药品收支结余两条线管理政策对三级医院的潜在影响分析

本文以 7所三级医院为对象 ,调查分析了药品收支结余两条线管理对医院的潜在影响 ,结果显示药品返还比主要与医院业务收入中药品比重和次均费用高低有关 ,对于综合医院和专科医院的影响不同。

医学临床研究生培养的新模式

医学临床研究生毕业时,他们的临床水平是否高于同年资或同期的医师,其答案是否定的多,肯定的少。但是,为什么还要招收医学临床研究生呢?有人认为,尽管如此,医学临床研究生的科研能力、外文水平还是高于同年资或同期医师,他们的"后劲"会更大,这一认识,不无道理,但也是承认医学临床研究生在毕业时。

感音神经性耳聋的MRI诊断

目的 研究感音神经性耳聋 (SNHL)患者的MRI表现 ,提高对其认识。资料与方法 回顾性分析 3 0 4例SNHL患者的MRI资料 ,部分病例与CT作了对比。结果 3 0 4例中 ,76例 (阳性率 2 5 .0 % )发现与SNHL有关的病变共 2 1种。听神经瘤为最常见病因 ,占病变总数的 43 .4% ;2 1.0 % ( 16/76)的病变被CT漏诊。MRI对膜迷路出血、炎症、小听神经瘤以及脑干小腔隙灶的显示比CT更具优势。结论 MRI对SNHL有较高的诊断价值 。

应用40Hz听觉相关电位与听性脑干反应评估听阈

对 42例 74耳（正常听力组 32耳，检案中主诉听力下降 42耳）分别进行纯音测定，声导抗测定，听性脑干反应 (Auditory Brainstem Response,ABR)及 0.5～ 2kHz范围的 40Hz听觉相关电位 (40Hertz Auditory Event－ related Potential,40Hz AERP)测定，对其中 20耳进行睡眠及清醒两种状态的 40Hz AERP测定。将纯音听阈、 40Hz AERP反应阈、 ABR反应阈三者之间进行比较分析。结果表明，正常听力耳 40Hz AERP反应阈值较纯音测听阈值高，在不同频率的校正值 (差值 )不同， 0.5 kHz为 12.7± 6.4(dBnHL)； 1kHz为 14.7± 6.3(dBnHL)； 2 kHz为 15± 5.6(dBnHL)。 ABR阈值比行为听阈高，校正值为 8.9± 5.3(dBnHL)。睡眠状态时 40Hz AERP阈值较清醒状态阈值高，校正值为 9.7± 2.45(dBnHL)。检案中主诉听力下降者主、客观语音频率均值之间明显不相符 ,误差率为 61％。本研究表明单纯使用 ABR、纯音测听中任何一种方法估计语音频率听阈均有一定的误差。

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析

目的 探讨颞骨外伤性面瘫的处理。方法 回顾性分析 1989年 9月～ 2 0 0 0年 4月间 2 8例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的病例资料 ,以House Brackmann(H B)分级法作为疗效评估标准 ,统计学方法采用U检验。结果 随访 2 6例发现 :手术减压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复 ,46 %恢复至H BⅡ级以上 ,84%恢复至Ⅲ级以上 ;在伤后 4个月内和受伤 4个月后行减压手术者 ,功能恢复至H BⅡ级以上分别为 6 0 %和 0 % ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 颞骨外伤后面瘫病例 ,手术减压是一种有效的治疗手段 ;手术应尽早实施 ,外伤后

鼻腔淋巴瘤的CT诊断

目的 :探讨原发鼻腔淋巴瘤的CT诊断。材料和方法 :回顾性分析34例鼻腔淋巴瘤的CT表现 ,对肿瘤范围、密度、形态边缘和骨质情况进行分析。结果 :肿瘤侵犯外鼻及鼻旁皮下20例、上颌窦17例、筛窦16例、鼻咽12例、眼眶10例、蝶窦7例、额窦4例、对侧鼻腔5例 ,个别病例侵犯颞下窝、颅前窝、颞窝、上腭和眶下裂。肿瘤分期 :一期6例 ,二期10例 ,三期16例 ,四期2例。大多数病例病灶呈弥漫浸润状 ,边缘不清楚 ,密度均匀23例 ,稍不均匀11例 ,多数呈轻度强化。22例伴有骨质吸收破坏 ,12例无骨质异常。结论 :鼻腔T细胞型淋巴瘤的CT表现具有一定特征 ,CT对其诊断具有较大的价值。

