2008至2012年复旦大学附属中山医院就诊人群血脂水平回顾调查

目的分析2008至2012年特定人群血脂水平的变化情况，为血脂异常的诊治提供参考。方法选取2008年1月至2012年12月初次检测血清总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）的就诊人群，排除同年多次重复检测的结果后获得数据1810982例（TC为904373例、TG为906609例）。按就诊原因（分为住院、门诊、体检3组）、年龄、性别分别分组，统计分析血脂水平差异。结果5年内TC、TG水平均呈明显上升趋势。门诊组血脂水平最高，5年内Tc水平无明显变化，TG水平总体呈逐渐下降趋势；体检组居中，Tc水平2012年较2008年增长6．71％，TG水平5年内明显上升；住院组最低，其Tc水平2009年较2008年增长明显，2009年后无明显变化，TG水平2008至2012年明显上升。全体人群中TC≥6．22mmoL、TG≥2．26mmol／L的人数比例均高于体检人群；5年内TC≥6．22mmol／L、TG≥2．26mmoL的人数比例在2组人群中均呈上升趋势。男、女性TC、TG水平在多数年龄组中均有明显增高，21～40岁增高明显。女性TC水平除21～50岁外，其余年龄组均高于男性；男性50岁前TC水平随年龄增长而增高，70岁后随年龄增长而降低；女性70岁前TC水平随年龄增长明显。60岁前男性TG水平高于女性，60岁后女性高于男性。男性50岁前TG水平随年龄升高，50岁后逐渐降低；女性TG水平在70岁前随年龄变化而增长，70岁后呈下降趋势。结论2008至2012年血脂水平呈上升趋势，血脂异常率升高且有年轻化趋势，提示应重视中青年人血脂水平的管理。

中山医院医务人员营养知识、态度、行为研究

目的 了解上海市医务人员当前的营养知识、态度和行为 ,并为在医院内开展针对医务人员的营养健康教育探讨适宜的教育内容和方式。方法 采用分层随机整群抽样方法 ,对中山医院 1 0个部门中的 41 1名在职医务人员进行问卷调查。结果 41 1名医务人员营养知识水平答题平均得分为 1 8 5± 2 9分。职称和职务是影响医务人员营养知识水平的主要的因素。医务人员希望获得营养知识 ,愿意接受的方式是印发健康教育小册子 ( 82 1 % )、通过学习班、讲座 ( 61 2 % )、个别咨询 ( 5 0 1 % )。医务人员的饮食习惯和营养行为好于一般人群 ,但还存在很多不良饮食习惯。结论 医务人员营养知识水平较高 ,态度较好 。

会诊联络精神医学在综合性医院的实践

目的 对综合性医院精神医学会诊进行分析研究。方法 对一所综合性医院全年的 146例精神医学会诊进行了统计分析。结果 发现综合性医院精神医学会诊中最常见的精神科诊断是脑器质性精神障碍、焦虑障碍和抑郁障碍。结论 认为应在综合性医院积极开展会诊

访华盛顿大学康复医学部有感

:1996年我国卫生部颁布了《综合医院康复医学科管理规范》 ,但如何具体实施 ,国内存在不同意见。本文介绍了美国华盛顿大学康复医学部的情况 ,反映了美国综合医院康复医学部的一些做法。尽管中、美两国的实际情况有许多差异 ,但结合中国的实际情况 ,了解和学习国外的先进经验仍然是很重要的。相信本文会对我们有所启示 ,也希望能藉此引起同行们的讨论 ,以推动我国综合医院康复医学科 (部 )

