新型毒品与艾滋病性病感染:中国新的公共卫生关切(英文)

诸如冰毒、摇头丸和K粉等俱乐部毒品或新型毒品正在包括我国在内的全球各地泛滥,吸食俱乐部毒品或新型毒品不仅会导致严重的躯体和精神损害,还会对社会造成极大的危害。越来越多的研究显示吸食俱乐部毒品或新型毒品者更容易发生包括多性伴、群交、商业性行为等高危性行为,从而更容易感染或传播艾滋病性病。尽管俱乐部毒品或新型毒品进入我国的时间不长,但却以惊人的速度增长,对我国艾滋病性病广泛流行乃至国家公共卫生安全和国家利益形成严重挑战,必须予以认真研究和高度关切。

人类免疫缺陷病毒共感染夫妻艾滋病相关危险行为网络及分子流行病学研究

目的：了解浙江省台州市HIV共感染夫妻（以下简称“双阳夫妻”）双方危险行为及行为网络特征，判断双方HIV传播关系。方法：以2008至2011年期间浙江省台州市艾滋病疫情报告中双阳夫妻为研究对象，分别调查双阳夫妻各自在HIV诊断前艾滋病相关危险行为及行为网络信息。综合危险行为及行为网络、流行病学信息和分子生物学结果判断双阳夫妻间HIV传播关系。结果：共有27对双阳夫妻纳入本次研究，HIV基因亚型以CRF01-AE（61．1％）为主。男性（88．9％，24／27）报告多性伴比例高于女性（37．0％，8／27）。共有20对双阳夫妻仅一方报告有多性伴（其中17例为男性配偶，3例为女性配偶）。综合行为学和分子生物学信息判断，20对双阳夫妻存在直接HIV传播，4对存在潜在的HIV传播，3对不存在HIV互相传播即存在不同的HIV感染来源。另外，在27个行为网络中，有4个网络共6例未接受抗病毒治疗的HIV感染者存在HIV耐药（即原发性耐药），其中2对双阳夫妻存在HIV耐药传播。结论：台州市HIV双阳夫妻双方感染HIV的病毒株亚型呈现多样性，CRF01-AE是主要类型。一方高危行为感染后经婚内性传播是夫妻人群感染HIV的主要模式。个别HIV感染个体存在原发性耐药，并提示存在夫妻间HIV耐药传播的潜在风险。因此，建议在婚前向配偶双方同时提供HIV检测和咨询服务，以减少夫妻间HIV二代传播。

安庆市商品猪戊型肝炎病毒的分子流行病学调查

目的了解安徽省安庆市商品猪戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)的流行病学特征。方法 2009年3月26日、6月20日9、月15日和12月8日分别在安庆市安庆屠宰场收集商品猪胆汁100份,共400份,并按采样时间将400份商品猪胆汁标本分为A、B、C、D 4组。用巢氏RT-PCR方法对HEV ORF2区域内150-nt序列进行扩增,测序后参照GenBank下载的参考序列作系统进化分析。结果 400份猪胆汁中有22份(5.5%)检测出HEV RNA,其中,A^D各组的HEV携带率分别为9.00%、6.00%、3.00%、4.00%,各组间的HEV携带率差异无统计学意义(χ2=4.04,ν=3,P=0.26)。系统进化分析结果显示,检测到的猪HEV病毒株均属于基因4型,与1、2、3和4型参考病毒株的核苷酸同源性分别为80.40%~95.78%、82.10%~95.72%、77.31%~96.76%和89.51%~96.71%。基因4型样本病毒株内部又归为a或d两个亚型,且以a型为主。结论安庆市商品猪的HEV携带率较高,基因4a型为该地区商品猪HEV的主要基因型,未煮熟的猪肉制品存在着食用安全隐患。

翻转课堂特点及其在流行病学教学中的实践

翻转课堂教学模式已在医学教育中多有应用,文章总结了翻转课堂的四大优势以及在国内实际应用中可能存在的问题。在此基础上,将翻转课堂应用在复旦大学公共卫生学院流行病学课程部分内容的授课中,并在期末结合问卷调查,了解学生对授课形式、内容及效果的反馈,以便师生双方调整教学方法,也为拟采用这种教学模式的教师提供参考。

临床医学生强化流行病学实践教学的探讨

文章分析了临床医学生流行病学实践课程的设置现状,阐述了强化流行病学实践教学的必要性,并结合某大学医学院临床医学生的反馈意见,探讨课前预习、分组汇报、基本知识点巩固等方法促进流行病学实践知识和经验掌握的可行性,为临床医学生强化流行病学实践教学提供参考。

