中美免疫规划疫苗需求量预测方法及管理模式比较

疫苗接种是预防和控制相关传染病最经济、最有效、最方便的手段。随着我国免疫规划的进展,疫苗种类与需求量日益增加,疫苗分配不均、疫苗短缺或过剩的情况也时有发生。对疫苗需求量进行合理预测,能够确保疫苗的合理供应,是保障人民健康、树立人群免疫屏障的基础。我国早期主要根据历史经验对疫苗需求进行大致估算,后期套用公式进行测算,但由于招采主体分散、季节性变动、疾病暴发等情况,有时并不能满足真实使用的需求。美国疾病控制与预防中心主要根据美国免疫实施咨询委员会的建议对不同人群需求进行预测,受益于较早开展的信息化管理,人口数据和疫苗数据较为翔实完善,使得需求预测便于开展,也易于做得精准。作为世界上较早开展相关探索与实践的国家,美国采用管理模式的迭代以平衡需求量预测的不稳定性,是目前世界范围内较为成熟的体系,值得我国借鉴。该研究对中美两国疫苗需求量预测方法和管理模式进行比较,参考相关经验,为我国后续发展提供参考。

上海第四轮公共卫生重点学科建设成效评估

目的对上海市第四轮公共卫生重点学科建设项目进行验收评估。方法第四轮于2015—2018年间完成,共涉及10个学科领域。课题组自行设计问卷,收集10个重点学科本轮学科建设期间以及建设前期的相关数据。同时,以现场答辩和专家评估的方式,对各学科的建设成效进行打分。结果各团队均采用“责任链”的形式实施组织管理,并明确了各类工作制度。10个重点学科的建设总预算为1.53亿元,配套资金为0.81亿元,共涉及18位学科总负责人,参与成员中中高级职称者比例较高。建设期间,学科团队承担的科研项目数尤其是国家级科研项目数显著增加,科研经费也有大幅度提升。论文,著作以及知识产权的产出数量和质量均有提升。与建设前期相比,在国家级和省部级学术组织中担任职务的人次数明显增加。学科团队实质性参与国际和国内会议的比例也有所提升。各学科团队的公共卫生实践能力亦得到大幅提升。专家评估结果为各学科的总体平均分为87.09分,基本接近优秀水平。结论本轮公共卫生重点学科建设取得了卓越的成效,在下一轮建设中,应注意根据优先问题和薄弱环节,以分类管理的方式帮助学科发展,同时加强学科建设中国际间交流与合作,促进科研成果转化。

日本癌症全生命周期防控体系构建及启示

中国作为癌症新发病例和死亡人数最多的国家,面临着癌症人口基数大,相对生存率低,癌症筛查依从性不高的严峻形势。邻国日本是世界上最长寿的国家,尽管患癌率同样偏高,但是相对生存率远超中国,原因是其在癌症防控上建立了完备的体系。同为亚洲国家,中日主要流行的癌谱相似,可参考性较大。本文从日本癌症防治事业的三大目标入手,介绍日本“癌症预防”“癌症照护”“与癌症共存”的癌症全生命周期防控体系的建构,重点阐述了日本提高癌症筛查率的手段与方式,以期对中国癌症防控事业提供参考。

浙江省某县县域医共体抗菌药物管理案例研究

目的探究浙江省某县县域医共体内部抗菌药物管理政策和措施实施中的经验和问题。方法研究团队于2019年10月及2020年7月赴浙江省某县开展现场调查,通过目的性抽样收集医共体内两家医疗机构的抗菌药物相关数据进行描述性分析,并对四家医疗机构中的15名关键知情人进行访谈,了解医共体内抗菌药物管理制度与抗菌药物使用状况。结果案例县县域医共体内机构已成立架构清晰的抗菌药物管理系统;设有前置审方、事后点评、绩效奖惩等管理措施;近年来抗菌药物使用相关指标总体呈下降趋势,县医院门诊、住院抗菌药物使用率均达到国家标准,但县医院住院患者抗菌药物使用强度、乡镇卫生院门诊抗菌药物使用率仍高于国家标准。结论案例县依托县域医共体制度优势,促进医疗机构抗菌药物自上而下管理,管理组织架构清晰,措施较为全面,注重过程管理,动态调整考核指标;但仍需加大对临床药师等专业技术人员的培养,完善抗菌药物管理信息系统。

