上海市医养结合高质量发展评价指标体系构建:基于世界卫生组织《老年人综合照护实施框架》

目的构建上海市医养结合高质量发展评价指标体系,以评价医养结合现状,推动医养结合实现高质量发展。方法以世界卫生组织《老年人综合照护实施框架》为指导,通过文献归纳分析法查阅国内外与医养结合及评价相关的期刊文献、政策文件等,结合专家咨询与论证,明确医养结合高质量发展的理念、评价框架、指标在实践中的可行性等。结果在基于《老年人综合照护实施框架》明确医养结合高质量发展框架和国内医养结合高质量发展概念的基础上,构建涉及7个维度的指标体系:宏观层面包含加强管理和问责制度、加强体系建设;中观层面包含促使居民和社区参与并提升其能力、支持并协调多学科人员提供服务、面向社区的定向照护服务;微观层面包含对个人需求、偏好和目标进行评估,制定个性化的照护计划。结论研究构建的指标体系可为上海市医养结合高质量发展的评价工作提供参考。

喀什地区卫生发展与上海卫生援疆的实践

针对喀什地区区域卫生规划研制工作的背景情况、重要意义、主要内容及核心问题进行了总结和分析,并从"借鉴上海规划经验,统筹考虑若干问题"、"结合上海援疆规划,明确卫生发展目标"、"依托上海专项支持,提升公卫发展水平"、"巩固对口扶持机制,建立稳定‘输血’通道"及"创新学术交流机制,提升人才‘造血’层次"等五方面"援疆特色",阐述了上海卫生援疆工作与喀什地区卫生众多领域的紧密关系,建议喀什地区区域卫生规划的研制工作,除了注重一般地区区域卫生规划工作的研制流程和规律,还要充分考虑和结合上海卫生援疆工作,依托上海的优势资源,推动区域卫生的整体发展。

课程论文在大学生性病艾滋病预防和控制教学中的运用

以性病艾滋病预防和控制选修课的210篇课程论文为研究材料,对选题来源、方向和存在的问题进行分析。选题类型以分析性论文为主。论文选题方向分布广、质量较高,但也存在部分选题集中、格式不够规范、选题不够新颖等问题。因此,课程论文作为艾滋病教育课程的考核方式,可提高学生的学习兴趣、创造力和科研能力,值得推广。但是,在课堂教学中,需适当增加论文选题指导、论文格式规范、文献检索等内容,切实提高课程论文质量。

上海市闵行区餐饮从业人员食品安全行为与健康素养的关系分析

目的了解上海市闵行区餐饮从业人员的食品安全行为与健康素养现状,研究健康素养水平对食品安全行为的影响作用,为普及餐饮人员的食品安全从业行为、预防食物中毒提供依据。方法采用分层整群随机抽样法抽取上海市闵行区餐饮业477名在岗从业人员进行了"餐饮从业人员健康素养和日常食品安全行为问卷"调查,通过百分数和综合得分描述从业人员的健康素养水平和日常食品安全行为状况,采用Logistic回归分析方法控制混杂因素后分析健康素养水平对食品安全行为的影响。结果闵行区餐饮从业人员健康素养平均得分为22.43分,健康素养具备比例为22.9%,正确实施区分生熟工具、入厕后洗手等8种日常食品安全从业行为的比例分别为92.2%、97.3%、87.6%、90.1%、95.4%、80.9%、95.4%和87.3%。从业人员的健康素养对8种日常食品安全行为均有影响,且随着健康素养水平的提高,日常规范操作食品安全从业行为呈明显上升趋势。结论由于健康素养对餐饮人员食品安全从业行为的正向影响作用,在普及食品安全从业行为、预防食物中毒的策略中应充分考虑健康教育措施和应用健康促进行为改变理论,提高其健康素养水平。

