国内外公共卫生护士发展与对策

通过文献梳理(包括网页文献、数据库文献和灰色文献)并结合我国2006—2021年《国家卫生统计年鉴》数据,对美国、英国和日本的公共卫生护士定义和发展状况进行总结,同时对我国承担公共卫生相关服务的各类护士的现状和发展趋势进行描述。在分析目前公共卫生护士发展问题的基础上,提出:明确公共卫生护士定义,界定新形势下我国公共卫生护士的职责及工作内容;重视公共卫生护理人才培养,开展岗前和岗位相结合的专业培训;尽快开展我国公共卫生护士现况调查,科学合理配置我国公共卫生护士资源等对策建议。

含抗菌剂缝线卫生技术评估

目的通过卫生技术评估过程系统评估含抗菌剂缝线的价值,为医疗机构科学采购提供决策依据,为医用耗材科学评估提供参考及建议。方法参考欧洲卫生技术评估网络核心模型及欧洲联盟医院卫生技术评估手册推荐框架,通过文献研究、meta分析、卫生经济学模型测算等方法全面评估含抗菌剂缝线的安全性、有效性、经济性及社会性。结果相比不含抗菌剂缝线,含抗菌剂缝线可在一定程度上降低发生手术部位感染的风险,节省因手术部位感染产生的费用。结合现有证据,含抗菌剂缝线不会产生耐药性,且不会对操作者学习曲线造成影响。结论含抗菌剂缝线能够降低发生手术部位感染的风险,对降低医疗机构整体成本支出有积极影响。手术部位感染控制属于集束化管理,医院感染管控仍需多措并举。医用耗材卫生技术评估存在较大挑战,需开展进一步探索。

PET/MR诊断癌症安全性、有效性和经济性文献研究——基于快速卫生技术评估分析

目的基于快速卫生技术评估的方法,高效快速地汇集高质量证据,评价正电子发射型磁共振成像系统(Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance Imaging,PET/MR)诊断癌症的安全性、有效性和经济性,为PET/MR的临床应用提供决策依据。方法根据PICOS原则制定纳入排除标准,系统检索国内外文献数据库,对文献进行筛选、提取和质量评价,采用定性分析的方法对结果进行描述。结果最终纳入12篇文献,包括安全性相关文献5篇,有效性系统评价/Meta分析6篇,经济性相关文献1篇。与PET/CT相比,PET/MR能够降低39%~74%的辐射暴露;基于患者的分析中,PET/MR诊断原发性前列腺癌、原发性恶性肿瘤肝转移、乳腺癌、骨盆妇科恶性肿瘤及其复发性、头颈部肿瘤的综合灵敏度依次为0.783、0.992、0.980、0.950、0.960、0.910,综合特异度依次为0.899、0.986、0.870、0.950、0.950、0.630;经济性文献相对较少。结论 PET/MR能够显著降低辐射暴露,有高质量的证据表明其在诊断骨盆妇科恶性肿瘤、原发性前列腺癌具有较高的诊断准确性,经济学评价还有待于进一步的研究。

内窥镜手术器械控制系统的快速卫生技术评估——以前列腺癌根治术为例

为短时间内了解手术机器人的临床应用现况、安全有效性和经济性,选取前列腺癌根治术,系统检索国内外主要数据库中"机器人辅助前列腺癌根治术"的高等级临床证据和成本效果证据,对其质量评价后进行定性描述和总结。最终纳入4项RCT研究、7篇质量较高的Meta分析/系统综述和5篇成本效果相关文献;纳入文献显示,机器人辅助手术相对传统术式治疗未经手术的前列腺癌患者,部分围手术期结果有明显优势,功能性结果和肿瘤学结果目前尚无明确结论;5份经济学证据结果不一,考虑其文献质量分析认为:RARP目前在我国不具有成本效果。确切结论有待于高质量临床证据的涌现和完整的卫生技术评估流程。

卫生技术评估审慎评议的概念与启示

对卫生技术评估(health technology assessment,HTA)审慎评议的理论与实践进行系统介绍,以期促进中国HTA审慎评议环境及体制机制建设,并为医疗保险准入等医疗决策过程的完善提供参考。