大数据技术在医保反欺诈中的应用

目的:回顾和总结大数据技术在医保反欺诈工作中的应用现况,以提出决策依据及建议。方法:检索知网等数据库中的相关文献及相关网站,系统查找和分析大数据技术在医保欺诈行为识别中的应用原理、方法及实例。结果:基于医保大数据,采用有监督学习法、无监督学习法及两者结合的各类算法,我国已建立了多个针对医疗服务供方和需方的预警模型,对医保欺诈行为进行了较为准确的检出与预测。但我国大数据技术起步较晚,有待进一步发展并应用于医保反欺诈工作。结论:大数据技术可有效预测和防控医保欺诈行为。我国需大力推动其在医保领域的应用,保障医保基金安全平稳运行。

世界卫生组织及美国、英国卫生应急准备框架比较与借鉴

卫生应急准备作为突发公共卫生事件应急管理体系中的重要一环,受到世界卫生组织(World Health Organization,WHO)及各个国家和地区的高度重视。公共卫生应急准备被定义为“公共卫生和医疗保健系统、社区和个人预防、保护、快速响应和从卫生紧急情况中恢复的能力,特别是那些规模、时间或不可预测性可能压倒常规能力的紧急情况”。本文概述和比较了世界卫生组织、美国和英国出台的卫生应急准备框架,并借鉴上述组织和国家卫生应急准备构架中的相关经验,提出了一套涵盖突发公共卫生事件准备、应对和恢复阶段的系统化的卫生应急准备框架(包括功能子系统、管理机制与资源支持3大系统模块)及相应的建议,为完善我国卫生应急准备框架提供支撑。

基于故障树分析法的医保基金使用风险识别研究——以某市医保基金监管真实世界数据为例

近年来,医疗保险基金使用中的违法违规行为愈演愈烈,且呈现出多种形式和特征,医疗保险基金监管面临挑战。本研究借助故障树分析法,从基金使用环节和基金使用中的常见违规行为两个角度建立医疗保险基金使用风险故障树,定性分析医疗保险基金使用风险基本事件,进而建立基本风险指标库,为进一步寻找影响医疗保险基金安全使用的风险因素、探讨精准监管策略奠定基础。

老挝卫生系统现况及其对中老卫生合作的启示

目的:分析老挝卫生体系的基本情况,为“一带一路”中老卫生合作提供参考。方法:以WHO卫生系统模块框架为基础,使用统计数据对老挝国民健康状况和卫生系统现状、国际组织在老挝开展的卫生相关工作、中老现有卫生合作进行分析。结果:老挝卫生行政结构较为完善。2012年其卫生总费用占GDP的比重为1.9%,外部卫生投入占卫生总费用的比重为32.9%。2016年,社会医疗保险覆盖率为39%。老挝的年住院人次数和平均住院日均呈下降趋势,社区卫生服务中心和私人诊所的数量大幅增加,每千人口资源配置量呈上升趋势。国际组织开展具有特色的工作支持老挝卫生体系的发展,中老现有卫生合作主要关注传染病防控与技术援助领域。结论:老挝卫生体系存在卫生投入和政府卫生参与不足,医疗保险覆盖率低,卫生人力资源稀缺,对外部援助的依赖程度较高等问题。中老之间的卫生合作,应以帮助老挝建立较为独立的卫生体系为重要目标。