晚期食管癌PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂疗法的Cochrane Meta分析

目的评价现有免疫检查点抑制剂疗法对接受手术、放疗或化疗的食管癌患者的疗效和安全性,比较使用与不使用免疫检查点抑制剂治疗方案的疗效。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase等数据库,查询食管癌免疫疗法的相关研究,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。纳入的研究为临床Ⅱ期或Ⅲ期的双盲随机对照试验(randomized controlled trials,RSTs)。结果共纳入10项RSTs,包含6497例晚期食管癌患者。Meta分析结果显示,使用PD-1/PD-L1抑制剂干预的免疫检查点抑制剂疗法和/或联合手术、放化疗,能有效提高食管癌患者的总体生存率(overall survival,OS)(HR=0.75,95%CI:0.71~0.80,P<0.0001;异质性:I^(2)=48%,P=0.05)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)(HR=0.77,95%CI:0.66~0.90,P=0.0008;异质性:I^(2)=90%,P<0.001)、客观缓解率(objective response rate,ORR)(RR=1.28,95%CI:1.20~1.36,P<0.0001;异质性:I^(2)=49%,P=0.06)和疾病控制率(disease control rate,DCR)(RR=1.07,95%CI:1.02~1.12,P=0.003;异质性:I^(2)=28%,P=0.24),且具有可管理的安全性。结论基于PD-1/PD-L1抑制剂的免疫检查点抑制剂疗法和/或联合传统疗法可以提高食管癌的总体生存水平和疗效,显示出优于传统放化疗的安全性。

基于实时再生数的COVID-19预测模型及可视化平台开发

目的基于实时再生数建立COVID-19预测模型并开发新冠疫情可视化平台。方法利用上海市卫生健康委员会报告的COVID-19每日感染者数,将2022年3月1日—4月29日作为模型拟合阶段,通过贝叶斯分层模型估算实时再生数的变化情况并预测疫情发展,将4月30日—5月6日作为预测性能评估阶段,使用随机化概率分布变换和分级概率评分评估模型预测结果。使用Python、R等开源软件开发可视化平台。结果上海市疫情的实时再生数于4月5日首次降至1以下,模型预测本轮疫情将于6月中下旬实现“动态清零”,模型预测结果的概率分布和实际观察值在统计学上具有一致性(P=0.12)且集中度较好(382.53±105.29)。可视化平台可实现上海市疫情变化趋势描述和疫情预测两大功能,已于2022年4月19日开放访问。结论该模型预测性能良好,可视化平台填补了国内对COVID-19疫情数据深层次挖掘的空白,具有较好的扩展价值和应用前景。

一线城市托育机构服务质量现状及影响因素

为了解上海和深圳两个城市的托育机构服务质量及其影响因素,为进一步改善托育服务质量,为促进婴幼儿早期发展提供依据,本研究采用方便抽样的方法,通过现场观察评估和问卷调查相结合的方式,基于《托育机构过程性质量评估量表》和《托育机构结构性质量评估量表》,对37所托育机构的120个班级进行质量评估。结果发现:(1)单因素分析显示,不同收费标准的托育机构过程性质量的差异有显著性(P<0.001);(2)不同的机构性质、运营时长、收费标准和师生比的托育机构其结构性质量差异显著(P<0.05);(3)多重线性回归分析显示,对托育质量有显著影响的因素有5个,分别为托育机构的兴办主体、运营时长、师生比、照护人员的外部培训频率和内部考核频率(P<0.05)。结果表明,托育机构的兴办主体、运营时长及师生比等结构性因素是关系到托育机构结构性质量的主要因素。加强师资职后培训及优化机构内部考核制度有益于提升托育机构过程性质量。