我国医院内肺炎流行病学现状:20世纪90年代发表论文的荟萃分析

目的 研究我国医院内肺炎 (NP)的发病率、病死率、常见临床表现和病原谱 ,为今后制订 NP的控制规划提供依据。方法 通过广泛的文献检索和搜集 ,采用近年来国外已频繁应用的统计新概念 Meta(荟萃 )分析 ,对我国 2 0世纪 90年代发表的专门研究院内肺炎的临床流行病学调查结果进行汇总、归纳和统计分析。结果 共检索到文献 344篇 ,有 88篇进入 Meta分析 ,总计报告 NP病例 870 5例 ;其中 32篇论文可用于 NP发病率的统计 ,所监测的 17885 1例住院患者中 ,发生 NP416 6例 ,NP总体发病率为 2 .33% ;不同人群 NP发病率差异很大 ,老年、ICU和机械通气患者 NP发病率分别为普通住院患者的 5 .39、12 .78、43.2 7倍 ;5 1篇研究提供有关 NP预后即死亡的数据 ;监测的 44 6 8例 NP中死亡 10 76例 ,总体病死率为 2 4.0 8% ;6 3篇提供 NP病原学检查结果 ,大多数为经咯痰细菌培养获得检出的 6 0 2 6株病原菌中 ,革兰阴性杆菌 42 2 6株 ,占 70 .1% ;革兰阳性球菌 12 41株 ,占 2 0 .6 %。结论 我国 NP的平均发病率为 2 .33% ,高于全国医院感染监测网 1.0 %～ 1.5 %的发病率 ,病死率2 4.0 8% 。

缩短平均住院日 有效地提高医院的效率和效益

目的:通过对复旦大学医学院附属中山医院10年平均住院日情况的分析,为医院统筹管理,有效地缩短平均住院日,提高医院的效率和效益提供依据。方法:对平均住院日与病床利用情况指标进行相关性分析和住院病人的费用分析。结果:平均住院日与出院人数、病床周转率和病床使用率存在高度负相关,而与治愈率存在正相关(这与出院病人转归标准的重新界定及积极组织治愈病人出院有关)。并且P值显示平均住院日的长短对这4个指标的升降有着显著的影响。1996—2005年间,在核定床位增长了21.84%的情况下,平均住院日降低了45.02%。从“人均每日费用”、“与上年相比平均住院日下降天数”结合“出院人数”来分析,得出10年间由于平均住院日缩短而节省的住院费用达20284万元。结论:医院的统筹管理是缩短平均住院日的保证,缩短平均住院日应该在保证医疗质量的前提下力求“合理”、“可行”,缩短平均住院日只是手段,目的在于充分利用卫生资源,提高医疗质量和医院的综合效应,使医院朝着“质量”、“效率”和“效益”的方向发展。

医院评审“围评价期”的护理管理对策

国务院颁布的《医疗机构管理条例》第41条明确规定：＂国家实行医疗机构评审制度,由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价＂。2009年11月卫生部发布了《医院评价标准实施细则（征求意见稿）》,表明了我国医院新一轮评价工作即将启动。

综合性医院科研实验室整合资源提高效率的探讨

医院科研实验室是医疗、教学、科研水平的综合体现。通过对上海市某综合性医院科研实验室的现状分析发现，目前科研实验室存在管理缺乏统一规划，实验室建设追求小而全，实验研究人员整体素质不高等问题，导致科研实验室资源浪费，效益不高。因此建议综合性医院确立适合本院科研实验室发展的策略，加强统一管理，成立中心实验室，加强横向联系，整合社会资源，并及时将科研成果转化为临床检验项目。

医院获得性重症肺炎的经验性抗菌治疗

医院获得性重症肺炎的病原菌大多是高度耐药或多重耐药的革兰阴性杆菌及耐甲氧西林金葡菌(MRSA) ,抗菌治疗的策略和技巧显著影响其预后。就医院获得性重症肺炎最初经验性抗菌治疗的“猛击”

上海市肿瘤介入治疗医院设备与人才状况调查

[目的]了解上海市肿瘤介入治疗医院的设备与人才状况。[方法]向上海市市区开展肿瘤介入治疗的医院发调查表的形式调查。[结果]14家三级医院中1家医院无造影设备(DSA) ,介入医师学历在本科以上 ,都经过正规培训 ;24家二级医院中6家无DSA ,介入医师在大专以上 ,有3家医院未经过介入治疗正规培训。[结论]需发展国产DSA ,介入医师要加强临床知识培训。建议对可开展肿瘤介入治疗的单位发放许可证 。