自发性脑出血微创手术治疗的卫生经济学评价--基于真实世界数据的多中心研究

目的为评价3种自发性脑出血微创手术的经济性,基于真实世界的多中心数据开展卫生经济学评价研究。方法收集位于北京、上海、杭州、苏州的4家三级甲等医院于2018至2021年采用微创手术治疗的735例自发性脑出血患者的临床资料和经济数据,依据手术术式分为立体定向组、小骨窗组和内镜组。通过倾向性评分匹配平衡数据,然后进行成本-效果评价。结果总住院费用:立体定向组小于小骨窗组,小骨窗组与内镜组比较差异无显著性,立体定向组小于内镜组。短期效果:3种术式在△GCS评分方面均差异无显著性。与小骨窗组比较,内镜组除出院无失语发生率之外,其余3项短期效果指标上均具有绝对优势。相较于小骨窗组和内镜组,立体定向组在△GCS评分、出院无失语发生率均具有绝对优势。长期效果:小骨窗组和内镜组的出院后6个月mRS评分均优于立体定向组,但两组间比较差异无显著性。安全性:3种术式的无颅内感染率均差异无显著性。术中失血量和无脑卒中相关肺炎发生率:立体定向组均优于小骨窗组和内镜组,在全部4项安全性指标的成本-效果方面均具有绝对优势。结论临床实践中,医生应根据患者的基本信息,并结合不同手术方案的成本-效果评价,基于实际情况合理考虑和比较不同术式在各项指标的相对优势,进而做出临床最优决策。

上海市某区社区卫生服务中心公用经费支出状况分析

目的分析上海市某区社区卫生服务中心公用经费使用状况,为政府制定社区卫生服务中心公用经费补偿方案提供决策依据。方法通过上海市某区卫生健康委员会收集2016-2018年该区47所社区卫生服务中心的收支状况和公用经费支出的相关数据,并采用描述性统计方法进行分析。结果 2018年该区社区卫生服务中心公用经费实际值(589.79万元)与预算值(590.11万元)之比为1.00;占公用经费比例较大的物业管理费和信息网络等维(护)费增长较快(分别为13.92%和45.34%),委托业务费也增长明显(38.01%);A区、B区、C区和D区内的平均公用经费和平均纯公用经费的变异性系数都达到0.22以上。结论社区卫生服务中心公用经费预算不足,区域差异明显,相关政府部门应以控制物业管理费和维修(护)费为重点,加强社区卫生服务中心公用经费的保障与监管。

2015—2020年浙江省某县基层公立医疗机构门诊抗菌药物的使用分析

【目的】了解浙江省某县基层公立医疗机构2015—2020年门诊患者抗菌药物使用情况,为进一步规范县域医疗机构抗菌药物的临床应用提供依据。【方法】提取该县医疗机构电子病历数据共享平台系统中2015—2020年所有基层公立医疗机构的门诊记录和处方记录,描述各年度门诊患者抗菌药物使用率和使用品种数。根据药品解剖学、治疗学及化学分类系统(ATC)、抗菌药物临床应用分级及抗菌药物剂型分类,分析不同类别抗菌药物使用情况,并利用年度变化百分比(APC)分析抗菌药物使用率的时间变化趋势。在各年度抗菌药物处方中,比较针对不同用药原因和患者的处方比例,比较各年度抗菌药物处方的结构。【结果】2015—2020年该县146家基层公立医疗机构共开具处方2861438张,其中抗菌药物处方为314642张,抗菌药物总体使用率为11%。抗菌药物使用率呈逐年下降趋势(从2015年的14.23%降至2020年的7.59%,APC=−11.51%,95%CI=−0.01%~−21.7%,t=−12.05,P<0.001)和明显的季节变化特点(冬春季较高、夏秋季较低)。2015年使用最多的抗菌药物为注射用头孢西丁钠,2016—2020年使用最多的抗菌药物为头孢呋辛酯。头孢菌素类(APC=−11.06%,95%CI=0~−20.89%,t=−22.233,P<0.001)、喹诺酮类(APC=−9.74%,95%CI=0~−18.53%,t=−7.652,P=0.002)、大环内酯类(APC=−17.52%,95%CI=0~−17.52%,t=−3.626,P=0.022)和林可酰胺类药物(APC=−49.01%,95%CI=0~−74%,t=−3.35,P=0.029)的使用率均呈逐年降低趋势。各年度抗菌药物处方在用药原因(χ^(2)=9458.427,P<0.001)以及患者年龄(χ^(2)=5421.709,P<0.001)和性别(χ^(2)=245.322,P<0.001)的分布上存在差异。50.69%的抗菌药物处方用于治疗呼吸性系统疾病,2015年最高(57.67%),2020年最低(34.93%)。58.37%的患者年龄50~70岁,<50岁患者的构成比逐年减小(2015年17.83%,2020年6.64%),而>70岁患者的构成比逐年增大(2015年24.1%,2020年38.41%)。【结论】浙江省某县公立医疗机构门诊患者抗菌药物使用率呈现逐年下降趋势,但是高于全国二级以上医院,也高于经济发达地区的基层医疗机构,应积极加强对该县抗菌药物临床使用的管理和监测。