上海市肺结核患者直接医疗费用及经济负担分析

目的了解上海市肺结核患者确诊及治疗过程的直接医疗费用及其对家庭造成的经济负担,为进一步完善肺结核减免政策,控制肺结核医疗费用,减轻患者负担提供依据。方法对上海市松江、杨浦、徐汇、长宁、普陀、浦东新区和闵行7个区共491例完成治疗的肺结核患者进行定量问卷调查,主要了解肺结核患者的社会经济情况、确诊及治疗过程的各项直接医疗费用等。用秩和检验方法对不同类型肺结核患者的各项费用及相应减免比例、各项费用占家庭年人均纯收入比例等进行分析。结果肺结核患者的直接医疗总费用及相应减免比例的中位数(上下四分位数)分别为4000(2500,10 500)元/人次、54.9%(32.3%,70.0%),有34.4%(169/491)的患者发生过住院费用,全程门诊治疗患者和曾经住院治疗患者的直接医疗总费用的中位数(上下四分位数)分别为3000(2000,4000)元/人次、14 955(9200,21 705)元/人次,两者差异有统计学意义(Z=-16.059,P=0.000)。涂阳患者和涂阴患者的直接医疗总费用减免比例的中位数(上下四分位数)分别为57.1%(40.0%,71.5%)、52.1%(25.0%,69.2%),两者差异有统计学意义(Z=-2.092,P=0.036)。全程门诊治疗患者与曾经住院治疗患者的自付医疗费用占家庭年人均纯收入比例的中位数(四分位数范围)分别为9.4%(3.8%,18.0%)、29.5%(14.8%,89.2%),两者差异有统计学意义(Z=-7.463,P=0.000)。结论上海市肺结核患者确诊及治疗过程的直接医疗费用相对较高,给患者家庭造成了较重的经济负担。

上海市长宁区足月低出生体重儿危险因素的病例-对照研究

[目的]探讨上海市长宁区足月低出生体重儿发生的可能危险因素。[方法]对2006年1月1日至2006年12月31日在上海市长宁区妇幼保健院出生的体重<2500g,孕周≥37周的单胎足月低出生体重儿和体重≥2500g,孕周≥37周的单胎正常对照组婴儿进行病例-对照研究,在问卷调查的基础上,采用二项式Logistic回归对足月低出生体重儿的影响因素进行分析。[结果]本研究共收集到低出生体重儿88例,正常新生儿113例。低出生体重儿的平均体重为(2285.75±220.00)g,平均身长为(45.33±2.42)cm。正常新生儿的平均体重为(3 346.65±421.78)g,平均身长为(48.81±1.45)cm。单因素Logistic回归分析显示,脐带异常、痛经史、既往疾病史、妊娠并发症、饮水情况和孕期感冒均与低出生体重儿的发生相关。经多因素Logistic校正后,发现低出生体重儿发生的影响因素是脐带异常、痛经史和饮用煮沸的河水江水井水(P<0.05)。[结论]脐带异常、痛经史和饮用煮沸的河水江水井水可能是低出生体重儿的影响因素。

环境内分泌干扰物对胚胎发育调控基因DNA甲基化的影响

DNA甲基化(DNA methylation)是一种重要的遗传修饰,是表观遗传学研究的重要内容。许多研究证实环境内分泌干扰物能够影响DNA甲基化的水平,有关环境内分泌干扰物对DNA甲基化的影响已经成为当前胚胎发育学的研究热点。本文就环境内分泌干扰物(environmental endocrine disruptor,EED)对胚胎发育调控基因DNA甲基化的影响进行综述,为今后的机制性研究提供参考。

