加速康复外科理念整合方案实施中影响外科手术患者住院天数的关键指标

目的探讨加速康复外科理念整合方案实施中,影响外科手术患者住院天数的关键指标。方法对2021年12月—2022年1月复旦大学附属中山医院普外科及胸外科住院并行择期手术的患者实施加速康复外科理念整合方案;前瞻性收集并分析所纳入患者的基本资料及加速康复外科实施要素的16项关键指标(涵盖静脉血栓栓塞评估与预防、营养风险筛查与干预、缩短术前禁食禁水时间、疼痛管理、预防术后恶心呕吐、预防术后肺部并发症、术后早期下床活动等方面)。以住院天数(天)和住院天数延长(>7天)为结局变量,采用多因素线性回归和二元Logistic回归分析加速康复外科理念整合方案实施中影响住院天数的关键指标。结果连续纳入符合纳入和排除标准的患者115例。住院时间作为连续变量时,多因素线性回归结果显示术后经口进水开始时间(β=0.018,95%CI:0.010~0.026)、体重下降百分比(β=0.229,95%CI:0.030~0.428)及总导管日(β=0.154,95%CI:0.087~0.221)是住院时间的影响因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。将住院时间作为二分类变量,二元Logistic回归分析结果显示,术后早期下床活动开始时间(β=0.138,95%CI:1.051~1.255)是住院天数延长(>7天)的影响因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术后经口进水开始时间、体重下降百分比、总导管日、术后早期下床活动开始时间是影响外科手术患者住院天数的关键指标,在资源有限的情况下可以优先选择关键指标的相关项目开展加速康复外科工作。

营养素防护同型半胱氨酸致ECV304细胞损伤和凋亡

目的: 探讨叶酸、维生素E(VE)和硒(Se)对同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)诱导ECV304细胞损伤和凋亡的防护作用及其机制。方法: 采用倒置显微镜观察和MTT实验检测各种营养素对Hcy细胞损伤作用的防护,采用琼脂糖凝胶DNA电泳和流式细胞仪检测各种营养素对Hcy诱导细胞凋亡作用的防护。并通过测定细胞内脂质过氧化水平、细胞内抗氧化酶活力及对细胞内活性氧产生的改变研究其保护机制。结果: 叶酸、VE和Se都可防护Hcy的细胞增殖抑制和诱导细胞凋亡作用,并都可明显减少细胞内MDA含量。叶酸可以明显增加细胞内SOD活力,叶酸和Se可以明显增加细胞内GSH-Px活力。VE对Hcy诱导的细胞内活性氧产生具有明显抑制作用,而Se和叶酸抑制作用不明显。结论: 叶酸、VE和Se都可以防护Hcy导致的细胞增殖抑制,并可以抑制Hcy诱导的细胞凋亡,但其作用机制不同。

住院患者肠外营养支持时间的相关因素回顾性研究

目的分析住院患者接受肠外营养（PN）支持时间的影响因素。方法收集接受PN治疗（≥3 d）住院患者的临床资料。记录患者一般情况（年龄、性别、身高、体质量、入院诊断及是否有手术、机械通气和慢性病病史）、血生化指标（PN前血常规、血糖、血脂、肝肾功能、血钙、血磷、血镁指标）和PN相关指标（PN时间、PN输注时微循环血糖、日均蛋白质和能量供给量）。目标供给量依据Schofield公式计算。结果共收集643例接受PN治疗住院患者的临床资料,其中男性423例,女性220例。接受PN时间的中位数为8 d（3~370 d）,其中全禁食者占72.8%。多因素方差分析结果显示：心血管疾病史、机械通气、血γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平和PN期间日均能量供给（〈75%目标剂量）是PN支持时间的影响因素。结论具有心血管疾病病史、使用机械通气、血γ-GT升高和PN日均能量供给较低使PN支持时间延长。

