国产新型电生理刺激反馈仪DS21在无创筛查糖尿病中的初步应用

目的:初步评判国内最新研制的电生理刺激反馈仪DS21无创筛查糖尿病的稳定性、有效性及安全性。方法:46例受试者根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及既往病史分为健康组(n=17)、糖调节受损组(n=15)和糖尿病组(n=14)。受试者签署知情同意书,接受常规体检及采集病史及生化检查,对受试者进行3次电生理刺激反馈仪DS21测试,得到3个电导值,通过计算平均偏差,判断检测结果的稳定性、有效性,同时观察不良反应。结果:46例受试者电导值平均偏差最大值为4.4,最小值为0.2,均小于5.0;46例受试者中健康组、糖调节受损组和糖尿病组受试者的电导值分别为77.9±5.2、70.4±5.7、54.7±11.4,趋势为健康组>糖调节受损组>糖尿病组,组间差异有统计学意义(P<0.01);校正了性别、年龄、体质指数(BMI),3组人群电导值依然存在上述趋势(P<0.01)。入组受试者均未发生不良事件。结论:国产电生理刺激反馈仪DS21在不同糖代谢人群中存在不同的电导值,有助于评判糖尿病风险,且稳定、安全,值得进一步以应用于临床。

非酒精性脂肪性肝病是糖尿病的并发症吗?

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)虽然是一种肝脏疾病,但越来越受到内分泌学界的重视。糖尿病的代谢状态与NAFLD的病理之间存在复杂的相互作用,促进彼此的发生。在2型糖尿病(T2DM)人群中,脂肪肝伴随率高达57%~80%,合并糖尿病的NAFLD患者可能更容易发生非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化等进展性肝病。而NAFLD也促使糖尿病患者糖脂代谢紊乱进一步恶化,以及糖尿病慢性大血管和微血管并发症的发生发展。上述依据支持NASH应被视为T2DM并发症的观点。临床上,一旦T2DM诊断明确,应积极评估NASH或进展性纤维化风险,并积极干预。

改善非酒精性脂肪性肝病可以逆转2型糖尿病吗?

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)使非糖尿病患者新发2型糖尿病(T2DM)风险增加2~3倍,因此,NAFLD人群是一个庞大的T2DM高危人群。在已诊断T2DM人群中,NAFLD患病率高达60%~80%。传统观点认为T2DM是一个终身性疾病,然而近期较多证据支持T2DM是可以缓解的疾病,为T2DM的防治带来了新的曙光。T2DM的缓解取决于合适的治疗手段及时机,肝脏在糖脂代谢中发挥了关键作用,肝脏过多脂肪积聚可引起胰岛素抵抗、肝葡萄糖和甘油三酯输出增多,进而引起胰腺的脂质沉积导致β细胞受损,最终发展为T2DM。生活方式干预治疗在降低肝脂肪含量的同时,可带来糖尿病的缓解或者逆转,NAFLD可作为T2DM的“预警窗口”。因此,以降低肝脂肪含量为目标的治疗方案有望成为预防和逆转糖尿病的良策。

大脑结构及功能磁共振成像(MRI)在糖尿病患者认知功能改变中的应用

糖尿病与认知功能障碍存在联系,并可能增加痴呆的风险。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术提供多种组织量化信息,包括脑结构体积、脑微出血灶、脑损伤病变、大脑灌注、脑功能连接、白质微结构完整性等。大脑结构MRI发现糖尿病患者的认知功能障碍与脑萎缩相关;大脑功能MRI发现神经元活动信息改变,并与早期认知障碍有关。检测大脑MRI的细微改变能为糖尿病患者早期认知功能障碍提供诊断依据,具有潜在的预测价值。本文对大脑MRI多种影像标记在糖尿病患者认知功能改变中的发现及应用进行综述。

体脂分布与糖尿病风险

肥胖与糖尿病的关系十分密切，成为2型糖尿病发生的重要危险因素。过去30年，我国成人平均体质指数（BMI）增加约1．8kg／m2，肥胖患病率增加8倍，糖尿病患病率增加14倍。体脂增加是肥胖患者的最重要变化，也是糖尿病发生最关键的因素。然而，肥胖患者除体脂增加以外，常发生体脂的重新分布，即内脏脂肪增加与脂肪异位沉积，