上海市医养结合高质量发展评价指标体系构建:基于世界卫生组织《老年人综合照护实施框架》

目的构建上海市医养结合高质量发展评价指标体系,以评价医养结合现状,推动医养结合实现高质量发展。方法以世界卫生组织《老年人综合照护实施框架》为指导,通过文献归纳分析法查阅国内外与医养结合及评价相关的期刊文献、政策文件等,结合专家咨询与论证,明确医养结合高质量发展的理念、评价框架、指标在实践中的可行性等。结果在基于《老年人综合照护实施框架》明确医养结合高质量发展框架和国内医养结合高质量发展概念的基础上,构建涉及7个维度的指标体系:宏观层面包含加强管理和问责制度、加强体系建设;中观层面包含促使居民和社区参与并提升其能力、支持并协调多学科人员提供服务、面向社区的定向照护服务;微观层面包含对个人需求、偏好和目标进行评估,制定个性化的照护计划。结论研究构建的指标体系可为上海市医养结合高质量发展的评价工作提供参考。

卫生技术创新中的社会伦理思考：以“免疫艾滋病基因编辑婴儿”为例

文章以“免疫艾滋病基因编辑婴儿”为例,讨论了卫生技术创新中应考虑的研究伦理和法规问题,提出了我国应加强卫生技术创新的三道伦理监管防线。

金砖五国全球卫生技术合作经验比较

比较新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情发生前后,巴西、印度、南非、俄罗斯、中国5个金砖国家在全球卫生治理中开展的技术合作及其作用,为我国开展全球卫生技术合作、制定全球卫生战略提供借鉴。新冠疫情发生前,金砖国家开展的卫生技术合作各有特色;新冠肺炎疫情发生后,中国发挥了技术合作领导力。我国应继续发挥自身优势,学习他国经验,长久地发挥技术合作主导作用。

我国卫生监督机构名称使用现状分析

目的了解目前我国卫生监督机构名称使用现状。方法普查获得全国省级卫生监督机构名称,抽样调查获得样本省的市、县级机构名称。结果目前全国卫生监督机构名称的区域名均做到了与管辖范围的一致;矢名主要围绕"卫生、计生、监督"有25种类别,其中以"卫生监督、卫生计生监督、卫生计生监督执法"3种居多;格级名则主要有"所、局、队、中心"4种类别。就全国省级机构而言,"监督所"和"监督局"的叫法较多;从省、市、县三级机构名称一致性角度看,机构名称主要呈现"上下一致"、"上下有别"和"上下混用"三种形式。结论目前我国卫生监督机构名称种类繁多,杂乱无章,亟待出台机构名称命名规范以统一机构名称、整齐监督队伍,为今后的监督执法工作亮出规范且自信的铭牌。

卫生计生执法监督风险控制策略研究与实践——卫生行政执法责任追究的特点分析

卫生行政执法责任追究是实现依法行政、落实卫生行政执法责任制的重要手段。本文从履职尽责、追责风险防范的角度,对卫生行政执法领域责任追究的法律依据、制度演变和特点等进行梳理,提出了完善相关制度的建议。

中国精神病医院卫生资源配置变化趋势分析

目的了解在《全国精神卫生工作规划》的推动下我国精神卫生资源不同阶段的配置情况及其变化,为今后精神卫生体系建设与发展提供数据支持和循证依据。方法利用中国卫生健康统计年鉴,提取2002—2019年全国31个省(自治区、直辖市)的精神病医院、所有专科医院和所有医院的数量及其医护人员数量、万元以上设备数、业务用房面积、总收入、财政拨款收入以及全国2002—2019年末人口数,并根据《全国精神卫生工作规划》的3个时间段进行描述性比较分析。结果全国精神卫生资源配置总体呈增长趋势,精神卫生人力资源基本实现规划目标。每十万人口所拥有的执业(助理)医师和注册护士数量的年均增长率分别为5.0%和7.6%,均低于所有专科医院的平均水平。每家精神病医院财政拨款收入及其年均增长率(9.7%)均高于所有专科医院的平均水平,但其医护人员人均财政拨款收入在近十年来呈现负增长趋势。结论政府需加强对精神卫生的支持,制定与精神健康需求相匹配、适应宏观环境的精神卫生资源配置相关政策。同时,继续加大对精神卫生的财政投入,并将其作为预算保障的重点,确保精神卫生财政投入与医护人员数量同步增长。另外,精神卫生人力资源建设仍需加强。

县域医疗共同体建设背景下的乡镇卫生院效率

目的了解我国乡镇卫生院的运行现状及县域医疗共同体建设前后的效率变化,为政府相关部门决策提供参考依据。方法用数据包络分析和Malmquist指数,分析我国29个省(自治区、直辖市)的乡镇卫生院的投入产出效率。结果29个省(自治区、直辖市)的乡镇卫生院的技术效率均数为0.773,最高为1.000,最低为0.384,效率的地区差异较明显。2016—2018年,除纯技术效率略有上升外,全要素生产率、技术效率、技术均有所下降。乡镇卫生院整体运行效率较低,产出不足与投入冗余是主要原因,规模效率和技术制约了乡镇卫生院生产率的增长。结论建议:因地制宜,优化卫生资源配置;发挥政府主导作用,完善医疗共同体配套政策;引导居民转变就医理念,合理就医。