某教学医院急诊科抗感染药使用情况分析

目的 :了解某教学医院急诊科抗感染药物的使用情况 ,为临床合理用药提供资料。方法 :抽查 1999年秋冬季我院急诊科的处方 12 2 90张 ,用限定日剂量 (DefinedDailyDose ,DDD)计算抗感染药物的消耗 ,对抗感染药的使用进行统计分析。结果 :共有 5 2 5 7张处方含有抗感染药 ,占 42 .77%。头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类是使用最多的药物。二联及二联以上用药率为 2 6 .5 9%。结论 :大多数药的药物利用指数 (DrugUtilizationIndex ,DUI)小于 1。

介入治疗实验研究中兔VX2肝癌模型制作的改进和CT评价

目的 改进兔VX2肝癌模型的制作使之更适合介入治疗学研究 ,同时探讨瘤灶的CT表现及螺旋CT在检测瘤灶中的作用。材料与方法 实验动物为新西兰大白兔 (80只 ) ,瘤种采用动物自身接种传代保存。取瘤块组织 (1～ 2mm3 大小 )接种肝脏左叶深部 ,于接种后 7、14天分别行CT平扫、动脉早期、门脉期扫描 ,少数动物于接种后 2 1天再次CT扫描。结果 72只 (90 % )动物接种成功。瘤灶以种植后 2周CT显示最清楚和典型 ,直径 1～ 2cm左右 ,平扫呈低密度或等密度 ,动脉早期明显强化 ,门脉期呈低密度 ,与周围肝组织分界较清楚。肝动脉造影显示肿瘤富血供。而种植后超过

肝动脉化疗栓塞后肝脓肿形成的原因及治疗

目的 探讨肝动脉化疗栓塞 (HACE)后正常肝实质并发脓肿的原因及治疗。方法 6例肝癌患者经HACE术后 ,正常肝实质内形成脓肿。明确诊断后 ,在B超引导下行经皮穿刺脓肿引流和对脓腔进行抗菌素灌洗。结果 4例患者脓肿愈合 ,2例患者脓腔明显缩小。结论 分析肝内脓肿形成的主要原因为 :(1)胆道损伤 ;(2 )门静脉内癌栓形成 ;(3)胆囊动脉及胆道周围动脉丛的栓塞。