从非酒精性脂肪肝到代谢相关性脂肪肝命名变化的思考

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确肝损害因素导致的肝内脂肪过度沉积,该病患者往往合并肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、心脑血管疾病等全身代谢异常疾病。目前,NAFLD已成为全球慢性肝脏疾病的首要病因,显著增加了人群疾病和医疗负担。虽然迄今已有超过300项针对NAFLD的临床研究项目,但是仍没有任何一种药物正式获批用于NAFLD的临床治疗。NAFLD病因的高度异质性决定了不同致病因素导致的脂肪肝患者在药物治疗的反应上存在巨大差异,如不对NAFLD的致病因素进行准确区分,NAFLD干预药物至多只能达到20%~30%的治疗有效率。因此,现行的NAFLD诊断和分类标准已无法有效指导脂肪肝的临床治疗。在这样的背景下,国际知名肝病专家组联合倡议修改自1980年起沿用至今的NAFLD疾病命名和诊断标准,并以代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)加以取代。新的MAFLD命名突出代谢因素在这类肝脏疾病中导致肝脏脂肪沉积的核心地位,首次将代谢因素引起肝脏病变的临床重要性提到与病毒性肝炎、酒精性肝病等其他慢性肝脏疾病一样的高度。这一命名的改变将有助于推动基于病因的脂肪肝分类体系,并最终在指导脂肪肝的个体精准化治疗方面发挥积极作用。笔者将详细探讨NAFLD向MAFLD命名变化的原因和临床意义,并对新的MAFLD命名可能带来的脂肪肝个体化诊断和治疗方面的变革进行展望。

不同代谢健康超重/肥胖标准的比较

目的在上海长风社区45岁以上人群中比较不同代谢健康超重/肥胖(metabolically healthy overweight/obesity,MHO/O)标准,提出较为合理且适合我国人群的工作标准。方法在上海长风社区45岁以上3301例(男性1521例,女性1780例)超重/肥胖受试者中,根据目前7个不同的MHO/O标准,评估MHO/O检出率及检出率随体重指数(BMI)的变化趋势,并比较不同标准MHO/O的临床生化指标的差异。评估标准根据是否包含腰围、稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.5指标分为美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(ATP-Ⅲ)标准(包括腰围)、ATP-Ⅲ标准(不包括腰围)、改良的代谢相关性脂肪肝病(MAFLD)标准,根据三类标准中代谢组分异常的数量(<1即含有0条,<2即含有0~1条,依次类推)进一步分为:ATP-Ⅲ(包括腰围)<1、ATP-Ⅲ(包括腰围)<2、ATP-Ⅲ(包括腰围)<3、ATP-Ⅲ(不包括腰围)<1、ATP-Ⅲ(不包括腰围)<2、改良的MAFLD标准<1、改良的MAFLD标准<2,共7个。结果ATP-Ⅲ(包括腰围)<1、ATP-Ⅲ(包括腰围)<2、ATP-Ⅲ(包括腰围)<3、ATP-Ⅲ(不包括腰围)<1、ATP-Ⅲ(不包括腰围)<2、改良的MAFLD标准<1、改良的MAFLD标准<2的MHO/O检出率分别为2.85%、15.48%、39.87%、8.00%、33.66%、2.33%、12.24%。MHO/O检出率随BMI的升高而降低,当BMI≥28 kg/m^(2)时,ATP-Ⅲ(包括腰围)<1和改良的MAFLD标准<1标准的MHO/O检出率为均0。结论不含改良的MAFLD标准中异常组分的标准是较为合理的MHO/O判定标准。

表观遗传与糖尿病

最近30年,中国糖尿病发病率呈＂爆炸式＂增长.然而,过去几十年中国人的遗传背景不可能有大的变化,生活方式的巨大变化,是糖尿病发生最为重要的影响因素.营养摄入的增加,环境因素的变化是如何影响糖尿病发生的呢？表观遗传在介导环境因素与基因表达之间发挥重要作用.

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂缓解代谢压力

由于能量摄入过剩促使2型糖尿病患病率迅速增长。新型降糖药物钠．葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂通过抑制肾脏近曲小管的葡萄糖重吸收，直接排出过剩的能量，从而在整体水平上缓解这种能量过剩所产生的代谢压力。代谢压力的缓解进一步改善血糖、血脂、血压，改善胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能，从而使心血管与肾脏获益。

非酒精性脂肪肝：从基础到临床

目前，脂肪肝的发病机制并不十分清楚。法尼酯衍生物x受体（FXR）是近年来备受关注的研究热点之一，FXR是核受体超家族的重要成员之一，在维持胆汁酸、脂质、糖代谢平衡中发挥着重要的作用。我们通过比较同窝野生型小鼠和FXR基因敲除小鼠的血糖、胰岛素敏感性、肝脏病理改变及血脂、

浅谈脂肪肝治疗

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一类以肝脏内三酰甘油异常沉积为主要病理特征的慢性肝脏疾病。目前，NAFLD已成为全球范围内最为主要的慢性肝脏疾病。NAFLD的患病率在西方国家和中国人群中均已高达20％～30％，且呈逐年增高态势。