艾滋病流行病学调查中信度问题及常用指标

目的探讨艾滋病调查问卷信度估计方法的应用。方法结合实例对调查问卷中的可靠性问题进行分析。结果外在信度测量时,在一次对青少年性行为的重复调查中,重测信度Kappa值为0.801;在一次艾滋病知识问卷调查的复本信度为0.917(P<0.01);内在信度测量时,一份艾滋病知识问卷的分半信度为0.747;在一组对艾滋病病毒感染者态度调查问卷中,克朗巴哈系数为0.808。结论各个信度指标均有一定的适用性,可应用于艾滋病调查问卷的可靠性评估。

基于白板的讨论课堂在流行病学实践教学中的应用

为适应我国高等教育教学改革发展的要求,文章尝试在流行病学实践课程中建立以白板为教具,以学生为主体,以学为主的讨论式教学新模式。在课程期末时通过调查问卷,了解学生对授课方式、内容及效果的评价,以提高学生分析解决问题的综合能力和促进教学方式的调整与改革为目标,也为拟采用这种教学模式的老师提供参考。

华东地区早发胃癌特异性分子标志物的多组学整合分析

目的:寻找早发胃癌特异性标志基因,并探究标志基因遗传变异与华东地区早发胃癌发病风险的关联。方法:研究利用多个胃癌组学研究中东亚人群数据,从拷贝数变异(copy number aberrations,CNAs)和转录组差异表达(differentially expressed genes,DEGs)两个水平整合分析早发胃癌特异的候选基因。通过单因素和多因素Logistic回归评估候选基因表达与早发胃癌的关联,通过亚组分析评估不同亚型之间的关联强度。通过逐步回归筛选早发胃癌标志基因,以构建预测模型。收集华东地区原发性早发胃癌和癌旁组织的临床样本,并使用实时荧光定量PCR验证标志基因的表达差异。另外,使用华东地区1086例原发胃癌和1062例健康对照的全基因组关联芯片数据,通过多因素Logistic回归分别在早发组和晚发组中评估了早发胃癌标志基因区间及其上下游20 kb的单核苷酸多态性位点(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与胃癌发病风险的关联,通过假阳性报告概率(false positive report probability,FPRP)检验筛选出显著关联的位点,并利用基因表达数量性状位点(expression quantitative trait loci,eQTL)分析SNPs对基因表达的顺势调控情况。结果:多组学数据整合CNAs和DEGs分析发现6个早发胃癌特异性的候选基因,其中BUD31、POLI和SETBP1的表达水平与胃癌早发相关。分层分析显示,这些关联在Ⅲ/Ⅳ期胃癌和印戒细胞癌中更显著。进一步的逐步回归分析表明,将POLI和SETBP1纳入预测模型显著优于仅纳入胃癌常见突变CDH1的模型(曲线下面积area under curve,AUC_(new)=0.733,AUC_(previous)=0.683,P=0.03)。qRT-PCR结果与前期一致,显示在早发胃癌组织中,POLI和SETBP1表达均显著低于癌旁组织(P_(POLI)=0.049,PSETBP1=0.002)。基因芯片关联研究结果显示,SETBP1 rs7235777 C>A变异与EOGC的风险升高相关(OR_(adj)=1.67,95%CI=1.21~2.13,P_(adj)=0.002,FPRP_(0.1)=0.059),但与晚发胃癌发病风险无显著关联。在1000G CHB和JPT人群中,A等位基因与SETBP1的表达降低相关(P_(trend)=0.059)。结论:综上所述,该研究在东亚人群早发胃癌中鉴定了POLI和SETBP1等潜在的早发胃癌标志基因,其中SETBP1 rs7235777 C->A变异在与华东地区早发胃癌的发病风险升高相关。这些研究结果为识别早发胃癌的高危人群提供了线索。