上海市某区重点监控药品处方点评效果分析

目的分析上海市某区药品监管平台对重点监控药品实施处方点评的效果及点评处方不合格率的影响因素。方法某区药品监管平台自2018年6月开始实施处方点评,提取其6—12月所有重点监控药品的点评处方及关联信息。以6月的处方不合格率作为基线数据,采用χ^(2)检验和logistics回归模型进行数据分析。结果2018年6—12月,临床药师共对19084张门急诊处方和10607张住院处方进行点评。门急诊和住院处方不合格率分别从6月的16.52%和23.28%下降为12月的4.45%和13.80%。logistics回归分析显示门急诊处方的点评不合格率低于住院处方,医院点评处方不合格率低于社区卫生服务中心的;辅助用药和营养药物的处方不合格率低于抗菌药物的。结论对重点监控药品的处方点评能够有效促进合理用药,今后应加强对社区卫生服务中心的技术支持和对临床医生、药师的专业培训。

上海市三甲综合性医院原发性肝癌行肝切除术和热消融术住院医疗费用和安全性研究

采取立意抽样选取了上海市3所三级甲等综合性医院,抽取2016年~2017年符合第一诊断为原发性肝癌、手术操作为热消融术及肝切除术的247例患者出院病案。其中男性184例,女性63例。通过病案评阅分析两类手术的住院医疗费用、住院时间和术后严重并发症等。行肝切除术患者住院天数(16.4±5.8)d、严重并发症发生率17.2%(23/134),显著高于行热消融术患者(11.0±6.2)d、4.4%(5/113),差异均有统计学意义(均P<0.05)。行肝切除术患者住院总费用与行热消融术患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相比肝切除术,原发性肝癌患者行热消融术的住院医疗费用不低,但手术安全性较好、术后恢复更快。

我国肝细胞癌手术切除与热消融疗效和安全性比较的网络荟萃分析

目的应用网络荟萃分析比较我国肝细胞癌手术切除与热消融的疗效和安全性。方法检索中国生物医学文献数据库、中国知网、PubMed、Embase以及Cochrane Library数据库并筛选符合要求的随机对照研究的文献。检索日期为2010年1月1日至2017年12月1日。采用频率学与贝叶斯方法的网络荟萃分析,比较手术切除、射频消融和微波消融的1年、3年和5年生存率和严重并发症发生率。结果共纳入随机对照研究24篇。累积排序概率曲线图排序结果显示,当纳入所有随机对照研究,频率学模型支持微波消融的5年生存率最佳(66.1%),而贝叶斯模型支持手术切除的5年生存率最佳(64.7%);当纳入肝细胞癌肿瘤直径不超过5 cm且肝功能Child-Pugh A/B级的随机对照研究,频率学模型和贝叶斯模型均支持手术切除5年生存率最佳(分别为89.1%和88.3%)。无论纳入所有随机对照研究还是最大肿瘤直径不超过5 cm且肝功能A/B级的随机对照研究,频率学模型和贝叶斯模型均支持射频消融的安全性(严重并发症发生率)最佳,分别为16.4%、18.7%、12.6%和12.8%。结论早期小肝癌应以手术切除作为首选,而射频消融和微波消融各有自己的适应证。