灯盏细辛治疗青光眼多中心临床研究(英文)

目的:观察美尔瑞片(中草药灯盏细辛)对眼压控制后的青光眼是否具有视神经保护作用。方法:对99例(113眼)眼压已控制的原发性开角型青光眼及闭角型青光眼进行多中心、前瞻性、随机、双盲对照临床研究,观察口服美尔瑞片6mo后对视野的疗效,本研究采用VFDS视野缺损计分法,从0(无缺损)至20(所有检测点均不可测出)。结果:美尔瑞治疗组55例(66眼),安慰剂对照组44例(47眼),治疗前及治疗后2,4,6mo2组的眼压均<15mmHg,2组间同一时期眼压无显著性差异(P >0.05)。服美尔瑞2,4,6mo后VFDS净减值分别为0.44±1.60,1.27±2.16及1.42±2.37,呈现随治疗时间延长,视野缺损逐渐好转趋势。对照组2,4,6mo后VFDS净减计分值分别为-0.02±1.5,0.68±1.73和0.40±1.57。VFDS净减值两组间同一时期比较有显著性差异(P <0.05),治疗6mo后有高度显著性差异(P <0.01)。结论:灯盏细辛可用于治疗青光眼性视神经病变,有助于扩大/保持视野。

丙泊酚、咪达唑仑和硫喷妥钠对大鼠局灶脑缺血再灌注的影响(英文)

目的 :观察丙泊酚、咪达唑仑和硫喷妥钠对大鼠局灶脑缺血再灌注后的神经功能缺陷和病理学后果的影响。方法 :雄性SD大鼠 ,采用大脑中动脉内线栓法 (MCAO)诱发局灶脑缺血。经历 3h缺血和 2 4h再灌注后 ,按 0～ 5分级标准判断神经功能缺陷程度。经氯化三苯四唑 (TTC)染色后 ,用Im age分析系统计算脑梗死容积 ,电镜下观察梗死边缘组织的细胞超微结构。结果 :丙泊酚和咪达唑仑改善大鼠神经功能缺陷程度 ,降低脑梗死和脑水肿容积 ,并减少组织超微结构损伤。且丙泊酚的保护作用强于咪达唑仑。硫喷妥钠未显示脑保护作用。结论

E-钙黏蛋白和组织蛋白酶D与血管内皮生长因子在喉鳞癌转移中的作用

目的探讨E-钙黏蛋白(E-cadherin,E-cad)和组织蛋白酶D(cathepsinD,Cath-D)在喉鳞癌淋巴结转移中与血管内皮生长因子(vascularendothe-lialgrowthfactor,VEGF)的关系。方法通过免疫组化SP法对60例喉鳞癌标本中E-cad、VEGF、Cath-D进行了检测。结果喉鳞癌中E-cad、VEGF、Cath-D的阳性表达率分别为75%、83%、66%。VEGF表达与Cath-D、E-cad表达相关(P<0.05)。在有淋巴结转移的喉鳞癌中E-cad、VEGF、Cath-D阳性率明显高于非转移组(P<0.05)。而E-cad与Cath-D在喉鳞癌中的表达无直接相关性;在E-cad、Cath-D表达阳性中VEGF表达较高,并多见于淋巴结转移的喉癌。结论E-cad、VEGF、Cath-D可能是喉鳞癌淋巴结转移的重要生物学指标,VEGF、Cath-D和E-Cad具有协同作用。