卫生行政执法权责事项清单编制和动态调整要素构成

目的总结提炼卫生行政执法权责事项清单编制的要素构成与动态调整机制,为卫生法律法规实施和卫生行政执法单位依法履职提供基础支持。方法通过理论借鉴、专家咨询、对照提炼和实践总结等方法研制卫生行政执法权责事项的构成要素、清单结构、动态调整因素及表现。结果权责事项清单的编制和确定涉及编制依据、编制原则、编制主体、事项构成要素、清单调整条件和响应机制,以及监督保障等各环节;每项具体权责事项的要素构成包括事项名称、法律依据、所属专业、职能类别、行使主体等内容。

分级诊疗背景下医疗卫生机构分工协作的利益相关者分析:基于苏州市两区的实证研究

目的基于苏州市两区的实际情况,分析在分级诊疗背景下各主体与分工协作的利益相关程度、对政策的影响力和推动分工协作的意愿,为促进医疗卫生机构分工协作,进一步完善分级诊疗制度提供参考。方法采用自制访谈提纲,对苏州市两区卫生健康委员会医药卫生体制改革工作的负责人、医疗联合体牵头医院的负责人、社区卫生服务中心的负责人等共33人进行小组与个人访谈,对访谈资料进行利益相关者分析,探析不同利益相关者的态度与行为。结果卫生健康行政部门与医疗保障部门是医疗卫生机构分工协作积极且有效的推动者,但目前医疗保障部门与其他行政管理部门的联动性不强,应采取措施,发挥更大的作用。公立医院的管理者、医务人员以及患者/居民推动分工协作的意愿不强,开展医疗卫生机构分工协作会不同程度地损害其利益,在缺乏相关激励机制的情况下,公立医院的管理者、医务人员以及患者/居民容易成为阻碍者。结论应充分发挥医疗保障部门与其他行政管理部门的联动性,在医联体内建立利益共享、风险共担的利益分配机制,不断提高基层医疗卫生机构的服务能力和居民的就医满意度。

新一轮医药卫生体制改革以来我国居民就诊流向分析

目的分析新一轮医药卫生体制改革(以下简称“新医改”)以来我国居民就诊流向的变化趋势,发现存在的问题,并提出政策建议。方法对2010—2019年国家卫生健康统计年鉴中的门急诊人次、出院人次变化趋势进行描述性分析。结果2009年推进新医改以来,医院和基层医疗卫生机构的诊疗量均呈上升趋势。医院的门急诊人次和出院人次增长速度远快于基层医疗卫生机构。各类机构诊疗人次构成比的变化趋势显示,患者持续流向医院。但基层医疗卫生机构中的社区卫生服务中心和门诊部的诊疗量增长快于医院。基层医疗卫生机构的医护人员学历普遍偏低。公立医院收入以医疗收入为主,财政补助收入不足10.0%。医院床位增长较快,且远快于基层医疗卫生机构。建议通过医疗保险的杠杆作用以及家庭医生签约服务,引导患者在基层医疗卫生机构首诊。通过提高政府补助,规范医院诊疗行为。通过提高基层医疗卫生机构的服务能力,做好健康守门人。

上海某区区属公立医疗卫生机构护理人员离职倾向及其影响因素

目的 调查上海某区区属公立医疗卫生机构在岗护理人员的离职倾向并分析其影响因素,为提升护理队伍的稳定性提供参考。方法 采用一般情况调查表和离职倾向量表对上海某区区属公立医疗卫生机构中一半的护理人员进行匿名问卷调查,共收集问卷3 756份,最终纳入分析3 206份。结果 调查对象的离职倾向得分中位数(第25百分位数,第75百分位数)为11.0(6.0,14.0)分,离职倾向总体较高。不同机构类型、年龄、婚姻状况、最高学历、工作年数、聘用形式、职称、月均收入的护理人员的离职倾向得分差异分别有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,机构类型、年龄和月均收入是影响护理人员离职倾向的主要因素(P<0.05)。结论 上海某区区属公立医疗卫生机构在岗护理人员离职倾向总体较高。就职于二级综合医院、年轻、低收入的护理人员应成为重点关注人群。建议二级医疗机构结合政策导向发展自身:营造良好的组织氛围,变革领导方式;合理开源,公平分配绩效,以提升护理人员的职业认同感、拓宽护理人员的发展路径,提高护理人员的收入。

