微创食管切除术——复旦大学附属中山医院技术与经验

食管癌为中国常见恶性肿瘤，其发病及病死率位居前列。对于临床1～3期食管癌，根据肿瘤位置及术者习惯采取Ivor Lewis或Ivor Lewis-Mckeown手术，是目前较为合理的治疗策略，符合以鳞癌为主的食管肿瘤流行病学特征，同时其具备纵隔淋巴结清扫优势，为胸外科医师所熟悉。

原发性胸腺癌15例外科治疗分析

目的 :分析原发性胸腺癌临床特征和外科治疗。方法 :对 15例手术治疗并经病理证实的原发性胸腺癌患者的临床资料进行回顾性分析 ,讨论该病的诊断及治疗。结果 :患者年龄 19～ 70岁 ,平均 5 2 .8岁。大多具有临床症状 ,6例有咳嗽咳痰 ,4例有胸闷或胸部隐痛。X线和CT显示前纵隔内肿块影 ,术前能确诊仅 8例 (5 3.3% )。行手术切除 11例 ,术后平均生存时间 2 3.6个月 ,1年生存率为 4 0 .0 % ,3年生存率为 13.3% ,5年生存率为 0 ,有 2例复发 ,8例转移。结论 :原发性胸腺癌是一种高度恶性肿瘤 ,术前确诊率较低 ,应早期采用外科手术治疗 ,预后不良。

肺灌洗液中表面活性物质和炎症因子测定判断胸外科手术致肺损伤

目的:通过检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质(PS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-8(IL-8)的含量研究开胸手术对肺造成的损伤及其机理。方法:开左胸行食管癌根治主动脉弓上吻合术患者24例,经纤维支气管镜灌洗肺泡(BAL),检测手术前后手术侧和非手术侧肺灌洗液(BALF)中PS组分和TNF-α、IL-1β和IL-8的变化,并同时检测手术前后血浆中上述细胞因子含量的变化。测定总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(SatPC)和总蛋白(TP)。取SatPC/TPL和SatPC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。结果:术前左侧及右侧BALF中SatPC/TPL％和SatPC/TP％无显著差异(P>0.05);TNF-α(pmol·L^(-1)·mg^(-1)Pr)、IL-1β(μg·L^(-1)·mg^(-1)Pr)、IL-8(μg·L^(-1)·mg^(-1)Pr)含量均无显著差异(P>0.05)。手术后术侧肺SatPC/TPL及SatPC/TP值明显低于术前(30.15±11.91％ vs58 15±18.19％,P<0.01;6.54±2.94％ vs 12.28±2.44％,P<0.01),非手术侧SatPC/TPL及SatPC/TP比值无明显差异(P>0.05)手术侧肺术后BALF中TNF-α和IL-1β含量较术前明显上升(91.50±22.50 vs 45.80±11.69,P<0.01;0.89±0.24 vs 0.33±0.10,P<0.01),较对侧亦有明显上升(91.50±22.50 vs 51.90±11.99,P<0.01;0.89±0.24 vs0.

案例教学法与基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果对比分析

目的观察案例教学法与基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果。方法选取100名临床专业学生,随机分成案例教学法组(对照组)以及基于问题教学法组(观察组),每组各50名。对两组学生进行学习后的考察,考察为不记名闭卷形式。观察两组教学方法对两组学生学习效果的影响。结果考核后观察组在理论与实践得分上均较对照组有明显提升(P<0.05)。结论基于问题教学法在胸外科教学中,能够强化学生自主临床思维,提高学习积极性,最终提高学习效果。

胸壁肿瘤的外科治疗(附77例报告)

目的：探讨胸壁肿瘤的诊断及外科治疗。方法：回顾分析我科１９８３年～１９９８年７７例胸壁肿瘤外科手术治疗的临床资料。结果：经手术治疗的胸壁肿瘤７７例，原发性胸壁肿瘤６２例（良性４３例，恶性１９例），转移性胸壁肿瘤１５例。本组病例皆取手术治疗，其中对１２例较大骨性胸壁缺损病人采用重建材料修复。结论：胸壁肿瘤临床表现以疼痛及肿块为主，多采用手术治疗。较大的骨性胸壁缺损需用重建材料修复。比较各种胸壁重建材料，硅橡胶绦纶丝网颅骨成型片（颅骨替代品）用于胸壁修补重建，优点鲜明且全面，可以作为一种理想的胸壁修复材料。

胸内巨淋巴结增生症外科诊治12例临床分析

目的提高对胸内巨淋巴结增生症的认识，探讨其诊断方法和外科治疗效果。方法分析经过病理证实的12例胸内巨淋巴结增生症患者的临床资料。全组均行手术治疗。结果术后住院时间3～9天，平均（6．4±1．9）天。术中出血100～2500ml，平均（1108±696）ml。无手术相关死亡。术后发生饮水呛咳1例，随访8—87个月，所有病例术后均生存，无复发病例。结论胸内巨淋巴结增生症发病率较低，患者缺少特异的症状和体征，没有特异的诊断手段，术前诊断困难。胸内巨淋巴结增生症单中心型可行外科手术治愈，个别可以经胸腔镜手术切除；胸内巨淋巴结增生症多中心型多无法通过手术治愈，应辅助其他综合治疗手段。