护士工作-家庭行为角色冲突现状及影响因素研究

目的了解护士工作-家庭行为角色冲突(WFBRC)现状并分析其影响因素,为制定相关干预方案提供参考。方法于2022年11-12月,采用便利抽样法选取上海市某三甲医院的994名临床护士为研究对象,采用一般资料调查表、工作-家庭行为角色冲突量表(WFBRCS)、领悟社会支持量表(PSSS)和心理资本问卷(PCQ)进行调查。结果共回收问卷1115份,有效问卷994份,有效回收率为89.15%。护士WFBRC得分为(75.70±17.62)分,工作对家庭的影响(WIF)维度得分为(47.73±11.61)分,家庭对工作的影响(FIW)维度得分为(27.97±8.89)分,WIF维度得分显著高于FIW维度(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示:婚姻状况、能级、科室、领悟社会支持和心理资本是护士WFBRC的影响因素(P<0.05)。结论护士WFBRC呈中等偏低水平,工作对家庭有更大的影响;护理管理者应重视护士工作状况,采取措施改善护士WFBRC状况,以促进护士工作和家庭和谐发展。

全科病咨询信箱

问 记忆力变差就是得老年痴呆吗？ 我今年65岁，身体还挺健康的，除了偶尔的感冒外，没有什么大病。可是，从去年除夕开始，我发觉自己的记性越来越不好了。经常从外面回来开门后，就找不到钥匙了，还经常找不着买回来的菜。我听别人说，老忘事是老年痴呆症状，我想问问专家，我是不是得了老年痴呆症？得了老年痴呆有特效药治疗吗？

你家孩子需要吃营养强化食品吗

近年来，儿童营养强化食品受到人们的青睐，许多家长毫不吝惜地购买。营养强化食品对营养缺乏的孩子确有好处，家长在选择时一定要根据孩子自身的生理特点和营养需求来恰当地选择。所谓营养强化食品，就是在食物加工过程中人为地加入一些人体所必需的，但在日常膳食中又易缺乏的营养素，以保证机体的营养需要。

大学生膳食健康素养评价问卷的开发及信效度评价

目的开发大学生膳食健康素养评价问卷并对其进行信效度评价。方法在参考国外有关量表基础上,通过专家咨询初步筛选出问卷条目。采用分层等比例抽样的方法在复旦大学选取文、理、医科各200名大学生进行线上问卷调查。采用同质性信度、重测信度和分半信度进行信度评价,采用结构效度进行效度评价。结果问卷回收率为99.0%,有效问卷为576份。膳食健康素养评价问卷保留了13个条目,分为获取膳食营养信息、理解膳食营养信息、评价及应用膳食营养信息3个维度。在信度方面,该问卷信度尚可接受:同质性信度(Cronbach’sα)为0.740,重测信度为0.783,分半信度为0.757。在效度方面,该问卷的结构效度较好,累计方差贡献率为57.733%。结论大学生膳食健康素养评价问卷具有较好的信度和效度,可推广应用,并通过实际应用进一步加以改善。

轻断食饮食模式为主的营养治疗对超重及肥胖人群的干预研究

目的分析轻断食饮食模式为主的营养治疗对超重及肥胖人群的效果。方法将2018年11月~2019年8月我院收治的200例肥胖患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例,对照组给予正常饮食,观察组给予轻断食饮食模式为主的营养治疗。对比两组患者治疗前后一般指标,血糖血脂指标等。结果两组治疗前血压,CPR,体重以及体脂百分比指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血压,CPR,体脂百分比以及体重显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组血糖指标无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组餐后血糖指标显著低于对照组(P<0.05);治疗前两组血脂指标无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血脂指标显著优于对照组(P<0.05)。结论轻断食饮食模式为主的营养治疗对于肥胖人群具有显著的减重效果,能够有效的改善患者的应激状态与血糖、血脂水平,具有较高的安全性,使用价值高,值得推广。

恶性肿瘤患者及家属营养健康教育现状和需求调查

目的了解肿瘤患者及其家属营养健康教育的现状和需求,为肿瘤患者提供更精准的营养教育依据。方法连续入组2019年1—5月复旦大学附属中山医院肿瘤内科和放射治疗科住院恶性肿瘤患者及家属作为调查对象进行问卷调查。获得443份有效问卷。结果肿瘤患者及家属对营养知识需求迫切,更需要面对面交流;营养教育营养师参与较少,患者和家属更倾向于听取医生护士意见,仅10%左右患者和家属参加过正规医疗机构肿瘤营养宣教活动,大部分患者和家属都认为肿瘤营养知识有很多矛盾(87.1%、88.5%)和可信度不高(74.19%、66.37%),且认为目前的信息无法解决疑惑(76.5%、69.03%)。近90%患者忌口,只有15%患者使用医用营养品,患者希望获得的健康教育形式以床旁一对一宣教最多、现场讲座和微信公众号次之。结论恶性肿瘤患者及其家属迫切需要规范的营养健康教育宣教,营养师应协同医务人员采取多种形式最大程度为患者及家属提供营养健康教育和营养支持以利于患者康复。

