血清生化指标对肝纤维化程度的预测价值

目的构建诊断肝纤维化的数学模型,评价血清生化指标预测肝纤维化的价值。方法慢性肝炎74例,肝穿刺标本进行病理分期;血清生化指标用全自动生化分析仪测定。以病理分期(S)作为因变量,血清生化指标作为自变量,用Bayes逐步判别分析构建判别函数。结果血清门冬氨酸转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、总胆汁酸、纤维连接蛋白、胆碱酯酶、白/球比值和门冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值与病理分期之间有显著相关性。符合模型纳入变量、进入判别模型的指标只有白/球比值;判别模型预测病理分期S1、S2、S3和S4的正确率分别为81.82%、21.05%、57.69%和14.29%,总正确率为51.35%。预测肝硬化的灵敏度和特异度分别为85.71%和100%,阳性和阴性预测值分别为100%和91.78%。结论该模型预测肝纤维化有一定敏感性,但鉴别不同病理分期的价值不大;本模型肯定和否定肝硬化的价值均较大。

血清透明质酸预测肝纤维化的再评价

目的分析影响慢性肝炎患者血清透明质酸(HA)水平的因素,进一步探讨血清HA预测肝纤维化的价值。方法慢性肝炎81例,诊断参照2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准;血清HA采用放射免疫法检测,肝穿刺活检标本进行分级和分期。统计分析采用SPSS11.5软件,采用有交互作用的双因素协方差分析,考察影响血清HA水平的主要因素。结果年龄与病理分级和分期之间无显著相关性(rs=-0.006,P=0.956和rs=0.124,P=0.270),年龄与血清HA水平之间呈显著正相关(r=0.413,P=0.000);病理分级与分期之间呈显著正相关(rs=0.633,P=0.000);病理分级和分期与血清HA水平之间呈显著正相关(rs=0.290,P=0.009和rs=0.543,P=0.000);单因素方差分析结果显示,不同病理分级和分期患者血清HA水平之间均存在显著性差异(F=3.871,P=0.025和F=8.476,P=0.000),双因素协方差分析结果显示,影响血清HA水平的主要因素依次为年龄和病理分期,其偏Eta平方值分别为0.198和0.103。结论血清HA水平可预测慢性肝炎肝纤维化,但血清HA受年龄因素的影响。

血清纤维化标志物预测肝脏病理分级和分期的再评价

目的构建预测慢性肝炎肝脏炎症和纤维化程度的数学模型,评价血清纤维化标志物的应用价值。方法对81例慢性肝炎患者的肝穿刺标本进行病理分级(G)和分期(S),血清纤维化标志物透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏蛋白、Ⅳ型胶原、脯氨酸肽酶和甘胆酸均采用放射免疫法检测;以血清纤维化标志物作为自变量,用Bayes逐步判别分析构建预测不同病理分级和分期的判别函数。结果不同病理分级的判别模型预测G1、G2和G3的正确率分别为62.50%、21.05%和62.96%,总正确率为43.21%;预测G3的灵敏度和特异度分别为62.96%和72.22%,阳性和阴性预测值分别为53.13%和79.59%。不同病理分期的判别模型预测S1、S2、S3和S4的正确率分别为80.95%、12.00%、33.33%和50.00%,总正确率为40.74%;预测S4的灵敏度和特异度分别为50%和83.56%,阳性和阴性预测值分别为25%和93.85%。结论血清纤维化标志物预测慢性肝炎肝脏炎症和纤维化程度的价值有限;判别模型预测肝脏重度炎症(≥G3)和肝硬化的主要价值均在于排除诊断。

慢性病毒性肝炎患者血清免疫抑制酸性蛋白的变化

目的:探讨慢性肝炎患者血清免疫抑制酸性蛋白(IAP)水平变化的影响因素及其对免疫功能的影响。方法:血清IAP采用单向免疫扩散法检测。统计分析采用SPSS11·5软件。对血清IAP水平与血清白蛋白、前白蛋白水平和外周血中性粒细胞、中间细胞绝对计数进行Spearman双变量相关和直线回归分析。对血清IAP水平与外周血CD4+、CD8+、CD1+9、CD5+6淋巴细胞绝对计数和血清免疫球蛋白G、A、M、E水平进行Spearman双变量相关和偏相关分析。结果:98例慢性肝炎患者血清IAP异常降低率和异常升高率分别为59·18%(58/98)和5·1%(5/98),两者相比有显著性差异(P<0·01)。血清IAP水平与血清白蛋白和前白蛋白水平之间均呈显著正相关(r=0·224,P=0·026和r=0·366,P=0·005);血清IAP水平与外周血中性粒细胞和中间细胞绝对计数之间均无显著性相关性(r=0·067,P=0·076和r=0·113,P=0·268);血清前白蛋白水平为影响血清IAP水平的主要因素(偏回归系数=1·024,P=0·004)。血清IAP水平与外周血各淋巴细胞亚群绝对计数之间均无显著相关性(P>0·05),与免疫球蛋白G呈显著负相关(r=-0·2037,P=0·048),与免疫球蛋白M呈显著正相关(r=0·3281,P=0·001)。结论:代表肝脏贮备功能急性下降的血清前白蛋白为影响血清IAP水平的主要因素。在慢性肝炎活动期,血清免疫球蛋白M升高可能上调IAP的合成和分泌,而血清IAP的升高可能下调免疫球蛋白G的合成和分泌。