制订中小学生课业簿册安全卫生标准的必要性分析

目的了解现阶段中小学生课业簿册存在的问题,从视力保护、缓解用眼疲劳以及促进青少年健康成长的角度分析制订中小学生课业簿册安全卫生标准的必要性。方法采用定性和定量研究相结合的方法,调查上海市12所普通中小学校的二～四年级和七年级共3 500名学生、3 400名家长和166名教师,召开由多部门专家参与的专题座谈会,了解现行学生课业簿册存在的问题、相关的标准以及新标准中亟待规范的内容等。结果学生、教师和家长一致认为课业簿册存在的质量问题主要是经不起橡皮擦拭(44.0%,71.7%,66.3%)和纸张过薄(34.6%,56.6%,41.3%)。90%以上的教师,70%左右的学生和家长报告写字经常或偶尔超出作业本的格线范围。当前广大中小学生使用的课业簿册普遍纸张克重偏低、颜色过白、行间距过小,还有潜在的安全隐患。目前中国还没有专门针对学生课业簿册的视觉卫生和有毒物或损伤防制等方面的卫生要求。结论开展中小学生课业簿册安全卫生标准的研制,提出符合中国国情的课业簿册安全卫生与质量要求,对于加强学生视力保护、缓解用眼疲劳、促进青少年健康成长以及节约经济成本等方面具有积极意义。

4081例住院孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症发病率及分布特征

目的调查妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的发病及分布情况,描述ICP的流行病学特征。方法选择安徽省安庆市立医院为研究现场,分析2014年1月至2015年3月到安庆市立医院初次就诊并住院分娩的所有孕妇的临床资料。根据纳入和排除标准组成队列,计算住院孕妇的ICP发病率;根据ICP的人群分布、空间分布、时间分布特征分别进行分组和比较,对结果进行统计学描述。结果最终共有4 081例孕妇纳入研究,ICP发病率为8.55%。其分布特征表现为:入院孕周在34~37周、文化程度在初中及以下、携带HBV的孕妇ICP发病率较高,分别为18.40%、11.35%和12.80%;居住地在安徽省池州市的孕妇ICP发病率较高,为14.83%。结论妊娠晚期、受教育程度较低、携带HBV的孕妇发病率高,需引起注意,加强监测,并进行进一步探索。

双变量响应模型在分析体质指数和年龄对心血管死亡的共同作用中的应用

目的应用双变量响应模型分析高血压人群中体质指数(body mass index,BMI)和年龄两个因素对心血管死亡(cardiovascular death,CVD)的共同作用。方法使用上海市闵行区2007-2015年高血压患者随访数据,建立可加COX比例风险模型,分析BMI、年龄与CVD之间的非线性关联以及两变量的共同作用。结果BMI、年龄与CVD的关联分别呈“U”型和“J”型。不同年龄,BMI对CVD的影响略有差异。青年和老年群体的死亡风险随BMI的增加而降低,中年群体的死亡风险与BMI的关联略微呈“U”型。结论双变量响应模型是一种全面了解两变量共同作用的有效的方法。

雾霾致肺变黑?

近日一篇《雾霾致国民健康亮红灯》的文章在网络上被疯狂转发。文章提到复旦大学某教授通过对大鼠实验,证实雾霾6天可使“鲜肺”变“黑肺”,并且称某特效药物可有效降低PM2.5对大鼠肺部的侵蚀损伤。

上海市浦东新区院前急救资源配置存在问题与对策

目的:分析浦东新区院前急救资源配置中存在的问题并提出对策。方法:利用浦东新区医疗急救中心数据库中2008年至2009年有关数据资料,参照卫生部、上海市有关标准,通过客观的指标进行分析。结果:浦东新区救护车辆的配置为0.11辆/万人口。共需200名急救医师,2008年和2009年实际急救医师配置人数为50名和67名。非急救任务比例约占36.7%。院前急救回车率达5.6%。年空车次数为3 221次。病种排序前5位依次为创伤、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统疾病。院前急救平均反应时间为(10.8±3.7)min。结论:浦东新区急救资源配置不足,无法满足大众的实际需求。急救资源的利用存在不足之处。建议在争取基本配置达标的同时,还要加强人力资源建设,同时规范各项管理制度,科学合理地配置急救资源。