我国手术切除与射频消融治疗早期肝细胞癌的经济学评价

目的:对我国手术切除(SR)和射频消融(RFA)治疗符合Milan标准且肝功能为Child-Pugh A或B级的早期肝细胞癌(HCC )患者的成本-效用进行比较。方法通过机构调查、系统综述和专家咨询收集相关数据,并从卫生系统视角构建Markov模型,比较手术切除和射频消融的成本-效用分析。结果当模型运行时间W 3年时,RFA比SR更具成本-效果;而当模型运行时间>3年时,SR-RFA的1CER值均低于3倍人均GDP, SR更具成本-效果。概率敏感性分析显示,当模型运行20年、意愿支付阈值为3倍人均GDP时,SR比RFA更具有成本-效果的概率为75.2%。结论从长期疗效和经济性来看,早期HCC的治疗应首选手术切除。

中国居民疫苗信心、态度和接种意愿现状

目的系统了解中国居民对疫苗接种的主观态度和意愿水平,为免疫规划提供参考依据。方法使用系统综述的方法,在中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database-SinoMed)对2015年1月1日-2019年3月22日发表的有关疫苗信心、态度、接种意愿等的研究文献进行检索。共3 888篇,排除重复文献42篇后,通过标题、摘要、全文筛选及质量评价后最终纳入58篇文献。提取相关信息进行归纳整理,对中国居民疫苗接种态度和意愿水平进行系统评价。结果公众对疫苗的知晓率普遍较低,二类疫苗的知晓率(6.42%~62.31%)更低于一类疫苗,但却有较高的接种意愿(17.81%~84.97%)。近年来的疫苗事件对公众的疫苗信心和态度产生了较大负面影响,特别是二类疫苗,但这些负面影响随时间较快减弱。二类疫苗接种率与意愿接种率之间存在差距,可能与疫苗价格、接种服务的可及性等因素有关。结论我国二类疫苗知识知晓率处于中低水平;一半左右的居民对疫苗安全性和有效性持担忧态度;但接种意愿较高。应关注疫苗事件对接种意愿,特别是对二类疫苗接种意愿的负面影响。

浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用分析

目的分析上海市浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用现状。方法2017年6-7月,通过问卷调查,收集与分析了2016年17所浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置与利用的相关数据。采用描述性统计方法分析数据。结果浦东新区区属公立医院共配置乙类大型医用设备55台;磁共振(MRI)年平均利用率为52.62%,X线电子计算机断层扫描装置(CT)年平均利用率为61.49%,而数字减影血管造影X线机(DSA)年平均利用率为24.43%。结论上海市浦东新区区属公立医院乙类大型医用设备配置量有较大提升,DSA服务项目有待拓展。

