Ⅰ期置管后Ⅱ期联合输尿管鞘下输尿管硬镜处理2~3cm肾盂结石疗效分析

目的探讨输尿管硬镜钬激光碎石联合输尿管鞘治疗肾盂结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月闵行分院收治的2~3 cm肾盂结石伴轻度肾积水的患者78例的临床资料。其中A组患者采用Ⅰ期置管,Ⅱ期行联合输尿管鞘下输尿管硬镜碎石(18例),B组患者采用Ⅰ期行输尿管硬镜碎石(22例),C组患者采用经皮肾镜钬激光碎石取石术(38例)。比较分析三种方法治疗肾盂结石的手术时间、Ⅰ期结石清除率、术后住院天数、住院费用和术后发热率和出血率。结果所有手术均顺利完成。手术时间A组(95±14)min,B组(106±11)min,C组(88±15)min,A组和C组差异无统计学意义(P>0.05),两者显著低于B组(P<0.05);肾盂结石Ⅰ期结石清除率A组77.78%,B组72.73%,C组84.21%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后低热2例中高热0例,B组患者术后低热5例中高热3例,C组患者术后低热8例,中高热3例,A组患者术后出现发热的例数低于B组和C组,但差异无统计学意义(P>0.05);住院天数分别为A组(2.61±0.61)d,B组(3.27±0.98)d,C组(4.58±1.08)d,A组患者住院时间显著低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后明显出血2例,经保守治疗治愈。结论对于2~3 cm肾盂结石,合并同侧轻度肾积水的患者,采用Ⅰ期置管,Ⅱ期行联合输尿管鞘下输尿管硬镜碎石,清石率可靠,具有创伤小、住院天数少、并发症发生率低的优势。

中高危非肌层浸润性膀胱癌二次电切术中行膀胱黏膜随机活检价值的前瞻性随机对照研究

目的:探讨中高危非肌层浸润性膀胱癌二次电切术中行膀胱黏膜随机活检的价值。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2020年1月—2021年10月复旦大学医学院附属中山医院闵行分院收治的100例中高危非肌层浸润膀胱癌患者,按照随机数字表法分为2组。实验组为随机活检(50例),在二次电切术中,进行随机黏膜活检,包括膀胱前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、顶壁、三角区、颈部的黏膜。对照组为靶向活检(50例),在二次电切术中根据镜下表现对可疑黏膜进行靶向活检,而肉眼正常黏膜不进行活检。比较实验组及对照组尿路上皮癌检出率。结果:实验组活检阳性9例(18%),高于对照组的2例(4%),差异有统计学意义(P<0.05)。分层分析,在高级别尿路上皮癌中,实验组活检阳性8例(16%),高于对照组的2例(4%),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示原发肿瘤最大直径≥3 cm及原发肿瘤合并原位癌将增加活检阳性的风险,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在中高危非肌层浸润性膀胱癌二次电切术中行膀胱黏膜随机活检,可及时发现伴发的肿瘤,尤其是对于高危和极高危组患者。同时可重新评估肿瘤分级分期及阶段性治疗效果,并为术后改变治疗方案提供依据。