呼吸机相关性肺炎患者肌钙蛋白I的检测

目的探讨心肌肌钙蛋白l对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的临床意义。方法对36例VAP患者和28例非VAP患者测定心肌肌钙蛋白I(cTn I),对两组患者的cTn I和病死率进行比较分析。结果VAP组与非VAP组两组患者的cTn I有非常明显差异(P<0.01).VAP组患者病死率为61%,较非VAP组患者病死率有明显差异(P<0.05)。结论VAP患者cTnI升高,与患者肺部感染及预后相关。cTnI升高患者预后差。cTnI测定可作为VAP患者预后监测的一项可靠指标。

乙型肝炎血清HBV DNA、HBeAg和HBsAg水平的相互关系及诊断意义

目的探讨急性与慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平与HBeAg和HBsAg滴度之间的相互关系及诊断意义。方法血清HBsAg、HBeAg采用ELISA法检测，血清HBV DNA采用荧光定量PCR法检测。统计分析采用SPSS10．0软件。急性与慢性乙型肝炎之间血清HBV DNA水平、HBeAg和HBsAg滴度的比较采用Mann-Whitney U检验；血清HBV DNA水平、HBeAg和HBsAg滴度之间的相关分析采用Spearman等级相关法。血清HBV DNA水平与HBeAg滴度之间的函数关系分析采用曲线拟合法；血清HBV DNA水平、HBeAg和HBsAg滴度对急性与慢性乙型肝炎的鉴别价值分析采用ROC曲线法。结果HBsAg阳性的慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平显著高于HBsAg阳性的急性乙型肝炎(P<0．01)，但血清HBsAg滴度相近于HBsAg阳性的急性乙型肝炎(P>0．05)；HBsAg／HBeAg阳性的慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平与HBeAg滴度均显著高于HBsAg／HBeAg阳性急性乙型肝炎(P<0．01)。HBsAg阳性的急性或慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平与HBsAg滴度之间均无显著相关性(P>0．05)，HBsAg／HBeAg阳性的急性或慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平与HBeAg滴度之间均呈显著正相关(P<0．01)。HBsAg／HBeAg阳性的急性乙型肝炎血清HBV DNA水平与HBeAg滴度之间可能存在一次函数、对数函数、S形曲线函数、逆函数关系，HBsAg／HBeAg阳性的慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平与HBeAg滴度之间可能存在对数函数、S形曲线函数、逆函数关系。鉴别HBsAg阳性的急性与慢性乙型肝炎的HBsAg ROC曲线下面积为0．453，95％CI为0．325—0．580，HBV DNA ROC曲线下面积为0．775，95％CI为0．685—0．865。鉴别HBsAg／HBeAg阳性急性与慢性乙型肝炎的HBeAg ROC曲线下面积为0．737，95％CI为0．626—0．847，HBV DNA曲线下面积为0．808，95％CI为0．695—0．922。结论血清HBeAg和HBV DNA定量检测有望用于急性乙型肝炎转归的预测和作为慢性乙型肝炎活动的预测；血清HBeAg滴度和HBV DNA水平对急性与慢性乙型肝炎均有一定的鉴别意义。

急性肝炎血清免疫抑制酸性蛋白变化的因素和作用

目的 探讨急性肝炎血清IAP水平变化的影响因素及其对免疫功能的影响。方法血清IAP采用单向免疫扩散法检测。统计分析采用SPSS11．5软件。对血清IAP水平与血清白蛋白、前白蛋白水平和外周血中性粒细胞、中间值细胞绝对计数进行Spearman双变量相关和直线回93分析。对血清IAP水平与外周血CD^＋淋巴细胞、CD8^＋淋巴细胞、CD19^＋淋巴细胞、CD56^＋淋巴细胞绝对计数和血清免疫球蛋白G，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M，免疫球蛋白E水平进行Spearman双变量相关和偏相关分析。结果 74例急性肝炎病人血清IAP异常降低率和异常升高率分别为22．97％（17／74）和13．5l％（10／74），两者相比无显著性差异（P〉0．05）。血清IAP水平与血清白蛋白水平之间无显著相关性（r=-0．209，P=0．075），与血清前白蛋白之间呈显著正相关（r=0．334，P=0．004）；血清IAP水平与外周血中性粒细胞和中间值细胞绝对计数之间无显著相关性（r=0．076，P=0．076和r=0．065，P=0．585）。血清前白蛋白水平为影响血清IAP水平的主要因素（偏回归系数=1．061，P=0．015）。血清IAP水平与外周血各淋巴细胞亚群绝对计数之间均无显著相关性（P〉0．05），与血清各类免疫球蛋白水平之间均无显著相关性（P〉0．05）。结论 代表肝脏贮备功能急性下降的血清前白蛋白为影响急性肝炎血清IAP水平的主要因素。正常参考值范围和正常参考值以下的血清IAP水平对机体免疫功能没有显著抑制作用。