2010-2016年上海市闵行区6～18岁学生营养不良的流行趋势研究

目的分析2010—2016年间上海市闵行区6~18岁年龄段学生营养不良流行趋势,为制定中小学学生营养不良防治措施提供依据。方法使用2010—2016年闵行区体质健康监测点学校健康体检数据,对所有6~18岁的学生利用2014儿童青少年发育水平的综合评价国家标准进行评价,分析不同营养不良类型和不同年龄段学生的营养不良检出率。结果上海市闵行区2010—2016年中小学学生营养不良检出率均呈现先升高后下降的趋势;营养不良的类型以单纯消瘦为主,但是13~18岁男生组消瘦检出率由2010年的3.5%升高到了2016年的7.8%,13~18岁女生组的消瘦检出率由2010年的1.3%升高到了2016年的3.9%。结论上海市闵行区中小学学生的营养不良总体控制较好,但是13~18岁组的消瘦检出率有逐年升高的趋势,应依托闵行区医教结合工作,与学生的超重肥胖控制工作相结合来改善该年龄段学生的营养不良。

我国部分地区乡镇卫生院现状与对策研究

目的:探讨我国现有乡镇卫生院存在的问题和可行的应对策略。方法:按区域划分在全国抽取54个乡进行问卷调查。结果:(1)乡镇卫生院普遍基础设施有限,缺乏急诊急救和简单手术必备的装备;(2)调查地区卫生人力资源不足,人员结构不合理;(3)卫生服务不能满足需求,卫生资源利用率低。结论:应加大政府投入,改善乡镇卫生院基础设施;优化卫生资源配置,提升卫生服务能力;加强人才培养,提高业务水平。

云南省德宏州边境居民艾滋病感染及相关卫生服务现况研究

目的了解云南省德宏州边境居民(以下简称"边民")艾滋病病毒(HIV)感染及相关卫生服务状况。方法运用配额抽样方法,在4个边境县(市)各选取1～2个乡镇,对15～60岁边境居民进行入户调查。匿名问卷调查收集社会人口学、艾滋病相关卫生服务等信息,并抽取5ml静脉血进行HIV抗体血清学检测。结果边民HIV感染率为0.34%,部分地区超过1.00%。52.10%的调查对象最近一年获得过防治艾滋病的卫生服务;15～29岁组与30～39岁组居民获得服务的可能性是50岁及以上居民的1.5倍;汉族与其他民族边民获得服务的可能性分别是傣族边民的1.5倍与1.6倍;有初中及以上文化程度的边民获得服务的可能性是初中以下者的1.6倍;农民获得服务的可能性是非农民的近3倍;与配偶等固定性伴近一年曾使用安全套者获得服务的可能性是从未使用者的2倍;陇川县、芒市和瑞丽市居民获得服务的可能性分别是盈江县居民的近17倍、15倍和49倍。结论虽然德宏州边民HIV感染率高于全国平均水平,但防治艾滋病卫生服务覆盖率仍较低。未来德宏州需进一步强化边民防艾工作,尤其要重点关注高年龄、文化水平低、傣族及非农民等人群,并加强盈江县艾滋病防治工作。

云南省德宏州外出务工返乡人员HIV感染及相关卫生服务状况

目的了解云南省德宏州外出务工人群的艾滋病病毒(HIV)感染状况及危险因素,为制订艾滋病防治策略提供依据。方法 2010年以乡镇为单位,随机抽取返乡的外出务工人员进行问卷调查和HIV血清学检测。结果 2260名外出返乡务工人员的HIV感染率为0.9%,过去一年未获得艾滋病防治卫生服务的比例为43.5%。多因素分析显示,景颇族HIV感染风险高于汉族,小学及以下文化程度者HIV感染风险高于初中及以上者,外出务工时间超过半年者感染HIV风险高于未超过半年者,曾经有性病史的研究对象HIV感染风险高于无性病史者。结论云南省德宏州外出返乡务工人员特别是景颇族、文化程度低、外出务工时间长及有性病史者HIV感染率较高;外出务工人员未获得艾滋病防治服务的比例较高。今后要加强对外出务工人员的艾滋病防治工作,并强化对其中感染风险高的亚风险人群的干预力度。