接种医生疫苗信息获取与二类疫苗推荐行为分析

目的了解中国接种医生疫苗信息获取和二类疫苗推荐行为,为提高接种医生二类疫苗推荐意愿提供建议。方法于2019年1月,采用二阶段整群抽样对中国安徽、陕西和深圳3个省(市)的555名接种医生进行线上问卷调查,了解其社会人口学特征、二类疫苗推荐行为、获取疫苗信息的渠道和来源,并对二类疫苗推荐行为进行单因素和多因素分析。结果仅有51.53%的接种医生经常推荐二类疫苗。通过培训和会议、医务人员、专业书籍和媒体获取疫苗信息的接种医生分别占83.60%、61.08%、36.64%、58.92%;疫苗信息来源为疾病预防控制中心、疫苗生产厂家和政府的接种医生分别占97.48%、31.17%、29.73%。多因素logistic回归分析结果显示,在深圳工作(OR=0.66,95%CI=0.51~0.85)、职业为护士(OR=0.65,95%CI=0.46~0.92)的接种医生经常推荐二类疫苗的可能性更小;而年龄在45岁以上(OR=2.04,95%CI=1.01~4.11),获取疫苗信息的渠道为培训和会议(OR=2.11,95%CI=1.62~2.76)、专业书籍(OR=1.28,95%CI=1.08~1.51),获取疫苗信息的来源为疫苗生产厂家(OR=1.55,95%CI=1.11~2.18)的接种医生经常推荐二类疫苗的可能性更大。结论中国接种医生二类疫苗推荐水平较低,需要加强接种医生从培训和会议、专业书籍等渠道获取信息,提高其二类疫苗推荐意愿。

儿科医生疫苗介绍行为及影响因素分析

目的了解儿科医生疫苗相关服务情况及其影响因素。方法2020年11月—12月,采用方便抽样的方法,在杭州、长春、西安、重庆、京津冀、深圳和海口7个培训地点对289名儿科医生进行问卷调查,分析儿科医生在接诊适龄儿童时的疫苗介绍行为,并采用多因素有序logistic回归分析其影响因素。结果儿科医生在接诊适龄儿童时经常介绍、有时介绍、基本不介绍儿童疫苗的比例分别为25.3%(73/289),50.2%(145/289)和24.5%(71/289)。不主动介绍相关疫苗的原因主要是没有相关要求和职责,占89.7%。虽然84.8%(245/289)的儿科医生过去一年收到过儿童家长咨询疫苗相关问题,但仅有30.1%(87/289)认为自己有足够的疫苗知识来回答家长咨询。多因素回归分析显示,高级职称组(OR=2.124,95%CI=1.169~3.858)更有可能介绍儿童疫苗;自身接种过流感疫苗(OR=2.237,95%CI=1.296~3.861)、接受过疫苗相关培训(OR=1.830,95%CI=1.112~3.012)、经常接受到家长咨询(OR=6.604,95%CI=3.042~14.338)、有充足的疫苗知识(OR=1.984,95%CI=1.152~3.418)、认为介绍疫苗是自身工作职责(OR=5.6,95%CI=3.083~10.172)的儿科医生介绍疫苗的频率更高。结论总是/经常介绍儿童相关疫苗的儿科医生较少,需增强儿科医生预防服务和群医学意识,提高儿科医生开展疫苗等预防咨询服务和健康教育的积极性。

上海市肺结核患者门诊直接医疗费用及其构成

目的:了解上海市肺结核患者门诊直接医疗费用及构成,分析其影响因素,为完善肺结核病防治工作,推动医疗费用及其结构进一步合理化提供依据。方法:收集2013年1月起上海市4个示范区新登记肺结核病患者完成治疗后的医疗费用发票凭证,并采用问卷调查患者的基本信息。结果:共获得766名肺结核病患者信息。患者门诊直接医疗费用均值为5450.9元,中位数为4605.3元;药费在门诊直接医疗费用中占67.5%,化验费和检查费分别占18.1%和12.1%;保肝药在西药、中成药费用中占比均高于抗结核药费用,分别为57.1%和60.8%;CT在检查费中占比高达82.9%;广义线性回归分析显示,主要就诊机构级别和门诊就诊次数对肺结核患者门诊直接医疗费用的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论:辅助药品在门诊直接医疗费用中占比较高,检查费以CT为主;主要就诊机构级别是影响患者门诊直接医疗费用的重要因素;门诊就诊次数对患者门诊直接医疗费用具有影响;上海市肺结核患者门诊直接医疗费用水平及影响因素与其他地区存在差异。