个体化营养干预对内脏脂肪型肥胖患者减重效果的研究

目的探讨个体化营养干预对内脏脂肪型肥胖患者减重效果的研究。方法选取2018年3月~2019年3月于我院就诊的内脏脂肪型肥胖患者140例作为研究对象,并依据不同营养干预方式将其分为两组,对照组70例正常饮食,观察组70例予以个体化营养干预,对比两组患者干预前后BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等临床指标以及水分含量、蛋白质、无机盐、肌肉重量等体内其他成分。结果两组患者干预前后各项临床指标变化情况对比,干预前,两组患者的BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标对比无明显差异(P>0.05),干预后,观察组的BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标变化情况均明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。对照组与观察组患者在干预后与干预前组内BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标变化情况对比差异明显(P<0.05),且观察组指标变化情况与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预前后体内其他成分检测结果对比,对照组与观察组患者在干预后与干预前组内的蛋白质、无机盐水平、水分含量、肌肉重量对比均无明显差异(P>0.05);两组患者的蛋白质、无机盐水平经由干预后体内其他成分与干预前相比均有一定下降,但水分含量、肌肉重量与干预前对比无明显差异(P>0.05)。结论临床对内脏脂肪型肥胖患者予以个体化营养干预,能够显著减少患者的内脏脂肪,取得良好的减重效果,且不会对机体的其他成分造成影响,临床应用安全有效,且易于长期坚持,值得临床推广应用。

低钠血症对卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响

目的探讨低钠血症对接受卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响。方法回顾性收集2019年5月至2020年5月在复旦大学附属中山医院首次进行卡瑞利珠单抗治疗的100例患者的临床和随访资料,根据患者接受免疫治疗前基线血钠水平分为低钠血症组、正常血钠组。采用χ^(2)检验比较两组分类变量;采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行log-rank检验;采用Cox模型分析低钠血症对预后的影响程度。结果两组患者性别、年龄、体质量指数、美国东部肿瘤协作组体能状况(ECOG PS)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、原发肿瘤部位、TNM分期、转移部位数及联合用药情况差异均无统计学意义。低钠血症组和正常血钠组中位总生存期分别为3.9个月(95%CI 2.864~5.136)、14.967个月(95%CI6.840~23.093),中位无进展生存期分别为2.933个月(95%CI2.420~3.447)和7.0个月(95%CI4.103~9.897),差异均有统计学意义(P<0.05);校正原发肿瘤因素后,两组总生存期和无进展生存期差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox分析结果显示低钠血症患者死亡及疾病进展风险均增加(P<0.05);校正年龄、性别、原发肿瘤部位、TNM分期后,血钠水平仍是患者总生存期和无进展生存期的独立影响因素(P<0.05)。结论基线低钠血症可能影响接受卡瑞利珠单抗治疗的恶性肿瘤患者的预后,有必要开展大样本前瞻性研究验证。

非酒精性脂肪肝与代谢综合征关系的研究

目的分析无糖尿病(DM)史的非酒精性脂肪性肝(NAFL)患者糖代谢异常及代谢综合征(MS)的伴随情况,探讨NAFL与MS的关系。方法测量NAFL组(118例)和对照组(56例)的形体参数、血压、血脂谱、OGTT等,MS采用NCEP-ATPⅢ定义。结果NAFL组糖代谢异常的比率达43·2%,明显高于对照组12·5%(P<0·01)。NAFL组中MS伴有率明显高于对照组(31·4%vs5·4%,P=0·000)。Logistic回归分析显示2hPG、NAFL、肥胖家族史是MS的独立危险因素。以NAFL取代MS五个组分中的任何一个后,与原诊断定义相比一致性均很高(Kappa值均>0·6,P<0·0001)。结论无DM病史的NAFL患者糖代谢异常的比率、MS的伴有率明显增高。NAFL可以作为MS组成成分之一。