幽门螺杆菌与蛋白激酶C在胃癌及癌前病变基因突变中的作用

目的通过检测慢性胃炎、肠化生、不典型增生和胃癌组织中幽门螺杆菌(Hp)感染、蛋白激酶C(PKC)水平、细胞增殖水平以及p53突变基因表达状态探讨Hp感染在胃癌发生中的作用及其作用机制。方法采用病例对照研究,病例来源于中山医院,经内镜和病理检查证实。Hp感染采用快速尿素酶和病理Gimsa染色检测。PKC的检测采用免疫组化EnVision^(TM)法,增殖细胞核抗原(PCNA)、突变型p53基因表达的检测采用免疫组织化学方法。结果①总的Hp感染的检出率为76.2％(138/181)。在慢性胃炎肠化生组、不典型增生组、胃癌组分别为62.0％(31/50),88.6％(39/44),78.3％(68/87),均明显高于单纯慢性胃炎对照组52.6％(20/38,P<0.05)。②PCNA增殖指数在三组病例中均处于高水平,且Hp阳性组均高于Hp阴性组。③突变型p53基因表达在肠上皮化生、不典型增生和胃癌组阳性率分别为36.0％(18/50),54.6％(24/44),57.2％(48/84)。不典型增生和胃癌组均明显高于肠上皮化生组。在肠化生组,Hp阳性病例的P53表达率明显高于Hp阴性病例(48.5％ vs15.8％,P=0.020)。但在不典型增生和胃癌组,Hp阳性与Hp阴性病例的P53突变蛋白表达率无明显差别(53.9％ vs60.0％,P=0.794;53.8％ vs 68.4％,P=0.258)。P53表达与PCNA增殖指数有明显的相关性。④PKC在慢性胃炎伴肠化生、不典型增生和胃癌组阳性表达的比例呈递增趋势,分别为16.0％,28.5％,41.8％,对照组的阳性表达率不足5％。Hp阳性组PKC表达阳性率(47/130,36.2％)高于Hp阴性组(6/41,14.6％.P=(0.010)。PKC表达组,其P53表达的阳性率和阳性表达程度均高于PKC无表达的病例,在肠化生组统计学检验差异有显著性(75.0％ vs 28.6％,P=0.012),不典型增生(66.7％ vs 50.0％,P=0.430)和胃癌(63.6％ vs 52.2％,P=0.310)统计学检验差异无显著性。结论在从慢性胃炎到肠上皮化生、不典型增生、胃癌的发生过程中,存在PKC表达水平的增高、PCNA高表达和突变型P53基因表达的异常增高,而且这种增高在肠上皮化生阶段就很明显。Hp感染在肠化生阶段促进p53基因突变,其作用途径可能系通过PKC表达增强。P53蛋白可以作为早期监测胃癌发生或高危人群(肠化生)的指标。

吻合器治疗重度痔(60例报告)

目的 探讨吻合器痔环状切除 (PPH)的适应证、方法和疗效。 方法 经肛门镜下采用 33mm吻合器切除重度内痔患者 6 0例 ,分析经PPH治疗的临床资料。 结果 平均手术时间 9分钟 ,术后平均住院 2 5天 ,8例 (13 3% )术后第 1～ 7天有便血 ,经保守治疗后好转。 2 4例术后当天无肛门疼痛。随访 1～ 7月效果良好。 结论 PPH治疗重度痔是一种新技术 ,具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。

2060例原发性肝癌患者证候特点分析

目的:观察肝癌患者证的演变及兼证特点。方法:采用大样本临床流行病学调研方案,临床调查原发性肝癌2060例。结果:原发性肝癌的病机是随病程的发展不断变化的,Ⅰ～Ⅲ期证候以肝郁气滞、脾气虚为主,Ⅱ期以肝血瘀阻、气滞、气虚、湿热等为主,Ⅲ期以气虚、阴虚、血瘀、气滞、水湿内停等为主。各期中证型出现率居前4位的是气滞、血瘀、气虚、阴虚。还显示,肝癌无证可辨者仅占1.07％,而3个证型组合者占23.06％,4个证型组合者占24.37％,5个证型组合者占18.11％,平均每个患者出现3.75个证型。其中Ⅰ期平均2.03证次,Ⅱ期平均3.47证次,Ⅲ期平均4.99证次。结论:随着病程的发展,证的相兼愈加显著,病机愈加复杂,而气滞血瘀与气阴两虚是根本病机,贯穿于该病的始终。

1059例2型糖尿病人糖尿病肾病患病率及其相关危险因素

目的 调查２型糖尿病病人糖尿病肾病患病率，并分析其相关危险因素。方法 对中山医院１９９７～２０００年间收治的１０５９例糖尿病病人进行临床分析。结果 １０５９例２型糖尿病病人中糖尿病肾病的患病率为９．７３％，终末期肾病的患病率为５．４７％。高血压和以高甘油三酯、低ＨＤＬ血症为特征的脂代谢紊乱是糖尿病肾病的重要危险因素。单次的ＨｂＡｌｃ测定值与微量蛋白尿排泄率（ＵＡＥＲ）水平间无显著相关。结论 本研究所得的糖尿病肾病患病率较国外报道稍低，而危险因素与文献报道相似。当前大多数高危患者尚未进入临床蛋白尿期时，正是积极开展糖尿病肾病早期防治的有利时机。