放疗组病人生存情况与甲胎蛋白水平无关;但与γ-GT水平、肝内病灶单多发、癌栓存在的部位有关。死亡原因多为肝内肿瘤未控制导致肝衰。对照组下腔静脉系统癌栓患者生存情况比门静脉癌栓患者差,相反,放疗组下腔静脉癌栓患者的生存情况好于门静脉癌栓患者。结论结合外放射治疗可明显延长肝细胞肝癌伴有门静脉和或下腔静脉癌栓患者的生存期,肝内原发肿瘤灶为单发的癌栓患者,放射治疗更能延长其生存期。

肝细胞肝癌肾上腺转移的放射治疗

目的 探讨肝癌肾上腺转移的放射治疗效果。方法 回顾性总结本院 2 2例肝癌肾上腺转移病人 ,用 6MX或 15MV光子 ,进行肾上腺病灶外照射 ,剂量 36～ 5 4Gy ,中位剂量 5 0Gy。结果 14例肾上腺转移病人出现疼痛症状 ,外放疗后 11例 (78 6 % )疼痛得到完全缓解 ;2例(14 3% )得到明显缓解 ,但仍需要止痛药治疗 ;73% (15 /2 2 )病例的肿瘤明显缩小 ;全部病例中位生存期为 10个月 ;未出现因肾上腺转移灶致死病例 ;副作用轻微。结论 肝细胞肝癌肾上腺转移对放射治疗敏感 ,5 0Gy的放疗剂量是比较安全的姑息性治疗。

肝细胞癌淋巴结转移的放射治疗——125例患者的回顾性研究

目的评价肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人接受与不接受放射治疗的效果,并分析影响患者的预后因素。方法回顾125例临床诊断为肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人,分为非放疗组和放疗组。非放疗组患者出现腹腔淋巴结转移后,仅针对肝内肿瘤予手术切除或介入栓塞治疗;放疗组病人在原有治疗的基础上结合外放射治疗,用直线加速器发射的15MV光子,予肿大淋巴结区包括或不包括肝内原发灶局部照射,常规分割,放疗剂量为40～60Gy。分析两组患者的临床指标,甲胎蛋白(AFP)、肝内肿瘤大小、肝内肿瘤治疗的方法、淋巴结情况(位置、数目、大小)、是否伴有癌栓、Child-Pugh肝功能分级。生存率的估计用Kaplan-Meier法,Cox回归分析各因素对预后的影响。结果62例腹腔淋巴结转移患者接受放疗,23例(37.1%)放疗后转移的淋巴结消失,归为完全缓解,37例(59.7%)为部分缓解,客观缓解率达96.8%。放疗后淋巴结压迫出现的症状得到缓解,有效率100%。放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4个月和3.3个月,1年生存率分别为42.1%和3.4%,2年生存率分别为19.9%和0%。两组间差别有显著意义(P<0.001)。放疗组患者出现肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结转移者,其中位生存期分别为24.1个月、9.4个月、6.0个月,对照组分别为3.6个月、3.8个月、3.2个月。放疗组肝内肿瘤直径<8cm或≥8cm者,中位生存期分别为12.3个月和5.7个月,非放疗组分别为3.3个月和3.6个月。用Cox回归模型进行单因素与多因素分析生存情况,生存情况与下列因素有明显相关,Child-Pugh肝功能分级高、伴有癌栓、肝内多发病灶、原发灶未治疗者预后差。非放射治疗的病人,43.5%(2762)患者死于淋巴结肿大相关的并发症。外放疗可以降低淋巴结引起死亡(淋巴结致死降至8.0%),但胃肠道出血发生率上升。放射治疗主要不良反应为中等程度的急性胃肠道反应和肝损伤,常表现为食欲下降和恶心。结论本文结果提示,肝细胞肝癌淋巴结转移对放疗敏感。用50Gy的常规分割即可起到姑息治疗的效果,并延长生存期。肝门区淋巴结转移和肝内小病灶的患者放疗后效果较好。

声脉冲辐射力成像评价肝纤维化和肝硬化的临床价值

目的探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术在无创评估慢性肝病患者肝纤维化及肝硬化严重程度的临床应用价值。方法采用ARFI技术检测159例患者的肝脏弹性参数(Vs),以肝纤维化病理分期为金标准进行分组,其中69例肝硬化患者根据Child-Pugh评分进一步分为代偿期或失代偿期肝硬化组。比较肝弹性参数与肝纤维化程度和肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)的相关性。结果 ARFI所测各组肝Vs分别为:S0期(1.06±0.13)m/s、S1期(1.16±0.07)m/s、S2期(1.30±0.18)m/s、S3期(1.52±0.26)m/s和肝硬化组(1.88±0.41)m/s[代偿组(1.87±0.13)m/s、失代偿组(2.12±0.41)m/s]。除S0与S1期外,其余各组间弹性参数差异均有统计学意义(P<0.05)。ARFI诊断不同分期的受试者工作特征曲线下面积分别为0.952(S≥S2)、0.942(S≥S3)、0.914(肝硬化)和0.740(失代偿期肝硬化);对应的肝Vs最优值分别为1.26、1.37、1.50和1.84 m/s,相应的敏感度分别为85.2%、88.9%、80.0%和72.0%,特异度分别为99.7%、86.2%、87.8%和70.5%。对肝失代偿期患者,肝Vs与HVPG相关系数为0.748,以2.03 m/s为截点值判断临床严重门脉高压(HVPG≥16 mmHg)的曲线下面积为0.964,敏感度和特异度分别为93.3%和99.3%。结论 ARFI技术不仅可间接评估慢性肝病患者的肝纤维化程度,并可进一步评估肝硬化严重程度,为临床提供重要的治疗和预后指导信息。

超声造影评价失代偿期肝硬化患者门静脉高压的临床价值

目的探讨超声造影参数与肝静脉压力梯度（HVPG）的相关性，寻求无创评价失代偿期肝硬化患者门静脉高压的新手段。方法对100例失代偿期肝硬化患者行超声造影检查并采集动态影像供脱机分析，于肝动脉、门静脉及肝静脉3个感兴趣区获得造影剂到达时间，并计算肝动-静脉渡越时间（HA-HV]盯）和门静脉-肝静脉渡越时间（PV-HVTT）。同时在行超声造影检查24h内对患者行HVPG测定，将获取的各参数与HVPG采用Pearson相关性分析，并进行受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果肝静脉到达时间、HA-HVTT和PV-HVTT与HVPG均有-定的相关性（r=-0．385，r=-0.409，r=-0．572）。采用ROC下面积法分析，以PV-HVTT〈2．5s判断肝功能失代偿患者HVPG≥10mmHg的曲线下面积为0．903，敏感度和特异性分别为74．4％及89．5％；以PV-HVTT〈1．5s判断患者HVPG≥16mmHg的曲线下面积为0．861，敏感度和特异性分别为80．4％及81．5％。结论肝静脉到达时间及肝内渡越时间与失代偿期肝硬化患者HVPG存在直线负相关关系，其中PV-HVTT与之相关性最高，可用来间接判断和评估门静脉高压严重程度。