抑肽酶在体外循环冠脉搭桥术中的应用

背景：抑肽酶能减少体外循环心脏直视手术后引起的出血，但对初次冠脉搭桥手术的患者能否应用还存在争议。目的：研究抑肽酶对初次冠脉搭桥患者术后的止血作用及围手术期心梗发生率的影响。方法：从１９９８年８月至１９９９年５月共行体外循环冠脉搭桥术４２例，分为两组，患者的年龄、性别组成、体重、心功能、肾功能、血红蛋白、血球压积、平均搭桥数、平均主动脉阻断时间和平均体外循环时间无显著差别。比较两组的术后 ２４ ｈ总引流量、输血量，血红蛋白、血球压积、肾功能、心梗发生率、死亡率、ＩＣＵ天数和手术后出院天数。结果：术后２４ ｈ总引流量，对照组显著高于抑肽酶组（Ｐ＜０ ．０１），输血量对照组显著高于抑肽酶组（Ｐ＜０．０１），平均血红蛋白、红细胞压积两组无显著差异；对照组血小板计数显著低于抑肽酶组（Ｐ＜０．０５）。血肌酐两组无显著差异；肾功能不全者，对照组６例，抑肽酶组６例，两组无显著差异；围手术期心梗两组各１例；ＩＣＵ时间对照组显著长于抑肽酶组（ Ｐ＜ ０． ０５），手术后出院天数，两组无显著差异。结论：抑肽酶能明显减少胸腔引流量和输血量，并不增加围手术期心梗发生率，在体外循环冠脉搭桥术中应用抑肽酶是安全的。

房、室缺小循环心功能检测参数的临床意义及其与肺动脉压的关系

目的：了解房、室缺小循环心功能检测参数的临床意义及其与肺动脉压的相关关系。方法：本文采用国产无创小循环心功能检测仪，获取１６例房、室缺患者手术前后小循环心功能检测波形图，分析其变化，并与超声心动图指标进行比较。结果：术后 Ｑ－ｊ间期较术前缩短，Ｑ—ｊ／ｊ－ｚ较术前减小，Ｈａ／Ｈｚ，Ｈｃ／Ｈｚ均较术前下降。肺动脉压与 Ｑ－ｊ间期、Ｑ－ｊ／ｊ－ｚ值呈正相关，与ｈｚ值呈负相关。结论：无创小循环心功能检测用于先心房、室间隔缺损患者，不仅可以对手术效果作出评价，而且可以了解肺动脉的顺应性，对决定能否手术有较高的应用价值。

胸骨小切口微创心脏瓣膜手术

背景：微创心脏手术具有创伤小，疼痛轻，恢复快，出血少，美学效果好，医疗费用低等优点。方法：１９９８年８月～１９９９年１０月共施行微创心瓣膜手术１５例，平均年龄４１岁。风心病１１例，退行性变２例，先天性心脏病１例，细菌性心内膜炎１例。心功能Ⅱ级 １例，Ⅲ级 １４例。胸骨上端部分劈开（Ｊ形切口）１０例，胸骨下端部分劈开 ５例。进行主动脉瓣替换术 ２例，二尖瓣替换术１０例，二尖瓣成形术３例，同期行三尖瓣成形术２例，房缺修补术１例。结果：全组无手术死亡，无脑中风、出血、心律失常等手术并发症。平均体外循环时间 ８７． ８ ｍｉｎ，主动脉阻断时间 ５４． ５ ｍｉｎ。术后平均胸腔引流量和输血量分别４３０ ｍｌ和 ２６６ ｍｌ，疼痛程度为 ２． ８，平均 ＩＣＵ时间 １１ｄ，术后 ６． ８ ｄ出院。结论：微创心脏瓣膜手术是安全、有效的新型瓣膜手术，并能减少手术创伤和医疗开支。

解读美国心脏病学院及美国心脏学会关于成人慢性心力衰竭评估和治疗指南

美国心脏病学院及美国心脏学会(ACC/AHA)于1995年首次发表了"心力衰竭的评估和治疗指南"[1].此后,由于对此常见综合征的药理学和非药理学治疗都有许多进展,有必要予以更新,又于2001年发表了"成人慢性心力衰竭的评估和治疗ACC/AHA指南"[2](以下简称本指南).他们认为,寻找最佳的治疗方法仍在不断进行中,将来会有更合适的指南.

Levovist心肌声学造影评价心肌梗死再血管化后无再流与整体和节段心功能恢复的关系

目的 运用Levovist静脉心肌声学造影的方法评价心肌梗死患者经血管再通术后的心肌微循环 ,探讨无再流与左心室收缩功能恢复的关系。方法 对 2 7例心肌梗死患者术后 1周心肌声学造影结果与其后 1个月室壁运动随访进行比较。结果 室壁运动改善的节段在灌注正常、灌注减弱及无灌注组所占比例分别为6 9 %、49%和 3% ,χ2 =2 9.1,P <0 .0 5。结论 再血管化后 ,心肌灌注的程度与室壁运动的恢复存在随时间动态变化的规律。灌注良好的节段室壁运动恢复较快且比例高 ,无再流的节段几乎不恢复。

胰岛素样生长因子-1在高脂血症发病中的意义

目的 探讨胰岛素样生长因子 - 1(IGF - 1)对脂代谢的影响及其在高脂血症发病中的作用。方法 使用Westerndotblot杂交 ,检测了不同临床类型高脂血症患者的血清IGF - 1水平 ,并与各项血脂指标进行了相关性分析。结果 单纯高胆固醇血症 (Ⅱa型 )及单纯高甘油三酯血症 (Ⅳ型 )患者 ,其血清IGF - 1水平均明显低于健康对照组 (P <0 0 1) ,而混合型高脂血症 (Ⅱb型 )患者则与对照组没有明显差异 (P >0 0 5 ) ;所有受试对象 ,包括健康对照及高脂血症患者 ,分别考察年龄、TC、TG、HDL、LDL、ApoA、ApoB及LDL/HDL等因素与血清IGF- 1水平的相关关系 ,发现TC、TG、LDL、ApoA及LDL/HDL均与IGF - 1呈负相关。 结果 IGF - 1作为一种重要的循环内分泌多肽 ,参与脂代谢的调节。研究为阐明高脂血症的发生机制提供了一条新的线索。

超声心动图和多平面经食管体元模型三维重建超声显像在经导管房间隔缺损闭合术中的应用

目的 评价超声心动图和体元模型三维重建超声显像在经右心导管修补房间隔缺损中的价值。方法 30例继发孔型房间隔缺损患者 ,行经胸和 (或 )经食管超声心动图以及三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态 ,与经导管球囊注水测值相比较 ,并在超声心动图监测下行经右心导管修补术。结果 2 3例获得成功。经食管超声测定房间隔缺损大小的准确性较经胸超声显著提高 ,二者与球囊注水测值的相关性分别为r= 0 .91和r =0 .85。 18例患者分别从右房和左房两个方向观察缺损的三维形态 ,16例为椭圆形 ,2例近似圆形 ,其面积和缺损的最大径与注水球囊高度相关 (面积 r=0 .92～ 0 .93 ,P <0 .0 1～ 0 .0 0 1;最大径 r =0 .88,P<0 .0 1)。 2例缺损的最大径大于球囊测值。超声在术中监测闭合器与房间隔平面的位置是保证手术成功的关键之一。结论 超声心动图和三维显像能够正确估测房间隔缺损位置、大小和形态 ,有利于术前的病例选择和正确选择闭合器的型号。超声在术中指导闭合器的放置和评价术后疗效 ,是该手术重要的监测手段。