庚型肝炎1例

1病例报告 男，22岁，江苏宜兴人。因肝功能异常一月于1999年9月15日来我院就诊。1999年8月因血尿复发住外院，查肝功能127-167U／L，查HBVM为抗HBs（＋），曾注射乙肝疫苗，抗HEV（-）。当时无乏力、纳差等不适。以“肝炎”转来我院门诊。既往史：病人1983年出现血尿，间歇性，肝功能正常。无血制品使用史，个人史无特殊。否认家族中有肝炎史。体检：神清，精神可，巩膜及全身皮肤无黄染、无肝掌及蜘蛛痣。胸廓对称无畸形，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心脏无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-）。

血清纤维化标志物预测肝纤维化的再评价

病理学方法是诊断肝纤维化的金标准，但属创伤性检查，有一定风险。作为预测肝纤维化的无创伤性检查，血清纤维化标志物是近年肝病临床研究领域中的热门课题，但其临床实用性还未最后定论。目前，已发表的文献多采用受试者工作特征曲线（ROC）法评价血清纤维化标志物预测肝纤维化的价值。我们以81例慢性肝炎患者的临床、病理和实验室资料，试用gayes判别分析法评价血清纤维化标志物的诊断价值。

大黄素对结肠癌血管内皮生长因子受体的影响及对结肠癌抑制作用的研究

[目的]研究大黄素对血管内皮生长因子(VEGF)受体(VEGFR)阻断作用及对结肠癌细胞抑制作用的机制。[方法]软琼脂集落实验法,流式细胞术检测大黄素对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响;酪氨酸激酶活性分析,Western blot方法检测大黄素对VEGFR的抑制作用。[结果]大黄素抑制结肠癌细胞生长,引起细胞凋亡,凋亡率由对照组(0μmol/L)的(8.1±2.7)%上升至大黄素40μmol/L时的(27.8±10.9)%(P<0.01),呈浓度依赖性。大黄素抑制VEGFR酪氨酸激酶活性,VEGFR-1相对活性由对照组的100%降至大黄素40μmol/L时的22.4%(P<0.01),VEGFR-2降至58.5%(P<0.01),VEGFR-3降至31.6%(P<0.01),大黄素作用后,VEGFR酪氨酸磷酸化状态蛋白量减少。[结论]大黄素能够通过抑制VEGFR酪氨酸激酶活性而抑制结肠癌生长,可作为一种有效的肿瘤血管生成抑制剂。

外周血细胞计数对肝纤维化程度的预测价值

目的探讨外周血细胞计数对肝纤维化程度的预测价值。方法外周血细胞计数采用CoulterAc.Tdiff血细胞分析仪检测。用ROC曲线下面积评价外周血细胞计数对S1与S2-4,S1-2与S3-4、S1-3与S4的鉴别价值;用Bayes逐步判别分析,构建判别函数,评价外周血细胞计数对S1、S2、S3、S4的诊断价值。结果白细胞、血小板、粒细胞计数鉴别S1-2与S3-4的ROC曲线下面积分别为0.339、0.296、0.332,显著小于诊断参考线下面积(P<0.05);红细胞、淋巴细胞、中间细胞计数鉴别S1-2与S3-4的ROC曲线下面积分别为0.414、0.436、0.502,相似于诊断参考线下面积(P>0.05)。白细胞、红细胞、血小板、粒细胞、淋巴细胞、中间细胞计数鉴别S1与S2-4和S1-3与S4的ROC曲线下面积分别为0.430和0.546、0.429和0.392、0.547和0.392、0.504和0.437、0.388和0.669、0.415和0.563,均相似于诊断参考线下面积(P>0.05)。根据判别函数模型,预测与实测病理分期S1、S2、S3和S4的一致率分别为50.0%、9.5%、61.8%和25.0%,总一致率为43.0%。结论白细胞、血小板、粒细胞计数鉴别S1-2与S3-4有一定价值;白细胞、红细胞、血小板、粒细胞、淋巴细胞、中间细胞计数鉴别S1与S2-4和S1-3与S4均无价值。判别函数模型鉴别不同病理分期的价值有限。