苏州市≤5岁儿童流感样疾病流行特征与卫生服务利用情况调查

目的了解苏州市≤5岁儿童流感样疾病(influenza-like illness,ILI)流行特征及卫生服务利用现状,并分析卫生服务利用的影响因素,为准确估计流感疾病负担和合理配置卫生资源提供依据。方法2022年10月对苏州市≤5岁社区儿童1个月内ILI患病和就医情况进行问卷调查。描述不同特征儿童ILI月患病率、ILI就医率、就医ILI住院率,并以多因素logistic回归法分析卫生服务利用的影响因素。结果共收集有效问卷9527份,以1~<2岁组(占22.76%)、男性(占57.90%)、主城区户籍(占65.88%)为主。1个月内报告ILI病例562例,ILI月患病率为5.90%,ILI就医率61.92%,就医ILI住院率31.32%。ILI月患病率随年龄增加而升高(χ趋势2=20.45,P<0.01);不同年龄组、不同户籍儿童的ILI就医率、就医住院率差异均有统计学意义(χ^(2)=12.06~35.14,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,与0~<0.5岁组相比,1~<2岁组[OR(95%CI):2.42(1.01~6.02)]和3~<4岁组[OR(95%CI):2.47(1.01~5.95)]ILI患儿就医率更高;与主城区户籍儿童相比,非主城区[OR(95%CI):2.38(1.53~3.76)]和流动儿童[OR(95%CI):5.58(2.78~12.51)]ILI就医率更高;与发热仅伴1种症状的儿童相比,发热伴2种症状的ILI就医率更高[OR(95%CI):1.69(1.12~2.57)]。结论苏州市≤5岁儿童ILI疾病负担较重,其卫生服务利用受年龄、户籍、症状轻重因素影响;基层卫生服务利用率有待提高。

上海市2015—2019年学校和托幼机构呕吐腹泻疫情流行特征及空间分布

目的 回顾性分析2015—2019年上海市学校和托幼机构呕吐腹泻疫情的流行特征和空间分布,为优化学校和托幼机构呕吐腹泻疫情防控提供科学依据。方法 分析比较2015—2019年上海市疾病预防控制中心接报呕吐腹泻疫情的流行病学特征,计算学校和托幼机构疫情发生率、发病率,并采用多因素Logistic回归分析其影响因素;采用Moran's I指数分析全局和局部空间自相关性。结果 接报的344起呕吐腹泻疫情中,98.26%发生在幼儿园、中小学等各类教育机构,单起疫情涉及病例中位数为15例。疑似暴发疫情数和涉及病例数构成比在2015年最高(60.00%,84.35%),随后逐年下降至2019年的16.00%和38.80%。86.98%的疫情传播途径为人-人接触传播;在采集的329起疫情病例和/或环境样本中,检出的最主要病原为诺如病毒(280起),2016年首次在疫情中检出札如病毒。疫情有明显的季节性,包括2个高峰(11,3月)和1个低谷(7月);主要发生在小学(44.38%)和幼儿园(32.84%),与幼儿园相比,小学、一贯制学校、中学和其他机构发生疑似暴发疫情的概率更高(调整OR值分别为6.40,9.16,12.64,5.58,P值均<0.01)。未发现各区教育机构疫情发生率、发病率存在高-高聚集区域。结论 小学和幼儿园是呕吐腹泻疫情的防控重点场所,每学期开学及每年流行高峰前,应针对性加强防控措施;疑似病例出现症状后及时报告、暂缓入校,规范机构内呕吐物处置,以减少人际传播、控制疫情规模。

智能体模型在艾滋病流行病学中的应用

目的探讨智能体模型(agent-based model,ABM)在艾滋病流行病学中的应用价值。方法介绍ABM的基本原理和模型特点,基于NetLogo构建以异质性性行为为主体的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)传播模型,在不同HIV检测频率的条件下估算男男性行为(men who have sex with men,MSM)中的HIV流行参数。结果模拟结果显示随着HIV检测频率的增加,年新增感染数和诊断比例明显改善,且当HIV检测频率为1次/年时,感染HIV并知晓病情的比例为91%。结论智能体模型适用于具有复杂传播网络的健康体系,可用于预测疾病传播趋势和比较不同政策组合的长期健康收益。

苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染(SARI)住院患儿的病毒病原学和临床特征分析

目的了解苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)住院患儿的病毒病原学构成、季节分布和临床特征,为苏州地区SARI病例的临床诊断治疗及防控提供线索和依据。方法对2011年3月至2012年2月期间在苏州大学附属儿童医院内科急诊病房及呼吸科病房住院治疗的5岁以下SARI病例采集鼻咽部分泌物进行实验室检测,同时收集患儿的既往病史及临床特征等相关信息。结果共纳入SARI病例746例,其中474例采集了鼻咽部分泌物。病毒阳性检出率为46.0%,其中流感病毒A型2.1%、B型11.0%、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)26.6%、腺病毒3.2%、副流感病毒Ⅰ型2.7%、Ⅲ型4.0%,未检测到副流感Ⅱ型病毒。RSV全年均有流行,流感A、B型病毒则主要在冬、春季流行。男性患儿RSV阳性率高于女性患儿(P<0.05);流感病毒、RSV、腺病毒、副流感病毒在不同年龄段SARI患儿的阳性率差异皆有统计学意义(P<0.05)。病毒检测阳性患儿咳嗽、喘息及肺炎的发生率显著高于阴性患儿(P<0.05);RSV及副流感病毒在肺炎患儿中的检出率明显高于其他诊断(P<0.05)。纳入研究的SARI患儿平均住院天数7.38天,中位数为7天。SARI患儿在病程中接受糖皮质激素治疗与住院时间密切相关。结论苏州地区5岁以下SARI住院患儿病毒检出率最高的是RSV和流感病毒,病毒感染可能是加重SARI病例临床症状的原因之一;不同病毒感染所致疾病特征有所差异,流感病毒以上呼吸道感染和肺炎为主,RSV以毛细支气管肺炎为主。