内耳内听道磁共振成像方法研究

目的 :比较MR不同扫描参数对内耳内听道的显示效果 ,探讨较适用的检查方法。材料和方法 :45例耳部MR检查正常者根据扫描参数不同分为三组 :A组 16人 ,扫描层厚 3mm ,层间距 0mm ;B组 14人 ,层厚 3mm ,层间距 1mm ;C组 15人 ,层厚 1mm ,层间距 0mm ;观察A、B两组 2D FSE横、冠状位和C组 3D FSE重建图像并进行双盲法对比分析。结果 :尖中旋 ,上、后半规管冠状位显示效果佳 ;CPA的血管环横断位显示好 ;底旋和上、后半规管受有无间隔影响 ;前庭和内听道的显示不受方位和间隔的影响 ;3D FSE图像信号增强 ,立体直观。结论 :冠、横断位有各自的优势 ,总体以冠状位无间隔扫描方式较好 :建议内耳、内听道以无间隔 3mm层厚的冠状位T1W和T2W扫描为主 ,辅以T2W横断位扫描 ;MR水成像 3D重建易于辨识理解可选用。

眼眶海绵状血管瘤的CT诊断

目的：研究眼眶海绵状血管瘤的ＣＴ表现及其诊断价值。材料和方法：对５５例眼眶海绵状血管瘤ＣＴ图像进行回顾性分析。结果：４５例肿块位于眼眶肌锥内，２例深达眶尖部；另１０例占据肌锥内外或仅发生于肌锥外。横断面扫描显示３４例肿块位于眼球后，其中２０例紧贴球后壁；冠状位扫描较难分辨眼球与球后肿瘤的前后界限。横断面扫描中，肿瘤与视神经、眼外肌界限不清；但在冠状位可显示两者受压移位。４３例肿瘤为类圆形或椭圆形，边界清晰，１０例呈不规则或团块状，且边界欠清，另２例两个瘤体呈哑铃状相连。３８例密度不均或欠均，其中６例有高密度斑点或片状阴影，２例为钙化或静脉石。３０例增强后扫描中２０例部分增强明显，且增强后肿瘤的边界、形态、大小更加清楚。结论：横断面在辨别肿瘤与眼眶及眼球的关系，冠状位在区分肿瘤与视神经、眼外肌时各有优势，增强扫描有助于提高血管瘤的ＣＴ诊断率。将横断面增强扫描和冠状位平扫相结合，能使ＣＴ检查对血管瘤的定位、定量及定性诊断的准确率明显提高。

皮肤扩张下自体移植软骨超微结构实验研究

目的 为进一步认识皮肤扩张后自体移植软骨超微结构的变化。方法 运用透射电镜和扫描电镜观察新西兰兔皮肤扩张下自体移植软骨的超微结构。结果 透射电镜观察 :在幼兔组中发现形态变异软骨细胞 ,表面突起变细 ,粗面内质网减少 ,未见高尔基复合体 ,胞质中出现大小不等圆形脂滴空泡 ,约占细胞总数 1/4;在成年兔组中发现大多数软骨细胞明显增大 ,形态不规则 ,细胞质中出现越来越多的脂滴空泡并互相融合成大空泡 ,甚至占据细胞质大部分空间 ,周边细胞器逐渐萎缩、消失。扫描电镜下见移植软骨表面被覆纤维结缔组织 ,其下软骨生长好 ,形态佳。结论 脂滴是脂质在转化为贮存形式的代谢途径中所形成的可见物 ,也是细胞退化的标志。由于自体软骨移植不存在排异反应 ,容易成活。

常染色体显性遗传无综合征耳聋早发现象的研究

目的 分析常染色体显性遗传无综合征耳聋中是否存在早发现象。方法 采用生存分析中的时序 检验比较不同代的耳聋发病年龄差异具的显著性。结果 两代耳聋患者的发病年龄差异有统计学意义（Ｐ＜ ０.０１） ，第二代发病年龄比第一代提前１０年。结论 早发现象，可能存在于常染色体显性遗传无综合征耳聋中。

Survivin、bcl-2和bax在喉鳞状细胞癌中的表达

目的探讨凋亡抑制基因survivin在喉鳞癌中的表达,及其与bcl-2、bax基因表达的相关性。方法应用SP免疫组织化学法检测45例喉鳞状细胞癌及10例正常喉黏膜组织中survivin,bcl-2及bax基因的表达。结果喉鳞状细胞癌组织中,Survivin的表达率为80%,显著高于正常喉黏膜组织的表达率20%(P<0.05)。Survivin蛋白表达与喉鳞状细胞癌的TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。Survivin表达与bcl-2蛋白表达呈正相关(P<0.05),而与bax蛋白表达呈负相关(P<0.05)。结论Survivin在喉鳞状细胞癌的发生、发展中起重要作用,可能成为喉鳞状细胞癌基因治疗的新靶点;Survivin基因可能与凋亡相关基因bcl-2、bax在喉鳞状细胞癌的发展中分别起协同和拮抗作用。