问题式教学法在胸心外科教学中的应用

目的:观察和探讨问题式教学法在胸心外科教学中的应用价值。方法:将2012—2013年于我科实习的学生80人随机分为观察组和对照组各40例,其中观察组应用问题式教学法,对照组采用传统教学法,观察两组学生出科考试成绩。结果:观察组学生出科成绩优良率为95%,对照组优良率为70%,两组学生出科成绩优良率差异显著,P<0.05。结论:将问题式教学法应用于胸心外科教学中教学效果良好,具有一定的应用价值,值得推广应用。

AME特邀来稿|ESTS Master Cup普胸外科界的世界杯

European Society of Thoracic Surgeons(ESTS)历来重视年轻医师的培养,ESTS Master Cup便是其极具代表性的一个会议专场,以别出新颖的欧美亚三大洲代表队的病例临床决策大赛获得大家的关注。2015年的ESTS Master Cup将有"大动作"。其中,亚洲队将有来自亚洲的6名队员参加,中国可以申请其中2-4个名额(点击阅读原文即可浏览ESTS 2015年病例辩论赛亚洲队精英辩手选拔赛相关事宜)。这6名队员将代表全亚洲参加辩论赛与来自欧洲和美洲的胸外科医生同台竞技。在此,我们特别邀请到来自复旦大学附属中山医院胸外科、有着多次参加ESTS以及在多个国际胸外科大会发言经验的汪灏医生跟大家分享ESTS Master Cup的"前世今生"。世界杯是每一位足球运动员毕生追求的至高荣誉,也是全世界足球爱好者们不容错过的盛会。而在国际普胸外科界也存在着一项世界范围内的赛事——欧洲胸外科医师学会(ESTS)每年一度的Master Cup临床病例决策大赛,其水平之高、内容之精彩,堪称普胸外科医师们心目中的世界杯。该项赛事至今已经举办了五届,按惯例安排在ESTS年会第一天的开幕式之后进行,通常有来自世界各地的一千多名专家学者和青年医师参与。该赛事以形式别出心裁、交锋犀利激烈、内容全面深入、前沿与实用并重而著称,目前已成为ESTS年会上最具特色、最引人入胜的金牌项目。笔者及所在团队有幸在现场聆听了四届赛事,下面向大家做一简单介绍。

ESTS 2015|第23届欧洲普胸外科年会热点回顾

欧洲胸外科医师学会(European Society of Thoracic Surgeons,ESTS)第23届普胸外科年会于2015年5月31日至6月3日在葡萄牙首都里斯本的国家会议中心举行。来自世界各地的数千名专家学者汇聚这一盛会。ESTS年会历来以学术流派众多、内容全面深入、形式丰富多样、前沿与实用并重而著称,目前已成为世界上普胸外科领域最顶级的盛会之一。科研时间(AME groups)编辑团队已抵达里斯本会议现场,又为大家带来一系列ESTS大会现场报道。首先请大家关注由前线特邀客座记者–复旦大学附属中山医院胸外科的汪灏主治医师为我们带来的ESTS2015年会热点回顾。

AATS 2014现场直击:胸外科五大热点

科研时间AATS 2014实时报道特约医生汪灏从前线发来本届大会胸外科领域五大热点,可谓学术交锋激烈、内容新颖、形式丰富而多样。现在就让我们来看看现场带回的报道。

罗哌卡因膈神经阻滞治疗胸外科术后同侧肩膀痛的临床研究

目的观察罗哌卡因膈神经阻滞用于治疗胸外科术后同侧肩膀痛的有效性和安全性,探讨其可能的作用机制。方法择期行后外侧开胸手术患者63例(肺部手术35例,食管手术28例),随机分为治疗组(n=31)和对照组(n=32)。均采用全身麻醉联合硬膜外阻滞,治疗组于关胸前予0.25%罗哌卡因10mL膈神经阻滞,对照组给予等容量生理盐水。观察不同时点(拔管后即刻、拔管后0.5、1、2、3、4h)两组患者同侧肩膀痛的发生率和严重程度,同时随访血气,了解有无CO2潴留。结果 60例患者完成本实验(对照组31例,治疗组29例)。对照组有22例发生同侧肩膀痛,占71.0%(22/31);治疗组有5例发生同侧肩膀痛,占17.2%(5/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组患者观察期内视觉模拟评分(visual analogues score,VAS)明显低于对照组(P<0.01)。两组患者术后PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因膈神经阻滞是治疗胸外科术后同侧肩膀痛安全有效的方法,其阻滞效果与手术方式无关。疼痛发生可能与手术操作、胸腔引流管对胸膜、心包、膈肌的伤害性刺激经膈神经传导,牵涉到同侧肩膀。