四川省凉山州艾滋病流行原因及防治状况进展

四川省凉山州是我国艾滋病高流行区之一。凉山州独特的自然地理环境、传统文化和性习俗、卫生经济状况,导致当地防艾工作的开展存在以下几个难点:缺乏有效宣传教育手段、短期内难以改变传统性习俗、尚未建立完善的基层卫生服务体系、针对吸毒贩毒者缺乏有效治疗干预措施。因此改变宣传方法、完善监测系统、合理配置卫生服务资源,因地制宜开展干预治疗。

德清县中学生艾滋病知识、态度、行为调查

目的 了解中学生艾滋病（AIDS）知识、态度和行为及学校健康教育对其影响，为制定健康教育策略提供依据。方法 用整群随机抽样的方法，对浙江省德清县城镇和乡村学生，采取匿名自填式答卷方式进行调查。结果 中学生对艾滋病基本知识知晓率为60．9％～91．9％；传播途径知晓率为22．0％～93．1％；大部分中学生对艾滋病持正确态度，对感染者不存在歧视；大部分中学生赞同开展预防艾滋病的健康教育；城镇学生对艾滋病了解程度好于乡村学生（P〈0．05），对艾滋病感染者的歧视也更少（P〈0．05）。结论目前中学生对艾滋病的认识有一定的水平．应有针对性的开展预防艾滋病的学校健康教育，加强农村学校的艾滋病健康教育，提高青少年的自我保护意识和技能，做到知、信、行相一致。

2014—2016年上海市闵行区病毒性腹泻病病原学监测研究

目的了解上海市闵行区病毒性腹泻病流行特征和病原谱分布,为制定防控措施提供科学依据。方法按一定的抽样间隔随机选取2014—2016年闵行区2家监测点医院肠道门诊的腹泻病病例开展调查采样,同时用real-time PCR方法对采集的粪便标本进行轮状病毒(rotavirus,RV)、诺如病毒(norovirus,NV)、肠道腺病毒(adenovirus,AD)、星状病毒(astrovirus,AstV)、札如病毒(sapovirus,SaV)检测。结果两家医院共监测到腹泻病病例11 243例,2014—2016年分别为3 213、3 600和4 430例。803例病例的粪便标本开展病毒检测,其中309例检出阳性,检出率为38.48%;RV、NV、AD、AstV及SaV均有检出,以NV为主(207例,66.99%),其次为RV(77例,24.92%)。结论 2014—2016年上海市闵行区病毒性腹泻病感染病原以NV为主,季节高峰较为明显,应在流行季节开展针对性防治措施。

上海市闵行区学龄儿童尿碘和盐碘水平的现况调查

目的了解和掌握上海市闵行区学龄儿童尿碘水平及家庭食用盐碘水平及其分布。方法采用分阶整群抽样方法选定上海市闵行区某小学三到五年级12个班级(每个年级4个班级)的所有学生,采集尿样、检测尿碘,并收集、检测学生家中食用盐的碘含量。结果共收集并检测498份尿样(男生246份,女生252份)。调查对象尿碘中位数为143.28μg/L(男生为147.46μg/L;女生为141.66μg/L)。尿碘水平低于适宜标准者比例达27.11%,超过适宜水平者占27.51%。483份盐样含碘均值为20.61mg/kg。食盐加碘率79.09%,合格碘盐仅占71.43%,无碘盐及不合格碘盐分别占20.91%及7.66%。食用合格碘盐的学生其尿碘水平显著低于其他学生(χ2=6.34,P=0.04)。结论上海市闵行区学龄儿童尿碘中位水平适中,但呈现碘缺乏、碘适宜及碘过量并存的现象。