妇女孕期生殖健康素养问卷信效度研究

目的对自编的妇女孕期生殖健康素养问卷进行信度和效度评价。方法采用分层整群抽样法于2017年3至5月在上海浦东新区抽取3个不同等级的社区卫生服务中心,共调查120例孕早期建册妇女,调查对象1周后在参加孕妇学校前第二次填写该问卷。采用难度、区分度和Cronbach’sα系数进行项目分析;采用Cronbach’sα系数、Guttman分半系数和重测信度相关系数进行信度评价,采用内容效度及验证性因子分析进行效度检验。结果本问卷中删除两个题项("B07知道定期进行产检的重要性"和"B31避免生活/职业环境中的危险因素")。总问卷、医疗服务维度、疾病预防维度和健康促进维度的Cronbach’sα系数分别是0.848、0.711、0.746和0.617。分半系数是0.841,重测信度相关系数是0.751。内容效度良好。验证性因子分析结果显示,卡方拟合指数/自由度(χ2/df)、估计误差均方根(RMSEA)、均方根残差(RMR)、拟合优度指数(GFI)和调整拟合优度指数(AGFI)在医疗服务模型分别是2.321、0.050、0.098、0.927和0.907;在疾病预防模型是3.156、0.064、0.044、0.964和0.934;在健康促进模型是2.761、0.074、0.031、0.993和0.948。结论妇女孕期生殖健康素养问卷具有良好的信效度。

上海市不同户籍学生吸烟行为及影响因素分析

目的了解上海市小学4年级至初中2年级不同户籍学生的吸烟状况及相关因素。方法对上海市8所学校的2312名学生及家长进行问卷调查。结果8.0%的学生自报曾有尝试吸烟,2. 6%的学生自报现在吸烟。外地农村户籍初中生的尝试吸烟率、现在吸烟率均高于上海户籍初中生(P <0.001)。多元Logistic回归分析,有同学吸烟(OR=3. 624,95%CI:2.218～5. 920)、家庭功能严重障碍(OR=2. 614,95%CI:1.623～4.210)、外地户籍(与上海户籍相比,外地城镇户籍OR=2. 039, 95%CI:1.190～3.493,外地农村户籍OR=2.048, 95%CI:1.338～3. 136)是尝试吸烟的危险因素。有同学吸烟(OR=7. 403,95%CI:3.788～14. 469)、家庭功能中度及严重障碍(与家庭功能良好相比,家庭功能中度障碍OR=2. 179, 95%CI:1.036～4.583,家庭功能严重障碍OR=3.806, 95%CI:1.705-8.500)是现在吸烟的危险因素。结论建议将进城务工人员随迁子女的吸烟行为作为青少年控烟干预的重点人群,并以在学校开展同伴教育作为主要干预方法。

产后母婴健康素养评估问卷研制及信效度研究

目的研制适合我国孕产妇的产后母婴健康素养问卷,为评估产后母婴健康素养水平提供测评工具。方法基于世界卫生组织欧洲区办事处的健康素养理论模型及我国《母婴健康素养-基本知识与技能55条》的产后母婴保健核心内容,制定初始条目,共有14位妇幼保健领域的专家完成了两轮Delphi咨询。根据咨询结果完善素养问卷,并于2017年3至5月应用其对上海市5个区的520名产后妇女进行母婴健康素养测评,分析量表的信度和效度。结果初始问卷共有40个条目,包括健康促进、疾病预防、医疗服务3个维度的信息获取、理解、评价和应用。专家函询结果项目均分最小值4.17,最大值4.87,变异系数最大为0.12,Kendall协调系数W=0.346,显著性检验P值均<0.001。采用难度系数法和临界比值法对问卷进行项目分析,没有条目符合删除标准。总量表Cronbach’sα系数分别是0.84,重测系数0.78,分半信度为0.81。经验证性因子分析,医疗服务模型、疾病预防模型、健康促进模型的卡方拟合指数/自由度(χ2/df)分别是3.898、2.669、3.132,估计误差均方根(RMSEA)为0.074、0.045、0.066,相对拟合指数(CFI)0.874、0.821、0.820,拟合优度指数(GFI)0.916.0.913、0.972,调整拟合优度指数(AGFI)分别是0.901、0.888、0.940。结论本研究编制的产后母婴健康素养评估问卷具备较好的信度和效度。