咽异感症的病因诊断

目的 对咽异感症患者进行全面的病因检查 ,以提高对此症的认识 ,减少误诊、漏诊。方法 对186例主诉咽异感症的患者进行认真的病史询问 ,系统地做咽喉部、邻近器官及相关的全身检查、治疗、观察 ,做出最后诊断。结果 186例患者中 ,病因为咽部炎性疾病占 61.3 % ,咽喉部肿瘤占 12 .4% ,邻近器官疾病占9.7% ,颈部疾病占 3 .2 % ,消化系统疾病占 5 .9% ,非器质性疾病占 7.5 %。结论 咽喉部感觉异常 ,常非单一疾病 ,而是多种疾病引起的咽喉症状 ,认真检查病因 。

大鼠出生后发育中螺旋神经节神经元凋亡的观察

目的 研究大鼠出生后发育时螺旋神经节 (spiralganglion ,SG)神经元凋亡和分化的关系。方法 应用透射电镜观察 1、3、5、7、10、14和 30天龄大鼠螺旋神经节神经元超微结构的变化及细胞凋亡现象。结果 大鼠出生后 5和 7天 ,在透射电镜下观察到SG神经元凋亡 ,其典型的超微结构改变为染色质凝聚和着边形成的新月样结构、凋亡小体和细胞皱缩 ;随后的发育阶段细胞凋亡现象消失 ;最早可识别的富含神经丝的Ⅱ型神经元 (neuron2 ,N2 )出现在出生后 7天 ,新出现的N2 有明显的细胞皱缩现象 ;在随后发育的各阶段 ,SG中Ⅰ型神经元 (neuron1,N1)和N2 的结构特征更明显 ,逐渐发育成熟。结论 神经元凋亡是大鼠螺旋神经节出生后发育过程中的一个重要事件 ,发生在N2 分化过程中 ,可能与SG中N2

bcl-2在受损面神经运动神经元中的表达与定位

目的 研究面神经损伤后其运动神经元胞体bcl 2表达同胞体损伤的关系。方法 行面神经高位、低位断伤和茎乳孔压榨伤 ,术后饲养 1、3、7、15、30和 6 0d ,取面神经核团 ,利用免疫组化、原位杂交和免疫电镜技术 ,并用图像分析仪分析bcl 2表达程度。结果 正常未损伤面神经运动神经元胞体bcl 2高表达 ,受损后 1d的bcl 2表达增强 ,但在损伤后 3d表达下降 ,15d表达最弱 (P <0 .0 5 ) ,以后有所恢复 ,到损伤后 2个月 (6 0d)基本恢复到正常水平 (P >0 .0 5 )。bcl 2的表达同损伤程度和损伤部位有关 (0 .0 1<P <0 .0 5 )。bcl 2mRNA和bcl 2蛋白表达一致。免疫电镜发现bcl 2蛋白主要定位于神经元胞体中的线粒体、内质网和核膜上。结论 bcl 2转录和翻译可能同面神经核团中运动神经元胞体的死亡相关。通过转基因技术调节bcl 2基因的表达 。

电声门图和嗓音声学的同步化测试

目的 探讨电声门图和声学测试参数两者间的关系。方法 应用Ｄｒ．Ｓｐｅｅｃｈ４．０软件，同步检测６２例喉疾患者的电声门图和嗓音声学参数频率微扰，振幅微扰，ＨＮＲ和Ｆ０，进行统计学分析。结果 数值上，ＥＧＧ测试的频率微扰和ＨＮＲ大于其声学值，振幅微扰则小于声学值，Ｆ０两测试值相近。ＥＧＧ和声学测试参数间具有一定的相关性，以Ｆ０两者间的相关程度最高。结论 电声门图和声学测试参数含义不同，除Ｆ０外，两者测得的数值不等，但呈现一定的相关性。