上海市幼儿园3岁儿童乳牙涂氟防龋项目的卫生经济学评价

目的评估在幼儿园开展乳牙涂氟项目对预防3岁儿童龋齿的成本效益,为推动该项目建立长效机制提供决策支持。方法2016年1月—2017年12月,(经家长/监护人同意)每6个月在上海市所有公立幼儿园对每位3岁在园儿童的所有乳牙施用1次涂氟处理。从卫生系统的角度进行成本效益分析,并与项目启动前的历史队列进行比较。2017年底测量有效性结果,即患龋儿童的比例及龋齿、缺失或填充牙齿表面的平均数量(龋均值),作为例行年度牙科筛查的一部分,该筛查采用上海市所有公立幼儿园5岁儿童的代表性样本。根据该项目实施3年的累计成本来估算1次涂氟应用的平均成本。估算成本效益比,通过使用每颗龋齿表面的治疗成本来估算干预有效性的货币价值。结果2017年上海市5岁儿童龋齿患病率为62.82%,比2015年降低了2.36个百分点。2017年龋均值为2.64,而2015年为3.14。增量成本效果比为每预防1个学龄前儿童患上龋齿需花费2833元,而每预防1颗龋齿的发生需花费134元。平均治疗成本估计为每颗龋齿表面127元,成本效益比为0.95。参数敏感性分析表明,如果龋均值降低到2.61,或者每次涂氟应用的成本降低5%,成本效益比将达到1.00,即投入与产出平衡。结论从卫生系统的角度看,基于较高的成本效益比,该项目是具有成本效益潜力的。

2020年上海市公立医疗卫生机构门诊患者满意度调查

目的 分析2020年上海市公立医疗卫生机构的门诊患者满意度,为上海市公立医疗卫生机构改善服务质量和卫生行政部门加强服务质量的监管提供决策依据。方法 对上海市107所公立医疗卫生机构进行门诊患者满意度调查。结果 门诊患者对医疗服务满意度的总体评分平均为4.78分,但门诊患者对等候时间不满意或较不满意率相对较高。此外,机构间总体满意率差异较大。结论 2020年上海市公立医疗卫生机构门诊患者的满意度处于高水平,但部分公立医疗卫生机构应采取有效措施提高患者满意度,门诊等候时间应进一步缩短。

不同类型公立医疗卫生机构门诊患者满意度比较

目的 在控制门诊患者的人口学和临床特征后,比较不同类型公立医疗卫生机构的门诊患者满意度,为公立医疗卫生机构和卫生行政部门开展绩效考核提供参考信息。方法 对上海市107所公立医疗卫生机构开展门诊患者满意度问卷调查,通过多层混合线性模型分析和Snijders & Bosker法比较不同类型公立医疗卫生机构的门诊患者满意度。结果 在控制医疗卫生机构的随机效应以及其他固定效应后,公立三级综合医院和三级专科医院的门诊患者满意度相对较低,且高住院病例组合指数组医院的门诊患者总体满意度和对医生服务满意度有走低趋势。此外,公立医疗卫生机构类型可解释69.13%的机构间门诊患者总体满意度差异。结论 诸多因素可能导致公立三级医院门诊患者总体满意度相对较低,医疗卫生机构应聚焦于可控因素以提升门诊患者满意度。

重症监护室中各类基础输液产品包装的卫生经济学评价

目的评估在重症监护室中全密闭式输液系统和半开放式输液系统的相对性价比,为临床合理选择输液产品提供依据。方法基于文献证据构建决策树模型,比较在重症监护室中使用全密闭式和半开放式输液系统的成本效果和成本效益。结果重症监护室中,由半开放式输液系统转换为全密闭式输液系统时,每避免1例中央导管相关血流感染(central line-associated blood stream infection,CLABSI)要多付988.24元,估计治疗1例CLABSI的费用为15.68万元,则平均每例重症监护室患者的净效益为2.69万元,成本效益比为158.69。参数敏感性分析结果表明,在绝大多数情景下,全密闭式输液系统相对于半开放式输液系统均具有成本效益。结论在重症监护室中,全密闭式输液系统较半开放式输液系统更具性价比,但受数据来源和分析方法的限制,结果有一定的局限性。建议开展原始研究来比较全密闭式输液系统和半开放式输液系统的临床安全性,从而进一步优化相应的经济学评价。