新诊断2型糖尿病血脂谱特点及低密度脂蛋白颗粒直径的影响因素分析

目的探讨新诊断2型糖尿病患者的血脂谱及低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)颗粒直径的特点,分析LDL颗粒直径的影响因素。方法对240例新诊断2型糖尿病患者和60例非糖尿病个体进行体重指数、腰臀比、血糖、血脂谱的比较,以多元逐步回归模型分析LDL颗粒直径的影响因素。结果新诊断糖尿病组血脂异常者171例,发生率为71.3%,新诊断糖尿病组与对照组比较,三酰甘油升高,HDL-c降低,LDL-c升高,LDL颗粒直径减小,差别均存在统计学意义(P<0.05),LDL颗粒直径与体重指数,HDL-c正相关,与舒张压,空腹血糖负相关(P<0.05)。结论新诊断2型糖尿病患者有较高的血脂异常发生率,其血脂异常的特点为高三酰甘油,低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低和LDL颗粒直径缩小,以小而密表型为主,LDL颗粒直径的缩小与舒张压、空腹血糖和HDL-c有关。

肝移植术后1月空腹血糖变化

目的观察肝移植术后1月内血糖变化,以探讨肝移植术后血糖变化规律以及肝移植术后糖尿病的相关危险因素。方法本文收集中山医院2001年3月至2007年2月共514例肝移植患者临床资料,排除资料不完整及术前使用糖皮质激素的患者,共有324例患者进入本组分析,其中男性263例,女性61例,年龄3～81岁,平均48.9岁。根据术前空腹血糖将患者分为糖尿病组（diabetes mellitus,DM）、空腹血糖受损组（impairedfasting glucose,IFG）及空腹血糖正常组（normal fasting glucose,NFG）,根据患者术后使用的免疫抑制剂类型将患者分为FK506组及环孢霉素组。采用重复测量的方差分析观察手术前后糖代谢变化情况。通过分析术前与术后4周（取术前及术后1,3,7,14,21,28 d）各组患者空腹血糖资料,得出各组术前及术后4周内的空腹血糖变化趋势,计算术后高血糖状态患病百分比,并分析术后高血糖状态的术前危险因素与药物影响。结果肝移植术后4周内DM,IFG,NFG 3组空腹血糖均呈先升高后降低的变化趋势,空腹血糖以DM组最高,IFG组次之,NFG组最低,3组之间变化趋势两两比较均有统计学差异（P值均〈0.000 1）;术前非糖尿病组患者术后1月内高血糖状态患病百分比为：术后1 d为100%,之后逐渐降低,至术后28 d为73.6%;术前空腹血糖及年龄对术后7 d空腹血糖有明显影响;FK506组和环孢霉素组之间术后4周内空腹血糖变化无明显差异。结论肝移植术后早期DM,IFG,NFG 3组空腹血糖均较术前有明显升高;术前非糖尿病组患者术后1月内高血糖状态患病百分比由100%逐渐降至73.6%;FK506组和环孢霉素组之间术后1月内空腹血糖变化趋势无明显差异。

静脉滴注白蛋白预防自发性腹膜炎肾功能减退的研究

目的：探讨静脉滴注白蛋白以提高血容量能否预防肾功能进一步减退，从而降低自发性腹膜炎的病死率。方法：１１２例肝硬化腹水并发自发性腹膜炎患者随机分成两组进行对照研究。Ａ组５６例，用头孢三嗪静脉滴注治疗；Ｂ组５６例，用头孢三嗪＋白蛋白静脉滴注治疗，总疗程３周。测定患者治疗前后的血清肌酐及血尿素氮变化情况以评价肾功能。结果：Ａ组患者的肾功能损害发病率为３３．９％（１９／５６），Ｂ组为８．９％（５／５６），Ｂ组患者的发病率明显低于Ａ组（Ｐ＝０．００２）。Ａ组患者的院内病死率为３０．４％（１７／５６），Ｂ组为８．９％（５／５６），Ｂ组患者的院内病死率也明显低于Ａ组（Ｐ＝０．０１）。结论：在使用抗生素的同时静脉滴注白蛋白可减少肝硬化自发性腹膜炎患者肾功能损害的发病率，从而降低其病死率。

脑卒中居家照顾者负荷的研究进展

对脑卒中居家照顾者负荷的研究进展进行综述,指出脑卒中患者给其照顾者带来沉重负荷,对于照顾者负荷的概念各研究者还没有形成一致的意见。评估脑卒中居家照顾者负荷的工具主要为量表,影响负荷的因素涉及照顾者、患者和社会支持3个方面。对脑卒中居家照顾者的负荷应通过提高照顾者的照护技能和为其提供情感支持等措施进行干预。