基于胸部薄层CT平扫的左上肺固有段血管—支气管解剖及变异分析

目的 肺段解剖变异多,不同个体间差异大,本研究提出一种基于胸部薄层非增强平扫CT辨识左上肺固有段血管-支气管解剖及变异的方法,并通过分析讨论结果,总结归纳左上肺固有段肺段解剖的常见类型。方法 选取2020-09—2021-03在复旦大学附属中山医院胸外科治疗并行胸部薄层平扫CT检查的136例患者,基于胸部薄层平扫CT,根据由远及近、由近及远、支气管核心三个原则,辨识左上肺固有段血管-支气管解剖及变异。结果 左上肺固有段内,尖后段支气管(B1+2)发出B1+2a+b和B1+2c,前段支气管(B3)发出B3a和B3b+c,前支和中央支静脉回流至上肺静脉为常见静脉类型。结论 左上肺固有段血管-支气管解剖存在常见模型。应用薄层平扫CT识别肺段解剖的方法有效可行,易于掌握和在临床应用。

电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例

目的总结电视胸腔镜食管切除术的临床经验。方法2004年6月至2007年3月共有20例食管癌患者行胸腔镜食管切除术,男性15例,女性5例,平均年龄57.6岁,食管中段癌17例,食管下段癌3例。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果平均手术时间4.1h,其中胸腔镜游离时间1.3h,术中出血量175mL,平均清扫淋巴结15.1个,其中胸部淋巴结7.5个。平均胸管置管时间2.6d,住院时间平均8.2d。1例因单肺通气不成功中转开胸,吻合口瘘1例,心率失常2例,肺部感染1例,肺损伤1例,并发症发生率26.3%,无死亡病例。结论电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访。

全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫的安全性和可行性。方法 2006年1月～2008年12月,160例临床Ⅰ期非小细胞肺癌接受全腔镜下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫,采用不撑开肋骨三孔法,并与同期247例接受常规开放手术的Ⅰ期非小细胞肺癌进行比较。结果胸腔镜组淋巴结清扫组数(2.4±1.5)组与开胸组(2.6±1.6)组无显著差异(t=1.262,P=0.208),胸腔镜组清扫淋巴结(9.8±6.2)枚,与开胸组(9.9±5.9)枚无统计学差异(t=-0.160,P=0.873)。开胸组并发症发生率11.7%(29/247)和围手术期死亡率2.8%(7/247)与胸腔镜组并发症发生率9.4%(15/160)和围手术期死亡率0.6%(1/160)无显著差异(χ2=0.564,P=0.453;χ2=1.446,P=0.229)。胸腔镜组生存情况优于开胸组(χ2=5.373,P=0.020)。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌在技术上是安全可行的,其淋巴结清扫可达到开放手术的范围,远期疗效不亚于开放手术。

管状胃在微创食管外科中的应用

目的总结管状胃在微创食管外科术中应用的经验,以评价其可行性和手术安全性。方法2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微创食管切除管状胃消化道重建术,其中男71例,女31例;年龄37～79岁,平均年龄61.1岁。行胸腔镜+开腹三切口食管切除术62例,胸腔镜+腹腔镜食管切除术35例,开胸+腹腔镜两切口食管切除术5例。58例采用食管床径路,44例采用胸骨后径路。结果全组患者均顺利完成手术,围手术期病死率为2.0%(2/102),并发症发生率为41.2%(42/102),包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。管状胃通过胸骨后径路上提至颈部的患者并发症发生率高于经食管床径路患者(56.8%vs.29.3%,P<0.05),吻合口瘘发生率亦高于经食管床径路患者(34.1%vs.6.9%,P<0.05),两种不同管状胃上提径路患者在吻合口狭窄、胃残端瘘、胃排空障碍、心肺并发症、乳糜胸以及喉返神经损伤等方面差异均无统计学意义。结论管状胃是微创食管切除后有效的消化道重建方式,应根据患者的具体情况个体化选择管状胃上提的径路。

胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR诊断

目的 了解巨大淋巴结增生症的CT和MRI表现以及与病理改变的联系。材料与方法 搜集我院 8年间资料完整的 13例巨大淋巴结增生症 ,均经手术及病理证实。其中胸部 8例 ,腹部 5例。局限性 10例 ,弥漫性 3例。病理诊断为透明血管型 10例 ,浆细胞型 3例。 13例中 10例行CT平扫和增强扫描 ,6例行MRI检查 ,其中 3例同时作CT及MRI检查。MRI采用的序列为T1WI、T2 WI以及梯度回波快速增强扫描。结果 局限性肿块均大于 3cm ,最大为 6cm。弥漫性肿块大小不等 ,最大为 3 .5cm。肿块呈圆形、类圆形 ,部分伴有分叶 ,轮廓光滑。除 3例伴有钙化外 ,CT平扫均为等密度。增强后透明血管型均有明显强化 ,且持续时间较长 ;浆细胞型则呈轻～中度强化。MRSE序列T1WI肿块呈等信号 ,T2 WI呈高信号 ,并伴有扭曲扩张的流空小血管。Gd DTPA增强扫描表现与CT大致相仿。结论 巨大淋巴结增生症的CT和MRI表现与病理改变密切相关。