政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源

为实现公立医院改革目标,必须完善科学的公立医院补偿机制,其中针对医疗服务价格实施调整是重要的改革举措。在改革中既要调整医疗服务价格,同时又需要对其实施有效监管。政府监管行为动机可由公共利益理论、利益集团"俘获"理论和激励相容理论等理论得到学理诠释,也可从公众、公立医院与医务人员等多元主体的利益诉求中探寻到实践印记,因此,强化政府医疗服务价格监管也是新一轮医药卫生体制改革成效显现的重要基础要件。

上海市公立医院治理结构的职能和权力分析

通过关键知情者访谈和问卷调查,分析了目前上海市公立医院3种治理模式的职能和权力,指出了上海市公立医院治理形态的多样化、不同治理模式的不同职能和权力结构,并对上海市公立医院治理结构改革的方向提出了建议。

健康素养及运动干预控制糖尿病患者血糖水平的效果评估

目的评估健康素养及运动干预降低2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平的效果。方法以上海市闵行区和长宁区799名最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）≥7．5％（或FPG≥10mmol／L）的T2DM患者为研究对象，采用整群随机分组方法分为健康素养干预组、运动干预组、综合干预组（健康素养＋运动干预）和对照组，每组各约200人。基线调查、身体测量及生化检测完成后，各干预组分别接受为期1年的干预。第3、6和12个月时，对所有患者进行问卷调查随访、身体测量和HbA1c检测。结果3、6和12个月时患者的总应答率分别为99．4％、98．4％和95．2％。干预满3个月时，综合干预组HbA1c达标率（HbA1c〈7．0％）最高，为25．3％，6和12个月时运动干预组达标率最高，分别为25．3％和34．6％。与基线时相比，各干预组HbA1c值在不同随访时段均有下降，以6个月时最明显，综合干预组平均下降0．48％（95％CI：-0．71％—-0．25％），健康素养干预组下降0．33％（95％a：-0．55％-0．11％），运动干预组下降0．70％（95％CI：-0．92％．0．48％），而对照组略升高0．03％（95％CI：-0．19％～0．25％），差异有统计学意义（P〈0．001）。以对照组为参比，调整可能的混杂因素后，3个月时综合干预组HbA1c效果最佳（β=-0．47，95％CI：-0．73—0．20）；随后运动干预的效果逐渐凸现，6和12个月时HbA1c降幅分别达-0．73（95％CI：-0．98—0．47）和-0．75（95％CI：-1．05—-0．45）。分层分析显示，在健康素养较低的患者中3种干预手段均有效，而在算术能力高者中运动干预更为有效。结论健康素养及运动干预均可有效降低上海市社区T2DM患者的HbA1c水平，这将有助于降低患者并发症的发生和早死风险。