沪浙两地中学生性健康教育需求现况调查

目的了解沪浙两地中学生性健康教育需求及影响因素,探讨适宜的教育策略。方法采用自行设计的调查问卷,于2021年10月在上海市和浙江省台州市选取普通初、高中学校各3所,采用分层随机整群抽样方法,抽取初二至高三共2042名学生开展自填式匿名调查。采用独立样本t检验、χ^(2)检验和Wilcoxon检验进行单因素分析,采用二元Logistic回归进行多因素分析。结果共回收1733份有效问卷,其中69.4%的学生曾接受过性健康教育,男生接受过性健康教育的比例低于女生(χ^(2)=24.897),台州就读学生接受过性健康教育的比例低于上海就读学生(χ^(2)=7.949),差异均有统计学意义(P<0.05);51.7%的学生很满意既往接受的教育,女生表示满意的比例低于男生(χ^(2)=7.910),高中生表示满意的比例低于初中生(χ^(2)=13.615),差异均有统计学意义(P<0.05);67.8%的学生认为自己容易获取性健康知识,上海就读学生认为容易获取知识的比例高于台州就读学生,差异有统计学意义(Z=2.700,P=0.007);63.9%的学生希望学习更多性健康知识,台州就读学生希望学习更多知识的比例高于上海就读学生(χ^(2)=36.044,P<0.001),差异有统计学意义。性心理(52.8%)、性卫生保健(48.1%)和性道德法律(46.7%)是需求程度最高的前三类知识,学校(60.2%)和教师(51.0%)是学生最青睐的性健康教育开展场所和提供者。多因素Logistic回归分析显示,男生(OR=0.54,95%CI:0.39~0.75)、台州就读(OR=0.64,95%CI:0.46~0.87)、与父母一方关系不和(OR=0.64,95%CI:0.45~0.92)、家庭经济低于平均水平(OR=0.42,95%CI:0.25~0.69)的学生,既往获取过性健康教育的比例更低(P<0.05);台州就读(OR=1.64,95%CI:1.10~2.48)和已有月经/遗精(OR=2.03,95%CI:1.24~3.33)的学生对性健康教育的获取意愿更高(P<0.05),而父母关系不和睦(OR=0.49,95%CI:0.26~0.96)的学生对性健康教育的获取意愿更低(P<0.05)。结论中学生对性健康教育存在较大需求,该需求与学生的性别、就读地区、月经/遗精状态、家庭关系及经济水平显著相关,应着重发挥学校和教师在中学生性健康促进中的作用。

玉环市糖尿病免费药物配送项目居民满意度评价

目的了解糖尿病免费配送药物项目在玉环市调查对象中的知晓度、满意度以及满意度影响因素。方法随机抽取912名玉环市社区居民进行高血压免费配送药物项目知晓度、满意度问卷调查。采用χ^2检验和多因素回归分析。结果912名社区居民中46.4%是男性,居民平均年龄为(63.6±12.6)岁,49.2%为糖尿病患者。在知晓度调查中,总体知晓度为67.4%,月收入低于2000元、曾使用过免费药物的调查对象对免费药物配送项目知晓度相对较高。在满意度调查中,总体满意度为86.5%,其中非糖尿病患者满意度最高。在糖尿病项目评价指标中,"免费药物能满足治疗需求"、"免费药物治疗效果好"和"免费药物领取方便"是影响总体满意度的主要指标。总体满意度与文化程度、月收入、职业和调查对象类别有关。结论该项目的总体满意度水平较高,总体知晓度水平仍需提高,应加强相关宣传,优化免费药物种类,扩大免费药物项目覆盖范围,从而提高免费药物配送项目的知晓度和满意度。